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文档简介

第六节尿路感染定义-由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。好发人群-育龄期女性、老人、免疫力低下及尿路畸形者。分类-上尿路感染和下尿路感染。-复杂性感染和非复杂性尿染。导管相关性尿路感染

-指留置导尿管或拔除导尿管48小时内发生的感染。概述病因与发病机制致病菌革兰阴性杆菌为主大肠埃希菌最常见发病机制感染途径95%为上行感染机体防御能力不足易感因素女性、尿流不畅或尿液反流、使用尿道插入性器械、机体免疫力低下膀胱炎占尿路感染的60%白细胞尿多无全身毒血症血尿尿频、尿急、尿痛膀胱炎

临床表现腰痛肾区叩击痛全身毒血症脓尿血尿尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎多数起病急骤，临床表现与炎症程度有关。有真性菌尿但无尿路感染的症状。又称隐匿型尿路感染。好发人群：老年妇女如不治疗，无症状菌尿可在病程中出现急性尿路感染的症状。无症状细菌尿实验室及其他检查尿常规：WBC＞5/HP；Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。尿细菌学检查：清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长----菌尿影像学检查：B超、腹部X线、静脉肾盂造影。血常规：急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。诊断要点以真性细菌尿为确诊证据。留置导尿管的病人出现典型的尿路感染临床表现，且无其他原因可以解释，尿标本细菌培养菌落计数＞103/ml，可考虑诊断为导管相关性尿路感染。治疗要点1.一般治疗休息、多饮水、勤排尿、碱化尿液。2.抗菌治疗急性膀胱炎：单剂量疗法(1次顿服)、短程疗法(3天)。急性肾盂肾炎：轻型口服有效抗菌药物14天；病情严重者需静脉用药。无症状细菌尿：

-非妊娠妇女和老年人：不予治疗。

-妊娠妇女：须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物。再发性尿路感染

-复发：在停药6周内原来的致病菌再次引起感染。

寻找并去除易感因素，选用敏感的强力杀菌性抗生素。-重新感染：在停药6周后再次出现真性菌尿，菌株与上次不同。采用长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗，如每晚临睡前排尿后口服小剂量抗生素。疗效评价治愈治疗后菌尿转阴，停药后2周、6周复查尿菌均为阴性。治疗后尿菌仍阳性；治疗后尿菌阴性，但2周和6周复查尿菌阳性，且为同一菌株。治疗失败护理诊断排尿障碍：尿频、尿急、尿痛

-与泌尿系统感染有关。体温过高

-与急性肾盂肾炎有关。护理措施多饮水、勤排尿休息：增加休息与睡眠

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