中医护士执业行为规范

中医护士执业行为规范规范层级具体执业行为要求落地执行考核标准🔹一级：一、思想政治与职业道德规范1.1政治立场与从业宗旨中医护士作为我国中医药卫生服务体系的核心组成部分，必须坚持以人民健康为中心的服务宗旨，拥护国家中医药传承创新发展战略，自觉践行中医药服务群众的基本要求，不得发表任何诋毁中医药价值、否定中医药科学性的不当言论，不得参与任何违反国家卫生健康政策的活动。日常执业中必须始终将患者的生命安全和健康权益放在首位，不得因患者的身份地位、经济条件、病情预后、种族信仰等区别对待，对于急危重症患者必须严格落实“先救治、后手续”的要求，不得因费用、流程等问题推诿拒诊。日常工作中主动落实医疗机构的疫情防控、公共卫生服务等各项要求，主动参与中医药科普宣传、应急医疗救援等公益活动，践行医疗卫生工作者的使命担当。每月至少参与1次医疗机构组织的思想政治与中医药政策学习，年度政策考核成绩合格；日常执业零有效投诉区别对待患者案例；急危重症患者接诊响应时间符合医疗机构要求，不超过3分钟；年度参与公益中医药服务不少于2次1.2中医职业信仰与道德修养热爱中医护理事业，认同中医药“整体观念、辨证施护、治未病”的核心思想，自觉传承“大医精诚”的中医职业精神，尊重中医药发展规律，不得为了迎合流量、谋取利益刻意夸大或贬低中医护理的作用。自觉恪守廉洁行医的要求，不得利用执业便利谋取不正当利益，不得收受患者及家属赠送的红包、礼品、购物卡等财物，不得参与医药产品、保健品、保健器材等商品的推销活动，不得违规参与商业性质的医疗养生宣传活动，不得通过介绍患者到其他机构检查、治疗、购药收取回扣或者提成。尊重同行和其他医务人员的执业成果，不恶意诋毁其他医务人员的诊疗护理方案，主动配合医师完成中医诊疗工作，维护医疗团队的协作氛围，遇到医疗争议的时候要通过合法合规渠道解决，不得煽动患者情绪激化矛盾。年度医德考评结果合格，零收受财物的有效投诉，无违规推销、拿回扣等违规记录；同行协作零有效投诉；无恶意激化医疗争议的行为🔹一级：二、中医护理执业基础能力规范2.1岗位准入与持续学习要求中医护士必须取得国家统一颁发的护士执业证书，并且经过系统的中医护理专业岗位培训，考核合格后方可独立开展中医护理技术操作，未经培训考核不得独立开展任何侵入性或有创中医护理操作。日常必须坚持学习中医基础理论，熟练掌握阴阳五行、藏象学说、经络腧穴、四诊八纲等核心基础内容，能够独立协助医师完成望、闻、问、切四诊信息采集，能够准确描述患者的舌象、神色、症状特点，初步区分寒热虚实的基本证候，为医师辨证论治提供准确可靠的依据。工作3年以内的低年资中医护士，每月至少参加2次中医护理业务学习，每年完成不少于25学分的中医药继续教育学分，每年至少完成2项常用中医护理技术的操作考核；工作3年以上的高年资中医护士，每年完成不少于20学分的中医药继续教育学分，每半年参与1次中医护理技能进阶考核，主动学习新技术、新方法，不断提升执业能力。持有护士执业证书+医疗机构发放的中医护理岗位培训合格证书；年度中医药继续教育学分达标；中医基础理论考核合格率100%，常用中医护理操作考核合格率100%；四诊信息采集准确率达到90%以上2.2中医护理文书书写规范中医护理文书必须遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，突出中医护理特点，不得涂改、伪造、隐匿、销毁护理记录，不得拷贝复制不相关内容造成记录不实。基础生命体征记录按照国家统一规范书写，中医护理评估记录必须完整记录患者的中医证候信息：包括寒热情况、出汗特点、饮食口味、二便状态、睡眠质量、舌象脉象、情志变化、生活习惯等核心内容，不得缺项漏项。护理记录必须对应辨证结果，准确记录所采取的辨证施护措施，以及施护后的效果评价，例如针对风寒感冒患者，需记录患者恶寒发热、无汗、流清涕的证候特点，记录艾灸大椎、风门穴的施护措施，以及施护后恶寒减轻、出汗恢复的效果变化。开展中医护理技术操作后，必须单独记录操作部位、器具类型、操作时间、患者反应、操作后局部情况、效果评价：例如拔火罐需记录拔罐位置、留罐时间、罐印形态、患者有无不适；艾灸需记录艾灸方式（艾条灸、艾炷灸、温针灸等）、穴位、时长、局部皮肤情况、患者温度感受。新入院患者中医评估需在入院2小时内完成，出院记录必须包含符合患者证型的中医养生指导内容，手术患者术前记录需包含中医情志调理、饮食指导内容，术后需记录腹胀、疼痛等症状的中医干预措施及效果。中医护理文书书写合格率达到95%以上，无缺项漏项、伪造涂改记录；证候描述与患者实际情况一致，施护措施与辨证结果对应一致；新入院患者中医评估完成率100%，出院患者中医养生指导覆盖率100%🔹一级：三、常用中医护理技术操作执业行为规范3.1针刺类操作规范（含耳针、穴位注射、皮肤针）操作前严格落实三查七对，核对患者姓名、床号、操作部位、穴位，详细询问患者的过敏史、出血性疾病史、晕针史，严格把握禁忌症：孕妇腰骶部、合谷、三阴交等活血穴位禁止针刺，皮肤有破溃、感染、瘢痕的部位禁止针刺，有严重出血倾向的患者禁止针刺。操作前严格落实器具消毒要求，一次性针具必须一人一用一废弃，复用针具必须按照规范进行高压灭菌，不得重复使用一次性针具，不得交叉使用未灭菌的针具，杜绝交叉感染。操作过程中全程观察患者的反应，操作前提前告知患者晕针的症状，叮嘱患者出现头晕、心慌、恶心、出冷汗时立即告知医护人员，一旦发生晕针立即停止操作，迅速拔出所有针具，协助患者平卧，饮用温糖水，必要时配合医师进行急救处理。操作后叮嘱患者按压针孔3-5分钟，告知患者2小时内针孔避免沾水，24小时内避免剧烈运动，观察有无出血、血肿情况，出现异常及时告知医护人员处理。操作前三查七对、禁忌症核查合格率100%；针具消毒合格率100%，无交叉感染事件；晕针等不良反应处理及时规范，年度针刺不良事件发生率低于0.1%3.2艾灸类操作规范（含艾条灸、艾炷灸、温灸器灸）操作前核对患者信息，询问患者过敏史、皮肤感觉情况，特别关注合并糖尿病周围神经病变、脑卒中后遗症的患者，此类患者温度感知减退，需重点把控温度，对艾烟过敏的患者禁用艾灸，颜面部、大血管部位、孕妇腰骶部及腹部禁止化脓灸。操作前清理操作区域的易燃物品，提前准备好灭火容器、湿毛巾等防火器材，检查艾灸器具是否完好。操作过程中随时询问患者的温度感受，及时调整艾灸与皮肤的距离，对于温度感知减退的患者，操作护士要将手放在艾灸部位旁边感知温度，避免烫伤。艾灰要及时清理到专用盛灰容器，不得随意丢弃，操作结束后必须彻底熄灭艾火，反复检查确认无火源残留后方可离开操作区域。艾灸后出现小水泡，叮嘱患者不要自行挑破，保持局部干燥清洁等待自然吸收；大水泡按照无菌操作原则抽吸水泡液，消毒包扎，防止感染，做好后续观察。操作前禁忌症排查率100%，防火措施落实率100%；年度艾灸烫伤不良事件发生率为0；操作后艾火熄灭确认率100%3.3拔罐、刮痧类操作规范操作前核对患者信息，评估患者全身情况和局部皮肤情况，明确禁忌症：有出血性疾病、皮肤传染病、严重心力衰竭、妊娠的患者禁止拔罐刮痧，皮肤有破溃、溃疡、水肿的部位禁止操作。拔罐部位选择肌肉丰厚的区域，骨骼凹凸不平、毛发密集的部位不适合留罐，操作前检查罐具边缘是否光滑，有无破损，避免划伤皮肤，走罐操作前要涂抹足够的润滑介质，避免拉伤皮肤。留罐时间控制在10-15分钟，体质虚弱、老年患者适当缩短时间，操作过程中随时观察患者的反应，询问患者有无胸闷、头晕、疼痛不适，出现异常立即起罐处理。刮痧操作根据患者的体质和耐受度控制力度，不得片面追求出痧，儿童、老年、体质虚弱的患者减小力度，刮痧后告知患者3小时内不要洗澡，避免吹风受凉。操作后所有接触患者皮肤的器具必须按照消毒规范处理，玻璃罐、刮痧板一人一用一消毒，不得交叉使用未消毒器具。禁忌症排查率100%，器具消毒合格率100%；年度无拔罐刮痧导致的皮肤感染、严重损伤不良事件；患者操作舒适度评分不低于4.5分（满分5分）3.4中药护理执业规范中医护士必须掌握常用中药的煎药方法，明确先煎、后下、包煎、烊化、冲服的要求，对于患者自行煎药的，要详细告知煎药的流程和注意事项：先煎药需提前煎煮15-30分钟，后下药需在汤剂出锅前5-10分钟放入，包煎药需用纱布包裹后放入锅中，烊化药需隔水加热融化后兑入汤剂服用。发药时严格三查七对，核对患者姓名、床号、药名、剂量、用法，准确告知患者服药时间和饮食禁忌：解表药宜温服，发汗药宜饭后温服，补益药宜空腹饭前服，寒证药物宜热服，热证药物宜凉服，对胃肠道有刺激的药物宜饭后服；寒证患者忌食生冷，热证患者忌食辛辣油腻，痈疮肿毒患者忌食发物，不得误导患者，不得私自给患者推荐未经批准的偏方、土方以及不合格中药产品。中药外敷操作前询问患者药物过敏史，清洁局部皮肤，操作后随时观察患者的皮肤反应，出现瘙痒、红肿、过敏等情况立即停止操作，告知医师处理。中药熏洗、坐浴操作，温度控制在38-42℃，糖尿病、周围神经病变患者温度控制在37-40℃，操作前护士必须提前测试温度，避免烫伤，孕妇禁止下腹熏洗和坐浴。发药核对准确率100%；煎药方法、服药禁忌告知准确率100%；中药过敏反应处理及时率100%；年度无发药错误、中药烫伤事件；患者中药护理知识知晓率达到85%以上🔹一级：四、不同场景中医护理执业行为规范4.1门诊中医护理执业规范门诊导诊中医护士要掌握常见疾病的中医分诊知识，能够根据患者的症状初步判断证候方向，引导患者到对应科室就诊，急危重症患者立即安排优先就诊，配合做好应急处理。门诊中医治疗室护士，操作前要向患者详细讲解操作的目的、流程、可能出现的反应，获得患者知情同意后方可操作，缓解患者的紧张情绪，操作中严格遵守无菌规范，操作后详细告知后续注意事项，开展针对性的中医健康指导。门诊公共区域要定期更新中医健康教育宣传材料，内容必须符合中医药基本理论，不得宣传虚假养生知识，不得夸大中医护理的疗效，不得传播违背科学的伪中医内容。门诊分诊准确率达到90%以上；急危重症响应时间不超过3分钟；中医护理操作知情同意率100%；患者中医健康知识知晓率达到80%以上；患者操作满意度达到95%以上4.2病房中医护理执业规范新入院患者必须在2小时内完成中医护理评估，根据患者的病情和证型制定个性化的辨证施护方案，落实因证施护：例如肝郁气滞患者，要开展情志疏导，指导患者按揉太冲穴，听舒缓音乐调理情志；脾虚湿盛患者，指导患者清淡饮食，多食用山药、薏米等健脾食物，指导按揉足三里、中脘穴健脾化湿。日常巡视病房要主动观察患者的证候变化，及时记录调整护理方案，根据患者证型调整病室环境：阳虚怕冷患者安排向阳温暖的病室，阴虚燥热患者安排阴凉通风的病室，落实个性化环境护理。手术患者术前运用中医方法调理情志，例如耳穴压豆安神缓解焦虑，术后运用中医方法缓解疼痛、腹胀，例如艾灸足三里促进排气，耳穴压豆缓解疼痛，促进术后康复。慢性病住院患者，要教会患者掌握适合自身证型的中医自我护理方法，例如高血压肝阳上亢患者，指导按摩太冲、涌泉穴，调畅情绪，低盐清淡饮食。新入院患者中医评估完成率100%；辨证施护方案落实率100%；手术患者中医护理干预覆盖率100%；慢性病患者自我中医护理知晓率达到85%以上；患者护理满意度达到95%以上4.3社区与家庭中医护理执业规范开展上门社区家庭中医护理服务，必须携带执业证件，至少2名工作人员同行，做好服务登记，操作前核对患者信息，评估患者情况，严格落实消毒隔离要求，自带一次性物品和消毒用品，避免交叉感染。针对社区不同人群开展中医健康指导，内容科学准确：老年人指导节气养生、经络按摩保健，儿童指导捏脊、推拿预防积食感冒，孕产妇指导孕期、产后中医调理，不得宣传伪养生知识，不得夸大中医护理疗效，不得推销任何保健品和保健产品。上门服务要尊重患者的隐私和生活习惯，不得接受患者的任何馈赠，服务结束后做好随访记录，跟踪护理效果，及时调整护理方案。上门服务登记率100%；消毒隔离落实率100%；无违规推销行为；居民中医健康知识知晓率达到80%以上；服务满意度达到95%以上🔹一级：五、医患沟通与患者权益保护规范5.1中医护理沟通行为规范和患者沟通要使用通俗易懂的语言解释中医护理内容，避免使用生涩难懂的专业术语让患者产生困惑，不得使用模棱两可的语言误导患者，要如实告知患者中医护理操作的作用、疗程、可能出现的不良反应，获得患者知情同意后方可开展操作，侵入性操作必须签署书面知情同意书。耐心倾听患者的诉求，耐心解答患者的疑问，尊重患者的选择权，患者不愿意接受中医护理操作的，不得强迫，不得贬低患者的选择，要根据患者意愿调整护理方案。沟通态度和蔼，语言文明，不得使用生硬、不耐烦、训斥的语言，不得和患者及家属发生争吵，患者有投诉和异议的，要耐心接待，及时上报处理，不得激化矛盾。中医护理操作知情同意率100%；患者诉求响应及时率100%；沟通满意度达到95%以上；零有效沟通投诉5.2患者隐私保护规范不得泄露患者的个人信息、病情信息，不得在公共场合讨论患者的病情，特别是涉及患者隐私的疾病信息，不得随意传播。护理操作需要暴露患者身体时，要提前征得患者同意，关闭门窗，拉好隔帘，做好遮挡，保护患