2025年放射科MRI与CT检查操作技巧及结果识别考核试题及答案解析

2025年放射科MRI与CT检查操作技巧及结果识别考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于3.0TMRI肝脏扫描的呼吸触发参数设置，正确的操作是（）A.触发延迟时间设置为R-R间期的20%，呼吸门控范围5mmB.触发延迟时间设置为R-R间期的80%，呼吸门控范围15mmC.触发延迟时间设置为R-R间期的50%，呼吸门控范围10mmD.触发延迟时间设置为R-R间期的30%，呼吸门控范围20mm答案：C解析：肝脏MRI扫描需结合呼吸运动周期，触发延迟时间通常设置为R-R间期的40%-60%（避免心脏搏动干扰），呼吸门控范围一般为8-12mm（过窄易丢失数据，过宽降低时间分辨率）。选项C符合临床常规参数设置。2.头颅CT平扫发现右侧基底节区类圆形高密度影，边界清晰，周围无水肿，最可能的诊断是（）A.高血压性脑出血（急性期）B.脑肿瘤出血C.钙化灶（如苍白球钙化）D.动静脉畸形（AVM）出血答案：C解析：高血压脑出血急性期（24小时内）多呈团块状高密度，周围可见水肿带；肿瘤出血形态不规则，水肿明显；AVM出血常伴脑沟内高密度（蛛网膜下腔出血）；苍白球钙化多见于双侧对称性，单侧类圆形高密度、无水肿符合生理性或病理性钙化特征。3.胸部增强CT扫描时，为准确显示肺门血管与淋巴结的分界，最佳对比剂注射方案是（）A.团注法，速率4.0ml/s，总量80ml，延迟时间15秒B.团注法，速率3.0ml/s，总量100ml，延迟时间30秒C.团注追踪法（触发阈值150HU于主动脉弓），速率3.5ml/s，总量90mlD.点滴注射法，速率1.5ml/s，总量150ml，延迟时间60秒答案：C解析：肺门血管与淋巴结鉴别需血管充分强化（动脉期），团注追踪法可精准捕捉对比剂到达时间，避免个体循环差异；速率3.5ml/s（兼顾血管充盈与患者耐受），总量90ml（成人常规剂量），触发阈值150HU（主动脉弓强化达峰值前）为最佳方案。4.MRI检查中，腰椎矢状位T2WI出现条带状低信号伪影，与扫描层面垂直，最可能的原因是（）A.患者呼吸运动B.梯度系统故障C.化学位移伪影D.金属植入物（如腰椎钢钉）答案：B解析：呼吸运动伪影多表现为与呼吸方向一致的模糊条带（矢状位为上下方向）；化学位移伪影常见于脂肪-组织界面（如肾脏周围），呈平行于频率编码方向的低/高信号带；金属伪影为大范围低信号区域，边界不规则；梯度系统故障可导致与层面垂直的条带状伪影（梯度场不均匀）。5.腹部CT低剂量扫描（管电流50mAs）时，为保持图像质量，最关键的优化措施是（）A.增加管电压至140kVpB.采用迭代重建算法（如ASiR-V）C.缩小扫描范围D.延长扫描时间答案：B解析：低剂量扫描时，降低管电流会增加图像噪声，迭代重建算法可通过数学模型减少噪声、保留细节，是低剂量扫描的核心优化技术；增加管电压（140kVp）会降低对比度（尤其腹部软组织）；缩小扫描范围不直接改善图像质量；延长扫描时间可能增加运动伪影。6.膝关节MRI冠状位T1WI显示股骨外侧髁关节面下类圆形低信号，边缘环形高信号，最可能的诊断是（）A.骨囊肿B.骨挫伤C.骨软骨瘤D.骨梗死答案：B解析：骨囊肿T1WI多为均匀低信号，无环形高信号；骨软骨瘤可见皮质与松质骨连续的突起；骨梗死T1WI呈地图样低信号，周边可见硬化带（低信号）；骨挫伤因骨髓水肿，T1WI为低信号，周围反应性充血或水肿呈环形高信号（T1WI高信号提示出血或脂肪成分，此处可能为局部充血）。7.头颅CTA（CT血管造影）扫描时，若患者心率为100次/分，为减少心脏搏动伪影，最佳扫描方式是（）A.回顾性心电门控，螺距0.2B.前瞻性心电门控，触发时相75%R-R间期C.非心电门控，螺距1.5D.双源CT双能量扫描答案：B解析：心率＞90次/分时，回顾性门控辐射剂量高；前瞻性门控选择舒张末期（75%R-R间期）心脏运动相对静止期扫描，可减少伪影；非门控扫描心脏搏动会导致血管边缘模糊；双能量扫描主要用于物质分离，不直接解决运动伪影。8.肝脏MRI平扫+增强显示：T1WI低信号，T2WI高信号（“灯泡征”），增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期向中心填充，最可能的诊断是（）A.肝细胞癌（HCC）B.肝血管瘤C.肝转移瘤D.肝囊肿答案：B解析：HCC动脉期明显强化，门脉期快速廓清（“快进快出”）；转移瘤多为“环形强化”；肝囊肿T2WI高信号但无强化；肝血管瘤典型表现为T2WI“灯泡征”，增强“早出晚归”（边缘强化向中心填充）。9.胸部CT显示右肺上叶尖段磨玻璃结节（GGN），大小8mm，内见小空泡征，边缘毛刺，胸膜牵拉征（+），最可能的诊断是（）A.炎性假瘤B.肺错构瘤C.早期肺腺癌（AIS/MIA）D.结核球答案：C解析：炎性假瘤多为实性，边缘较光整；错构瘤可见脂肪或钙化；结核球常伴卫星灶、钙化；早期肺腺癌（原位腺癌AIS或微浸润腺癌MIA）典型表现为GGN内空泡征（支气管气相）、毛刺、胸膜牵拉，符合恶性特征。10.MRI腰椎扫描时，为提高神经根显示率，最佳序列组合是（）A.矢状位T1WI+T2WIB.横轴位T1WI+脂肪抑制T2WIC.冠状位T1WI+扩散加权成像（DWI）D.矢状位短T1反转恢复序列（STIR）+横轴位梯度回波（GRE）答案：B解析：神经根在T1WI呈中等信号，T2WI（尤其脂肪抑制）因脑脊液高信号衬托显示更清晰；横轴位可直接显示神经根走行；STIR主要用于显示骨髓水肿；GRE序列对出血敏感但软组织对比差。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述MRI胰胆管成像（MRCP）的操作技巧及伪影预防措施。答案：操作技巧：①采用重T2加权序列（如HASTE或SSFSE），回波时间（TE）＞300ms，突出液体高信号；②呼吸触发或屏气扫描，减少运动伪影；③相位编码方向选择前后方向（减少左右方向肠气干扰）；④扫描范围覆盖肝门至十二指肠降部。伪影预防：①肠道气体伪影：检查前8小时禁食，口服阴性对比剂（如西甲硅油）减少肠气；②流动伪影：增加流动补偿技术（FlowComp）；③金属伪影：确保患者无金属植入物（如胰胆管支架需确认材质）。2.列举CT肺容积高分辨率扫描（HRCT）的参数设置要点及其临床应用。答案：参数要点：①管电压120-140kVp（提高组织对比度）；②管电流100-200mAs（平衡噪声与细节）；③层厚0.625-1.25mm（薄层减少部分容积效应）；④高空间分辨率算法（骨算法或标准算法）；⑤扫描范围全肺，深吸气末屏气。临床应用：间质性肺疾病（如特发性肺纤维化、结节病）的早期诊断，肺小结节（≤10mm）的形态分析（毛刺、空泡、分叶），支气管扩张的分型（柱状、囊状），弥漫性肺疾病（如肺气肿、肺淀粉样变）的评估。3.简述头颅MRI弥散加权成像（DWI）的操作注意事项及急性脑梗死的DWI表现。答案：注意事项：①b值选择：常用b=0、1000s/mm²（b=1000显示病灶敏感，b=0用于ADC图计算）；②相位编码方向：选择左右方向（减少头部运动伪影）；③扫描范围覆盖全脑，层厚3-5mm；④避免金属伪影（如假牙需移除）。急性脑梗死（＜6小时）DWI表现：病灶呈明显高信号（细胞毒性水肿导致水分子弥散受限），ADC图呈低信号（ADC值降低）；亚急性期（6-72小时）DWI信号可能略下降，但ADC仍低；慢性期DWI信号与脑实质相近，ADC值升高（组织坏死、囊变）。4.对比分析肝脓肿在CT平扫+增强与MRI多序列中的典型表现。答案：CT平扫：低密度灶（中心坏死区），边缘环状稍高密度（脓肿壁）；增强扫描：脓肿壁明显环形强化（动脉期至延迟期持续强化），中心坏死区无强化，可见“靶征”（内壁低密度、外壁强化）或“簇状征”（多个小脓腔融合）。MRI：T1WI中心坏死区低信号，脓肿壁等或稍低信号；T2WI中心高信号（脓液富含蛋白），脓肿壁稍低信号；DWI中心高信号（脓液黏滞，弥散受限）；增强扫描脓肿壁明显强化，与CT表现一致。5.简述CT冠状动脉钙化积分（CACS）的扫描参数及临床意义。答案：扫描参数：①管电压120kVp（兼顾钙化显示与辐射剂量）；②管电流80-120mAs（低剂量降低辐射）；③层厚2.5-3.0mm（薄层提高钙化检测率）；④心电门控（前瞻性触发，时相75%R-R间期，减少心脏运动伪影）；⑤扫描范围从气管隆突下至膈面。临床意义：CACS=0提示无钙化，10年冠心病风险＜1%；1-99分为轻度钙化，风险1-10%；100-399分为中度，风险10-20%；≥400分为重度，风险＞20%；用于无症状人群冠心病风险分层，指导一级预防（如降脂、抗血小板治疗）。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，头颅CT平扫未见明显异常，急诊行头颅MRI检查。（1）应优先选择哪些MRI序列？（2）若DWI显示右侧基底节区高信号，ADC图低信号，可能的诊断及依据是什么？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）优先选择DWI（显示超急性期梗死）、T2WI（显示水肿）、T1WI（排除出血）、MRA（评估血管狭窄）。（2）诊断：急性脑梗死（超急性期，＜6小时）。依据：DWI高信号（细胞毒性水肿，水分子弥散受限），ADC图低信号（ADC值降低），CT平扫无异常（梗死灶未显影）。（3）鉴别：①短暂性脑缺血发作（TIA）：症状24小时内缓解，DWI无异常；②脑肿瘤卒中：多有占位效应，T1WI可见混杂信号（出血）；③低血糖脑病：DWI高信号多位于皮层，有低血糖病史；④病毒性脑炎：DWI高信号伴脑膜强化或脑回肿胀。案例2：患者女性，48岁，体检发现肝脏占位，无肝炎病史。CT平扫：肝右叶类圆形低密度灶，大小4cm×3cm，边界清晰；增强扫描：动脉期边缘结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期病灶基本均匀强化。（1）最可能的诊断是什么？（2）该病灶在MRIT2WI及DWI上的典型表现是什么？（3）需与哪些肝脏占位鉴别？答案：（1）肝海绵状血管瘤。（2）MRIT2WI呈明显高信号（“灯泡征”，随TE延长信号逐渐升高）；DWI多为等或稍高信号（血管瘤内血流缓慢但无细胞毒性水肿，弥散不受限，ADC值正常或轻度升高）。（3）鉴别：①肝细胞癌（HCC）：有肝炎/肝硬化病史，增强“快进快出”（动脉期强化，门脉期廓清）；②肝转移瘤：多为多发，“牛眼征”（中心坏死、边缘强化）；③肝腺瘤：多见于口服避孕药女性，T1WI稍高信号（含脂肪），增强动脉期明显强化；④肝局灶性结节增生（FNH）：中央星芒状瘢痕（T2WI高信号），增强瘢痕延迟强化。案例3：患者男性，72岁，咳嗽、痰中带血1月，胸部CT显示左肺上叶尖后段实性结节，大小2.5cm×2.0cm，边缘分叶、毛刺，可见胸膜牵拉征，内部见空泡征，纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm）。（1）该结节的恶性征象有哪些？（2）为明确诊断，下一步应首选何种检查？（3）若病理证实为肺腺癌，需补充哪些影像学检查评估分期？答案：（1）恶性征象：分叶征（轮廓不规则）、毛刺征（边缘短细毛刺）、胸膜牵拉征（肿瘤侵犯脏层胸膜）、空泡征（肿瘤内残留支气管或肺泡）、纵隔淋巴结肿大（短径＞1cm提示转移）。（2）首选经皮肺穿刺活检（CT引导下）或支气管镜检查（若结节靠近中央）获取病理。（3）分期评估：①胸部增强CT（明确肿瘤与周围血管关系，淋巴结转移）；②全身PET-CT（评估远处转移，如骨、肝、脑）；③头颅MRI（排除脑转移，CT对小转移灶不敏感）；④骨扫描（或PET-CT）评估骨转移；⑤腹部超声/CT（评估肝、肾上腺转移）。四、判断题（每题2分，共20分）1.MRI检查时，体内有心脏支架（不锈钢材质）的患者绝对禁忌（）答案：×解析：现代心脏支架多为钛合金或钴铬合金（非铁磁性），1.5TMRI检查通常安全（需确认支架型号及植入时间＞6周）；不锈钢支架为铁磁性，禁忌MRI。2.CT扫描中，层厚越薄，空间分辨率越高，但噪声也越大（）答案：√解析：薄层扫描减少部分容积效应，提高空间分辨率；但采集光子数减少，图像噪声增加（需结合迭代重建降低噪声）。3.MRIT2WI上脑脊液呈高信号，脂肪呈中等信号（）答案：×解析：T2WI上脑脊液（自由水）因T2弛豫时间长呈高信号；脂肪因T2弛豫时间较短呈较高信号（接近脑脊液），需脂肪抑制序列（如STIR）区分。4.胸部CT低剂量扫描适用于肺癌高危人群筛查（）答案：√解析：低剂量CT（LDCT）辐射剂量约1-2mSv（常规CT的1/5-1/10），可有效检出早期肺癌（结节≤10mm），是肺癌筛查的金标准。5.肝脏MRI增强扫描需使用钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）时，扫描延迟时间为20分钟（）答案：√解析：钆塞酸二钠为肝胆特