中国高血压防治指南（2024年修订版）解读

汇报人:XXXX2026.04.27中国高血压防治指南（2024年修订版）解读CONTENTS目录01

指南概述与更新背景02

高血压的定义与分类03

流行病学与防控现状04

发病机制与危险因素05

血压测量规范CONTENTS目录06

心血管风险分层07

治疗目标与策略08

非药物治疗09

药物治疗指南概述与更新背景01修订背景与历程《中国高血压防治指南（2024年修订版）》是自1999年首版以来的第5版，由中国高血压防治指南修订委员会、高血压联盟（中国）等6个组织共116位专家，在2018年版基础上历时约3年修订完成，于2024年8月11日正式发布。修订核心依据指南修订基于近5年全球高血压领域最新临床研究证据（如SPRINT-2、STEP等研究）、中国人群流行病学数据（如中国心血管健康与疾病报告2023）及药物研发进展，超过36%的参考文献第一作者为中国学者，并纳入中国最新随机对照试验结果。指南核心目标优化高血压的早期筛查、精准诊断、个体化治疗及长期管理策略，降低心脑血管疾病（如脑卒中、冠心病）、肾脏疾病及死亡风险，助力“健康中国2030”战略目标。修订重要意义是一部既具中国特色，又在学术层面与时俱进，兼具实用性和教育性的指导性文件，为我国高血压的预防、诊断、治疗及管理提供科学依据，推动我国高血压防控水平提升。指南修订历程与意义2024版指南核心更新要点高血压诊断标准扩展在未使用降压药时，诊室血压≥140/90mmHg、家庭血压≥135/85mmHg或24h动态血压≥130/80mmHg均可诊断高血压，首次明确非诊室血压诊断阈值。心血管风险分层优化引入“心血管绝对风险分层”，结合血压水平、合并症及靶器官损害，分为低危、中危、高危和极高危四层，指导个体化治疗决策。降压目标更趋严格高危/极高危患者推荐诊室血压目标<130/80mmHg；一般患者可降至<140/90mmHg，耐受者进一步降至<130/80mmHg；65-79岁老年人可耐受者也可降至<130/80mmHg。治疗策略与药物更新提出“分级、分期、分型”防治理念，新增血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为一线降压药，纳入中医药治疗方案及经肾动脉去肾交感神经（RDN）器械治疗推荐。生活方式干预强化强调限盐至5g/d，推荐低钠富钾替代盐；增加健康睡眠建议（7-9小时/晚）；明确任何类型酒精无益处，建议高血压患者不饮酒，若饮酒男性≤25g/日、女性≤15g/日。修订依据与中国特色证据

全球最新临床研究证据基于近5年全球高血压领域最新临床研究证据，如SPRINT-2、STEP等研究成果，为指南更新提供国际前沿依据。

中国人群流行病学数据参考中国心血管健康与疾病报告2023等本土数据，反映我国高血压患病率、"三率"（知晓率51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8%）及流行特点。

中国学者研究贡献超过36%的参考文献第一作者为中国学者，纳入中国最新随机对照试验（RCTs）结果，体现本土研究实力。

中国人群特异性标准采纳中国人群相应标准，如调整超声心动图评估左心室肥厚界值，纳入中国人群点尿评估食盐量公式，增强指南适用性。高血压的定义与分类02诊室血压诊断标准在未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；或既往确诊高血压，目前正在服用降压药物（即使血压<140/90mmHg）。家庭血压诊断标准家庭血压监测（HBPM）诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室血压140/90mmHg等效。动态血压诊断标准动态血压监测（ABPM）诊断标准：24小时平均血压≥130/80mmHg，或白天平均≥135/85mmHg，或夜间平均≥120/70mmHg。血压测量仪器推荐推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计。高血压诊断标准（诊室/家庭/动态血压）血压水平分级（1级/2级/3级）

1级高血压（轻度）在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。

2级高血压（中度）在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg。

3级高血压（重度）在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。

分级原则说明若收缩压和舒张压分属不同级别，以较高分级为准。特殊类型高血压（单纯舒张期/收缩期高血压）单击此处添加正文

单纯舒张期高血压（IDH）的定义与流行病学特征IDH指收缩压<140mmHg且舒张压≥90mmHg的高血压表型。在男性中患病率高于女性，腹型肥胖者更常见。单纯舒张期高血压（IDH）的治疗建议目前无明确证据表明降压药对IDH具有保护作用，但年龄<50岁及心血管疾病高风险的IDH患者进行降压药物治疗是合理的。单纯收缩期高血压（ISH）的定义与流行病学特征ISH定义为诊室收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg。我国60岁以上老年人中ISH患病率为30.33%，与心血管结局和死亡率风险升高相关。单纯收缩期高血压（ISH）的治疗目标与药物选择老年ISH目标收缩压为140~150mmHg，如耐受可降至130~140mmHg，应避免舒张压<70mmHg。推荐CCB类和噻嗪类利尿剂作为首选药物。流行病学与防控现状03我国高血压患病率及流行趋势

总体患病率持续增高2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为27.5%，患病率总体呈增高趋势。

重点人群患病特点近年来中青年人群（20-39岁）高血压患病率上升趋势更为明显，1991年到2015年间增长144.4%；农村地区高血压患病率上升速度较快，2012-2015年调查显示农村地区患病率首次超越城市。

高血压"三率"现状我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，总体仍处于较低水平，且存在女性高于男性、城市高于农村、中青年人群较低的特点。知晓率、治疗率与控制率现状总体“三率”水平我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率虽有明显改善，但总体仍处于较低水平，分别为51.6%、45.8%和16.8%。人群差异特征高血压“三率”呈现女性高于男性、城市居民高于农村居民的特点，而中青年人群“三率”较低，是防控工作的重点关注对象。流行趋势与挑战近年来我国高血压患病率持续增高，中青年人群及农村地区患病率上升趋势更为明显，进一步提升“三率”面临严峻挑战。中青年人群防控特点中青年人群高血压患病率上升趋势显著，1991年到2015年间增长144.4%，其“三率”（知晓率、治疗率、控制率）较低，且单纯舒张期高血压在男性及腹型肥胖者中更常见，需加强早期筛查与生活方式干预。农村人群防控特点农村地区高血压患病率上升速度较快，已首次超越城市，但其“三率”仍低于城市居民，高钠膳食、医疗资源相对不足是主要挑战，需强化基层医疗服务与健康宣教。老年人群防控特点老年人群高血压患病率高，60岁以上老年人单纯收缩期高血压患病率达30.33%，治疗需兼顾收缩压控制（推荐目标140~150mmHg，耐受可降至130~140mmHg）与避免舒张压过低（不低于60mmHg），优先选择CCB类和噻嗪类利尿剂。重点人群防控特点（中青年/农村/老年）发病机制与危险因素04遗传与环境因素的相互作用遗传因素：家族聚集性与基因影响高血压具有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者有高血压家族史。目前已发现多个与高血压相关的基因，但具体遗传模式尚未完全明确。环境因素：饮食与血压的关联高盐饮食是导致高血压的重要危险因素，盐摄入过多会导致体内钠离子潴留，引起血容量增加。此外，低钾饮食、过量饮酒、长期大量饮用咖啡等也与高血压的发生有关。环境因素：生活方式与心理应激的作用长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激因素可使交感神经兴奋；吸烟可损伤血管内皮细胞，导致血管收缩和动脉硬化；超重和肥胖可导致胰岛素抵抗、交感神经兴奋等，进而引起血压升高。遗传与环境的协同效应高血压的发病机制复杂，是遗传因素和环境因素相互作用的结果。遗传因素决定个体对高血压的易感性，而环境因素则在遗传背景基础上影响高血压的发生和发展。主要危险因素（高钠饮食/肥胖/吸烟等）高钠低钾膳食钠摄入量与血压呈正相关，24h尿钠排泄量每增加1g，收缩压和舒张压分别增加2.1mmHg和0.78mmHg。中国成年人约1/3对钠敏感。2015-2017年数据显示，我国每标准人日烹调盐摄入量为9.3g，符合每日5g水平的人群比例仅23.5%。钾摄入不足，24h尿钠钾比值每增加1个单位，收缩压/舒张压升高0.46/0.24mmHg。超重和肥胖体重指数每增加5kg/m²，高血压发生风险增加49%。基线超重或肥胖的中老年人群，体重每变化10%，收缩压增加4.94mmHg，舒张压增加2.50mmHg。2018年我国成年人体重指数平均值为24.5kg/m²，腹部肥胖患病率高达29.1%。吸烟与过量饮酒吸烟可损伤血管内皮细胞，导致血管收缩和动脉硬化，增加高血压发病风险。任何类型酒精对人体无益处，健康损失最小化饮酒量为零。高血压患者若饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，啤酒、葡萄酒、白酒与高血压关联强度依次增加。心理社会因素与睡眠障碍长期精神紧张、焦虑、压力过大等可使交感神经兴奋，导致血压升高。长期焦虑/抑郁可使血压升高5-10mmHg。新版指南建议成年人每晚睡眠时间为7-9小时，睡眠呼吸暂停低通综合征患者因反复缺氧和二氧化碳潴留，刺激交感神经兴奋，引起血压升高。其他危险因素增龄是重要因素，年龄≥65岁老年人高血压患病率超50%。高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症（男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L）及心率增快（静息心率>80次/min）也是影响高血压患者心血管预后的重要危险因素。新增危险因素（高尿酸血症/心率增快）

高尿酸血症的诊断标准男性血尿酸≥420μmol/L，女性血尿酸≥360μmol/L即可诊断为高尿酸血症，是2024版指南新增的高血压危险因素。

高尿酸血症的控制目标高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平应<360μmol/L；合并痛风发作者需控制在<300μmol/L，不建议降至<180μmol/L以下。

心率增快的定义标准高血压患者心率增快定义为诊室静息心率>80次/min，心率增快是2024版指南新增的独立心血管危险因素。

心率增快的药物选择高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体阻滞剂，可有效控制心率，降低心血管事件风险。血压测量规范05血压测量设备推荐（上臂式电子血压计）

推荐使用上臂式电子血压计《中国高血压防治指南（2024年修订版）》明确推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计（Ⅰ，C），不建议使用水银血压计（Ⅲ，C）。

袖带规格选择测量时应使用标准规格的袖带，臂围大者（>32cm）应使用大袖带，臂围小者（<24cm）应使用小袖带（Ⅰ，C）。

可穿戴设备的使用要求对于可穿戴式电子血压计，同样需要根据标准化方案进行准确性验证，只有通过准确性验证的血压计，才能用于血压测量。测量前准备患者需在安静环境下坐位休息至少5分钟，上臂置于心脏水平；推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计；根据臂围选择合适袖带，臂围>32cm用大袖带，<24cm用小袖带。规范测量流程首诊时测量两侧上臂血压，取较高一侧作为测量臂；测量时相隔30~60秒重复测量，取2次读数平均值记录；若2次读数相差10mmHg以上，应再次测量并取3次平均值；同时测定脉率。特殊人群测量要求老年人、糖尿病或体位性低血压患者，需加测站立位血压（卧位/坐位改站立位后1分钟和3分钟时测量）；确保测量过程中患者安静，避免交谈、移动或憋尿等干扰因素。诊室血压测量步骤与注意事项诊室外血压监测（家庭/动态血压）应用

01家庭血压监测的诊断标准与价值家庭血压监测诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室血压140/90mmHg等效。它可提供患者日常生活状态下的血压信息，有助于提高高血压诊断准确性和评估血压控制情况，尤其对识别白大衣性高血压和隐蔽性高血压有重要价值。

02动态血压监测的诊断标准与临床意义动态血压监测诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白昼平均≥135/85mmHg，夜间平均≥120/70mmHg。其能提供24小时内血压变化信息，评估血压昼夜节律，判断夜间高血压、清晨高血压等临床表型，与心血管风险的关联更密切。

03诊室外血压监测的仪器选择与规范操作推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计。家庭血压测量应在安静环境下休息5-10分钟后进行，取坐位，上臂与心脏处于同一水平。动态血压监测则需遵循标准化方案，确保数据的可靠性。

04诊室外血压监测在高血压管理中的应用场景诊室外血压监测可用于确诊高血压、评估降压疗效、诊断难治性高血压等。基于互联网的远程实时家庭血压监测是血压管理的新模式，有助于实现对高血压患者的长期动态管理和精准干预。心血管风险分层06风险分层标准（低危/中危/高危/很高危）低危分层标准

低危人群指1级高血压患者，且不伴有其他危险因素、靶器官损害或临床并发症。此类患者心血管风险相对较低，治疗策略以生活方式干预为基础。中危分层标准

中危人群包括两种情况：1级高血压伴1-2个危险因素；或2级高血压不伴有其他危险因素。该层级患者需综合评估，决定是否启动药物治疗。高危分层标准

高危人群涵盖2级或3级高血压伴≥1个危险因素，或1-2级高血压伴有临床并发症或靶器官损害。此类患者应积极进行药物治疗和危险因素控制。很高危分层标准

很高危人群包括3级高血压患者，或任何级别高血压伴有临床并发症（如心肌梗死、脑卒中、糖尿病肾病等）。该类患者心血管事件风险极高，需立即启动强化治疗。靶器官损害评估指标

心脏靶器官损害指标左心室肥厚：超声心动图左心室重量指数男≥109g/m²，女≥105g/m²；颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚≥0.9mm或斑块。

肾脏靶器官损害指标估算的肾小球滤过率（eGFR）降低（30-59mL/min/1.73m²）；微量白蛋白尿（30-300mg/24h）。

血管靶器官损害指标肱-踝动脉脉搏波传导速度；颈-股动脉脉搏波传导速度≥10m/s；踝/臂血压指数异常可用于诊断外周动脉疾病。

眼底靶器官损害指标视网膜动脉痉挛、狭窄、动静脉交叉压迫、眼底出血、渗出等病变，严重者可导致失明。临床并发症对风险的影响脑血管病并发症与风险高血压是脑出血和脑梗死的重要危险因素。长期高血压可导致脑血管壁增厚、变硬，形成微动脉瘤，血压突然升高时易破裂引发脑出血；同时促进动脉粥样硬化，增加脑梗死风险。心脏并发症与风险长期高血压可导致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等。左心室肥厚是高血压心脏损害的早期表现，可进一步发展为心力衰竭；高血压患者发生冠心病的风险是正常血压者的2-3倍。肾脏并发症与风险高血压可导致肾小动脉硬化，引起肾功能损害。早期表现为微量白蛋白尿，随病情进展可逐渐发展为肾功能衰竭，严重影响患者生活质量和预后。视网膜并发症与风险高血压可引起眼底血管病变，早期表现为视网膜动脉痉挛，随病情进展出现视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫、眼底出血、渗出等，严重者可导致失明，增加患者残疾风险。治疗目标与策略07个体化降压目标值（分人群推荐）一般高血压患者（低中危）推荐诊室血压目标为<140/90mmHg；如能耐受，应进一步降至<130/80mmHg。强调“逐步降压”，避免过快导致重要器官灌注不足。高危/极高危患者在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为<130/80mmHg。包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾病（CKD）或脑卒中史者；老年患者（≥65岁）若耐受可降至<130/80mmHg。老年高血压患者65~79岁老年人推荐诊室血压目标<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg；80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90mmHg，如能耐受，可降至<140/90mmHg。应尽可能避免将舒张压降至<70mmHg，以防止器官灌注不足。妊娠期高血压患者推荐血压目标为SBP<140mmHg，DBP<90mmHg。优先选择对胎儿安全的药物，目标是预防子痫前期和母婴并发症。启动药物治疗的时机01基本原则：基于心血管风险决定启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。需综合考虑血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症等。02立即启动药物治疗的情况血压水平≥160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗（Ⅰ，A）。血压水平140-159/90-99mmHg的高血压患者，心血管风险为中危及以上者应立即启动降压药物治疗（Ⅰ，A）。03可延迟启动药物治疗的情况血压水平140-159/90-99mmHg的心血管低危高血压患者，可先改善生活方式4-12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗（Ⅰ，C）。降压治疗的基本原则

优先降低心血管风险降压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险，需综合考虑患者血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及临床合并症。

个体化治疗策略根据患者心血管风险分层、合并症（如糖尿病、慢性肾病）、年龄等因素，制定个体化降压目标和治疗方案，如高危患者血压目标<130/80mmHg。

生活方式干预为基础所有高血压患者均应坚持生活方式干预，包括限盐（钠<2g/d）、减重（BMI<24kg/m²）、适量运动、戒烟限酒、保持健康睡眠（7-9小时/天）等。

合理选择降压药物优先选择有证据支持可降低心血管风险的降压药，如ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂及新增的ARNI，根据患者具体情况个体化选用。

达标与长期管理并重强调血压长期稳定达标，定期监测血压（包括诊室、家庭及动态血压），评估靶器官损害，调整治疗方案，提高患者依从性，实现长期有效管理。非药物治疗08生活方式干预核心措施（限盐/减重/运动）限盐：控制钠摄入，推荐低钠富钾盐所有高血压患者均应限制钠盐摄入量，钠摄入量应<2g/d（氯化钠5g/d）；肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。减重：控制BMI与腰围超重和肥胖是高血压的重要危险因素，应通过合理饮食和适量运动控制体重，使体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²之间，腰围男性<90cm，女性<85cm。运动：有氧运动为主，结合抗阻训练每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等。运动应循序渐进，避免过度劳累。DASH饮食模式的核心构成DASH饮食模式以富含蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品为特点，同时减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，有助于显著降低血压。DASH饮食的降压效果研究显示，采用DASH饮食模式可使收缩压下降8-14mmHg，是一种有效的非药物干预高血压的生活方式。DASH饮食的实践建议日常饮食中应增加钾的摄入，多吃香蕉、菠菜、豆类等食物；控制总脂肪摄入，选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质来源。DASH饮食模式推荐睡眠管理与心理平衡

健康睡眠时长推荐成年人每晚应保证7~9小时的睡眠时间，充足的睡眠有助于维持血压稳定，减少高血压发病风险。

睡眠障碍的改善措施可通过睡眠评估、睡眠认知行为疗法及必要时的药物治疗来改善睡眠障碍，提升睡眠质量。

心理压力对血压的影响长期精神紧张、焦虑、压力过大会使血压升高5-10mmHg，是高血压的重要危险因素之一。

心理平衡调节方法建议通过认知行为治疗、正念冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法减轻精神压力，保持良好心态。药物治疗09一线降压药物分类（含ARNI新增类别）01钙通道阻滞剂（CCB）常用药物包括氨氯地平等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压等人群，具有扩张血管、降低外周阻力的作用。02血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物有卡托普利、依那普利等，适用于合并糖尿病、心力衰竭、蛋白尿的高血压患者，可能引起干咳等不良反应。03血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦、氯沙坦等，作用与ACEI类似，适用于ACEI不耐受（如干咳）的患者，禁忌症包括妊娠、双侧肾动脉狭窄等。04利尿剂（噻嗪类）常用药物有氢氯噻嗪等，适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血