手术部位感染暴发应急演练-以骨科Ⅰ类切口手术部

手术部位感染暴发应急演练-以骨科Ⅰ类切口手术部位感染暴发为例一、演练基本信息演练目的：检验暴发识别能力：

检验骨科临床医护人员对手术部位感染聚集性病例的主动监测、识别与报告意识。实践流行病学调查：

实践针对手术部位感染暴发的规范流行病学调查方法，重点分析“三间分布”及共同危险因素。强化围术期关键环节控制：

通过调查，深度复盘并强化术前准备、术中管理（无菌技术、植入物管理、抗菌药物使用）、术后护理等全流程感染防控措施。检验多部门协同：

检验骨科、院感科、医务科、护理部、手术室、消毒供应中心、药学部及后勤部门在应对SSI暴发时的联动与协作效能。优化植入物及外来器械管理流程：

针对骨科高值植入物特点，检验其追溯、灭菌及使用过程的合规性。演练时间：

2026年X月X日上午9:00-11:30演练地点：

骨科医生办公室、病房、手术室、消毒供应中心（CSSD）、会议室（应急指挥部）。演练形式：

综合演练（桌面推演+现场模拟调查）二、参与人员及角色分工角色建议人员职责与任务总指挥业务副院长/医院感染管理委员会主任决策启动/终止响应，调配资源，听取最终汇报。现场指挥院感科主任主导调查与处置，协调各部门，向总指挥汇报进展。临床调查组骨科主任、护士长、主管医生A/B/C、院感科专职人员负责病例资料收集、初步分析、病区现场调查、患者查体与采样。手术室调查组手术室护士长、当日巡回/器械护士提供手术相关记录（人员、时间、器械、植入物、环境监测），配合现场勘查。微生物与药学部微生物室负责人、临床药师提供病原学证据（菌种鉴定、药敏、同源性分析）、抗菌药物使用合理性分析。后勤与器械组消毒供应中心护士长、设备科/采购科人员追溯植入物及外来器械的清洗、包装、灭菌、放行及供应商信息。护理与感染控制组护理部主任、院感科护士督导病房术后切口护理、换药操作规范性、手卫生及环境清洁。信息报告组公共卫生科人员负责信息汇总与上报（如构成暴发需上报）。模拟患者3名工作人员扮演3例发生SSI的患者，配合查体与采样演示。评估记录组院感科、医务科、护理部人员全程观察记录，依据考核表进行评估。三、演练场景与流程【第一阶段：暴发预警与初步核实(9:00-9:20)】场景：

骨科晨交班/科室感控小组会议。流程：触发预警：

科室感染监控护士报告：“本周感染监测数据显示，过去7天内，我科共有3例一类切口手术患者出现手术部位感染。分别是1床的腰椎内固定术后、3床的全髋关节置换术后、5床的膝关节镜术后。切口均有红肿、渗液，其中两例已送病原学检查。”初步核实：

骨科主任立即调阅3份病历及医嘱。确认：①均为择期一类切口；②手术时间集中在上一周；③感染发生于术后3-7天；④初步病原学回报显示1床和3床均为金黄色葡萄球菌（MRSA），药敏谱高度相似。（考核点：科室对聚集性信号的敏感性与初步判断）紧急报告：

骨科主任判断为疑似手术部位感染暴发，立即电话上报医院感染管理科。院感科响应：

院感科主任接报，依据WST524-2025，初步判断符合“疑似暴发”定义。立即向总指挥汇报，并建议启动应急响应。通知院感调查组成员赶赴骨科。【第二阶段：应急响应与初步调查(9:20-10:00)场景：

骨科医生办公室（转为临时指挥点）、病房。流程：1.启动响应与首次会议：

总指挥宣布启动Ⅲ级应急响应。现场指挥（院感科主任）在骨科办公室召集首次会议。1.1骨科汇报：详细介绍3例患者基本情况、手术详情（主刀医生、手术间、时长）、植入物信息、抗菌药物使用（术前30min至2h内给药、术中追加、术后疗程）。1.2微生物室汇报：确认2例病原体为同源MRSA，第3例结果待出。2.制定病例定义与开展调查：2.1现场指挥与临床调查组共同确定“病例定义”：2026年X月X日至X日，在骨科接受一类切口手术，术后出现切口红肿、疼痛、有脓性分泌物或病原学阳性的患者。2.2立即开展“三间分布”调查：（1）时间分布：绘制流行曲线，锁定高风险手术日。（2）空间分布：分析3例患者所在病房、床号，以及最重要的——使用的手术间号。（3）人群分布：分析患者基本情况（年龄、基础病）、手术团队（主刀、助手、洗手护士、巡回护士）。3.下达初步控制指令：3.01加强感染患者管理：对3例患者实施接触隔离，切口分泌物/引流液需在换药时严格管理。3.2加强环境清洁消毒：对相关病房、治疗室、换药室进行强化清洁消毒。3.3审慎安排手术：暂缓安排与暴发可能相关手术间的同类择期手术，直至原因查明。3.3启动根本原因调查：各小组按职责分工，开展深入调查。【第三阶段：深入调查与环节排查(10:00-10:40)场景：

骨科病房、手术室、CSSD、药学部（多线并行调查）。流程（分线进行）：1.临床操作线（临床调查组+护理组）：1.1查看患者切口，评估换药操作规范性（无菌技术、手卫生、医疗废物处置）。1.2检查术前皮肤准备（是否使用电动剪毛、是否在手术当日进行）。1.3核查围术期血糖控制情况。2.手术过程线（手术室调查组+院感科）：2.1调阅3台手术的《手术安全核查表》及护理记录单。2.2聚焦关键环节：（1）手术间环境：当日层流系统运行记录、环境物表清洁消毒记录。（2）手术团队：是否有相同的手术医生、洗手/巡回护士？其手卫生、无菌操作依从性回顾。（3）器械与植入物：追溯使用的内固定材料或人工关节的品牌、批号、供应商；核查CSSD的清洗、灭菌及生物监测报告。（4）术中管理：手术时长、术中保温、术中血糖监测、抗菌药物术中追加时间点。3.药品与微生物线（药学部+微生物室）：3.1临床药师分析3例患者抗菌药物预防使用的种类、剂量、时机、疗程是否符合规范。3.2微生物室准备对分离的MRSA菌株进行分子生物学同源性分析（如PFGE），以确认是否同源克隆传播。【第四阶段：调查汇总分析与措施升级(10:40-11:10)场景：

医院应急指挥部（会议室）。流程：1.多部门联合调查会：

现场指挥召集所有调查小组进行信息汇总。1.1骨科：汇报患者共同点：均为老年患者，术前住院时间均>3天。1.2手术室：汇报关键发现：3台手术均在6号手术间完成，且由同一名洗手护士D配合。该手术间上周有1次温湿度超标报警记录。植入物为不同批号。1.3CSSD：出示相关器械的灭菌过程记录及生物监测阴性报告。1.4微生物室：初步分子生物学结果显示，2株MRSA高度同源。1.5药学部：抗菌药物预防使用基本规范。2.根源分析与假设：

现场指挥引导讨论，形成初步假设：感染暴发可能源于“共同的手术间环境/设备污染”或“共同的洗手护士操作环节”。手术间温湿度异常可能导致环境微生物滋生；洗手护士操作可能是传播媒介。3.升级控制措施：3.1立即关闭6号手术间，进行彻底的环境清洁消毒与空气、物表采样。3.2暂停洗手护士D参与手术，进行手卫生及无菌操作再培训与考核，并对其进行鼻前庭拭子采样筛查MRSA定植情况。3.3对同期在6号手术间手术的其他患者进行主动随访。3.4加强全科室医务人员的手卫生教育与考核。【第五阶段：响应终止与系统改进(11:10-11:30)场景：

应急指挥部。流程：1.调查结果确认：

后续调查证实：①洗手护士D鼻前庭筛查出MRSA，与患者分离株同源；②6号手术间部分设备把手采样出MRSA。结论：本次暴发可能由携带MRSA的医务人员通过污染的环境/器械，传播给患者所致。2.效果评估与响应终止：

采取强化措施后，连续两周无新发病例。总指挥宣布终止应急响应。3.演练总结与系统改进：3.1各小组自我评价。3.2评估组反馈。3.3总指挥总结与部署：（1）强调“零容忍”对于一类切口感染的态度。（2）肯定通过科学流调锁定可疑环节的过程。（3）指出系统漏洞：对手术室工作人员（尤其是洗手护士）定期进行鼻腔病原体定植筛查的必要性；手术间环境监测数据预警后的及时干预机制。（4）要求形成《手术部位感染暴发调查与改进报告》，修订《手术室人员健康管理》和《手术间环境监测与处置》制度，并对全院手术相关科室进行警示教育与培训。四、关键附件表格示例附件1：骨科手术部位感染（SSI）暴发病例一览表序号患者ID手术日期手术名称手术间号主刀医生洗手护士手术时长植入物（品牌/批号）抗菌药物预防方案感染诊断日期病原体感染部位10012024-03-10腰椎后路内固定术6号赵医生护士D180minA公司/批号X头孢唑林，术前30min，术中追加03-13MRSA深部切口20022024-03-12全髋关节置换术6号钱医生护士D120minB公司/批号Y头孢呋辛，术前45min03-15MRSA器官腔隙30032024-03-14膝关节镜检+清理术6号孙医生护士E90min无头孢唑林，术前30min03-17待定表浅切口共同点分析时间集中均为I类切口同一手术间不同2例同人均>75min不同基本规范2例同菌附件2：手术部位感染暴发危险因素现场调查表调查维度调查内容病例1病例2病例3备注/发现患者因素术前住院时间>3天是是是共同点BMI>30否是否糖尿病（术前血糖控制）控制可控制可无术前准备术前皮肤准备方式（电动剪/备皮刀）电动剪电动剪电动剪共同点术前沐浴（手术当日）是是是术中因素手术团队人员交叉.........重点分析手术间温湿度记录查看日志查看日志查看日志发现异常术中保温措施有有有植入物存放与打开流程规范规范N/A抗菌药物术前用药时机（切皮前30-90min）30min45min30min术中追加（手术>3h或出血>1500ml）是否否术后护理换药操作规范性观察现场评估现场评估现场评估环境与器械手术间终末消毒记录核查核查核查复用器械CSSD追溯记录正常正常正常附件3：手术部位感染暴发应急演练效果评价表评估项目评估要点分值得分问题与建议暴发识别与报告1.科室感控护士能否主动发现并报告聚集性病例？102.上报流程是否及时、准确？10应急响应与调查3.病例定义是否科学？三间分布分析是否全面？154.多部门调查是否协同、高效？105.现场调查（手术室、病房）是否深入、细致？1