第05节 消化性溃疡

第五节消化性溃疡消化性溃疡（pepticulcer）指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡。可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃溃疡（gastriculcer,GU）和十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）最为常见。概述本病是全球性常见病，可发生于任何年龄临床上DU较GU多见，两者之比约为3∶1DU好发于青壮年，GU多见于中老年男性患病较女性多冬季与冬春之交是本病的好发季节概述

病因及发病机制侵袭因素防御修复因素病因及发病机制1．幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌－促胃液素－胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少胃黏膜的屏障功能削弱2．非甾体抗炎药3.胃酸和胃蛋白酶4．其他因素临床表现临床特征：慢性过程周期性发作发作时上腹痛呈节律性，与进食有关临床表现1．症状

（1）腹痛：上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感

十二指肠球部溃疡

DU：进食→疼痛缓解→疼痛

GU：进食→疼痛→缓解

餐前痛餐后痛疼痛的节律性临床表现1．症状

（2）其他：可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状2．体征

溃疡活动期可有上腹部固定而局限的轻压痛

幽门管溃疡3．特殊类型的消化性溃疡（1）无症状性溃疡

（2）老年人消化性溃疡

（3）复合性溃疡

（4）幽门管溃疡

（5）球后溃疡临床表现临床表现4．并发症

（1）出血

（2）穿孔

（3）幽门梗阻

（4）癌变

胃窦溃疡伴活动性出血幽门梗阻癌变实验室及其他检查1．胃镜和胃黏膜活组织检查确诊消化性溃疡的首选方法2．X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者3．幽门螺杆菌检测消化性溃疡的常规检测项目

快速尿素酶法血清抗体检测法14C-尿素呼气试验

Hp培养组织切片染色临床常用的Hp检查方法诊断要点慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解的临床表现，可作出初步诊断。但确诊有赖胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。

治疗要点治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症1．降低胃酸抗酸药，抑制胃酸分泌药2．保护胃黏膜硫糖铝和枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋，CBS）3．根除幽门螺杆菌PPI或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素的三联治疗方案4．手术治疗

1．病史

（1）患病及治疗经过

（2）目前病情与一般情况

（3）心理-精神-社会状况

2．身体评估

（1）全身状况

（2）腹部体征3．实验室及其他检查

护理评估1．疼痛：腹痛

与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。2．营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。常用护理诊断/问题、措施及依据1．病人能描述引起疼痛的因素。2．能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。3．能建立合理的饮食习惯和结构。护理目标1．疼痛：腹痛

（1）帮助病人认识和去除病因

（2）指导缓解疼痛

（3）休息与活动

（4）用药护理护理措施及依据2．营养失调：低于机体需要量

（1）进餐方式

（2）食物选择

（3）营养监测护理措施及依据1．病人能说出引起疼痛的原因，情绪稳定，戒除烟酒，饮食规律，能选择适宜的食物，未见因饮食不当诱发疼痛。2．能正确服药，上腹部疼痛减轻并渐消失。3．能建立合理的饮食方式和结构，营养指标在正常范围内。护理评价1．焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。2．知识缺乏：缺乏有关消化性