第08节 炎症性肠病

第八节炎症性肠病炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)和克罗恩病(Crohn’sdisease,CD)。IBD的发病率有明显的地域差异及种族差异，以北美、北欧最高，亚洲较低；近年IBD在世界范围发病率有持续增高的趋势；IBD发病高峰年龄为15~25岁。病因及发病机制1．环境因素2．遗传因素3．感染因素4．免疫因素

1溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠的黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便和腹痛，病情轻重不一，呈反复发作的慢性病程。临床表现起病缓慢，病程长，呈慢性经过。1．症状

（1）消化系统表现：主要表现为腹泻、黏液脓血便与腹痛。（2）全身表现：活动期有低热或中等度发热，重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。

（3）肠外表现：本病可伴有一系列肠外表现。临床表现2．体征慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌轻者仅有左下腹轻压痛，可触及痉挛的降结肠和乙状结肠；重症者常有明显腹部压痛和鼓肠3．并发症可并发中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。4．临床分型

（1）根据病程经过分型：①初发型；②慢性复发型；③慢性持续型；④急性暴发型

（2）根据病情程度分型：①轻型；②重型；③中型

（3）根据病变范围分型：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎临床表现实验室及其他检查1．血液检查活动期红细胞沉降率↑、C反应蛋白↑2．粪便检查粪便肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞。粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤3．自身抗体检测4．结肠镜检查诊断的最重要手段之一5．X线钡剂灌肠检查

诊断要点临床上有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重、不同程度的全身症状，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、肠结核等基础上，结合结肠镜检所见特点及X线钡剂灌肠检查所示征象，可以诊断本病。治疗要点治疗目的：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。1．氨基水杨酸制剂2．糖皮质激素3．免疫抑制剂4．对症治疗常用护理诊断/问题、措施及依据1．腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。

（1）病情观察

（2）用药护理

（3）其他护理措施2．疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关。

（1）病情监测

（2）其他护理措施

常用护理诊断/问题、措施及依据3．营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。

（1）饮食护理

（2）营养监测

常用护理诊断/问题、措施及依据健康指导1．疾病预防指导

2．用药指导

2克罗恩病克罗恩病是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝等肠外损害。临床表现1．症状

（1）消化系统表现1）腹痛：为最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作

2）腹泻：亦常见，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起（2）全身表现

①发热；②营养障碍；③肠外表现。2．体征慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌轻者仅有右下腹或脐周轻压痛，重症者常有全腹明显压痛可触及腹块，右下腹和脐周多见3．并发症

肠梗阻最常见腹腔内脓肿临床表现实验室及其他检查1．血液检查2．粪便检查粪便隐血试验常为阳性。3．X线检查小肠病变作胃肠钡餐检查，结肠病变作钡剂灌肠检查4．结肠镜检查

诊断要点慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者，结合X线、结肠镜检查及活组织检查的特征性改变，即可诊断本病，但需排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。治疗要点治疗目的：控制病情，缓解症状，减少复发，防治并发症。1．氨基水杨酸制剂

2．糖皮质激素活动期病人，目前控制病情活动最有效的药物，初量要足、疗程充分。3．免疫抑制剂

4．抗菌药物

5．手术治疗常用护理诊断/问题、措施及依据1．疼痛：腹痛与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关。（1）病情观察

（2）用药护理

（3）其他护理措施常用护理诊断/问题、措施及依据2．腹泻与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸