全科医学科常见急症处理手册

全科医学科常见急症处理手册演讲人：日期:06急救资源协作目录01急症初步评估02内科急症处理03创伤急症处置04中毒与环境急症05儿科及特殊人群01急症初步评估ABCDE生命体征评估检查患者气道是否通畅，观察有无异物阻塞、舌后坠或分泌物潴留，必要时采用抬颌法、气管插管或环甲膜穿刺等紧急干预措施。气道（Airway）评估与处理评估呼吸频率、深度及氧饱和度，识别是否存在呼吸困难、喘息或呼吸暂停，及时给予氧疗或无创通气支持。呼吸（Breathing）功能监测采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平，观察瞳孔反应及肢体活动，排除脑卒中或颅内压增高。神经系统（Disability）检查全面检查患者有无隐藏创伤或皮疹，同时注意保暖以避免低体温，确保评估环境安全。暴露与环境（Exposure）管理通过脉搏、血压、皮肤黏膜颜色及毛细血管充盈时间判断灌注情况，对休克患者需快速建立静脉通路并补液。循环（Circulation）状态判断主诉与现病史聚焦患者当前症状的起病时间、诱因、性质及演变过程，例如胸痛是否放射、腹痛是否伴随呕吐等关键细节。既往史与过敏史询问慢性疾病（如高血压、糖尿病）、手术史及药物过敏史，避免治疗冲突或过敏反应。用药史与家族史记录近期用药（尤其是抗凝药或免疫抑制剂）及家族遗传病史，为鉴别诊断提供线索。社会心理因素了解患者职业、生活习惯（如吸烟、饮酒）及心理状态，评估其对急症的可能影响。快速病史采集要点关键风险分层指标生命体征异常阈值识别心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg、呼吸频率＞30次/分或氧饱和度＜90%等高危指标，提示需紧急干预。关注乳酸＞4mmol/L、心电图ST段抬高、CT显示颅内出血等结果，明确器官功能障碍或结构性损伤。结合MEWS（改良早期预警评分）、CRB-65（社区获得性肺炎评分）等工具量化风险，指导分级诊疗。老年、孕产妇或免疫抑制患者需额外关注非典型表现，如沉默性心肌梗死或脓毒症隐匿症状。实验室与影像学预警临床评分系统应用特殊人群风险02内科急症处理急性冠脉综合征处置立即进行12导联心电图检查，结合患者胸痛特点（如压榨性疼痛、放射至左臂或下颌）、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）动态变化，区分ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEMI/UA）。对STEMI患者优先选择急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无法在90分钟内完成则需静脉溶栓（如阿替普酶）；NSTEMI患者需根据GRACE评分决定是否早期介入，同时给予双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）及抗凝治疗（低分子肝素）。密切监测心律失常（如室颤）、心源性休克，备好除颤仪；长期管理包括他汀类药物降脂、β受体阻滞剂减轻心肌耗氧及ACEI改善心室重构。快速评估与分诊再灌注治疗并发症防控立即给予高流量吸氧（维持SpO₂≥92%），联合雾化吸入短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（异丙托溴铵），每20分钟重复一次，严重者需静脉注射氨茶碱或镁剂。哮喘持续状态管理紧急氧疗与支气管扩张早期静脉注射甲强龙（40-80mg）或口服泼尼松龙（30-50mg），以抑制气道炎症反应，需持续用药5-7天逐步减量。糖皮质激素应用对呼吸衰竭（PaCO₂>45mmHg或pH<7.35）者尝试无创正压通气（BiPAP）；若出现意识障碍、呼吸肌疲劳或PaCO₂持续升高，需紧急气管插管机械通气。无创通气与插管指征030201脑血管意外识别流程通过“面瘫（Face）、肢体无力（Arm）、言语障碍（Speech）、及时送医（Time）”快速筛查疑似卒中，急诊头部CT/MRI明确缺血性卒中或出血性卒中（如脑出血、蛛网膜下腔出血）。FAST评估与影像学确诊对发病4.5小时内且无禁忌症者静脉rt-PA溶栓，6小时内大血管闭塞者可考虑动脉取栓；出血性卒中需控制血压（目标SBP<140mmHg）并神经外科会诊评估手术指征。缺血性卒中溶栓治疗缺血性卒中患者需长期抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷双抗21天后改为单药）或抗凝（房颤患者用华法林/新型口服抗凝药），同时强化血脂（LDL-C<1.8mmol/L）及血糖管理；早期介入康复训练改善神经功能缺损。二级预防与康复03创伤急症处置神经系统功能评估对疑似颅内出血或脑挫裂伤患者需立即安排头颅CT扫描，若出现进行性意识障碍或局灶性神经功能缺损应动态复查影像。影像学检查指征颅内压监测与管理对中重度颅脑损伤患者实施持续颅内压监测，维持脑灌注压＞60mmHg，必要时采用甘露醇或高渗盐水控制颅高压。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统对患者意识状态、语言反应和运动反应进行量化评估，重点关注瞳孔对光反射、肢体肌力及病理反射等体征变化。颅脑损伤评估规范胸腹部创伤紧急处理张力性气胸穿刺减压在锁骨中线第二肋间使用14G套管针穿刺排气，随后需立即置入胸腔闭式引流管，同时进行持续生命体征监测和血气分析。腹腔出血快速处置对低血压伴腹部膨隆患者行诊断性腹腔穿刺，若抽出不凝血需启动大量输血方案并做好急诊剖腹探查准备。脏器损伤分级处理根据美国创伤外科协会（AAST）分级标准，对肝脾等实质脏器损伤制定非手术或手术干预策略，合并血管损伤需血管介入治疗。骨折与关节脱位固定长骨骨折临时固定使用充气夹板或托马斯架进行骨折端制动，特别注意保护邻近神经血管束，转运前需评估末梢血运和感觉功能。开放性骨折清创要点复杂关节脱位复位彻底清除污染组织后使用抗生素骨水泥填充，延迟一期闭合伤口，常规预防破伤风和广谱抗生素使用。髋关节后脱位需在全麻下实施Allis手法复位，复位后CT评估关节间隙并严格禁止负重活动。04中毒与环境急症常见药物中毒解毒方案立即给予N-乙酰半胱氨酸（NAC）解毒，根据血药浓度调整剂量，同时监测肝功能指标，必要时进行血液净化治疗。对乙酰氨基酚中毒联合使用阿托品和氯解磷定，阿托品化需维持至胆碱能危象缓解，氯解磷定需早期足量使用以恢复胆碱酯酶活性。有机磷农药中毒首选氟马西尼作为特异性拮抗剂，需缓慢静脉推注以避免诱发癫痫，同时密切观察呼吸和意识状态。苯二氮䓬类药物中毒010302静脉注射维生素K1，严重出血时需补充新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物以快速逆转抗凝效应。抗凝剂过量（如华法林）04先兆中暑阶段轻度热射病迅速转移至阴凉通风环境，补充含电解质液体，监测体温变化，避免发展为热射病。立即进行物理降温（冰袋、湿毛巾擦拭），口服补液盐，动态评估神志、尿量及核心体温。热射病分级处理流程重度热射病启动快速降温（冰水浸浴或蒸发降温），建立静脉通道补液，纠正电解质紊乱，必要时气管插管保护气道。多器官功能障碍期转入ICU进行连续性血液净化（CRRT），维持循环稳定，针对性处理肝肾功能衰竭及DIC等并发症。动物咬伤急救措施犬咬伤清创原则用肥皂水和生理盐水交替冲洗伤口至少15分钟，彻底清除异物和坏死组织，避免一期缝合以降低感染风险。01020304蛇毒中毒处理固定患肢减缓毒液扩散，尽快使用特异性抗蛇毒血清，监测凝血功能及肌酸激酶水平预防横纹肌溶解。蜂蜇伤过敏反应立即拔除毒刺，局部冷敷减轻肿胀，过敏性休克者需皮下注射肾上腺素，并静脉给予糖皮质激素和抗组胺药。海洋生物蜇伤用醋酸或海水冲洗中和毒素，疼痛剧烈者可局部注射利多卡因，警惕箱水母蜇伤导致的Irukandji综合征。05儿科及特殊人群儿童高热惊厥控制保持呼吸道通畅立即将患儿平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止误吸或窒息，避免强行按压肢体导致骨折或软组织损伤。物理降温与药物退热解开衣物散热，使用温水擦浴（避开心前区及腹部），同时按体重给予对乙酰氨基酚或布洛芬口服，避免酒精擦浴或阿司匹林使用。惊厥持续时间监测若惊厥超过5分钟或反复发作，需静脉注射地西泮（0.3-0.5mg/kg）或咪达唑仑（0.1-0.3mg/kg），并紧急转诊排除脑炎、癫痫等病因。后续观察与预防惊厥停止后监测体温变化，完善血常规、电解质及脑电图检查，对频繁发作患儿可考虑预防性抗惊厥治疗。孕产妇急症识别要点观察宫缩频率（间隔≤2分钟）、强度及持续时间，若出现无法控制的排便感、胎头显露或阴道大量出血，需立即准备接生，避免会阴撕裂。急产分娩的快速判断01按摩子宫促进收缩，舌下含服米索前列醇（600μg）或静脉输注缩宫素，监测血压、心率及出血量（＞500ml为产后出血）。产后出血防控03指导产妇哈气缓解用力，用干净毛巾支撑会阴，胎儿娩出后清理口鼻黏液，结扎脐带（距胎儿腹部2-3cm处），注意胎盘娩出时间及完整性。紧急分娩处理02询问既往急产史、妊娠高血压或胎盘异常，对未及时就医者需破伤风抗毒素预防及新生儿复苏准备。高危因素筛查04通过心电图捕捉心律失常（如房室传导阻滞、室速），心脏超声评估结构性病变（主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病），必要时植入Holter监测。心源性晕厥排查测量卧位与立位血压（收缩压下降≥20mmHg），调整降压药物（如α受体阻滞剂），增加水钠摄入，鼓励渐进式体位改变。体位性低血压干预询问前驱症状（头晕、视物模糊），行倾斜试验确认血管迷走性晕厥，避免长时间站立及脱水，建议下肢加压袜或盐皮质激素治疗。神经反射性晕厥评估010302老年晕厥鉴别诊断检测血糖（低血糖＜3.9mmol/L）、电解质（低钠＜135mmol/L），筛查利尿剂、抗抑郁药等致晕厥药物，优化用药方案。代谢与药物因素分析0406急救资源协作院前急救衔接标准统一调度与响应机制建立标准化的急救呼叫接收流程，确保急救中心、救护车团队与接收医院之间信息传递无缝衔接，包括患者生命体征、初步诊断及已采取干预措施的实时共享。030201设备与药品配置规范救护车需配备便携式心电监护仪、除颤仪、气管插管工具及急救药品（如肾上腺素、阿托品等），并定期检查设备状态，确保院前急救与院内治疗连续性。人员资质与培训要求院前急救人员需持有高级生命支持（ACLS）认证，定期参与模拟演练，掌握创伤评估、心肺复苏及常见急症（如急性冠脉综合征、卒中）的初步处理技能。急重症转诊指征生命体征不稳定患者出现持续低血压（收缩压<90mmHg）、呼吸频率>30次/分或<8次/分、意识障碍（GCS评分≤8）等需立即转至上级医院。专科治疗需求疑似急性心肌梗死需PCI治疗、严重创伤需多学科联合手术、新生儿危重症需NICU支持等，应启动转诊流程并提前通知接收医院准备资源。特殊人群考量妊娠合并急症、老年多器官功能衰竭等复杂病例，需综合评估转运风险与获