(2025年)儿科考试题+参考答案

(2025年)儿科考试题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L，以未结合胆红素为主，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿败血症E.先天性胆道闭锁2.10个月男婴，发热3天伴流涕，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹3.6个月女婴，母乳喂养，未添加辅食，近1个月面色苍白，易激惹，血常规示Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，最可能的实验室改变是A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.血清铁蛋白升高，总铁结合力降低C.维生素B12降低，叶酸正常D.网织红细胞计数明显升高E.骨髓象示巨幼红细胞增生4.3岁男孩，突发高热40℃，伴抽搐1次，持续约1分钟，抽搐时意识丧失、四肢强直，无口吐白沫，热退后无异常。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.热性惊厥E.低钙惊厥5.早产儿（胎龄32周），出生后4小时出现进行性呼吸困难，呼吸65次/分，三凹征（+），双肺闻及细湿啰音，X线胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。首要的治疗措施是A.头罩吸氧B.机械通气（PSV模式）C.肺表面活性物质（PS）气管内滴注D.碳酸氢钠纠正酸中毒E.抗生素预防感染6.5岁女孩，反复咳嗽3个月，夜间及运动后加重，无发热，抗生素治疗无效，肺功能检查示呼气峰流速（PEF）变异率25%。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.胃食管反流性咳嗽D.上气道咳嗽综合征E.肺结核7.8个月男婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，血清钠132mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水8.新生儿出生时Apgar评分3分，生后1小时出现呼吸不规则、肌张力低下、前囟隆起，最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）C.新生儿颅内出血D.新生儿败血症E.新生儿低血糖9.1岁男孩，间断发热伴皮疹2周，体温波动于38-39℃，皮疹为多形性红斑，指（趾）端硬肿，球结膜充血无分泌物，口腔黏膜充血，杨梅舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm）。实验室检查：CRP58mg/L，PLT450×10⁹/L。最可能的诊断是A.败血症B.猩红热C.川崎病D.幼年特发性关节炎E.传染性单核细胞增多症10.2岁女孩，突发阵发性哭闹，伴呕吐3次，为胃内容物，无发热，排果酱样便2次。查体：右下腹可触及腊肠样包块，肠鸣音亢进。最有效的确诊方法是A.腹部B超B.腹部X线平片C.钡剂灌肠D.血常规+CRPE.大便常规+隐血11.新生儿低血糖的诊断标准是血糖低于A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/LE.3.9mmol/L12.6个月女婴，多汗、易惊、睡眠不安1个月，枕秃明显，未补充维生素D。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。X线片示临时钙化带模糊。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期E.低血磷抗维生素D佝偻病13.4岁男孩，因“水肿、少尿3天”入院，血压130/90mmHg，尿常规：蛋白（+++），红细胞20-30/HP，管型（+）。血补体C3降低，ASO升高。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.紫癜性肾炎14.新生儿ABO溶血病最常见的血型组合是A.母A型，子B型B.母B型，子A型C.母O型，子A型或B型D.母AB型，子A型或B型E.母A型，子AB型15.1岁男孩，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39℃，R50次/分，P160次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。X线胸片示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌E.腺病毒16.3岁女孩，智力落后，特殊面容（眼距宽、眼裂小、鼻梁低平、舌常伸出口外），通贯手，最可能的染色体核型是A.47,XX,+21B.46,XX,del(5p)C.45,XOD.47,XXYE.46,XX/47,XX,+2117.新生儿寒冷损伤综合征最关键的治疗措施是A.补充热量B.纠正酸中毒C.控制感染D.复温E.应用血管活性药物18.8个月男婴，高热3天，体温39-40℃，伴流涕、轻咳，第4天热退，面部及躯干出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的出疹顺序是A.耳后→颈部→面部→躯干→四肢B.面部→躯干→四肢C.躯干→面部→四肢D.四肢→躯干→面部E.颈部→躯干→四肢→面部19.5岁男孩，误服家用清洁剂（强碱性）后出现口咽灼痛、吞咽困难，首要的处理措施是A.催吐B.口服稀醋酸中和C.立即洗胃D.口服牛奶或蛋清保护黏膜E.静脉补液20.10个月女婴，因“体重不增2个月”就诊，出生体重3.2kg，现体重7.5kg（同月龄正常均值9.0kg），身高71cm（正常均值74cm）。喂养史：混合喂养，每日奶量约500ml，添加稀粥、蛋黄，未添加肉类、蔬菜。最可能的营养问题是A.蛋白质-能量营养不良B.维生素A缺乏C.锌缺乏D.铁缺乏E.维生素D缺乏二、简答题（每题8分，共40分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。2.列举川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。3.简述儿童腹泻病的液体疗法原则。4.新生儿败血症的早期临床表现有哪些？5.支气管哮喘的长期控制药物包括哪些（至少5类）？三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：8个月男婴，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T38.5℃，R55次/分，P170次/分，神清，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及。血常规：WBC16×10⁹/L，N0.78，L0.22，CRP45mg/L。X线胸片示双肺斑片状阴影，右下肺为主，心影轻度增大。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题：（1）该患儿的初步诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。案例2：3岁女孩，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周”入院。1周前无诱因出现双下肢散在瘀点，逐渐增多至躯干，无鼻出血、牙龈出血，无发热、关节痛。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，双下肢及臀部可见密集针尖大小瘀点，部分融合成瘀斑，压之不褪色，余皮肤未见异常，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及。血常规：Hb120g/L，RBC4.0×10¹²/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT15×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型及颗粒型为主，产板型巨核细胞减少。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）需完善哪些检查以明确诊断？（3）简述急性期的治疗措施。参考答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.D5.C6.B7.B8.B9.C10.A11.A12.B13.A14.C15.D16.A17.D18.B19.D20.A二、简答题1.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变：①头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟（>1.5岁）、乳牙萌出延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋）、鸡胸/漏斗胸（1岁左右）、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯，6个月以上）、下肢畸形（O型或X型腿，1岁后站立行走时出现）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆（女性患儿成年后可能影响分娩）。2.川崎病主要诊断标准（2023年修订版）：①发热持续≥5天（必备条件）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；④多形性皮疹（非水疱或结痂）；⑤四肢末端改变：急性期手足硬肿、掌跖红斑；恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm，单侧为主）。满足以上5项或4项+冠状动脉病变（超声心动图证实）即可诊断。3.儿童腹泻病液体疗法原则：①预防脱水：口服补液盐（ORS）III，每次稀便后补充50-100ml；②纠正脱水：根据脱水程度选择补液方案（轻中度脱水首选口服补液，重度脱水先静脉快速扩容）；③补充继续损失量：按每损失1ml/kg补充1ml，用1/3-1/2张含钠液；④补充生理需要量：60-80ml/kg/d，用1/5张含钠液；⑤纠正电解质紊乱（如低钾、低钙）及酸碱失衡（主要为代谢性酸中毒，轻中度无需额外补碱）；⑥腹泻停止后尽早恢复饮食，避免长期禁食。4.新生儿败血症的早期临床表现：①一般表现：反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动、体温不稳定（发热或低体温）；②皮肤黏膜：黄疸（迅速加重或退而复现）、皮肤花纹、出血点；③循环系统：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、毛细血管再充盈时间延长；④消化系统：拒乳、呕吐、腹胀、腹泻，严重者出现坏死性小肠结肠炎；⑤呼吸系统：呼吸急促、暂停或发绀；⑥其他：肝脾轻度肿大、硬肿症等。5.支气管哮喘的长期控制药物：①吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）；②白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）；③长效β₂受体激动剂（需与激素联合使用，如沙美特罗/氟替卡松）；④缓释茶碱；⑤抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗，用于中重度过敏性哮喘）；⑥全身性糖皮质激素（仅用于其他药物控制不佳时的短期使用）。三、案例分析题案例1：（1）初步诊断：支气管肺炎（细菌性）合并心力衰竭。诊断依据：①8个月婴儿，发热、咳嗽、气促，呼吸55次/分（>50次/分），口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（+）；②双肺密集中细湿啰音；③心率170次/分（>160次/分），肝肋下3cm（右心衰竭体征）；④血常规WBC及N升高，CRP升高（细菌感染）；⑤X线双肺斑片状阴影，心影增大；⑥血气示低氧血症（PaO₂55mmHg<60mmHg），PaCO₂48mmHg（通气功能障碍）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部以干啰音为主，X线无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧肺体征为主，X线可见肺不张或肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，PPD试验阳性，X线示结核病灶）；④先天性心脏病（心脏杂音，超声心动图可鉴别）。（3）治疗原则：①抗感染：根据经验选择头孢菌素类（如头孢曲松）或青霉素类抗生素；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥92%；③控制心力衰竭：利尿剂（呋塞米1mg/kg静注）、正性肌力药（毛花苷丙饱和量0.03-0.04mg/kg，分2-3次给予）；④保持呼吸道通畅：雾化吸入（布地奈德+特布他林）、吸痰；⑤支持治疗：补液（1/5-1/3张，总量60-80ml/kg/d）、纠正酸中毒（pH<7.2时补5%碳酸氢钠）；⑥密切监测生命体征、血气及心功能。案例2：（1）最可能的诊断：免疫性血小板减少症（ITP）。诊断依据：①3岁女童，急性起病，皮肤瘀点、瘀斑；②无其他出血表现（如鼻衄、呕血）及全身症状（发热、关节痛）；③血小板显著降低（PLT15×10⁹/L），血红蛋白及白细胞正常；④骨髓象示巨核细胞增多但产板型减少（成熟障碍）。（2）需完善的检查：①血小板抗体（PAIgG、PAIgA）；②凝血功能（PT、APTT正常，排除凝血因子异常）；③抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（排除系统性红