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文档简介

上海小幼学费减免申请表一、幼儿基本信息姓名：[幼儿姓名]性别：[男/女]出生日期：[具体年月日]民族：[所属民族]身份证号：[幼儿身份证号码]就读幼儿园名称：[幼儿园全称]就读班级：[如小班、中班、大班具体班级]二、监护人信息监护人姓名：[监护人姓名，一般为父母一方]与幼儿关系：[父亲/母亲]身份证号：[监护人身份证号码]联系电话：[常用联系电话]工作单位：[监护人工作单位名称，无业则填“无”]家庭详细住址：[具体居住地址]家庭邮政编码：[对应邮编]三、申请减免类型及依据减免类型：[]城乡低保家庭适龄幼儿[]特困供养人员[]烈士家庭适龄幼儿[]适龄孤儿[]本市户籍低收入困难家庭适龄幼儿[]原建档立卡家庭经济困难适龄幼儿[]持有《中华人民共和国残疾人证》或《阳光宝宝卡》的适龄残疾儿童申请依据说明：请简要阐述符合减免类型的相关情况，如属于低保家庭，说明何时被认定为低保户等[在此处详细说明]四、幼儿园收费情况保育教育费标准：[X]元/月（公办幼儿园按各级幼儿园相应收费标准填写；民办幼儿园如实填写收费金额）代办服务性收费项目及金额：餐费：[X]元/月点心费：[X]元/月其他（请注明）：[具体项目]：[X]元/月五、减免金额核算保育教育费减免金额：若为公办幼儿园，按相应收费标准全部免除，填写“全额免除”；若为民办幼儿园，最高免除700元/月，低于该标准的据实免除，填写实际免除金额[X]元/月代办服务性收费减免金额：对于符合减免条件的幼儿，城乡低保家庭适龄幼儿、特困供养人员、烈士家庭适龄幼儿、适龄孤儿、适龄残疾儿童和原建档立卡家庭经济困难适龄幼儿，免除全部代办服务性收费，填写“全额免除”；低收入困难家庭适龄幼儿，免除餐费和点心费，填写免除的餐费与点心费之和[X]元/月六、申请人承诺本人承诺以上所填写信息及提供的相关证明材料真实有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任。申请人（监护人签字）：[监护人签字]申请日期：[具体年月日]七、幼儿园审核意见班级教师意见：情况属实，同意申请[]情况不符，不同意申请[]教师签字：[教师姓名]日期：[具体年月日]幼儿园资助评审工作小组意见：经审核，该幼儿符合[具体减免类型]学费减免条件，同意减免保育教育费[X]元/月，代办服务性收费[X]元/月。[]经审核，该幼儿不符合学费减免条件，不同意减免。[]评审小组组长签字：[组长姓名]幼儿园盖章：[幼儿园公章]日期：[具体年月日]上级学生资助管理部门意见：复审通过，同意幼儿园审核意见。[

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