关节痛诊疗指南（2026年版）基层规范化管理

汇报人:XXXX2026.04.26关节痛诊疗指南（2026年版）基层规范化管理CONTENTS目录01

关节痛相关疾病概述与流行病学02

骨关节炎的诊断标准03

骨关节炎的治疗原则与分阶段策略04

非药物治疗方法CONTENTS目录05

药物治疗规范06

手术治疗与转诊指征07

常见误区与认知纠偏08

基层规范化管理实践要点关节痛相关疾病概述与流行病学01骨关节炎的定义骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害，表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限。核心病理特征主要病理表现为关节软骨的退行性变（磨损），包括软骨变薄、剥落，伴随骨赘形成（骨刺），以及滑膜炎症等继发性改变。关节软骨作为缓冲垫，随着年龄增长、肥胖或劳损会变薄、开裂甚至脱落，导致骨头直接摩擦。多因素发病机制发病与年龄（最强危险因素）、性别（女性绝经后患病率高）、肥胖（增加关节负荷）、遗传因素、关节损伤（急性创伤和慢性劳损）、职业（重体力劳动等）及其他疾病（如类风湿关节炎、痛风）等多因素密切相关。病理进程阶段病理过程可分为早期（疼痛期）以关节囊、滑囊充血水肿为主；中期（粘连期/冻结期）炎症持续进展，成纤维细胞增殖，胶原纤维过度沉积导致关节囊增厚、韧带挛缩、肌腱粘连；晚期（缓解期/解冻期）炎症逐渐消退，粘连组织部分软化。骨关节炎的定义与核心病理机制骨关节炎的流行病学特征总体患病率与流行趋势骨关节炎是最常见的关节疾病之一，在我国总体患病率约为13%，且呈逐年上升趋势，严重影响患者生活质量，给社会和家庭带来沉重负担。年龄与性别分布特点患病率随年龄增长而增加，好发于中老年人，60岁以上人群患病率显著升高。女性多于男性，尤其是绝经后女性，与雌激素水平下降导致关节软骨代谢和修复能力减弱有关。受累关节部位差异不同关节的骨关节炎患病率存在差异，膝关节骨关节炎最为常见，其次为髋关节、手关节（如指间关节）等负重或活动较多的关节。其他常见关节痛疾病概述髋关节骨关节炎的临床特点诊断需满足近一个月内反复髋关节痛、红细胞沉降率≤20mm/h，以及X线片示骨赘形成或髋臼边缘增生。治疗以缓解疼痛、改善关节功能为目标，一线镇痛药为对乙酰氨基酚，外用NSAIDs为一线治疗药物，口服NSAIDs需与质子泵抑制剂联用作为二线治疗。指（趾）间关节骨关节炎的诊疗要点诊断主要依据疼痛、僵硬及骨性膨大等特征。治疗采用药物、物理疗法和手术等方法，同时强调通过健康教育、适当运动和体重控制等方式进行预防和管理。肩周炎的定义与病理特征肩周炎是肩关节周围软组织发生的慢性无菌性炎症，以关节囊增厚挛缩、滑膜充血及肩周软组织广泛粘连为主要病理表现，好发于40-60岁人群，俗称“五十肩”“冻结肩”，主要特征为进行性疼痛和肩关节活动受限。痛风性关节炎的核心表现痛风性关节炎是由于尿酸钠结晶沉积在关节内引起的急性炎症，典型表现为夜间突发单关节剧痛，12小时内达峰，常见于第一跖趾关节，血尿酸值通常升高，秋水仙碱治疗有效。2026版指南将其分为无症状高尿酸血症、亚临床晶体期、痛风首次发作期和痛风慢性期等不同轨道进行管理。骨关节炎的诊断标准02核心症状与病史近一个月内反复出现膝关节疼痛，这是诊断的首要必备条件。年龄因素患者年龄通常需≥50岁，是重要的流行病学参考指标。晨僵时间晨起或长时间休息后关节僵硬感持续时间≤30分钟，活动后可缓解。活动时体征膝关节活动时可闻及或感觉到骨擦音（感），提示软骨磨损。影像学表现X线片检查显示关节间隙变窄、骨赘形成等典型退行性改变。满足上述第一条核心症状，并结合其他任意两条，即可临床诊断膝关节骨关节炎。膝关节骨关节炎诊断标准髋关节骨关节炎诊断标准核心症状指标近一个月内反复出现髋关节疼痛，疼痛部位多位于腹股沟、臀部或大腿内侧，是诊断的首要条件。实验室检查指标红细胞沉降率（ESR）应≤20mm/h，可辅助排除炎症性关节疾病。影像学检查指标X线片示股骨或髋臼有骨赘形成，或髋臼边缘增生，可伴有髋关节间隙变窄。诊断组合条件满足近一个月反复髋关节痛+ESR≤20mm/h+X线骨赘形成，或近一个月反复髋关节痛+ESR≤20mm/h+X线关节间隙变窄，或近一个月反复髋关节痛+X线骨赘形成+X线关节间隙变窄，即可诊断。指（趾）间关节骨关节炎诊断标准

核心症状表现指（趾）间关节骨关节炎的诊断需满足疼痛、僵硬及骨性膨大等特征性表现。

临床体征要点可观察到受累关节出现肿胀、压痛，活动时可能伴有关节摩擦感或弹响，严重者可见关节畸形。

影像学检查依据X线片可显示指（趾）间关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨质硬化等典型改变，有助于明确诊断。诊断评估方法与流程临床症状与体征评估重点关注近一个月内反复关节痛、晨僵时间（如膝关节OA晨僵≤30分钟）、活动时骨擦音（感）等核心症状，结合关节压痛、活动度受限及肌肉萎缩等体征进行初步判断。实验室检查应用规范血常规、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）多正常，髋关节OA诊断需ESR≤20mm/h；类风湿因子（RF）和抗CCP抗体用于排除类风湿关节炎，尿酸检测排除痛风性关节炎。影像学检查分级策略X线片为基础检查，可显示关节间隙变窄、骨赘形成等典型表现；MRI对早期软骨损伤、骨髓水肿等敏感，适用于疑似病例或X线阴性者；超声可动态观察关节囊增厚、滑膜积液等软组织病变。临床诊断标准与分期膝关节OA满足近1个月反复膝痛+年龄≥50岁+晨僵≤30分钟+活动骨擦音/感+X线改变中任意3项；髋关节OA需近1个月反复髋痛+ESR≤20mm/h+X线骨赘/关节间隙变窄。按病情进展分为临床前期、早期、中度及重度阶段。骨关节炎的治疗原则与分阶段策略03骨关节炎治疗的总体原则

核心治疗目标骨关节炎治疗旨在缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构，延缓疾病进展，提高患者生活质量。目前尚无药物能逆转软骨磨损，治疗重点在于延缓磨损而非单纯抗菌消炎。

分阶段治疗策略根据疾病临床阶段采取规范化和个体化策略：临床前期以基础治疗为主，早期或轻度段以修复性治疗为主，中度段以镇痛治疗为主，重度段以重建性治疗为主。

阶梯化与个体化结合构建清晰的四阶梯治疗路径，强调先减负、后用药、慎手术的核心逻辑。绝大多数患者通过前两阶梯（基础治疗+药物治疗）即可有效控制症状，需结合患者年龄、病情程度、合并症等制定个体化方案。

综合干预与长期管理治疗手段包括非药物治疗（患者教育、运动疗法、物理治疗等）、药物治疗及手术治疗。参照高血压、糖尿病等慢病管理模式，强调控制体重、定期随访、综合干预及规避诱因，建立长期随访机制。健康教育与预防通过提供正确的关节保健知识，增强患者对骨关节炎疾病的认识和自我管理能力，从而预防疾病的进一步发展。运动治疗推荐适合患者的低冲击运动，如游泳和骑自行车，以增强肌肉力量，改善关节活动范围，减轻疼痛。物理治疗采用热敷、冷敷等物理手段缓解骨关节炎引起的疼痛和炎症，促进血液循环，加速恢复过程。临床前期治疗策略早期或轻度段治疗策略

软骨修复性药物治疗软骨修复性药物旨在促进关节软骨的再生与修复，是早期或轻度段治疗骨关节炎的关键手段之一。

关节注射治疗关节注射治疗通过直接向关节腔内注入药物，如透明质酸等，以缓解疼痛、改善关节功能和减轻炎症反应。

富血小板血浆(PRP)治疗富血小板血浆治疗利用患者自体血液提取的高浓度血小板血浆，注入关节内，促进组织修复和再生，适用于早期或轻度骨关节炎的治疗。中度段治疗策略

镇痛药物治疗中度段OA患者可使用镇痛药物如NSAIDs，缓解症状同时控制炎症。口服NSAIDs需与质子泵抑制剂联用，以减少胃肠道不良反应。

微创介入治疗对于未进行过修复治疗的患者，可试行射频治疗、关节灌洗等微创方法。这些方法能在较小创伤下减轻疼痛，改善关节功能。

手术治疗选择根据患者情况，可考虑实施关节清理术或截骨术以减轻疼痛和改善功能。手术旨在去除关节内游离体、修整软骨，或调整关节力线。重度段治疗策略

01关节置换术：终末期患者的终极选择针对终末期膝骨关节炎患者，关节置换术是缓解疼痛、恢复关节功能的主要手段，适用于重度疼痛、关节间隙严重狭窄且保守治疗无效者，手术时机取决于患者生活质量而非单纯X光片表现。

02高胫骨截骨术：年轻患者的保膝选择对于有症状的膝关节内侧间室骨关节炎年轻患者，高胫骨截骨术可通过调整关节力线，减轻病变间室压力，延缓关节退变，作为关节置换术的替代方案。

03修复性治疗尝试：特定患者的个体化方案在重度段，对于尚未尝试过修复治疗的患者，经与患者充分沟通后，可试行软骨修复术等修复性治疗方法，为部分患者提供改善症状的可能。非药物治疗方法04患者教育与自我管理疾病认知与治疗目标教育

向患者普及骨关节炎本质是关节软骨的“磨损”而非单纯“炎症”，目前无法“根治”，治疗目标是缓解疼痛、改善功能、延缓进展。科学运动与体重管理指导

指导患者选择游泳、快走、骑自行车等非负重运动，避免“暴走”“爬山”。强调体重每减轻1kg，膝关节负荷可减少4kg，需通过健康饮食实现有效减重。疼痛管理与用药规范教育

告知患者疼痛是“停止信号”，运动中或运动后出现明显疼痛应减少运动量。药物使用遵循“外用药优先”原则，口服NSAIDs连续使用不超过2周，警惕含激素“偏方”。日常行为与生活方式调整

教育患者规避深蹲、跪坐、长期蹲位等伤膝动作，必要时使用手杖、护膝等辅助器具。强调定期（每6-12个月）进行功能评估（如上下楼梯能力）的重要性。陆上运动的临床价值陆上运动包括有监督和无监督形式，可有效缓解骨关节炎患者疼痛并改善关节功能。推荐低冲击运动如快走、骑自行车，配合直腿抬高训练增强股四头肌力量，疼痛急性期应避免“咬牙坚持”。水中运动的独特优势利用水的浮力减少关节负荷，是骨关节炎患者理想治疗方式。水中运动能改善关节活动度、减轻疼痛，尤其适合体重较大或关节负担较重的患者，可作为基础治疗的重要组成部分。运动处方的制定原则需根据患者病情分级制定个体化方案：轻度患者以控制体重和增强肌力为主；中重度患者需结合疼痛管理，优先选择非负重运动。运动强度应循序渐进，避免过度劳累，运动中出现明显疼痛需立即调整。运动疗法的应用物理治疗技术

热疗与冷疗应用采用热敷、冷敷等物理手段缓解骨关节炎引起的疼痛和炎症，促进血液循环，加速恢复过程。

经皮神经电刺激（TENS）作为辅助手段，通过低频电流刺激神经，干扰疼痛信号传递，缓解关节疼痛，尤其适用于慢性骨关节炎患者。

体外冲击波与脉冲电磁场物理治疗采用体外冲击波、脉冲电磁场等无创安全方式，可改善局部血液循环，促进组织修复，适用于骨关节炎及骨质疏松性疼痛。

运动疗法协同物理治疗结合陆上运动（如散步、骑自行车）和水中运动，利用物理治疗改善关节活动度，增强肌肉力量，与运动疗法协同缓解疼痛、改善功能。体重控制与行动辅助

体重管理的核心价值体重每减轻1kg，膝关节负荷可减少4kg，减重是性价比最高的“保膝手术”，对骨关节炎患者症状缓解至关重要。

科学减重目标与方法对于体重指数较高的骨关节炎患者，建议实现有效且可持续的体重控制，可通过低热量饮食与适度运动相结合的方式，逐步达到健康体重范围。

行动辅助器具的应用借助手杖、助行器等辅助器具，能显著减轻关节承重压力，改善行走稳定性；膝关节骨关节炎患者可佩戴膝关节支具，增加关节的稳定性。

辅助器具使用注意事项选择辅助器具时应根据患者具体情况，在专业人员指导下进行，确保正确使用以发挥最佳效果，同时避免因使用不当造成二次损伤。药物治疗规范05外用药物治疗

一线治疗药物选择强烈推荐外用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为骨关节炎疼痛治疗的一线选择，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，其局部起效快且全身副作用极小，特别适合胃肠功能脆弱的老年人。

用药优势与特点外用NSAIDs直接作用于病变部位，可有效缓解疼痛和炎症，与口服药物相比，能显著降低胃肠道不良反应及心血管事件风险，提高用药安全性。

使用注意事项使用时需注意涂抹剂量和频率，避免在破损皮肤处使用。若外用药物治疗效果不佳，再考虑在医生指导下使用口服药物，且口服药连续使用不超过2周。一线止痛药物选择对乙酰氨基酚作为一线镇痛药，适用于缓解轻中度疼痛，具有良好的安全性，尤其适合老年患者及合并胃肠疾病者。口服NSAIDs的使用规范口服NSAIDs作为二线治疗药物，需与质子泵抑制剂联用以减少胃肠道不良反应，仅用于对乙酰氨基酚或外用NSAIDs治疗效果不佳的患者，且应短期使用并密切监测副作用。慢作用改善病情药物应用氨基葡萄糖、双醋瑞因等慢作用药物，需长期服用（≥3个月）可能对早中期骨关节炎患者的软骨修复有一定辅助作用，但中重度患者不推荐作为主要治疗药物。药物选择的个体化原则根据患者年龄、合并症（如高血压、糖尿病、慢性肾病）、疼痛程度及药物耐受性等因素，个体化选择口服药物，优先考虑安全性，避免长期大量用药。口服药物治疗关节腔注射治疗玻璃酸钠注射推荐用于早中期骨关节炎患者，通过向关节腔内注射玻璃酸钠，改善关节功能，其止痛效果因人而异，需按疗程注射。富血小板血浆(PRP)治疗地位显著提升，适用于年轻、早期患者，利用患者自体血液提取的高浓度血小板血浆注入关节内，促进组织修复和再生。糖皮质激素注射严格限制使用，仅适用于急性炎症期且其他治疗无效时，每年使用不超过2-3次，因可能加速软骨细胞凋亡，需谨慎使用。改善病情药物及软骨保护剂

氨基葡萄糖氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，可刺激软骨细胞合成蛋白聚糖，抑制关节软骨的降解，对关节软骨有一定的保护作用。

硫酸软骨素硫酸软骨素可增加软骨基质的弹性和韧性，促进软骨的修复和再生。

双醋瑞因双醋瑞因通过抑制IL-1的产生和活性，发挥抗炎和止痛作用，同时可促进软骨的合成和修复。

用药注意事项氨基葡萄糖等慢作用药需长期服用（≥3个月）才可能见效，且主要适用于早中期骨关节炎患者，不能作为急性止痛药。手术治疗与转诊指征06关节镜手术关节镜手术的适用人群关节镜手术主要适用于有关节游离体（关节鼠）或半月板撕裂卡压的骨关节炎患者。关节镜手术的推荐等级新指南指出，关节镜清理术不推荐作为骨关节炎的常规治疗手段。关节镜手术的作用机制关节镜手术可以清除关节内的游离体和破碎的半月板，修复损伤的组织，从而缓解关节疼痛和改善关节功能。截骨术适用人群与核心指征主要适用于年轻、力线不良（如O型腿、X型腿）的早期膝关节骨关节炎患者，通过改变关节力线分布来保护关节，延缓疾病进展。手术原理与目标通过对骨骼进行截骨并重新固定，调整下肢力线，将负荷从受损的关节间室转移到相对正常的区域，减轻疼痛，改善关节功能，尽可能保留自身健康关节组织。与关节置换术的定位差异作为保膝治疗的重要手段，截骨术优先于全关节置换术考虑，尤其对于重度但关节软骨未完全破坏、仍有保留价值的患者，旨在避免或推迟人工关节置换。关节置换术

适用人群与手术指征关节置换术适用于重度疼痛、关节间隙严重狭窄、严重影响日常生活且保守治疗无效的终末期骨关节炎患者。

手术目的与核心价值手术旨在缓解疼痛并恢复关节功能，是治疗终末期膝骨关节炎等疾病的终极方案，能显著改善患者生活质量。

手术时机的科学选择手术时机应由患者的生活质量决定，而非单纯依据X光片表现，需综合评估疼痛程度、活动受限情况及保守治疗效果。

术后康复与长期管理术后需坚持系统康复训练，以促进功能恢复；同时建立长期随访机制，监测关节功能状态及可能出现的并发症。基层转诊指征与流程

01明确转诊指征对于经规范保守治疗无效，疼痛持续加重，关节活动严重受限，或出现关节畸形、怀疑合并感染、肿瘤等情况的患者，应及时转诊至上级医院。

02规范转诊流程基层医生需详细填写转诊单，包括患者基本信息、病史、检查结果、初步诊断及转诊原因，通过区域医疗信息平台或纸质材料转至上级医院，确保信息传递准确完整。

03加强转诊后沟通转诊后，基层医生应主动与上级医院对接，了解患者诊疗情况，接收反馈信息，以便后续对患者进行康复指导和长期管理，形成诊疗闭环。常见误区与认知纠偏07关于骨关节炎的常见错误认知01误区一：骨关节炎是“发炎”，需用抗生素治疗骨关节炎的本质是关节软骨的退行性变（磨损），滑膜炎症为继发性改变，而非细菌感染引起的炎症，使用抗生素无效。02误区二：膝盖疼就是缺钙，补钙能治好骨关节炎是软骨磨损问题，与骨质疏松病因不同，补钙对骨关节炎无治疗作用，过度补钙反而可能加重关节周围异位骨化。03误区三：“越痛越练”能锻炼关节新指南彻底否定“越痛越练”的传统观念，疼痛是关节的“停止信号”，运动中或运动后出现明显疼痛应立即减少运动量，急性期需以休息为主。04误区四：偏方膏药、按摩能根治骨关节炎偏方仅能暂时缓解表面疼痛，无法修复软骨，目前没有任何药物能“逆转”软骨磨损，盲目依赖易延误病情。05误区五：关节响就是骨关节炎仅有弹响无疼痛、肿胀等症状属生理现象，无需治疗，骨关节炎的诊断需结合疼痛、晨僵、活动受限及影像学等综合判断。06误区六：骨刺必须切掉才能止痛骨刺（骨赘）是骨头试图自我修复的产物，疼痛根源在软骨磨损，无症状的骨刺无需切除，治疗重点是缓解疼痛、改善功能。科学认知与正确做法

疾病本质：软骨磨损而非单纯炎症骨关节炎的核心病理改变是关节软骨的退行性变（磨损），骨赘形成是骨头自我修复的产物，滑膜炎症为继发性改变，治疗重点在于延缓磨损而非单纯抗菌消炎。

破除“越痛越练”的传统误区2026版指南明确否定“越痛越练”观念，强调疼痛是“停