西南医大针灸学讲义第6章 治疗总论

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针灸应用

第六章

治疗总论

（第二讲)重点和要求1.针灸的治疗原则熟悉2.针灸治疗作用熟悉3.针灸配穴处方掌握4.特定穴的内容和应用掌握第三节针灸处方Prescriptionofacu.&mox.•针灸治疗主要是通过对一定的腧穴进行针刺或艾灸来完成的。作为针灸临床治疗的实施方案，配穴处方的得当与否，直接关系到治疗效果。因此，配穴处方是辨证论治过程中不可缺少的重要环节。•治疗方案包括选取适当的腧穴，采用正确的刺灸方法两要素。而选穴则依据选穴原则、配穴方法来进行。

一、选穴原则principleforpointsselection选取适当的腧穴是配穴处方主要内容之一，人体有361个经穴和众多的经外奇穴，每个穴位都有一定的特性，其主治功能不尽相同。只有依据经络、腧穴理论，结合临床具体实践，掌握取穴的一般原则，才能合理地选取适当的腧穴，为正确拟定针灸处方打下基础。针灸处方中腧穴的选取，以脏腑经络学说为指导，以循经取穴为主，并根据不同证候选取不同腧穴。因此，取穴原则主要包括近部取穴、远部取穴和随证取穴。

1．近部取穴•Selectingpointsinnearbylocation•近部取穴是指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴，这一取穴原则是根据腧穴普遍具有近治作用的特点提出来的。其应用非常广泛。•大凡其症状在体表部位反映较为明显和较为局限的病证，均可按近部取穴原则选取腧穴，予以治疗。例如，鼻病取迎香，口喎取颊车、地仓，胃病取中脘、梁门，\t"/kecheng/2013/_blank"癃闭取关元、气海等，皆属于近部取穴。

2．远部取穴医学.全在线•Selectingpointsindistantloction•根据腧穴具有远治作用的特点,选取距离病痛较远处部位的腧穴。•人体许多腧穴，尤其是四肢肘、膝关节以下的经穴，不仅能治疗局部病证，而且还可以治疗本经循行所及的远隔部位的病证。•具体取穴时既可取所病脏腑经脉的本经腧穴，也可取表里经或其他相关经脉上的腧穴。例如，\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽、\t"/kecheng/2013/_blank"咳血属肺系病证，可选取手太阴肺经的尺泽、鱼际；胃脘疼痛属胃的病证，可选取足阳明胃经的足三里，同时可选足太阴脾经的公孙（表里经)，必要时还可加取内关（即其他相关经脉上的腑穴)；面部疾患取合谷，目赤肿痛取行间，久痢\t"/kecheng/2013/_blank"脱肛取百会，急性\t"/kecheng/2013/_blank"腰痛取水沟等，均为远部取穴的具体应用。

3．随证取穴•亦名对证取穴，或称辨证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴，这一取穴原则是根据中医理论和腧穴主治功能而提出的。•临床上有许多疾病往往难以明确其病变部位，如\t"/kecheng/2013/_blank"发热、\t"/kecheng/2013/_blank"失眠、多梦、\t"/kecheng/2013/_blank"自汗、\t"/kecheng/2013/_blank"盗汗、虚脱、抽风、\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷等病证，可以按照随证取穴的原则选取适当腧穴。例如，治高热可选取大椎、陶道，治失眠多梦可选取神门、大陵，治盗汗可选取阴郄、后溪，治虚脱可选取气海、关元，治昏迷可选取素髎、水沟等，均属随证取穴的范畴。•有些腧穴对某一方面的病证有特殊的治疗效果，在治疗中经常选用，如属气病的胸闷、气促等取膻中，属血病的血虚、慢性出血等取膈俞，属筋病的筋骨酸痛等取阳陵泉，这些也都属随证取穴的范畴。•上述取穴原则在临床上除可单独应用外，还常相互配合应用。例如，治疗哮喘实证、可选取膻中、中府、尺泽、列缺。二、配穴方法•Methodofcompabilityofpoints•配穴方法是在选穴原则的基础上，选取主治相同或相近，具有协同作用的腧穴加以配伍应用的方法。配穴是选穴原则的具体应用，配穴是否得当，直接影响治疗效果。因此，历代医家非常重视并总结出多种行之有效的配穴方法，主要包括本经配穴、表里经配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等。•配穴时要处理好主与次的关系，坚持少而精的原则，突出主要腧穴的作用，适当配伍次要腧穴。

1.按经脉配穴法•本经配穴法

某一脏腑、经脉发生病变时，即选某一脏腑经脉的腧穴，配成处方。如肺病咳嗽，可取局部腧穴肺募中府，同时远取本经之尺泽、太渊。《灵枢·厥病》载：“厥\t"/kecheng/2013/_blank"头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳”等，均属于本法的具体运用。•表里经配穴法

本法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系、作为配穴依据。即某一脏腑经脉有病，取其表里经腧穴组成处方施治。在临床上常取相表里经的腧穴配合应用。《灵枢·五邪》载：“邪在肾，则病骨痛，阴痹……取之涌泉、\t"/kecheng/2013/_blank"昆仑，”这就是表里经配合应用。特定穴中的原络配穴法，也是本法在临床上的具体运用。•同名经配穴法

手足同名经“同气相通”。

2.按部位配穴法•上下配穴法

是指将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法。如治疗胃病取内关、足三里，治疗咽喉痛、牙痛取合谷、内庭，治疗脱肛、子宫下垂取百会、长强。此外，八脉交会穴配合应用等，也属于本法的具体应用。•前后配穴法

前指胸腹，后指背腰。选取前后部位腧穴配合应用的方法称为前后配穴法，亦名腹背阴阳配穴法。《灵枢官针》所指“偶刺”法和俞募配穴法，均属本法范畴。凡治脏腑疾患，均可采用此法。例如，胃痛前取中脘、梁门，后取胃俞、胃仓。•左右配穴法

本法是指选取肢体左右两侧腧穴配合应用的方法。临床应用时，一般左右穴同时取用，以加强协同作用，如心病取双侧心俞、内关，胃病取双侧胃俞、足三里等；风中经络出现面瘫、偏瘫、\t"/kecheng/2013/_blank"偏头痛、痹痛等，左右不同名腧穴也可同时并用，如左侧面瘫，取左侧颊车、地仓，并配合右侧合谷等；左侧头角痛，取左侧头维、曲鬓，并配合右侧阳陵泉、侠溪等。3、刺灸法的选择•疗法的选择•操作方法的选择•治疗时机的选择

[附]针灸处方上常用符号在针灸处方时，为简便起见，有些内容可不用文字说明，而以下列符号代之：|：针用平补平泻法┬：针用补法┴：针用泻法↓：\t"/kecheng/2013/_blank"三棱针点刺出血*：皮肤针×：艾条灸△：艾炷灸|N:电针|m:水针○：拔罐第四节特定穴的应用•Specificpoints•特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称号的腧穴。•五输穴（fiveShupoints),原穴(Yuan-primarypoints),络穴(Luo-connectingpoints),郄穴(Xi-cleftpoints),下合穴(lowerHe-seapoints),俞穴(backShupoints),募穴(frontMupoints),八会穴(eightinfluentialpoints),八脉交会穴(eightconfluentpoints)和交会穴（crossingpoints)。一、五输穴的内容和应用•是十二经穴中井、荥、输、经、合5类腧穴的简称，这些腧穴均分布在四肢肘、膝以下的部位，其分布特点是以四肢末端依次按井、荥、输、经、合的次序向肘膝部位排列，每经5穴，十二经共有60穴。•古代医家认为，经脉之气的\t"/kecheng/2013/_blank"流注运行犹如自然界水之流动，即由小到大，由浅入深，流注于江河，汇聚于海洋，用以说明经气在流注运行中所过部位的浅深不同，其具有的作用也不同。•五输穴的特性，《灵枢·九针十二原》所载：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”五输穴不仅分属于十二经脉，而且具有自身的五行属性。五输穴五行属性按“阴井木”、“阳井金”的阴阳五行学说归类，十二经脉五输穴穴名及其五行同性见表l、表2。

1.按主病特点选用•五输穴是十二经脉之气出入之所，具有治疗十二经脉、五脏六腑病变的作用，古代文献对五输穴主治作用的记载不尽相同。•《灵枢·顺气一日分为四时》：“病在脏者、取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经：经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。”《灵枢·邪气脏腑病形》载；“荥输治外经，合治内腑。”•其总的思想是指井穴适用于与脏有关的病证，荥、输及经穴适用于与经脉有关的病证，合穴适用于与腑有关的病证。•《难经·六十八难》说：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”其主要是从阴经五输穴五行属性与五脏属性相关的角度，说明五输穴主治作用的。阴经井穴治疗肝的病变，荥穴治疗心的病变，输穴治疗脾的病变，经穴治疗肺的病变，合穴治疗肾的病变。

2.按五行生克关系选用•五输穴的五行属性与脏腑的五行属性相合，五行之间存在“生我”、“我生”的母子关系。因而，《难经》提出了“虚者补其母，实者泻其子”的选取五输穴治疗方法。这一取穴法亦称为子母补泻取穴法，它包括本经子母补泻和他经子母补泻两种取穴法。

•例如，肺在五行中属金，肺经的实证可取肺经五输穴中属水的合穴（尺泽)以泻之。因“金”生“水”，“水”为“金”之子。取尺泽合“实则泻其子”之义。•若肺的虚证，刚按“虚者补其母”的方法取穴，“土”生“金”，“土”为“金”之母，故选取肺经五输穴中属土的腧穴（大渊)以补之，这即是本经子母补泻取穴。

•如肺经实证，可取肾经的阴谷穴，肺属“金”，肾属“水”，取肾经是取其子经，再取其子经上属“水”的子穴阴谷；•若肺经的虚证，可取脾经的太白穴。肺属“金”，脾属“土”，取脾经是取其母经，再取其母经上属“土”的母穴太白。这即是他经子母补泻取穴。

二、原络穴的内容和应用•原穴•络穴•原穴和络穴在临床上既可单独应用，也可相互配合应用。本经原穴与其相表里经的络穴相互配合应用时，称为“原络配穴”或“主客原络配穴”。•相表里脏腑经络同病时，先病者为主，取本经原穴（主穴)，后病者为客，取相表里经脉络穴（客穴)，故“原络配穴”属表里配穴法的一种。•如肺经先病，即先取其经的原穴“太渊”；大肠后病，再取其经的络穴“偏历”。反之，若大肠先病，即先取其经的原穴“合谷”；肺经后病，再取其经的络穴“列缺”。

三、俞募穴的内容和应用•俞募穴是俞穴和募穴的合称。•俞穴是脏腑之气输注之处，均位于背腰部，故又称背俞穴；•募穴是脏腑之气汇集之处，均位于胸腹部，故又称腹募穴。•俞为阳，是阴病行阳的重要处所；募为阴，是阳病行阴的重要处所。每一脏腑均有各自的俞穴和募穴，详见下表。※《灵枢·卫气》载：“请言气街：气在胸者，止之膺与背胁。气在腹者，止之背腑，与冲脉于脐左右之动脉者。”脏腑之气可以通过气街与各自俞募穴保持密切关系。当某一脏腑发生病变时，常在其相应的俞募穴处出现疼痛或过敏等病理性反应。

•临床上可通过观察、触扪俞募穴处的异常变化，来诊断相应脏腑疾病，又可利用针刺、艾灸作用于俞募穴来治疗相应脏腑疾病。俞穴和募穴常配伍运用。•《素问·奇病论篇》载：“口苦者……此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而为之口若。治之以胆募、俞”。即是俞募穴配伍运用举例。•俞穴和募穴主治作用各有一定特点，一般而言，脏病、虚证多取俞穴，腑病、实证多取募穴。例如，五脏虚损，取相应背俞穴以补之；六腑实满，取相应腹募穴以泻之。此外，俞募穴单穴独用还可治疗与脏腑经络相联属的组织器官所发生的病证，如取肝俞治疗目疾，取肾俞治疗耳疾等，均为临床所常用。四、八脉交会穴的内容和应用•八脉交会穴\t"/kecheng/2013/_blank"•八脉交会穴具有主治奇经病证的作用。临床应用时，可以单独治疗各自相通的奇经病证。如脊柱强痛、角弓反张等督脉病证，可取通于督脉的后溪穴；胸腹气逆而拘急的冲脉病证，可取通于冲脉的公孙穴。按一定的原则两穴配伍，可以治疗两脉相合部位病证。如公孙通冲脉，内关通阴维脉，两穴配伍可治疗冲脉阴维脉相合部位（心、胸、胃部)病证；后溪通督脉，申脉通阳跷脉，两穴配合可以治疗督脉阳跷脉相合部位（目锐眦、颈项、身、肩部)病证，这属于上下配穴法范畴。

•附：八脉交会穴歌•公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同。•临泣胆经洼带脉，阳维目锐外关逢。•后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通。•列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。

五、郄穴的内容和应用•郄穴是指经脉之气深聚部位的腧穴。•十二经脉各有1个郄穴，阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉也各有1个郄穴，共计有16个郄穴。•临床上郄穴常用于治疗本经循行部位及其所属脏腑的急性病证。根据古代文献记载，阴经郄穴多治\t"/kecheng/2013/_blank"血证，阳经郄穴多治急性痛症。例如，治疗肺病咳血，可取肺经郄穴孔最；治疗急性\t"/kecheng/2013/_blank"胃脘痛，可取胃经郄穴梁丘等。郄穴除单独使用外，常与八会穴配合使用，故有“郄会配穴”之称。如孔最配血会膈俞治疗肺病咳血效果尤佳，梁丘配腑会中脘治疗急性胃脘痛疗效更显等。

六、八会穴的内容和应用•八会穴是指人体脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓之精气聚会处的8个腧穴。此8个穴虽分属于不同经脉，但均对各自相应的脏腑、组织等病证具有特殊治疗作用，临床应用时常作为治疗这些病证的主穴