小儿休克呼吸支持技术

汇报人2026.03.26小儿休克呼吸支持技术CONTENTS目录01

概述02

小儿休克的基本概念03

小儿休克的病因分类04

低血容量性休克05

心源性休克06

分布性休克CONTENTS目录07

梗阻性休克08

肺微循环障碍09

氧合功能下降10

呼吸力学改变11

呼吸性酸中毒12

严重低氧血症CONTENTS目录13

呼吸衰竭14

呼吸功增加15

需要机械通气的指征16

支持器官功能17

高流量鼻导管氧疗（HFNC）18

操作要点CONTENTS目录19

禁忌证20

无创正压通气（NIV）21

操作要点22

禁忌证23

侵入性呼吸支持技术24

气管插管CONTENTS目录25

操作要点26

机械通气27

无创正压通气（NIV）28

管路管理29

监测血氧饱和度30

观察并发症CONTENTS目录31

插管过程32

气囊管理33

监测血氧饱和度34

观察并发症35

参数设置36

监测血氧饱和度CONTENTS目录37

侵入性呼吸支持技术的并发症防治38

总结小儿休克呼吸支持

小儿休克呼吸支持技术概述01小儿休克呼吸支持述要小儿休克核心定义指因各类原因致有效循环血量不足或循环障碍，引发组织器官灌注不足，进而造成细胞代谢障碍和器官功能受损的临床综合征。呼吸支持治疗要点作为小儿休克重要治疗手段，旨在维持气体交换、改善氧合状态、支持心肺功能，有相应适应证、方法、操作要点及并发症防治要求。文章核心阐述方向将围绕小儿休克的概念、病因分类、病理生理机制，及呼吸支持技术的多方面内容进行全面系统阐述。小儿休克的基本概念02小儿休克简介

休克核心定义小儿休克是因各类原因致有效循环血量不足或循环障碍，引发组织器官灌注不足，进而造成细胞代谢障碍、器官功能受损的临床综合征。

休克分型与表现按血流动力学特点分为低血容量性、心源性、分布性、梗阻性四类，临床表现有面色苍白、皮肤湿冷、心率快、呼吸急、尿少、意识障碍等。

休克诊疗关键小儿休克的早期识别与及时干预，对改善患儿病情预后起着至关重要的作用。小儿休克的病因分类03低血容量性休克04四类病症列举

失血类诱因列举涵盖创伤失血，比如车祸、跌落伤，以及胃肠道出血，比如溃疡、肿瘤情况。

非失血类诱因列举包含脱水，比如严重腹泻、呕吐，还有内分泌疾病，比如肾上腺皮质功能减退情况。心源性休克05儿童心脏病症列举

儿童少见心脏病症心肌梗死在儿童群体中较为少见，但存在发病可能性，需警惕相关症状。

儿童常见心脏病症涵盖心脏瓣膜病变，如室间隔缺损、法洛四联症，以及心肌炎、心包压塞病症。分布性休克06三类病症列举

-菌血症/脓毒症-神经源性休克（如脊髓损伤）-中毒（如安非他明、一氧化碳）梗阻性休克07小儿休克病理简析01休克诱发病因包含肺栓塞、心包压塞、腹腔内巨大肿块、胸腔内压增高等情况，可引发小儿休克。02核心病理生理机制小儿休克核心是组织灌注不足致细胞缺氧、代谢紊乱，打破氧供需平衡，引发无氧代谢、酸中毒及细胞损伤。03呼吸系病理改变提示休克状态下小儿呼吸系统会出现相应病理生理改变，目前未明确具体变化内容。肺微循环障碍08肺病损碍气体交换

肺血管收缩、通透性增加，导致肺水肿和肺不张，影响气体交换氧合功能下降09氧合能力降

氧合能力降低，表现为氧合指数（PaO2/FiO2）下降呼吸力学改变10肺损致呼吸窘迫

肺顺应性降低，呼吸功增加，患者可能表现为呼吸急促、费力呼吸性酸中毒11呼吸支持技术概述

呼吸性酸中毒成因因CO₂排出出现障碍时，机体可能会引发呼吸性酸中毒症状。

小儿休克呼吸支持指征呼吸支持技术用于小儿休克有明确适应证，需结合具体临床情况规范应用。严重低氧血症12重症低氧判定标准-PaO2/FiO2<150mmHg-需要高浓度氧疗（FiO2>0.5）仍无法改善氧合呼吸衰竭13呼吸异常及意识表现-呼吸频率>60次/分-呼吸急促或费力-意识障碍或嗜睡呼吸功增加14肺部异常征象-胸片显示肺水肿或肺不张-呼吸肌疲劳迹象需要机械通气的指征15呼吸衰竭指征-呼吸停止或即将停止-严重呼吸性酸中毒（pH<7.25）-严重低氧血症无法通过氧疗改善支持器官功能16呼支适用与技术

呼吸支持适用病症肾功能衰竭、脑水肿病症患者，临床治疗过程中需要给予呼吸支持干预。

常用呼吸支持技术主要包含非侵入性呼吸支持技术，具体有高流量鼻导管氧疗、无创正压通气（NIV）和体外膜肺氧合（ECMO）等。高流量鼻导管氧疗（HFNC）17高流量鼻导管氧疗简介

氧疗技术定义高流量鼻导管氧疗是一种非侵入性呼吸支持技术，通过鼻导管输送高流量氧气和湿气。

氧疗技术原理通过持续气流产生正压，减少解剖死腔，从而改善患者的氧合与通气状况。操作要点18设备准备-确保HFNC设备功能完好，流量和氧浓度调节正常-检查鼻导管是否合适，避免过紧或过松患者安置-患者取半卧位，头部后仰，保持气道通畅-鼻导管插入深度约鼻尖至耳垂距离参数设置-初始流量设置在30-60L/min，氧浓度在0.4-1.0-根据血气分析结果调整参数监测要点

基础生命体征监测需监测患者血氧饱和度、呼吸频率、心率，实时掌握核心生命指标变化情况。

并发症耐受观察密切观察患者耐受情况，留意是否出现鼻翼压疮、腹胀等相关并发症。

适用及禁忌范围适用于严重低氧血症、呼吸功增加、需高浓度氧疗但不宜插管的患者，明确相关禁忌情况。禁忌证19三类急症列举-气道梗阻-气胸-心力衰竭无创正压通气（NIV）20无创正压通气简介

无创通气实施方式无创正压通气可通过经面罩或口鼻罩的方式来进行正压通气操作。

无创通气常用模式临床常用的无创正压通气模式有CPAP持续气道正压和BiPAP双水平气道正压。操作要点21设备准备-确保NIV设备功能完好，压力和流量调节正常-选择合适的面罩或口鼻罩患者安置-患者取半卧位，头部后仰，保持气道通畅-确保面罩或口鼻罩紧密贴合，避免漏气参数设置CPAP压力参数CPAP压力设置范围为5-10cmH2O，明确给出了该设备的压力调控区间。BiPAP压力参数BiPAP压力设置为IPAP10-20cmH2O，EPAP5-8cmH2O，区分两种气道压力的调控范围。监测要点基础生命体征监测需监测患者血氧饱和度、呼吸频率、心率，同时观察患者耐受情况，留意面部压疮、腹胀等并发症。适应证与禁忌说明适应证含急性呼吸衰竭、严重低氧血症、呼吸肌疲劳前期；禁忌证含气道梗阻、气胸、严重心衰、不合作患者。ECMO技术概述体外膜肺氧合是将血液引出体外氧合、排二氧化碳后回输的生命支持技术，可治严重呼吸与循环衰竭。设备准备-确保ECMO设备功能完好，管路连接正确-检查血液滤过器和置换液患者安置

-患者取平卧位，保持血管通路通畅-监测生命体征和血氧饱和度参数设置-转流速度设置在2-3L/min-氧合器氧浓度设置在100%-置换液根据患者需要调整监测要点

01基础生命体征监测需监测患者血氧饱和度、呼吸频率、心率，实时掌握患者基础生命体征变化情况。

02并发症与耐受观察密切观察患者耐受情况，留意是否出现出血、感染等各类并发症。

03适用与禁用人群界定适用于严重呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳患者，明确相关禁忌范畴。禁忌证22危重三大症状

-严重出血倾向-感染-不可逆的器官衰竭侵入性呼吸支持技术23侵性呼支含插管通气

侵入性呼吸支持构成侵入性呼吸支持技术主要包含气管插管和机械通气这两种核心方式。

机械通气适配特点机械通气可通过调整不同的通气模式与参数设置，满足各类患者的呼吸支持需求。气管插管24气管插管简介

气管插管是一种通过口或鼻插入气管的导管，用于建立人工气道，支持机械通气操作要点25设备准备

-确保气管插管合适，气囊完好-准备好喉镜、吸引器等辅助设备患者安置-患者取仰卧位，肩下垫枕，保持气道通畅-确保气道正确定位，避免误入食管插管过程

-使用喉镜暴露声门，快速插入气管插管-确认插管位置，可通过听诊双肺呼吸音、监测血氧饱和度等方式监测要点生命体征监测内容需监测患者血氧饱和度、呼吸频率、心率，密切关注相关指标变化。并发症耐受观察观察患者耐受情况，留意是否出现喉水肿、分泌物异常等并发症。适用禁忌人群说明适应证含呼吸停止、严重呼吸衰竭、气道保护能力差；禁忌证含气道梗阻、不可逆脑死亡、严重心衰。机械通气26机械通气

机械通气是通过呼吸机辅助患者呼吸，改善气体交换和呼吸功能常用通气模式

辅助控制通气（ACV）-患者自主呼吸触发，呼吸机辅助-适用于自主呼吸能力尚存的患者

SIMV通气法-患者自主呼吸触发，呼吸机辅助-适用于需要部分呼吸支持的患者

压力支持通气（PSV）-患者自主呼吸触发，呼吸机提供压力支持-适用于呼吸肌疲劳的患者

高频通气（HFV）-包括高频喷射通气（HFJV）和高频振荡通气（HFOV）-适用于新生儿和婴幼儿呼吸衰竭操作要点设备准备

-确保呼吸机功能完好，模式调节正常-准备好气管插管、呼吸管路等设备患者安置

-确保气管插管位置正确，呼吸管路连接紧密-调整患者体位，保持气道通畅参数设置-设置合适的呼吸频率、潮气量、PEEP等参数-根据血气分析结果调整参数监测要点

基础生命体征监测需监测患者血氧饱和度、呼吸频率、心率，密切关注患者各项生命体征变化情况。

并发症与耐受观察观察患者对治疗的耐受情况，留意是否出现呼吸机相关性肺炎等相关并发症。

治疗适应证范围适用于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳以及需要人工气道支持的患者。

治疗禁忌证说明气道梗阻、不可逆脑死亡、严重心衰患者禁用该呼吸支持技术。流量选择-流量越高，正压越大，但需注意患者耐受性-初始流量设置在30-60L/min，根据血气分析调整鼻导管选择

01-选择合适的鼻导管尺寸，避免过紧或过松-定期更换鼻导管，避免压疮监测血氧饱和度-持续监测血氧饱和度，维持在90%以上-注意探头位置和皮肤清洁观察并发症-注意鼻翼压疮、腹胀、二氧化碳潴留等并发症-及时调整参数或更换支持方式无创正压通气（NIV）27面罩选择-选择合适的面罩尺寸，确保紧密贴合-定期清洁面罩，避免皮肤感染压力设置-CPAP压力设置在5-10cmH2O-BiPAP压力设置根据患者需要调整监测血氧饱和度-持续监测血氧饱和度，维持在90%以上-注意探头位置和皮肤清洁观察并发症-注意面部压疮、腹胀、呕吐等并发症-及时调整参数或更换支持方式体外膜肺氧合（ECMO）管路管理28管路滤器养护要点

-定期检查管路连接，避免漏气-及时更换血液滤过器，避免凝血监测血氧饱和度29血氧监测注意事项-持续监测血氧饱和度，维持在90%以上-注意探头位置和皮肤清洁观察并发症30侵呼支操作要点事项

侵入性呼吸支持并发症防控需重点关注出血、感染、凝血等并发症，做好相关监测与应对准备。

呼吸支持方案动态调整要根据实际情况及时调整相关参数，必要时更换呼吸支持方式。

气管插管操作核心要点作为侵入性呼吸支持技术的关键操作，需严格遵循规范执行气管插管流程。插管过程31精准规范插管-快速准确插管，避免声门暴露时间过长-确保插管位置正确，避免误入食管气囊管理32气囊护理要点-定期检查气囊压力，避免过紧或过松-避免长时间压迫气管黏膜监测血氧饱和度33血氧监测注意要点-持续监测血氧饱和度，维持在90%以上-注意探头位置和皮肤清洁观察并发症34机械通气要点提示-注意喉水肿、分泌物、呼吸机相关性肺炎等并发症-及时调整参数或更换支持方式机械通气参数设置35呼吸机参数调设-根据患者需要设置合适的呼吸频率、潮气量、PEEP等参数-定期调整参数，避免呼吸机相关性肺损伤监测血氧饱和度36监测血氧饱和度-持续监测血氧饱和度，维持在90%以上-注意探头位置和皮肤清洁观察并发症-注意呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺损伤等并发症-及时调整参数或更换支持方式脱机准备

脱机核心准备评估患者自主呼吸能力，逐步减少呼吸机支持，确保患者能维持自主呼吸，避免拔管困难。

呼吸支持并发症防治小儿休克中呼吸支持技术虽能改善气体交换和呼吸功能，但可能引发并发症，需及时识别处理，含高流量鼻导管氧疗等非侵入性技术的并发症防治。鼻翼压疮

-选择合适的鼻导管尺寸，避免过紧或过松-定期更换鼻导管位置，避免持续压迫腹胀

-调整流量，避免过度正压-监测腹部情况，必要时进行胃肠减压二氧化碳潴留

-监测血气分析，及时调整参数-必要时转为侵入性呼吸支持无创正压通气（NIV）面部压疮-选择合适的面罩尺寸，确保紧密贴合-定期清洁面罩，避免皮肤感染腹胀

-调整压力，避免过度正压-监测腹部情况，必要时进行胃肠减压呕吐

-调整体位，避免平卧-必要时进行胃肠减压体外膜肺氧合（ECMO）出血

-监测凝血指标，必要时输血或使用抗凝药物-定期检查管路，避免漏气感染-保持管路无菌，定期更换管路-使用抗生素预防感染凝血

-监测凝血指标，必要时使用抗凝药物-及时更换血液滤过器，避免凝血侵入性呼吸支持技术的并发症防治37气管插管

01喉水肿-避免声门暴露时间过长-必要时使用激素预防

02分泌物-定期吸痰，保持气道通畅-使用抗生素预防感染

03呼吸机相关性肺炎-保持管路无菌，定期更换管路-使用抗生素预防感染机械通气VILI（呼吸机肺损伤）-避免高潮气量和高平台压-使用小潮气量和低平台压通气呼吸机相关性肺炎-保持管路无菌，定期更换管路-使用抗生素预防感染呼吸机相关性肺不张呼吸机相关性肺不张：采用PEEP防肺泡塌陷，定期肺部物理治疗；含小儿低血容量性休克呼吸支持选择早期支持-快速补充血容量，如晶体液或胶体液-必要时使用血管活性药物呼吸支持-严重低氧血症时使用HFNC-必要时使用NIV或机械通气心源性休克药物治疗-使用多巴胺、肾上腺素等血管活性药物-必要时使用利尿剂机械通气

呼吸支持-严重低氧血症时使用HFNC-必要时使用NIV或机械通气

ECMO支持-严重心源性休克时使用ECMO-支持心肺功能恢复分布性休克

抗感染治疗-使用广谱抗生素，控制感染源-必要时进行脓毒症治疗

呼吸支持-严重低氧血症时使用HFNC-必要时使用NIV或机械通气机械通气ECMO支持-严重分布性休克时使用ECMO-支持心肺功能恢复梗阻性休克解除梗阻-必要时进行手术或介入治疗-解除气道或血管梗阻呼吸支持-严重低氧血症时使用HFNC-必要时使用NIV或机械通气呼吸支持技术的监测与评估生命体征监测-持续监测心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度-必要时监测血气分析、电解质等指标呼吸力学监测-监测呼吸频率、潮气量、PEEP等参数-必要时监测肺顺应性、呼吸功等指标影像学评估-定期进行胸部X光或CT检查-评估肺