2型糖尿病诊疗指南（2023年版）解读

汇报人:XXXX2026.04.272型糖尿病诊疗指南（2023年版）解读CONTENTS目录01

指南概述与背景02

2型糖尿病的定义与流行病学03

诊断标准与分期04

高危人群筛查与评估05

中西医结合诊疗基础CONTENTS目录06

治疗目标与策略07

生活方式干预08

药物治疗更新09

并发症防治与长期管理指南概述与背景012型糖尿病的严峻现状我国2型糖尿病患者人数已超1亿，占全球首位，18岁以上人群发病率达11.2%，且随老龄化、城市化及生活方式改变，已成为严重公共卫生问题。中西医结合的独特优势中西医结合干预能进一步改善患者症状，降低血糖水平，综合调理代谢（体重、血脂、血压、血尿酸等），缓解西药不良反应，提升生活质量。指南制定的必要性为应对糖尿病防控挑战，基于最新科学研究进展与临床实践经验，由多学科专家共同制定，旨在为2型糖尿病规范化中西医诊疗提供权威指导。指南制定背景与意义制定机构与专家团队指南起草单位中国中医科学院广安门医院、上海市第六人民医院指南负责人仝小林（中国中医科学院广安门医院）、贾伟平（上海市第六人民医院）制定小组核心成员王作、陈茂、张颖、连凤梅、赵林华、他收洋、士宦、赵商、周军（均来自中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学、首都体育学院等单位）主审专家团队千秀闪（长春中医药大学附属医院）、肖新华（北京协和医院）、朴春丽（广州中医药大学深圳医院（福田））、杨叔禹（厦门大学附属第一医院）、冯者光（成都中医药大学附属医院）、杨金奎（北京同仁医院）、陆灏（上海中医药大学附属曙光医院）、倪朝晖（安徽中医药大学第一附属医院）、张波（中日友好医院）参与讨论专家包括陈弘东、陈杰、陈秀芝、育怀林、高大千等来自全国多家医院及院校的中西医专家指南适用范围与目标人群

适用机构范围本指南适用于中医、中西医结合医疗机构的临床医师及相关护理人员，也可供西医临床医师和健康管理相关专业人员参考。

目标人群界定主要针对2型糖尿病患者，包括糖尿病前期、糖尿病期及合并并发症的患者，同时涵盖儿童和青少年中的2型糖尿病高危人群。

高危人群特征成年人中具有糖尿病前期史、年龄≥40岁、BMI≥24kg/m²、一级亲属有糖尿病史等14项危险因素者；儿童青少年BMI≥相应年龄性别第85百分位数且合并母亲妊娠糖尿病史等至少1项危险因素者。2型糖尿病的定义与流行病学022型糖尿病的定义2型糖尿病是由于遗传因素和环境因素共同作用导致以高血糖、胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足为主要特征的一种慢性代谢疾病，旧称非胰岛素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上。核心病理生理特征早期以胰岛素抵抗为主，后期则是以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗，可伴有脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢障碍。临床典型表现临床特征为多饮、多食、多尿及消瘦，病情严重时可发生急性代谢紊乱如高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等危及生命。流行病学特点我国18岁以上人群发病率达11.2%，患病人数超过1亿，位于全球首位，随老龄化、城市化及生活方式改变，已成为严重公共卫生问题。疾病定义与核心特征全球及中国患病现状全球糖尿病流行趋势糖尿病是全球重大公共卫生问题，以高血糖、胰岛素抵抗及分泌不足为特征，可导致多器官慢性损害及急性代谢紊乱，严重威胁生命健康。中国糖尿病患病规模过去10年间，中国糖尿病患者人数已达1亿4000万，位居全球首位，增幅达56%，18岁以上人群发病率高达11.2%，其中2型糖尿病占比超90%。中国患病增长驱动因素随着我国人口老龄化加剧、城市人口比例上升及生活方式改变，糖尿病已成为我国面临的严重公共卫生挑战，防控形势严峻。疾病危害与公共卫生挑战

疾病负担：患病率与增长趋势我国2型糖尿病患者人数已超过1亿，18岁以上人群发病率达11.2%，占糖尿病患者90%以上，过去10年增幅达56%，患病人数居全球首位。

临床危害：多系统并发症风险可导致多饮、多食、多尿及消瘦等症状，伴脂肪、蛋白质、水和电解质代谢障碍，并发眼、肾、神经、心脑血管等多脏器慢性损害，严重时引发酮症酸中毒、高渗性昏迷等危及生命的急性代谢紊乱。

公共卫生挑战：多重因素叠加随着我国老龄化、城市化进程加快及生活方式改变，糖尿病已成为严重公共卫生问题，其危险因素包括肥胖/超重、高血压、血脂异常、吸烟、缺乏体力活动等，需综合防控以降低社会医疗负担。诊断标准与分期03新增糖化血红蛋白诊断标准

糖化血红蛋白诊断标准的具体数值2023版指南新增糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为2型糖尿病诊断标准之一，与传统空腹血糖和餐后血糖标准并行。

新增该标准的意义引入HbA1c作为诊断手段，考虑到其检测的普及性和准确性，有助于更便捷、稳定地诊断2型糖尿病，为临床诊断提供了新的重要依据。

与其他诊断标准的关系糖化血红蛋白诊断标准与传统的空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等诊断标准共同应用，为2型糖尿病的诊断提供了多维度的参考。口服葡萄糖耐量试验标准调整01诊断标准数值更新2023版指南将口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断标准从7.8mmol/L降低至7.1mmol/L，与空腹血糖、糖化血红蛋白检测共同作为2型糖尿病诊断依据。02临床应用意义新标准有助于提高糖尿病早期检出率，尤其适用于空腹血糖正常但餐后血糖异常的人群，为及时干预提供科学依据。03检测操作规范试验需在空腹8-12小时后进行，口服75g无水葡萄糖，分别检测空腹及服糖后2小时血糖，严格遵循标准化操作流程以确保结果准确性。独立分期的背景与意义2023版指南将糖尿病前期独立列为一个阶段，旨在强调早期识别和干预的重要性，以延缓或阻止其进展为2型糖尿病。糖尿病前期的定义糖尿病前期是指血糖水平高于正常范围但尚未达到糖尿病诊断标准的状态，是2型糖尿病发病前的关键预警阶段。独立分期的临床价值独立分期有助于提高对糖尿病前期人群的关注度，促进针对性的生活方式干预和定期监测，降低2型糖尿病的发病风险。糖尿病前期独立分期高危人群筛查与评估04成人高危人群筛查标准基础高危因素

18岁以上成年人具有糖尿病前期史、年龄≥40岁、BMI≥24kg/m²和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm)、一级亲属有糖尿病史、缺乏体力活动者，即为糖尿病高危人群。女性相关高危因素

有巨大儿分娩史或妊娠期糖尿病病史的女性，以及有多囊卵巢综合征病史的女性，属于2型糖尿病高危人群范畴。临床病症相关高危因素

存在黑棘皮病、高血压史或正在接受降压治疗者，高密度脂蛋白胆固醇≤0.90mmol/L和(或)甘油三酯≥2.22mmol/L或正在接受调脂药治疗者，有动脉粥样硬化性心血管疾病史者，属于高危人群。药物与评分相关高危因素

有类固醇类药物使用史、长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗者，以及中国糖尿病风险评分总分≥25分者，应列为2型糖尿病高危人群进行筛查。体重指标异常儿童青少年高危人群定义为BMI达到相应年龄、性别的第85百分位数及以上。母体妊娠糖尿病史母亲在妊娠期间患有糖尿病（包括妊娠期糖尿病）的儿童青少年属于高危人群。家族糖尿病史一级亲属或二级亲属有糖尿病史的儿童青少年是高危人群的重要组成部分。胰岛素抵抗相关临床状态存在黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常等与胰岛素抵抗相关临床状态的儿童青少年为高危人群。儿童青少年高危人群特征中国糖尿病风险评分应用

风险评分的适用人群中国糖尿病风险评分适用于18岁及以上成年人，尤其推荐用于具有糖尿病前期史、年龄≥40岁、超重或肥胖、有糖尿病家族史等危险因素的高危人群筛查。

评分的核心指标构成评分指标包括年龄、体重指数（BMI）、腰围、收缩压、糖尿病家族史、高血糖史、体力活动等，通过量化各因素权重计算总分，附录A提供具体评分标准。

风险分级与干预建议总分≥25分提示为糖尿病高风险人群，应进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确诊断；针对不同风险等级，指南推荐早期生活方式干预（如饮食控制、运动）以降低发病风险。

临床应用价值该评分工具操作简便、成本低，可在基层医疗机构广泛使用，有助于实现糖尿病高危人群的早期识别和精准干预，是落实糖尿病“三早”（早发现、早诊断、早治疗）策略的重要手段。中西医结合诊疗基础05中医"郁、热、虚、损"四态理论

01四态理论的内涵与阶段划分中医将2型糖尿病的发展过程概括为"郁、热、虚、损"四态，分别对应疾病不同阶段的核心病机，体现了从病理产物到功能失调再到器质性损伤的动态演变过程。

02"郁"态：糖尿病前期的核心病机糖尿病前期对应"郁"态，主要表现为气机郁滞、痰湿内蕴，与现代医学的胰岛素抵抗状态相关，治疗以疏肝解郁、化痰散结为法。

03"热"态与"虚"态：糖尿病期的主要表现糖尿病期多见"热"、"虚"二态，"热"态可见燥热伤津、胃肠实热等证，"虚"态则以气阴两虚、脾肾不足为主，治疗需清热润燥与益气养阴并举。

04"损"态：糖尿病并发症的病理基础"损"态对应糖尿病并发症阶段，表现为气血阴阳俱虚，痰瘀互结，络脉损伤，涉及眼、肾、神经、心脑血管等多脏腑组织，治疗以扶正祛邪、活血通络为重点。改善临床症状与代谢指标中西医结合干预能够进一步改善2型糖尿病患者症状，降低血糖水平，综合调理患者代谢，包括体重、血脂、血压、血尿酸等。缓解西药不良反应通过中医疗法与西药联合干预，可有效缓解西药治疗过程中可能产生的不良反应，提高治疗的耐受性和依从性。降低并发症风险中西医结合治疗注重整体调理，有助于减少2型糖尿病患者心血管疾病、视网膜病变、肾脏疾病等慢性并发症的发生风险。提升患者生活质量综合运用健康教育与管理、营养与药膳、运动与功法、心理调节与情志疗法等多种干预手段，最终提高患者的生活质量。中西医结合干预优势临床问题构建与证据等级

核心临床问题的提出针对2型糖尿病中西医结合诊疗，重点关注中医证候特征、中西医联合干预方案的疗效比较等关键问题，如不同中医证型患者采用中西医结合治疗的效果差异。

中西医结合干预的临床问题聚焦围绕在西医治疗基础上联合中医非药物疗法（如太极拳、八段锦）、中药方剂（如白虎加人参汤、知柏地黄丸）等是否能进一步改善血糖控制及相关代谢指标展开。

证据综合报告的形成方法依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》及GB/T7714-2015《文后参考文献著录规则》，通过系统检索、评价中西医临床研究证据，形成资料性证据综合报告。

证据等级的划分标准结合循证医学方法，对纳入的证据按研究设计类型、样本量、结果一致性等进行等级划分，为推荐意见的形成提供科学依据，确保指南的权威性和可靠性。治疗目标与策略06血糖控制目标更新（HbA1c）成人2型糖尿病患者总体控制目标2023版指南强化血糖控制目标，推荐成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标降至6.5%以下，以减少微血管和大血管并发症风险。合并严重并发症患者的个体化目标对于合并严重心脑血管疾病、老年患者或低血糖风险较高者，可适当放宽HbA1c控制目标，具体数值需根据患者个体情况由临床医生综合评估确定。HbA1c诊断标准的新增应用新增糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为2型糖尿病诊断标准之一，与传统空腹血糖和餐后血糖标准并行，提高诊断的准确性和便利性。血压管理目标（130/80mmHg）

血压诊断标准更新2023年糖尿病诊疗指南将糖尿病患者高血压定义为收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，需在不同时间重复两次测量确认。

血压控制目标值确定指南明确2型糖尿病患者血压管理目标为控制在130/80mmHg以下，以降低心血管事件发生风险。

血压管理临床意义强化血压管理至130/80mmHg以下，有助于减少糖尿病患者大血管及微血管并发症，改善患者长期预后。个体化治疗策略制定

基于患者特征的治疗目标分层根据患者年龄、病程、并发症及低血糖风险等，将HbA1c控制目标个体化，一般成人患者推荐<7.0%，合并严重并发症或老年患者可放宽至<8.0%。合并症导向的药物选择原则合并动脉粥样硬化性心血管疾病者优先选用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂；慢性肾病患者推荐SGLT2抑制剂，以降低心肾事件风险。中西医结合方案的辨证应用针对2型糖尿病“郁、热、虚、损”四态，糖尿病前期“郁”态可采用疏肝理气法，糖尿病期“热”态选用白虎加人参汤等，联合西药协同控糖。生活方式干预的个体化适配根据患者体重、体力活动水平制定饮食方案，超重/肥胖者推荐低GI饮食联合每周150分钟中等强度运动，消瘦患者适当增加热量摄入。生活方式干预07医学营养治疗原则

个体化总热量控制根据患者年龄、体重、活动水平制定个性化热量摄入方案，以维持合理体重和血糖稳定。

高蛋白质低GI饮食模式推荐采用高蛋白质、低升糖指数（GI）饮食，有助于改善胰岛素敏感性和控制餐后血糖。

限制钠盐摄入建议每日钠盐摄入控制在6g以内，以降低高血压及相关心血管并发症风险。

避免隐形高碳水化合物减少炒饭、盖浇饭、粥类等隐形高碳水食物摄入，防止餐后血糖快速升高。

饮食时间合理安排晚餐宜定时定量，睡前3小时内避免进食，以降低夜间高血糖发生风险。运动处方与中医功法推荐规律运动的核心降糖价值每天快走30分钟，可使糖化血红蛋白（HbA1c）下降0.5–1.0%，最佳运动时间为餐后30–60分钟开始，能有效改善血糖控制。推荐运动组合方案建议采用有氧运动（如快走、骑车）与抗阻训练（如弹力带、深蹲）相结合的方式，每周至少150分钟中等强度运动，增强胰岛素敏感性。中医传统功法辅助干预在西医治疗基础上，联合八段锦、太极拳等中医功法，可进一步改善2型糖尿病患者症状，综合调理代谢指标，提升生活质量。睡眠与心理调节要点

睡眠时长与质量建议建议23点前入睡，保证7–8小时连续睡眠；研究显示每晚睡眠<6小时，空腹血糖平均升高15–20mg/dL。

睡眠环境优化措施控制卧室温度18–22℃、湿度50%–60%，避免打鼾或睡眠呼吸暂停（OSA），因其与胰岛素抵抗强相关。

餐后睡眠管理要求晚餐后散步20分钟，至少间隔1小时再睡觉，避免餐后立即平卧影响血糖代谢节奏及引发胃食管反流。

情绪对血糖的影响机制情绪压力大时进食，交感神经兴奋会抑制胰岛素分泌，导致餐后血糖飙升；建议饭前深呼吸5次调整情绪。药物治疗更新08一线药物选择与调整01二甲双胍的一线地位二甲双胍作为2型糖尿病药物治疗的一线选择，其地位保持不变，适用于新诊断患者及无禁忌证的大多数患者。02合并ASCVD或高风险患者的药物推荐对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或伴有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者，推荐将钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）作为降血糖和全面降低心血管风险的一部分。03合并肾脏疾病或心力衰竭患者的用药选择针对合并肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）可作为一线药物，有助于改善相关合并症。04个体化药物调整原则药物调整需根据患者病情、年龄、体重、并发症等因素制定个体化方案，强调定期评估疗效与安全性，及时优化治疗策略。SGLT2抑制剂适用人群2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、肾脏疾病或心力衰竭患者，推荐将钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂作为降血糖和全面降低心血管风险的一部分。GLP-1受体激动剂适用人群合并动脉粥样硬化性心血管疾病或有动脉粥样硬化性心血管疾病多种风险因素的2型糖尿病患者，推荐具有心血管获益证据的胰高血糖素样肽-1受体激动剂。药物联合治疗建议对新诊断的2型糖尿病患者，建议将SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂作为一线药物，可与二甲双胍联合使用，以更好地控制血糖和降低并发症风险。SGLT2抑制剂与GLP-1受体激动剂应用中医辨证论治与中成药推荐

2型糖尿病常见中医证候分型2型糖尿病中医证候分为"郁、热、虚、损"四态，糖尿病前期对应"郁"态，糖尿病期多见"热""虚"二态，糖尿病并发症期以"损"态为主。

阴虚燥热证辨证要点与治法辨证要点为口渴多饮、咽干舌燥、小便频数、大便干结，治以滋阴清热，代表方剂如白虎加人参汤或消渴方，可联合西药改善症状。

气阴两虚证核心表现与干预核心表现为神疲乏力、气短懒言、口干咽燥、手足心热，治宜益气养阴，推荐使用六味地黄丸加减联合西药治疗，以改善代谢指标。

上热下寒证的辨证论治该证候表现为心烦口苦、胃脘灼热、下肢畏寒、大便溏薄，治以清上温下，乌梅丸加减联合西药治疗可进一步改善患者症状与血糖水平。

中成药临床应用推荐原则中成药使用需遵循辨证施治原则，针对不同证候选择合适药物，如阴虚燥热证可选用玉泉丸，气阴两虚证可选用生脉饮，联合西药时需注意药物相互作用。并发症防治与长期管理09筛查的重要性与目标2型糖尿病并发症可累及心、脑、肾、眼、神经等多系统，早期筛查与干预是降低致残率和死亡率的关键，旨在实现早发现、早诊断、早治疗。微血管并发症筛查项目包括糖尿病视网膜病变（每年眼底检查）、糖尿病肾病（定期监测尿白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率）、糖尿病神经病变（每年足部感觉检查）。大血管并发症筛查项目涵盖动脉粥样硬化性心血管疾病（评估危险因素如高血压、血脂异常、吸烟史，定期检测血压、血脂）、下肢动脉病变（足背动脉搏动触诊、ABI检测）。干预策略与措施综合控制血糖（HbA1c目标个体化）、血压（控制在130/80mmHg以下）、血脂；生活方式干预（合理饮食、规律运动、戒烟限酒）；必要时使用具有心肾保护