12月住院医师规范化培训《神经外科》试题与答案

12月住院医师规范化培训《神经外科》试题与答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行（）。A、前列腺切除术B、针刺C、理疗D、导尿E、输液抗感染正确答案：D答案解析：导尿是急性尿潴留时最常用的方法。在病因不明确的情况下，应先解决尿潴留的问题，若病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。2.女，16岁，脑外伤后，双眼睑皮下及球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液。临床诊断最大可能是A、颅顶骨凹陷性骨折B、颅底前凹骨折C、颅底中凹骨折D、颅底后凹骨折E、鼻骨骨折正确答案：B答案解析：根据试题中给出的脑脊液鼻漏，可以想到正确答案可能是颅底前窝(B)或颅底中窝骨折(C)，题中所示的双眼睑皮下及球结膜下出血则为颅底前窝骨折的特征性体征。(2000年)3.侧脑室内脑膜瘤多起源于A、上述都可能B、脑室内血管C、室管膜细胞D、上述都不是E、脑室内膜脉络丛组织正确答案：E答案解析：脑膜瘤最常发生于蛛网膜细胞，脑室脉络丛组织含有蛛网膜成分，故脑室内脑膜瘤多由此起源。4.患者男，41岁。上腹部不适3年。胃镜检查为胃窦癌。术中探查为胃窦癌，约4cm×4cm，活动，左肝外叶有一转移结节约2cm。手术方法最恰当的是（）。A、姑息性胃大部切除，腹腔放置化疗药物B、不做任何处理，关腹C、根治性胃大部切除，左肝外叶局部切除D、姑息性胃大部切除，胃网膜行动脉置管化疗E、胃、空肠吻合术正确答案：C答案解析：患者胃窦癌伴左肝外叶转移灶，为晚期胃癌。对于部分晚期胃癌，特别是肝脏单个转移结节，应采取积极的手术方法，尽量切除肿瘤及转移灶，手术应选择根治性胃大部切除＋左肝外叶切除术。5.患者男，56岁，进行性吞咽困难半月来院检查，确诊为食管中下段癌。你认为食管癌的早期临床表现是（）。A、食管内异物感B、进行性吞咽困难C、持续性胸背部疼痛D、消瘦E、声嘶正确答案：A答案解析：早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。6.目前动脉瘤开颅手术中较理想的方法是（）。A、动脉瘤包裹术B、动脉瘤颈夹闭术＋动脉瘤切除术C、动脉瘤颈夹闭术D、动脉瘤孤立术E、载瘤动脉夹闭术正确答案：B答案解析：动脉瘤颈夹闭术是最为理想的方法，在动脉瘤夹闭术之后施行动脉瘤切除术，既不阻断载瘤动脉，又可完全消除动脉瘤，为首选。7.风湿性心脏病二尖瓣严重狭窄的X线表现不包括（）。A、可见双边影B、左室大小正常C、出现KerleyB线D、右室大小正常E、肺内云雾状阴影正确答案：D答案解析：二尖瓣严重狭窄，左房压升高，左房扩大，可见双边影，继而肺淤血，肺动脉压升高，右室和肺动脉影增大。8.甲状腺素中起主要作用的成分有（）。A、T4B、T3C、T2D、T1E、碘正确答案：B答案解析：甲状腺素在血液中与血清蛋白结合，其中T4占90%，其中T3占10%，但就生理作用上来看，T3比T4高4～5倍。9.男性，52岁。双眼视物不清7个月。查体：神志清。视力：左眼前指动，右眼前数指。眼底检查：双视神经乳头边缘清，色淡。为明确诊断，首先要进行的检查是A、视觉诱发电位B、脑电图C、脑脊液免疫球蛋白D、头部CT或MRIE、视野正确答案：D10.关于胰腺癌的叙述不正确的是A、多为胰头癌B、好发年龄在20～30岁之间C、按组织类型，以导管细胞癌最多D、该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差E、广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移正确答案：B答案解析：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。11.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的？（）A、胆囊多发小结石B、胆囊管内径较宽C、共同通道较长D、出口梗阻E、有副胰管存在正确答案：E答案解析：急性胰腺炎的最常见病是胆囊结石，是胆道结石嵌顿于Vater壶腹引起的急性胰腺炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。副胰管是一种解剖变异，不属于胆源性急性胰腺炎的病理解剖条件。12.下列选项中，哪一项可以最可以明确诊断脓胸（）A、胸膜腔穿刺抽出脓液B、胸部X线片见胸膜腔有致密阴影C、白细胞计数升高D、支气管镜检查E、CT检查正确答案：A13.阿米巴原虫进入肝的途径是A、从门静脉所属分支入肝B、从Glisson纤维鞘入肝C、跳跃转移入肝D、从淋巴系统入肝E、以上均对正确答案：A14.类风湿性关节炎患者的手部最常见的异常体征是（）。A、伸腕功能障碍B、伸拇功能障碍C、屈拇功能障碍D、屈腕功能障碍E、伸指功能障碍正确答案：A答案解析：类风湿性关节炎患者早晨起床时手指僵硬、肿胀手不能握拳，医学上称此现象为晨僵，是类风湿性关节炎的特征性表现。手腕背部肿胀也是类风湿的早期体征之一，在当前肌骨超声定义的类风湿关节炎肌腱损伤及评分系统中小指伸肌腱、尺侧腕伸肌腱和胫后肌腱是评价类风湿肌腱损伤可信度较高的肌腱组织。病情发展至晚期时，伸肌腱鞘炎症的结果使得肌腱破裂、挛缩，所以类风湿关节炎患者手部最常见的异常体征为伸腕功能障碍。因此答案选A。15.可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是（）。A、大细胞癌B、小细胞癌C、腺癌D、鳞癌E、肺泡细胞癌正确答案：E答案解析：细支气管肺泡癌的转移不一定通过淋巴或血流，而可以通过肺泡孔（Khon孔）直接在气道内播散，并通过支气管树在肺内播散。16.有关直肠癌的扩散与转移，下列不正确的是A、直肠癌很少直接种植在腹膜上B、直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移C、直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移D、血行转移的概率与癌肿的恶性程度有关E、癌肿绕肠管1周约需6个月正确答案：E17.恶性黑素瘤的推荐治疗措施为（）。A、手术治疗B、局部灌注治疗C、放射治疗D、液氮冷冻治疗E、激光治疗正确答案：A答案解析：手术切除为恶性黑素瘤的理想疗法，可采用术中淋巴结定位或区域选择性淋巴结切除。18.关于体内钙的叙述，下列哪项不正确（）A、高钙血症主要发生于骨转移性癌B、血清钙浓度为2.25～2.75mmol/LC、机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中D、血清钙的浓度一般相当稳定E、不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱正确答案：A19.颅底骨折引起的脑脊液漏的手术指征是（）A、经久不愈长达2个月以上者B、经久不愈长达2周以上者C、经久不愈长达1个月以上者D、经久不愈长达4个月以上者E、出现低颅压综合征者正确答案：C答案解析：脑脊液漏的手术指针包括：漏液持续4周以上不愈合、迟发或复发脑脊液漏、有感染可能或有过颅内感染的脑脊液漏。【避错】牢记数字。20.女，38岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现A、胆管炎性狭窄B、胆囊穿孔C、胆源性肝脓肿D、胆道出血E、休克正确答案：E答案解析：胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称为Charcot三联症，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为在三联症基础上出现休克和精神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起的胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高，细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。21.急性硬脑膜外血肿最具特征性的表现是（）。A、两侧瞳孔不对称B、中间清醒期C、对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性D、生命体征改变E、颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟正确答案：B答案解析：急性硬脑膜外血肿多有典型的昏迷清醒或好转昏迷的意识演变过程，即急性硬脑膜外血肿较特殊的是中间清醒期，因原发脑损伤略重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，但不久因水肿颅内压升高又陷入昏迷（昏迷-中间清醒或好转-昏迷）。22.下述哪项骨折为稳定性骨折？（）。A、单一桡骨干的斜骨折B、股骨颈骨折内收型C、尺、桡骨双骨的青枝骨折D、伸直型肱骨髁上骨折E、股骨干的横骨折正确答案：C答案解析：稳定骨折包括：横行骨折，凹陷骨折，嵌插骨折，青枝骨折，裂纹骨折等。不稳定骨折包括：斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折，多段骨折。股骨横行骨折，因有肌肉牵拉，仍属不稳定骨折，伸直型肱骨髁上骨折容易损伤肱动脉、正中神经。23.关于骨巨细胞瘤，下列说法正确的是（）。A、为最常见的良性骨肿瘤，但具有侵袭性生长倾向B、X线检查主要表现为溶骨，少数具有成骨及钙化C、常见于儿童及青少年D、X线检查和动脉瘤性骨囊肿难区别，动脉造影可鉴别之E、手术行彻底的囊内切除是治疗的首选方法正确答案：B答案解析：A项，骨巨细胞瘤属于潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。C项，好发年龄为20～40岁，女性多于男性。BD两项，X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏，而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。动脉瘤性骨囊肿X线主要表现膨胀性囊状透亮区，境界清晰，内有骨性间隔。E项，骨巨细胞瘤以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨，但易复发。因此答案选B。24.问卷中出现“是否经常参加体育锻炼、是否经常失眠”等这样的问题属于（）。A、事实型问题B、行为型问题C、态度或感情型问题D、原因或理由型问题E、以上都不是正确答案：B25.7/8kPa(80/60mmHg)，无尿。血清肌酐300μmol/L。呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa(58mmHg)。估计休克至少已持续A、72小时B、10小时C、24小时D、5小时E、48小时正确答案：B26.十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括A、腹肌呈板样紧张B、发病短期内患者处于虚脱状态C、上腹部阵发性绞痛D、立即出现腹膜炎症状E、立位X线摄片常有助于诊断正确答案：C答案解析：急性穿孔表现为骤发腹痛，十分剧烈，为持续性。27.下列关于慢性硬膜外血肿错误的是（）。A、伤后3天～1周出现临床症状B、较为少见C、高龄患者多见D、好发于额、顶、枕区E、对于需要手术者，绝大多数需骨瓣开颅，血肿清除术正确答案：A答案解析：慢性硬膜外血肿是指伤后2～3周以上出现症状者，与急性硬膜外血肿相反，它好发于额、顶、枕区。发病年龄也不相符。一般多是老年人多见。28.患者女，45岁。颈部不适，右肩及上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为神经根型颈椎病，以下治疗措施不宜采用的是（）。A、反复发作考虑手术B、手法推拿C、颈椎牵引D、局部理疗E、颈肩部痛点局封正确答案：E答案解析：神经根型颈椎病的疼痛部位与神经病变处并不一致，痛点局封常无效。局部封闭常用于肩周炎、关节炎、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等软组织损伤的病人。29.有关血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的？（）A、腰交感神经切断术的目的是止痛B、可应用扩张血管的药物治疗C、应用高压氧治疗，增加肢体供氧量D、旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人E、腰交感神经切断术适合第一、二期病人正确答案：A答案解析：血栓闭塞性脉管炎的治疗包括：①药物治疗，如血管扩张剂、