湖中大黄帝内经课件16-中编-论治-异法方宜论

湖北中医学院中基内经教研室21世纪课程教材王洪图主编人民卫生出版社内经讲义第二节

素问·异法方宜论

一.“一病而治各不同,皆愈”的道理

地理环境气候生活习俗体质特点发病特点及病理变化治疗方法疾病性质不同,治疗措施不同

因病制宜,辨证论治五方地理环境及气候生活习俗

体质特点

疾病治疗东方天地之所始生，鱼盐之地，海滨傍水食鱼而嗜咸，安其处美其食黑色疏理痈疡砭石西方天地之所收引，金玉之域，沙石之处，水土刚强陵居，华食不衣而褐薦脂肥，腠理致密病生于内毒药北方天地所闭藏之处，地高，风寒冰冽陵居，乐野处而乳食脏寒满病灸焫南方天地所长养，阳盛，地下、水土弱、雾露之所聚嗜酸食腐致理赤色挛痹微针中央天地所以生万物也众，地平以湿食杂而不劳气血流行迟滞不耐寒热痿厥寒热导引按跷地理环境对气候、民俗、体质、疾病、治法的影响二.“杂合以治,各得所宜”

各种治疗方法(治病的技术手段;治病的理法)适应于(因地理环境、时令气候、饮食居处、民俗风宜、体质引起的)不同病情,故医生治病必须:

得病之情(综合时、地、人因素,掌握病情)

知治之大体(懂得因人因时因地制宜基本原则)

杂合以治(掌握各种治疗方法,适当选用)各得所宜第二节

素问·异法方宜论

内容分析(一)汤液醪醴的制作方法汤液醪醴是上古滋补和治病的重要制剂制作方法：用稻草（薪）为燃料炊煎稻米。原因：稻米者完，稻薪者坚。(稻米之气完备，稻薪之力强劲）一、论述汤液醪醴的制作方法及治疗作用

其一，疾病是随着社会自然的发展而日趋复杂的，其中，情志和精神的变化是导致病情复杂难治的重要因素。因此，文中也寓有要克服私欲杂念，情志稳定，就会少患病，即使患病也较轻而易治的思想。

其二，酒剂可以治疗一些比较单纯简单的疾病，如果病情涉及面广、部位深，仅靠酒剂不行，必须针药并举。(二)古今发病及治疗的不同

嗜欲无穷，忧患不止会导致精气弛坏，荣泣卫除，甚至形弊血尽，从而精坏神去，荣卫不可复收，最终导致精神不进，志意不治，故神不使—病不愈。

神不使则病不愈的道理：攻邪在乎针药，

行针用药在乎神气(针药通过调动人体的抗邪康复功能而发挥治病作用)，神不使则不能对针药发生反应，针药徒伤正气而不能祛除邪气。二、重视神气和标本相得的思想(一)神不使则病不愈1.病(患者)为本：

医生的治疗措施、针药的治病作用，都必须通过病人的神机才能发挥作用；即治疗疾病要以病人为本2.工(医工)为标：

医生治病必须调动病人的神机，了解病人的精神思想状况，建立良好医患关系，做好病人的思想工作，调动病人战胜疾病的信心(变神不使为神可使)。(二)提出了“病为本，工为标”的观点１、医生的诊断、治疗，与病人的病情不相符合；２、病人不能很好的配合医生对疾病进行诊断和治疗。

从经文的原意来看应为后者。对标本不得的理解三、水肿病的病机、病候及治则治法

（一）水肿病(慢性)的病机：五脏阳以竭—津液充郭（其魄独居）—孤精于内，气耗于外—气(水气)拒于内，形施于外（阴阳之气不相顺结）—水肿

（二）症状：形不可与衣相保（抱），四极(四肢)急(绷急)而动中(气喘促)。（三）治则：平(辨)治于权衡

通过辨证衡量揆度病情，以平调阴阳的偏盛偏衰——布达五阳，疏涤五脏

（四）治法：1.开鬼门：指发汗法。因肺主皮毛，为水之上源，故发汗寓有宣通肺气之义。2.洁净府：指利小便法。3.去宛陈莝：即去宛莝陈，去除血液的瘀结，即活血化瘀，在此指祛除体内的积水。4.辅助疗法：微动四极(肢)，温衣，缪刺其处—温养、舒通四肢阳气。病案举例—风水水肿

郭某，男，成年，1971年2月3日初诊，脸肿恶风，咳嗽，身痛，左肋痛，脉浮微数，舌上有黑苔。此内有水气，表虚为风所乘，宜从风水论治，用越婢汤加减。麻黄6g

黄芪12g

防已9g

杏仁9g

生姜2片（三剂）

2月13日二诊，服上方三剂后，诸症缓解，后因又伤风邪，恶风咳嗽之症又发，且兼全身浮肿，手指关节亦微肿胀，咳嗽时牵引左肋作痛，牙痛，食少，腹胀，脉浮，舌上有苔黄。此风邪乘肺，水湿化热之征，用越婢合黄芪防已汤加减。麻黄6g

石膏15g

白术9g

黄芪12g

防已9g

厚朴9g

杏仁9g生姜2片大枣3枚甘草3g（四剂）

2月19日三诊，身肿已消，畏风，咳嗽，肋痛，牙痛亦解，饮食增进。病案举例—慢性肾炎

崔某，男，14岁，学生，从北京来广州探亲。1973年7月15日初诊。主诉患慢性肾炎。眼睑及面部微肿，胫足俱肿，腰酸体疲，下午两颧潮红，小便短少，脉细数，舌微红。尿旦白++，红血球+，白