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文档简介

第四节肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎病因与发病机制急性链球菌感染后肾小球肾炎病因：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染或皮肤感染。发生机制：

链球菌的胞壁成分分泌蛋白循环免疫复合物沉积于肾小球原位免疫复合物种植于肾小球免疫反应双侧肾脏弥漫性炎症刺激机体产生抗体上皮细胞基底膜内皮细胞免疫复合物中性粒细胞系膜细胞毛细血管内增生性肾炎水肿肾功能异常高血压尿异常临表床现

临床表现好发人群：儿童；男性多于女性。起病：急骤，多发生于感染后1～3周血尿：常为首发症状，几乎见于所有病人，约30%呈肉眼血尿。蛋白尿：轻、中度，少数为大量蛋白尿。尿量改变：起病初期多发生尿量减少，1～2周后逐渐增多，无尿少见。

尿异常常为起病的初发症状，见于80%以上病人。典型表现：晨起眼睑水肿，可伴有双下水肿，少数严重者可出现全身性水肿、胸腔积液和腹水。水肿高血压：多数出现一过性的轻、中度高血压，主要与水钠潴留有关。肾功能异常：部分病人在起病早期可出现一过性肾功能受损，与尿量减少有关。其他实验室及其他检查尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿；常有白细胞管型、上皮细胞管型，也可见红细胞管型、颗粒管型。尿蛋白+～++，少数可有大量蛋白尿。血清C3及总补体在病初时下降，8周内正常。血清抗“O”滴度增高。肾功能检查可出现一过性血尿素氮升高。诊断要点链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等肾炎综合征典型表现。血清C3降低。病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复。治疗要点对症治疗透析治疗发生肾衰竭且有透析指征者控制感染灶一般治疗治疗限制水钠卧床休息一般治疗护理诊断与措施体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。休息用药护理病情观察饮食护理护理措施急性期：严格限制钠的摄入，一般每天盐的摄入量应低于3g。病情好转，水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。尿量明显减少者，应控制水和钾的摄入。肾功能不全时应适当减少蛋白质的摄入。饮食护理急性期：绝对卧床休息2～3周，部分病人需卧床休息4～6周。肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常，方可逐步增加活动量。患病期间应加强休息，痊愈后可适当参加体育活动，但1

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