第10节 感染性心内膜炎

第十节感染性心内膜炎一、概念

感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。

二、病因与发病机制1.链球菌和金黄色葡萄球菌为主要病原微生物2.急性者，主要是由金黄色葡萄球菌引起3.亚急性者，主要由草绿色链球菌引起（一）病因二、病因与发病机制1.瓣膜内皮细胞受损2.短暂菌血症

（二）发病机制三、临床表现1.发热是最常见的症状，弛张性低热，一般不超

过39℃，午后和晚上高热。2.伴随症状头痛、背痛和肌肉关节痛（一）症状三、临床表现1.心脏杂音80%～85%病人有病理性杂音2.周围体征（1）瘀点（2）指（趾）甲下线状出血（3）Osler结节（4）Roth斑（5）Janeway损害（二）体征三、临床表现（二）体征为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色Roth斑三、临床表现（二）体征Osler结节在指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节三、临床表现（二）体征Janeway损害为手掌和足底处直径1～4mm的无痛性出血红斑三、临床表现3.动脉栓塞约占20%～40%。可发生于机体的任何部位4．感染的非特异性症状（1）贫血：较为常见（2）脾大：占15%～50%（二）体征三、临床表现其他

肾脏并发症神经系统并发症迁移性脓肿细菌性动脉瘤心脏并发症并发症（三）并发症四、实验室及其他检查（一）血培养是最重要的诊断方法，95%阳性率（二）尿液检查血尿和蛋白尿（三）血液检查进行性贫血（四）免疫学检查（五）超声心动图可发现赘生物、瓣周并发症等（六）其他等X线、心电图四、实验室及其他检查感染性心内膜炎经胸超声心动图(胸骨旁长轴切面)感染性心内膜炎经胸超声心动图(左心长轴切面)五、诊断要点IE的杜克(Duke)诊断标准：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准可确诊。（一）杜克(Duke)诊断标准五、诊断要点1.主要标准（1）血培养阳性（符合以下至少一项标准）：①两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病

微生物②多次血培养检出同一IE致病微生物③Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度

＞1:800。（2）心内膜受累证据（符合以下至少一项标准）：①超声心动图异常②新出现的瓣膜反流（一）杜克(Duke)诊断标准五、诊断要点2.次要标准

（1）易患因素：心脏本身存在易患因素，或静

脉药物成瘾者（2）发热：体温≥38℃（3）血管征象（4）免疫性征象（5）致病微生物感染证据（一）杜克(Duke)诊断标准六、治疗要点（一）抗微生物药物治疗原则1.早期应用2.足量用药，大剂量和长疗程3.静脉用药4.病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球

菌等均有效的广谱抗生素；亚急性者选用针对链球

菌的抗生素5.应根据药物敏感试验结果选择用药六、治疗要点（二）药物选择青霉素为首选药物联合用药以增加杀菌能力真菌感染者选用两性霉素B六、治疗要点主要适应证1.由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭2.尽管积极抗生素治疗，仍有持续败血症3.再发栓塞（三）手术治疗七、护理诊断/问题1．体温过高与感染有关2．潜在并发症：栓塞八、护理措施

1.发热护理（1）嘱病人卧床休息（2）采用物理降温措施（3）动态监测体温变化情况（4）评估病人有无皮肤瘀点、指（趾）甲下线状

出血、Osler结节和Janeway损害等及消退情况（一）体温过高八、护理措施

2.正确采集血标本（1）未经治疗的亚急性病人，应在第1天每间隔1小

时采血1次，共3次（2）已用过抗生素者，停药2～7天后采血（3）急性病人应在入院后3小时内，每隔1小时采血1

次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗（4）无须在体温升高时采血（5）每次采血10～20ml，同时作需氧和厌氧培养，

至少应培养3周（一）体温过高八、护理措施

3.饮食护理（1）给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消

化的饮食（2）鼓励病人多饮水，做好口腔护理（3）有心力衰竭征象的病人按心力衰竭病人饮食进

行指导

（一）体温过高八、护理措施

4.应用抗生素的护理（1）遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效及不良

反应

（2）坚持大剂量长疗程的抗生素治疗（3）注意保护静脉（一）体温过高八、护理措施

（二）潜在并发症：栓塞1.休息

心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝

对卧床休息2.病情监测观察病人有无栓塞征象九、健康指导

（一）疾病预防指导1.向病人和家属讲解本病的相关知识2.日常生活中注意避免诱发因素3.在实施器械操作前应预防性使用抗生素4.勿挤压痤疮、疖