上海市燃气器具销售备案申请表

上海市燃气器具销售备案

申请表

申请企业：上海###公司（章）

企业法定代表人：###

住所：上海市##路##弄##号##室

营业地址：上海市##路##弄##号##室

邮政编码：2#####

联系人：张#

电话：########

上海市燃气管理处制

2###年##月##日

申请承诺

本申请人承诺：在申办上海市燃气器具销售备案过程中所提交的

文件、证件及其相关资料是属实、有效的，复印件与原件一致，并对

因所提交材料虚假所引发的一切后果承担法律责任。

本企业仔细阅读并已知悉《中华人民共和国行政许可法》的内容,

如有违反，承担相应法律责任：

第七十八条行政许可申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申

请行政许可的，行政机关不予受理或者不予行政许可，并给予警告；

行政许可申请属于直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全事项

的，申请人在一年内不得再次申请该行政许可。

第七十九条被许可人以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可

的，行政机关应当依法给予行政处罚；取得的行政许可属于直接关系

公共安全、人身健康、生命财产安全事项的，申请人在三年内不得再

次申请该行政许可；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

申请企业（盖章）

法定代表人签字：

年月0

申请备案企业概况

备案企业名称组织机构

上海###公司

（全称）代码

注册地址上海市##路##弄##号##室邮政编码

办公、营业

上海市##路##弄##号##室邮政编码2#####

地址

法定代表人李#联系电话

联系人张#联系电话########

备案企业24小时服务电话021-########

申请备案产品

家用燃气灶

种类

是否企业

产品商标是

自有产品

产品生产企业

广东###公司

名称（全称）

生产企业地址广东省悔市储路##弄##号##市生产许可证号XK21-##

委托加工生产委托加工

无无

企业名称备案号

委托加工企业

生产许可证号

地址

委托加工期限年月日至年月日

产品安装维修

企业名称

安装维修企业安装维修许可

上海###公司

住所证号

安装维修企业安装维修企业

上海市##路##弄##号##室王W

营业地址负责人

安装维修企业

安装维修企业

24小时021—########021—####拜㈱

联系电话

服务电话

生产企业概况

广东阴#公司###口####附坤；1######口#口########################却##############

备案产品一览

（该表格内容由系统自动生成，无需手工填写）

产品名称商标型号规格、气种检测日期检测报告编号

JZT-###2019.8.##RJ（抽）201908##

家用燃气灶

上海市燃气泄漏报警保护装置

销售备案申请表

申请企业：上海##公司（章）

企业法定代表人：张##

住所：上海市##路##弄##号##室

营业地址：上海市##路##弄##号##室

邮政编码：2######

联系人：李##

电话：########

上海市燃气管理处制

年月日

申请承诺

本申请人承诺：在申办上海市燃气泄漏报警保护装置销售备案过

程中所提交的文件、证件及其相关资料是属实、有效的，复印件与原

件一致，并对因所提交材料虚假所引发的一切后果承担法律责任。

本企业仔细阅读并已知悉《中华人民共和国行政许可法》的内容,

如有违反，承担相应法律责任：

第七十八条行政许可申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申

请行政许可的，行政机关不予受理或者不予行政许可，并给予警告；

行政许可申请属于直接关系公共安全、人身健康、生命财产安全事项

的，申请人在一年内不得再次申请该行政许可。

第七十九条被许可人以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可

的，行政机关应当依法给予行政处罚；取得的行政许可属于直接关系

公共安全、人身健康、生命财产安全事项的，申请人在三年内不得再

次申请该行政许可；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

申请企业（盖章）

法定代表人签字：

年月0

备案企业概况

备案企业名称组织机构

上海懒公司

（全称）代码

住所上海方##路##弄##号##室邮政编码######

营业地址卜.海方##路##弄##号##室邮政编码######

法定代表人张#电话######

联系人李力电话######电子邮箱

申请备案产品

家用燃气泄漏报警器

种类

24小时

########

服务电话

是否企业自

产品商标是

有产品

产品生产企业

上海##公司

名称（全称）

地址上海市##路##-##号##室

产品售后服务

上海##公司

单位名称

地址上海市##路##-##号##室

负责人李#服务电话

备注

生产企业概况

上海##公司#########