第10节 肝硬化概述

第十节肝硬化肝硬化（hepaticcirrhosis）是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成临床早期症状不明显，后期主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症概述病因病毒性肝炎酒精营养障碍药物或化学毒物胆汁淤积遗传和代谢性疾病循环障碍免疫疾病寄生虫感染隐源性肝硬化发病机制假小叶形成肝细胞变性坏死纤维组织增生肝小叶结构破坏门脉高压肝内血管闭塞肝内血流紊乱肝硬化各种病因概述肝功能减退的临床表现全身症状和体征消化系统症状出血和贫血内分泌失调门静脉高压的临床表现脾大侧支循环的建立和开放腹水并发症上消化道出血感染

肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合征门静脉血栓形成肝性脑病原发性肝癌临床表现肝功能减退全身症状和体征出血倾向和贫血内分泌失调消化系统症状肝掌肝功能减退的临床表现门脉高压表现脾大腹水侧支循化建立腹水腹壁静脉曲张门静脉高压的临床表现化验检查血常规尿液检查肝功能试验免疫功能检查腹水检查影像学检查X线钡餐超声显像CT和MRI检查内镜检查上消化道内镜检查腹腔镜检查其他检查肝组织活检实验室及其他检查诊断要点病毒性肝炎、长期酗酒、寄生虫感染或家族遗传性疾病等病史肝功能减退门静脉高压症肝功能试验异常原因不明的肝脾大、慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒者定期随访，必要时肝穿刺活组织检查目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因治疗腹水的治疗手术治疗并发症治疗治疗要点限制钠和水的摄入

钠盐500~800mg/d入水量＜1000ml/d，如有低钠血症，应限制在500ml左右

利尿螺内酯和呋塞米联合应用提高血浆胶体渗透难治性腹水的治疗大量放腹水加输注白蛋白经颈静脉肝内门体分流术腹水的治疗门静脉高压症分流术、断流术脾切除术肝移植手术治疗自发性细菌性腹膜炎：选用肝毒性小，主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物肝肾综合征：积极预防或消除肝肾综合征的诱发因素，如感染、上消化道出血、电解质紊乱、过度利尿、使用肾毒性药物等并发症的治疗病史评估身体评估实验室及其他检查护理评估患病及治疗经过：有无肝炎、输血史、胆道疾病及家族遗传性疾病史；有无长期接触化学毒物、嗜酒；有无黄疸、出血史；有关的检查、用药和治疗目前病情与一般状况：饮食及消化情况；有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛，呕吐物和粪便的性质及颜色；日常活动量、活动耐力；体重变化情况心理-精神-社会状况：有无个性、行为的改变，有无焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪病史评估意识状态：定向力，淡漠、性格改变或行为异常多为肝性脑病的前驱表现营养状况：体重、肌肉萎缩情况、皮下脂肪厚度皮肤和黏膜：有无黄染、出血点、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉显露或怒张腹部体征：有无腹水，移动性浊音；有无腹膜刺激征。肝脾大小、质地、表面情况及有无压痛尿量及颜色身体评估血生化检查：肝功能有无异常，如有无血清胆红素增高，ALT、AST异常，血浆清蛋白降低、球蛋白增高及清蛋白/球蛋白比例异常；有无电解质和酸碱平衡紊乱，血氨是否增高，有无氮质血症影像学检查：胃镜检查、钡餐造影检查有无食管胃底静脉曲张；B超、CT、MRI检查有无门静脉高压征象、腹水；肝活组织检查的诊断结果等实验室及其他检查营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关体液过多

与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关护理诊断/问题饮食护理活动与休息皮肤护理相关治疗的护理病情观察健康教育护理措施原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪蛋白质：蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主，血氨升高时应限制或禁食蛋白质以减少氨的生成避免损伤曲张静脉：避免坚硬、粗糙的食物如坚果，宜进食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑饮食护理活动与休息出现严重腹水、水肿、肝功能损害时，应卧床休息，抬高下肢，以减轻水肿，使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难温水清洁皮肤，使用性质柔和的润肤品，剪指甲避免抓破皮肤引起感染，穿宽松柔软的衣服保持会阴部皮肤干燥，大小便后温水清洗，阴囊水肿者可用托带托起阴囊，避免会阴部皮肤潮湿糜烂水肿腹水严重卧床休息者及时变换体位，避免骶尾部受压皮肤护理使用抗菌素时注意有无肝肾损害使用利尿药时应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡腹腔穿刺放腹水后缚紧腹带，以免腹内压骤然下降穿刺口如有溢液应及时更换敷料相关治疗的护理使用利尿药者每天测量体重，体重减轻一般不超过0.5kg，下肢水肿者每天体重减轻不超过1kg每天测腹围根据病情需要记录24小时尿量或出入量监测肝功能转氨酶、胆红素、血清蛋白、血清电解质和酸碱度的变化病情观察肝硬化是一个慢性迁延的过程，病人的自我护理能力影响病情的进展，健康教育应根据病人的个体情况在不同的阶段给予实际可行的指导，以提高病人的依从性健康教育徐某，男，5