上半年医院感染管理工作总结

上半年医院感染管理工作总结

上半年医院感染管理工作总结1

今年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落

实卫生部新颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医

疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，以

规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院感染

知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率，保证了医

疗安全。全年医院感染发生率2.4%,漏报率1.5%,器械消毒合格

率100%,抗生素使用率46.2%,无菌手术切口感染率0.13%,有效

的。控制了院内感染，全年无一起院感暴发事件发生，确保了医

疗安全。

一、健全织织完善管理

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今

年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组,

完善了三级网络管理体系。院感科将任务细化，落实到人。定期

召开院感委员会会议和科室控感员会议，研究解决医院感染管理

工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进，在上级机关检查

和监测中全面达标。

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量控制：

每季度根据量化指标进行一次大检查、每月抽项检查，每周

随机检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对

存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质

量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，全年共进行了四次季度

质量检查，编发医院感染通讯四期，向全院医务人员及时通报医

院感染动态变化。

（二）环节质量控制：

1、加强重点的门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、产

房、儿科、透析中心，口腔科、内镜室等均是医院感染管理的重

点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专

项专管，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对

手术室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭

菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，

使各重点部门的医院感染管理制度落到实处；

2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象,

制定并下发病区终末消毒措施，按照要求每周检查，对不规范的

行为与考核挂钩。

3、每周对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进

行整改，使分院的院感工作逐步规范化。

4、强化卫生洗手，手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带

的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种

操作极易传递给病人，造成病人一医务人员一病人之间的交叉感

染。为此，为总院、斗鸡分院、县功分院编印张贴卫生洗手图500

余张，要求护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。医生在查体

和执行各项操作前后自觉进行手消毒。护士在接触病人和执行各

项操作前后自觉进行手消毒。科主任、护士长定期监督检查。控

感科每周下科室进行检查。

（三）沉着积极应对各种突发事件

1、工作中，科室同志团结一致，坚守工作岗位，积极主动协

助临床一线及时解决问题，为地震棚的患者服务，在住院患者搬

进抗震棚后及时制定下发了《宝鸡市中医医院突发事件医院感染

管理应急预案》《防震棚消毒隔离措施》；坚持每天用含氯消毒剂

对防震棚周围环境进行喷雾消毒四次;并坚持每天2-3次进行巡

视，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时予以纠

正；同时加强医疗废物分类和及时收集管理，严防因医疗废物管理

不善引起感染暴发。

2、加强手足口病的预防与控制，5月份，针对我省和我市也

相继出现的肠道病毒71型引发的手足口病疫情，我科及时对儿科

全体医务人员、全院院感员进行《手足口病预防与控制》培训，

制定并下发《手足口病医院感染控制要求》，每天不定期下病房、

今年紧紧围绕医院开展的流程化管理，对院感工作内容进行

了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”“监测流程”“一次

性医疗用品管理流程”“抗生素管理流程”“发生职业暴露流

程”“医疗废物管理流程”等近30项流程，使医院感染管理工作

更加规范，更便于临床医务人员操作。

四、开展了现患率调查

根据中管局“医院质量管理年”要求，10月份院感科开展了

住院病人现患率调查，调查前对24名参加院内感染现患率调查人

员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、

医院感染诊断标准等知识培训。调查结果显示，院内感染率为1、

2%o抗生素使用率为39、44%,菌检率为21、7%o

五、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境

1、坚持每月下科室监测400余住院病人，发现感染病例或有

漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、感染部

位及构成比、病原菌检测情况，分析医院感染与危险因素的关系，

查找感染的主要原因，提出预防控制措施。

2、进行目标性监测：对ICU、肿瘤科、各临床科室接受侵入

性操作患者、手卫生，每周下科室3次，通过采集病历及护理记

录、各种监测报告、一线检测结果等，向医生、护士了解病人情况、

床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉

插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联

使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出问题，并给予预防医院感

染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到

减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的

效果。

3、每月进行环境卫生学监测，监测的主要对象以重点部门为

主，院感科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手等进行轮

转监测，每季度轮转一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院

感通信及时反馈各科室。全年对重点部门共监测取样321份，其

中物体表面监测49份，合格40份，合格率81、6%；工作人员手

监测31份，合格28份，合格率90.3%；使用中消毒液204份，合

格204份，合格率100%；室内空气25份，合格22份，合格率88%；

无菌物品6份，合格6份，合格率100%；透析液入口液3份，合

格3份，合格率100%；透析液出口液3份，合格3份，合格率100%；

4、进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽

检，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强

度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管131根，合格117

根,合格率89,3%。

六、加大对合理使用抗生素的管理

每周定期检查外科系统围术期用药情况，依据《抗菌药物合

理使用原则》要求，逐步达到规范规定的100%指标。全年抗生素

使用率46.2%；细菌培养率达到61%；医院感染病人的细菌培养率

达到56.8%；每季度对全院使用抗生素前十位的科室进行排名，在

院感通讯公布，联合药剂科检查病历，分析原因，对用药情况进

行干预；每日去细菌室了解致病菌检测结果，每季度将细菌分离率

与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供

可靠的帮助。

七、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识

1、对总院及分院口腔科、内镜相关人员、供应室工作人员进

行了重点部门医院感染管理知识培训，参加人员30余人，学时2

小时；

2、对儿科医生、护士，全院控感员进行“手足口病”预防与

控制培训，共有50余人参加，学时2小时；

3、对82名健康助理员、保洁人员及分院相关人员进行了消

毒隔离、卫生洗手等知识培训，以杜绝交叉感染，提高自我防护

意识；

4、对132名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理

知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进

行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认

识；

5、对医生进行《医院感染诊断》《合理使用抗生素》，《现患

率调查》人员培训；

6、为保证现患率调查的顺利进行，10月份对参加现患率调查

的24名医生，进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表

项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。7、10月份对护士长进

行导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎、留置尿管致尿路感染，

消毒隔离制度等方面强化培训，并进行了现场考核。

9、对全院医生进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等知识培

训及考核。共考核临床医务人员105人，合格率为95%；

八、加强了医疗废物管理

我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了

规范化管理的轨道。院感科不断完善各项规章制度，加强监督管

理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，

使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规

范管理。针对我院下午电梯运行压力较大的问题，制定并下发了

《进一步加强医疗废物管理的通知》，及时调整了收取时间和流程,

增加了临床科室医疗废物上门收取次数，更好地解决了临床科室

的医疗废物及时包装后的存放问题。

九、20_年医院感染工作设想

1、配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的各项

流程。

2、编印《医院感染诊断标准》小册子和《医院感染管理手册》，

提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化程度。

3、制订“重点部位预防感染标准操作规程(SOP)”如手术部

位感染的SOP、医院内肺炎的预防与控制SOP、手卫生SOP、导管

相关血流感染SOP、ICU环境清洁、消毒的SOP,并监督实施。

4、加强部门合作，变“单兵作战”为“集团军作战”。加强

与护理部、质控办、医务处、总务处、设备科及临床医技科室的

协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中。签订医院感

染管理责任书，建立循责制度。

5、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控

制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性。

6、开展多重耐药菌的监测。

7、制定ICU三种导管相关感染监测(呼吸机相关性肺炎、导

管相关血流感染、导尿管相关尿道感染)

8、加强抗生素合理使用，缩短术后用药时间。

9、加强对全院医务人员的培训，逐步营造医院感染“零宽容”

的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。上半年医院

感染管理工作总结2

今年下半年，在院两委和分管院长的领导下，院感科将狠抓

制度落实，责任明确到位，提高执行力，持续质量改进，降低医

院感染率，提高医疗质量，保障患者安全。

一、继续加强院感组织体系建设，充分发挥医院感染管理委

员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组在医院感染

管理中的作用。

二、在院感实际工作的开展中，将不断规范和完善相关制度、

职责，同时结合考核办狠抓制度落实，达到责任明确到位，明确

到人。对于医院感染管理中存在的.问题及时提出整改措施。

三、贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、

分析、反馈感染病例监测。

四、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及

时发现多重耐药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多

重耐药菌医院感染暴发与流行。

五、每月对手术室、产房、新生儿病室、消毒供应室等重点

部门和普通科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人

员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格部门、科室查

找原因，择期重新进行相关监测。

六、强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

七、对消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具的相关证明

每季度审核一次。

八、继续开展全院人员院感知识培训，提高全院人员院感意

识。

九、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

十、对20_年新进人员及实习进修人员进行医院感染知识岗

前培训。上半年医院感染管理工作总结3

今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和

大力支持下，在市、县有关专家的指导下，我科严格按照《医院

感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律

法规和卫生部新颁布的六个行业标准，以规范化、流程化管理为

目标，健全我院院感管理组织体系，灭断规范和完善我院院感各

项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院

医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医

疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半

年院内感染控制工作总结如下：

一、健全院感组织体系，保证院内感染管理工作的顺利开展

为了加强医院感染管理工作，明确职责，确保院内感染管理

工作的顺利开展，今年上半年我院健全了医院感染管理委员会、

医院感染管理科、临床科室感染管理小组三级院感组织体系。

二、规范和完善院感各项规章和职责

为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，今年上半年院

感科根据《医院感染管理办法》等国家有关法律、法规，结合我

院实际情况，制定了一系列院感各项规章制度和职责，使全院医

护人员以后在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各

级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。

三、制定各种预防和控制医院感染的'基本方法和各项操作规

程

为了预防和控制医院感染，为使我院在今后医院感染率控制

在最低水平，我科在今年上半年根据国家有关法律、法规，结合

我院实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方

法和各项操作规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防

和控制医院感染，打下了良好的基础。

四、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院

感意识

通过举办全员医护人员院感知识培训，使全员医护人员明确

各自在院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。

五、规范医疗废物管理

根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等

有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，制定了包括医疗废

物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应

急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。

六、消毒供应室建设完工并已投入使用

消毒供应室(CSSD)作为整个医院的心脏和枢纽，在院领导

和医院感染管理委员会的的高度重视和大力支持下，我院消毒供

应室于今年6月5日顺利完工并投入使用。同时为了规范和确保

我院消毒供应室工作顺利开展，医院为此配备了两个无菌物品存

储柜和检验消毒灭菌效果是否合格的BD测试纸。

总之，我院院感科自成立以来能够取得以上成绩，这与以卢

院长为首的院领导和全院职工的大力支持和无比关怀是分不开的,

我科将在接下来的工作当中再接再厉，以不辜负领导的期望！上

半年医院感染管理工作总结4

为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，

保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20_

年上半年我院院感工作情况进行反馈。

今年1—6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和

配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现

将具体情况汇报如下：

一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和

开展，上半年进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在

医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进

行了岗前培训，经考核全部合格。

二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给

予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，

对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防

范工作得到了提高;加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到

了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染

的发生。

1、院内感染的发生率、漏报率

1—6月份共计病人339人，感染5人，以肺部感染最多，尿

路感染次之，感染率1.47%,比去年下半年减少，无漏报，全院病

人病原体送检人数85人，送检率25.07虬按例次算送检率为26.5%,

数目较去年下半年上升1.6悦多重耐药菌感染8人次（包括带入

感染和院内感染的），以金黄色葡萄菌最多、其次为鲍曼不动杆菌、

肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、粪肠球

菌等，多重耐药菌感染多为带入病人，占2、35%,以内科病房感

染人数较多，统计分析，感染原因为：住院病人年龄较高，住院

时间较长，肿瘤病人、糖尿病人偏多，长期卧床，又同时插有尿

管，胃管，胸腔引流管等，免疫力低下，难以避免交叉感染。

2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有

耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员；，院感人员再到

病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从

性，做好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发。

3、抗生素的合理使用，内科：1—6月份住院病人及出院病人

病史查阅显示，通过不断反馈和医务科、院感办的督查，不合理

使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原学的送检率，

个别不合理使用的，已反馈到所在科室。

外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生

素的，术前带入手术室的达98%,肛肠科手术术前半小时用抗生素

者达100%,一类切口预防用抗生素使用率7.14%,术后使用抗生

素超过3天的较去年下半年有减少，所以，这要从观念上改变，

并组织大家学习合理使用和抗生素原则。

4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大

家提高了认识，今年上半年，工作人员无人因职业暴露受伤，但

还是要提醒大家按操作规程做，养成好的.习惯。

5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出

现后，未及时予以送检病原体及药敏培养;有些入院时尿常规异常,

未予以复查;分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报

现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，

对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72

小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。

综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学

习，按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管

理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工

作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下：

1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强

调手卫生和标准预防的重要性，并认真落实。

2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控

制一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握

指征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识°

3、提高手卫生依从性管理，加强监测。

4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合,

加大惩罚力度。上半年医院感染管理工作总结5

上半年来，感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在

医院各科室的大力支持和配合下，根据《医院感染管理办法》、《医

疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》

等卫生行业标准，不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展,

进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了上

半年各项工作任务，现总结如下：

一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实目标任

务，夯实科室感染质量管理小组，确立感染监控小组成员由质控

员承担，履行岗位职责，完善了三级管理体系，将任务细化，落

实到人。感控办固定4名兼职质控员，负责每月的感染质量大检

查，对检查发现感染管理工作存在问题，现场给予书面反馈，每

周在院周会上及每月质量控制简报上通报一次，各科感控组长负

责整改并逐项落实，对存在问题进行日常追踪，使院感工作得到

持续改进。

二、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平

为提高医院感染知识水平，感控办采取集中培训及科室自学

相合

的方法对医务人员进行培训，上半年共进行集中培训6次，

对科室培训效果进行了追踪，并对培训内容进行了考核，提高了

医务人员的感控意识和感染知识。为进一步加强业务学习，提高

自身专业素质，坚持每周进行1-2次专业知识学习，于今年3月

份派出2人参加省级医院感染管理培训，4月份1人参加国家级

培训。

三、加强院感控制质量管理，逐步持续改进工作

进一步加强院感环节质量控制，结合医院实际修订医院感染

管理

考核标准，继续加强对手术室、ICU、消毒供应中心、产房、

内镜室、血透室、口腔科等重点科室的监督检查，并给予技术支

持与指导；对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、

流程持续改进工作，使各个环节日趋规范化、流程化；对感染高

风险的科室与感染控制情况进行风险评估，制定针对性的控制措

施。按时完成院感监测和质量控制工作，并对存在问题及整改情

况进行追踪，达到持续改进的目的。提供安全的医疗环境四、加

强医院感染监测及监管，

1、医院感染发病率与病例监测：日常通过众阳感染监测系统

实施医院感染监测，筛杳高危因素的病例预警，审核上报的医院

感染病例。2017年1—5月份共监测病人29778人,医院感染人

数178例，194例次；医院感染发病率0.60%,例次发病率0.65%；

上报医院感染病例194份，其中迟报病例126份，漏报病例18份，

6月份医院分析医院感染危险因素，提出防控措施。感染数据待统

计中，针对每月以重点部门为主进

2、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：行监测，环境卫生学1-

5月份共监测标本251份，其中常规监测245份（合格239份，

超标6份），复检6份，合格率97.55%。对监测不医院感染危险

因素，提出防合格情况，及时反馈科室，并协助分析控措施，对

全院各临床科室、医技科整改后复检均合格。于5月份室、门诊

等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管46支，合格32

支，合格率70%,对不合格灯管更换后，消毒效果均达标。循环风

消毒机137台，每季度有物业办负责过滤网的清洗，二季度过滤

网的清洗正在进行中。

3、静脉置管的“三管”病人每日进行评估，一季度使用呼吸

机相关肺炎(VAP)感染率4.52%。；使用导尿管、中心静脉置管均

未发生医采取相应的预防控制措施，二季度院感染，对使用呼吸

机监测结果况正在汇总中。

4、多重耐药菌目标性监测：截止到目前(06-08),我院住院

患者中共分离出多重耐药菌52株，其中医院感染30株，定植10

株，社区感染9株，定植1株，其它2株，未发生医院感染暴发

事件。我们高度重视每一例多重耐药菌，督促科室严格执行多重

耐药菌防控措加强工作人员自我防护，避免交叉感染。施，并及

时落实追踪检查。

5、手术切口目标性监测：一季度监测手术切口共3227例，

其中I类手术切口监测1016例，II类手术切口监测1998例，III

类手术切口监测171例、IV类手术切口监测42例，均未发生手术

切口感染，第二季度监测结果正在汇总中。

6、加强职业暴露监测：截止到目前，职业暴露共计上报19

人，发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，其中2人

分别在48小时内进行了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋

白，1人在24小时内注射了茉星青霉素，其费用均按程序给与了

报销。

五、加强手卫生规范

手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在

威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病

人，为一步加强医手卫生规范是落实医院感染控制最有效的,措施,

务人员手卫生管理，认真执行《医务人员手卫生规范》，于5月5

日第九个世界手卫生日在全院启动手卫生宣传月，悬挂活动条幅，

完善部分洗手设施，配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图300余

张，使用宣传展板4块。全院病房门口、治疗车、操作台配备了

快速手消液。开展了全员性培训工作，现场示教操作六步洗手法，

让全院医务人员了解手卫生重要性，掌握洗手指征和正确洗手方

法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手卫

生的知晓率和大大提高了洗手质量，减少了院内感染发生。手卫

生依从性，从而

六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作

1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、

贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反

馈，追踪其整改情况，医疗废物处置较规范，资料保存完整。

2、加强污水处置监督管理：污水处置站由专职人员负责污水

处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测，

每月对污水采样进行致病菌监测。

七、存在问题及改进措施

1、“精准感控，医师主导”，医院感染病例存在明显迟报、

漏报现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训，提

高诊断水平，与临床大夫沟通及时筛查病例预警，及时上报感染

病例，尽量避免迟报、漏报发生。

2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、

临床科室及药学室等部门沟通，对检出的多重耐药菌及时上报科

室与感控办，及时做好防控措施，进一步提高多重耐药菌的检出

率。

3、医务人员手卫生意识有待加强，对使用手卫生用品院方给

予了一定的支持，下一步要加大宣传培训及检查督导力度，强化

手卫生意识，逐步提高手卫生依从性及正确率。

4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。

5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下

一步要加强部门合作，逐步提高送检率。

6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以

简报的形式，对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改

情况等进行分析，为临床提供依据。

通过上半年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶,

降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提

供了一个安全的工作及就医环境，提高了医院的经济效益和社会

效益。上半年医院感染管理工作总结6

过去的一年，在院领导和医院感染管理委员会的领导下，院

感科坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的‘方针，以

廉政文化建设为基础，以医德医风建设和制度建设为重点，紧紧

围绕医疗中心工作，抓好党风廉政建设责任制落实，进一步完善

长效机制，坚持以病人为中心，积极开展院感监控工作°严格按

照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》

等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，坚决纠正医药购销和医

疗服务中的不正之风，采取多种措施，加强全院医护人员院感知

识培训，提高全院医护人员院感意识，将院内感染率控制在较低

水平，为医院的医疗质量保驾护航。对所有住院患者进行医院感

染前赡性调查，发现院内感染能及时准确报告。同时加强院感病

例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制工作。无院

感流行事件发生。一季度出一本院感简迅通报全院院感监控工作。

一、加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展

认真贯彻落实《医院感染管理办法》，完善医院感染管理组织

三级体系，由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室

感染管理质控小组组成。院感科制定各阶层工作制度，各司其职。

二、完善管理制度，促进各项工作有效落实

依据新标准不断更新完善了我院《医院感染管理制度》，如消

毒隔离制度，职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度、

突发事件的应急预案等。我科定期检查制度落实情况，充分发挥

制度的制约作用，使各项工作落到实公。

三、加强日常监测力度，提高数据分析准确性

1、医院感染发生率监测：

(1)1〜12月份采用前瞻性监测，监测住院病人7656例，院

内感染10例，感染率为0.13%,漏报0例，漏报率为0%o

(2)10月份开展横断面调查，按照卫生部《医院感染管理办

法》、《医院感染管理监测规范》要求，我科于10月24日在全院

范围内开展了医院感染现患率调查，调查住院患者502人，实查

率100%，床旁调查180人，没有医院感染病例，感染率0%。

2、I类切口感染率监测：

1~12月共监测I类手术210例，手术切口部位感染0例，

I类切口感染率为0%o

3、消毒灭菌效果及环境卫生学监测：根据《医院感染管理办

法》、《医院消毒卫生标准》等有关规范要求，加强对各临床科室

的消毒隔离，感染监控工作。每月对手术室、重症医学科、内镜

室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测，

每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。

「12月抽查采样347份，其中空气采样培养83份，物体表面采

样培养58份，台面采样培养72份，医护人员手采样培养51份,

消毒液采样培养23份，无菌物品（包括一次性无菌品抽查）49份，

合格率100%。同时要求全院各临床科室对紫外线灯管强度进行监

测，发现不合格及时更换，使其合格率达100虬

4、每月对各类标本中细菌培养检出率进行统计，一季度汇总

通报一次，1至12月送检标本数为2218例，共分漓到776株细

菌，阳性率34、99%o同时还开展留置导尿管、危重病人、ICU等

危险因素监测。全年监管耐药菌病人144例，要求科室做好耐药

菌病人消毒隔离工作，医师根据药敏结果使用抗生素。并每季度向

全院临床科室公布耐药菌排序情况。

四、不断完善消毒隔离措施。

配合护理部做好全院消毒隔离工作，督促检查供应室作好全

院集中消毒供应工作，做好手术室嚣械清洗消毒工作。

五、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染。

进一步完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员

职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及

时整改并反馈。并对保洁人员进行培训I,使我院医疗废物的分类、

收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物

管理不善引起感染暴发。

六、加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航。

制定医务人员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：

手卫生、标准预防、着装防护等等，在日常医疗活动中，根据

各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护

目镜、防护面罩、防水围裙等，以保证医务人员的职业安全。

七、院感培训及考核

定期进行医院感染知识培训，参加人员为全院医护、医技、

药剂及保洁人负，培训内容：院感基础知识、保洁人员职业防护及

消毒隔离知识、医务人员手卫生规范、耐药菌病人消毒隔离等。

上半年医院感染管理工作总结7

我院在上级卫生部门领导和关怀下，认真贯彻执行国家颁布

的《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》

《医疗废物管理办法》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》

等有关法律法规，制定了相应的医院感染控制计划，并组织实施，

使我院院感发生率控制在较好的范围，本年度未发生院内感染暴

发流行。现将20__年度院内感染工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染控