2025年副高(呼吸内科学)考试真题卷(含答案)

2025年副高(呼吸内科学)考试真题卷(含答案)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男，68岁，吸烟指数1200，咳嗽伴活动后气促3年。肺功能示FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值58%。最可能的病理基础是A.小气道纤维化伴肺泡壁破坏B.支气管平滑肌增生C.肺血管平滑肌增生D.肺泡蛋白沉积E.支气管软骨萎缩答案：A1.2下列哪项不是慢阻肺急性加重最常见的细菌病原体A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌答案：E1.3男，55岁，咯血200ml/d，胸部CT示右中叶支气管扩张伴黏液嵌塞。首选止血药物为A.垂体后叶素静脉泵入B.氨基己酸口服C.酚磺乙胺肌注D.维生素K₁静注E.凝血酶雾化答案：A1.4下列哪项指标最能预测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后拔管失败风险A.颈围B.呼吸暂停低通气指数(AHI)C.最低血氧饱和度D.觉醒指数E.Epworth嗜睡评分答案：C1.5女，42岁，干咳2月，肺HRCT示双肺对称性磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液PAS染色阳性。最可能的肺功能改变是A.限制性通气障碍伴D_LCO降低B.阻塞性通气障碍伴D_LCO升高C.混合性通气障碍D.单纯D_LCO升高E.肺功能正常答案：A1.6下列哪项不是特发性肺纤维化(IPF)抗纤维化治疗药物A.吡非尼酮B.尼达尼布C.硫唑嘌呤D.尼达尼布+吡非尼酮联合E.以上均可用于IPF答案：C1.7男，28岁，突发右侧胸痛，X线示右侧气胸，肺压缩30%。既往2年内同侧发作2次。下一步最佳处理A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.胸腔镜下肺大疱切除+胸膜固定D.保守治疗观察E.胸膜粘连术（滑石粉）答案：C1.8下列哪项血气结果符合急性高原反应A.pH7.48，PaCO₂28mmHg，PaO₂55mmHgB.pH7.36，PaCO₂45mmHg，PaO₂90mmHgC.pH7.30，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHgD.pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂40mmHgE.pH7.40，PaCO₂40mmHg，PaO₂100mmHg答案：A1.9男，65岁，II型呼吸衰竭，BiPAP通气，IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂0.4，SpO₂92%。若欲提高SpO₂至96%，首选A.提高IPAP至20cmH₂OB.提高EPAP至10cmH₂OC.提高FiO₂至0.6D.加用呼吸兴奋剂E.改为有创通气答案：C1.10下列哪项不是ARDS柏林标准中的必要条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节解释C.心源性肺水肿已排除D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.需有创机械通气答案：E1.11男，70岁，肺癌术后第3天，胸腔引流液量>1000ml/d，呈乳白，甘油三酯860mg/dl。最佳治疗策略A.禁食+TPN+奥曲肽皮下注射B.立即手术结扎胸导管C.胸腔内注入滑石粉D.口服中链甘油三酯E.胸腔引流+低脂饮食答案：A1.12下列哪项不是支气管哮喘慢性持续期首选控制药物A.低剂量ICSB.LABA单药C.ICS/LABA复合制剂D.白三烯受体拮抗剂E.高剂量ICS答案：B1.13男，50岁，咳嗽伴金属音3月，胸片示右肺门肿块，纤支镜活检示小细胞肺癌，cT2N2M0。首选治疗模式A.手术+辅助化疗B.同步放化疗C.序贯放化疗D.单药化疗E.免疫单药答案：B1.14下列哪项不是肺泡低通气综合征的临床表现A.晨起头痛B.白天嗜睡C.高碳酸血症D.低氧血症E.端坐呼吸答案：E1.15男，30岁，发热39℃，干咳，双肺弥漫性网格影，CD4⁺180/μl，肺泡灌洗液GM试验阳性。首选药物A.复方磺胺甲噁唑B.伏立康唑C.两性霉素BD.卡泊芬净E.米卡芬净答案：B1.16下列哪项不是肺血栓栓塞症溶栓绝对禁忌证A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.3周内大手术D.主动脉夹层E.2个月内缺血性脑卒中答案：C1.17女，35岁，反复气促，超声心动图示右室收缩压70mmHg，肺动脉干增宽，CTPA未见栓塞，肺功能正常，动脉血气示呼吸性碱中毒。最可能诊断A.慢性血栓栓塞性肺动脉高压B.特发性肺动脉高压C.左心疾病相关肺高压D.肺疾病所致肺高压E.肺静脉闭塞病答案：B1.18下列哪项不是经支气管镜冷冻活检适应证A.弥漫性肺间质病变B.肺移植后排斥监测C.外周结节>2cmD.纵隔淋巴结活检E.气道内肿瘤消融答案：D1.19男，60岁，慢阻肺急性加重，痰培养示产ESBLs肺炎克雷伯菌，对亚胺培南敏感，对头孢曲松耐药。下列哪项正确A.头孢曲松加大剂量即可B.亚胺培南+西司他丁1gq8hC.头孢哌酮/舒巴坦可单药D.哌拉西林/他唑巴坦可单药E.环丙沙星口服序贯答案：B1.20男，25岁，低热、盗汗、咯血，胸片示右上肺尖后段薄壁空洞，痰涂片抗酸杆菌阳性。标准短程化疗方案中强化期药物A.HRZEB.HREC.HRZD.HZE.HE答案：A1.21下列哪项不是奥马珠单抗治疗哮喘的必备条件A.血清IgE30–1500IU/mlB.中重度持续性哮喘C.吸入过敏原阳性D.年龄≥6岁E.需ICS控制不佳答案：C1.22男，45岁，胸腔积液，胸水ADA68U/L，蛋白48g/L，LDH580U/L，葡萄糖1.8mmol/L。最可能诊断A.结核性胸膜炎B.恶性胸腔积液C.肺炎旁积液D.肺栓塞E.肝硬化低蛋白血症答案：A1.23下列哪项不是肺康复核心内容A.运动训练B.营养支持C.心理干预D.长期氧疗E.健康教育答案：D1.24男，55岁，PaO₂52mmHg，PaCO₂48mmHg，Hct58%，拟长期氧疗。每日氧疗时间至少A.8hB.12hC.15hD.18hE.24h答案：C1.25下列哪项不是ARDS机械通气肺保护策略A.小潮气量6ml/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥20cmH₂O常规E.肺复张手法答案：D1.26女，40岁，双肺弥漫性囊泡影，HRCT示囊壁薄，血清VEGF-D1200pg/ml。最可能基因突变A.TSC1B.TSC2C.FLCND.LAM（TSC2）E.VEGFR2答案：D1.27男，38岁，误吸强酸，支气管镜示声门下2cm环状狭窄，长度1.5cm。首选治疗A.硬镜扩张+糖皮质激素注射B.立即气管切开C.支架置入D.放疗E.激光切除答案：A1.28下列哪项不是睡眠相关低通气诊断标准A.PaCO₂>55mmHg持续>10minB.PaCO₂较基线升高≥10mmHg且>50mmHg持续>10minC.夜间SpO₂<88%持续>5minD.清晨PaCO₂>45mmHgE.需整夜PSG+血气答案：C1.29男，50岁，右肺上叶切除术后第1天，胸腔引流波动水柱停止，无气体溢出，X线示全肺复张，最可能A.肺完全复张，可拔管B.引流管堵塞C.支气管残端瘘D.肺不张E.胸腔出血答案：B1.30下列哪项不是COVID-19重症危险因素A.年龄>65岁B.慢阻肺C.肥胖BMI>30kg/m²D.接种mRNA疫苗加强针<6月E.糖尿病答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于肺动脉高压靶向药物的有A.波生坦B.利奥西呱C.曲前列尼尔D.地高辛E.司来帕格答案：ABCE2.2下列属于哮喘表型的有A.过敏性哮喘B.非过敏性哮喘C.晚发哮喘D.固定气流受限哮喘E.肥胖相关哮喘答案：ABCDE2.3下列符合ARDSECMO指征的有A.PaO₂/FiO₂<80mmHg>6hB.PaO₂/FiO₂<50mmHg>3hC.平台压>35cmH₂OD.呼吸频率35次/分E.年龄<65岁答案：ABC2.4下列属于结核分枝杆菌耐药类型A.单耐药B.多耐药C.耐多药D.广泛耐药E.全耐药答案：ABCDE2.5下列属于慢阻肺急性加重全身糖皮质激素使用指征A.FEV₁<50%预计值B.需住院C.合并肺炎D.既往频繁加重E.合并哮喘史答案：ABDE2.6下列属于肺癌驱动基因的有A.EGFRB.ALKC.ROS1D.KRASE.BRAF答案：ABCDE2.7下列属于经皮肺穿刺活检并发症A.气胸B.出血C.空气栓塞D.针道种植E.胸膜反应答案：ABCDE2.8下列属于Ⅰ型呼吸衰竭病因A.重症肺炎B.ARDSC.肺栓塞D.气胸E.镇静药物过量答案：ABCD2.9下列属于支气管热成形术适应证A.18–65岁B.重度持续性哮喘C.ICS+LABA控制良好D.嗜酸粒细胞>300/μlE.无解剖禁忌答案：ABE2.10下列属于肺结节恶性概率>65%的CT征象A.直径>20mmB.毛刺征C.分叶征D.空泡征E.纯磨玻璃密度答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢阻肺气流受限金标准为吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<____。答案：0.703.2哮喘控制测试(ACT)满分____分，≤____分提示控制不佳。答案：25；193.3ARDS柏林标准中，PaO₂/FiO₂100–200mmHg且PEEP≥____cmH₂O诊断为中度。答案：53.4结核短程化疗强化期HRZE，巩固期HR，总疗程____月。答案：63.5肺血栓栓塞症溶栓常用rt-PA剂量为____mg，持续____小时泵入。答案：100；23.6肺动脉高压血流动力学诊断标准：静息mPAP>____mmHg，PVR>____Wood单位。答案：20；33.7经支气管镜肺减容术常用单向活瓣，要求靶肺叶间裂____，且无____。答案：完整；侧支通气3.8睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥____次/小时为中度。答案：153.9肺癌TNM第8版中，肿瘤最大径____cm为T1c。答案：2–33.10慢性呼吸衰竭长期氧疗目标SpO₂≥____%，PaO₂≥____mmHg。答案：90；604.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列出慢阻肺稳定期药物升降级原则。答案：依据症状（mMRC或CAT）和急性加重次数/年，将患者分为A–D组。A组首选LABA或LAMA；B组首选LABA+LAMA；C组首选ICS+LABA或LABA+LAMA；D组首选LABA+LAMA+ICS或LABA+LAMA。若治疗3个月后仍急性加重≥2次或住院≥1次，则升阶梯：加用ICS或罗氟司特/大环内酯；若控制良好≥1年，可降阶梯：先撤ICS，再撤LABA，保留LAMA。4.2（开放型，6分）试述重症哮喘生物靶向治疗选择策略。答案：需先明确哮喘表型与生物标志物：①过敏性且IgE30–1500IU/ml选奥马珠单抗；②嗜酸粒细胞≥150/μl或FeNO≥20ppb选美泊利单抗、瑞利珠单抗或本瑞利单抗；③需全身激素维持且IL-4/IL-13高信号选度普利尤单抗；④TSLP高表达选特泽佩利单抗。治疗前评估合并症、感染、肿瘤及成本效益，治疗12–16周评估FEV₁、加重率、口服激素减量情况，有效则长期用，无效则换靶点或回传统治疗。4.3（封闭型，6分）写出ARDS俯卧位通气相对禁忌证。答案：①血流动力学不稳定需升压药高剂量；②颅内压>30mmHg；③脊柱骨折未固定；④多发肋骨骨折伴连枷胸；⑤腹部开放伤口；⑥妊娠晚期；⑦近期面部或眼部手术；⑧深静脉血栓刚置滤器；⑨严重压疮。4.4（开放型，6分）阐述肺结节AI辅助诊断优势与局限。答案：优势：①深度学习可提取人眼难辨影像特征，提高早期恶性检出率10–15%；②自动容积测量，误差<5%，减少随访间隔差异；③整合临床、基因组数据给出恶性概率，辅助决策；④减轻放射科负荷，基层医院可远程共享。局限：①黑箱模型可解释性差，医生信任度低；②训练数据偏倚导致假阴性/阳性；③不同CT参数、机型影响泛化；④对罕见病、炎性与恶性磨玻璃结节鉴别仍困难；⑤法规、伦理、隐私问题待完善。4.5（封闭型，6分）列出肺癌免疫检查点抑制剂超进展判定标准。答案：①治疗首次影像评估时靶病灶总和增加≥50%；②且肿瘤增长速率(TGR)较治疗前增加≥2倍；③临床恶化需退出治疗；④排除假性进展（如炎性浸润）；⑤需经多学科确认。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）男，70岁，体重65kg，身高170cm，因ARDS行机械通气，PBW=50+2.3×(身高cm–60)=50+2.3×(170–60)=75.3kg。设定小潮气量6ml/kg，计算潮气量；若PEEP10cmH₂O，峰压35cmH₂O，求平台压上限是否达标？若血气pH7.28，PaCO₂68mmHg，判断允许性高碳酸血症是否可接受并给出调整策略。答案：潮气量=6×75.3≈452ml；平台压≤30cmH₂O为安全，现峰压35cmH₂O，需测平台压，若>30cmH₂O应降潮气量至4–5ml/kg或降PEEP。pH7.28，PaCO₂68mmHg，pH>7.20可接受，继续观察；若pH<7.20可静注碳酸氢钠50mmol，并增加呼吸频率至30–35次/分，保持平台压≤30cmH₂O。5.2分析题（10分）女，56岁，咳嗽、低热2月，胸部CT示右下叶背段空洞，壁厚15mm，内壁不规则，增强后轻度强化，FDG-PETSUVmax8.5，痰GeneXpertMTB/RIF阳性。请分析影像与分子诊断不一致的可能原因，并给出下一步处理。答案：PET高摄取可见于结核肉芽肿炎症细胞高代谢；GeneXpert阳性提示结核。二者可共存，但需排除合并肺癌：①行支气管镜活检空洞壁，病理找抗酸杆菌及肿瘤细胞；②若病理仅见干酪样坏死及抗酸杆菌，按结核治疗；③若见异型细胞，需MDT讨论是否同期手术或先抗结核后择期手术；④治疗2月后复查CT，若空洞缩小则支持结核；若增大或壁更厚，需再次活检。5.3综合题（15分）男，72岁，吸烟40包年，FEV₁1.2L(占预计值42%)，mMRC3级，近1年急性加重3次，其中1次住院。既往冠心病PCI术后，LVEF50%。目前用药：噻托溴铵+福莫特罗。查体：紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流阳性，双下肢水肿。血气：pH7.36，PaO₂48mmHg，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸片：双肺透亮度增加，右下肺动脉干横径18mm。超声：右室舒张末径42mm，估测sPAP75mmHg。问题：①给出完整诊断；②制定下一步药物治疗方案（含剂量、疗程）；③评估长期预后指标。答案：①诊断：慢阻肺GOLDD组，慢性呼吸衰竭（II型），慢性肺源性心脏病，右心衰竭，肺动脉高压（重度），冠心病PCI术后，心功能NYHAIII级。②方案：长期氧疗：鼻氧1–2L/min，每日≥15h，目标SpO₂90–92%；吸入升级：撤福莫特罗，改为格隆溴铵/福莫特罗18/9.6μgbid+氟替卡松/维兰特罗100/25μgqd；肺动脉高压靶向：利奥西呱起始1mgtid，每2周递增至2.5mgtid，监测收缩压>95mmHg；心衰：托拉塞米10mgiv后改口服10mgqd+螺内酯25mgqd，监测电解质、肌酐；其他：戒烟、肺康复、他汀、抗血小板继续。③预后指标：FEV₁<30%、PaCO₂>55mmHg、右室Tei指数>0.6、6分钟步行距离<150m、NT-proBNP>1500pg/ml、1年内再住院≥2次均提示2年死亡率>50%。5.4综合题（15分）女，36岁，产后10天，突发呼吸困难，晕厥1次。D-二聚体8500μg/L，CTPA示双肺多发充盈缺损，右室/左室短轴比1.2，估测sPAP60mmHg。动脉血气：pH7.32，PaCO₂30mmHg，PaO₂52mmHg。超声：右室运动减弱，卵圆孔未闭(左向右分流)。实验室：Hb90g/L，血小板180×10⁹/L，Cr78μmol/L。问题：①是否溶栓？写出依据；②若溶栓，给出具体方案与监测；③若禁忌溶栓，给出替代策略；④后续抗凝疗程及随访。答案：①符合中高危肺栓塞，右室功能不全+低氧+休克指数0.7，虽血压正常但属“sub-massive”，年龄<75岁、出血风险低(SCORE0)，无绝对禁忌，可溶栓。②方案：阿替普酶100mg持续外周静脉泵入2h；监测：每15min血压、心率；溶栓前留置动脉鞘管，备血4U；2h后复查血气、CTPA评估；若出血立即停溶栓+冷沉淀+氨甲环酸。③若禁忌：导管介入碎栓+低剂量局部溶栓(阿替普酶20mg/2h)；或手术取栓(需ECMO备用)。④后续：有效溶栓后2h开始UFH维持APTT50–70s，过渡至利伐沙班15mgbid3周后改20mgqd，总疗程≥3月；产后哺乳可用利伐沙班。随访：第1、3、6、12月复查超声、D-二聚体、CTPA，若持续肺高压转入肺血管专科，评估是否肺动脉内膜剥脱或球囊肺血管成形术。6.病例分析题（共20分）6.1（10分）男，62岁，咳嗽伴血丝痰1月，胸部增强CT示右肺上叶后段不规则结节2.8cm×2.1cm，边缘毛刺，增强净增值35HU，纵隔4R、10R淋巴结短径1.2cm。PET-CT示结节SUVmax9.8，4R淋巴结SUVmax5.2。纤支镜活检示腺癌，免疫组化：TTF-1(+)，NapsinA(+)，PD-L