原发性肝癌全程管理专家共识科普版总结2026

原发性肝癌全程管理专家共识科普版总结2026原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率长期居高不下，严重威胁人民群众的生命健康。由于肝脏生理功能的特殊性和早期症状的隐匿性，许多患者确诊时已处于中晚期，从而错失了根治性治疗的最佳时机。此外，肝癌的诊疗过程极为复杂，涉及多个学科、多种方法，从早期筛查、诊断、分期，到局部治疗、系统治疗、并发症处理乃至康复随访，形成了一个密切且连续的医疗过程。患者及家属在面对这一系列选择时，常常感到迷茫与焦虑，亟需科学、清晰、实用的指引，建立系统、规范的全程科学管理。为响应“健康中国2030”的战略号召，促进肝癌防治知识的科学普及，提升公众及患者对疾病全周期的认知与管理能力，中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专业委员会肝癌学组，基于前期超过1000份有效公众问卷的调研结果，筛选出排名居前的问题，汇集多学科专家的经验和智慧，编写了本科普共识。本共识以通俗易懂的语言为载体，将专业的诊疗规范转化为大众易于理解、便于操作的健康知识，让公众了解“防、筛、诊、治、康”的每一个关键环节，希望这份共识能成为公众预防肝癌的“指南针”，成为患者及其家庭在抗癌路上的“导航图”。1.原发性肝癌的定义和流行病学场景描述：58岁的老张拿到体检报告时愣住了，报告上“原发性肝癌可能性大”几个字格外刺眼。医生解释：“就是肝脏本身长出了癌，这病在我国很常见，每年新发病例占了全球近一半。”原发性肝癌，可以通俗地理解为肝脏自身“长”出来的恶性肿瘤，而不是从其他器官转移过来的。它主要分为3种类型：肝细胞癌、肝内胆管癌及混合型癌。其中，肝细胞癌最为常见，占所有原发性肝癌的75%~85%，我们常说的“肝癌”指的就是它。导致原发性肝癌的风险因素有很多。（1）在我国，乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染是最主要的原因，绝大多数肝癌病例都与它有关。其次是丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）感染。（2）不良生活习惯也会显著增加风险，如长期过量饮酒；随着生活水平提高而日益常见的脂肪肝等代谢性肝病也会增加肝癌的发生率。同时，要警惕被黄曲霉毒素污染的食物，如发霉的花生、玉米。（3）无论何种原因导致的肝硬化，都是肝癌发生的高危基础状态。有肝癌家族史且年龄超过40岁的男性，风险相对更高，务必重视定期筛查。从全球来看，我国是肝癌高发地区，每年新发和死亡病例约占全球总数的一半，这主要与上述风险因素的广泛存在密切相关。2.我属于肝癌高危人群吗？场景描述：王先生拿着体检表问医生：“我是肝癌高危人群吗？”医生解释道：“你有20年乙型肝炎病史，年龄超过40岁，是明确的高危人群。建议每半年做1次肝脏超声和甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）检查，以便早期发现异常。”肝癌早期往往缺乏明显症状，许多人直到出现肝区疼痛、黄疸或消瘦等表现时才就医检查，而此时病情大多已进展至中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，必须加强对高危人群的识别，通过主动筛查及早发现肝癌，才能实现根治和长期生存的目标。根据我国诊疗指南，以下属于肝癌高危人群：（1）HBV、HCV感染者。（2）各种原因导致的肝硬化患者。（3）长期大量饮酒者。（4）经常进食被黄曲霉素污染的水或食物者。（5）有肝癌家族史者。3.肝癌高危人群，应该怎么办？场景描述：李工的体检报告出来了，HBV含量高，加上有肝硬化，确实是肝癌高危人群。他立刻紧张起来：“那我该怎么办？”先别慌，正因为风险明确，我们才更要科学应对。由于肝癌早期大多没有明显症状，不容易被发现，所以坚持规律的检查，实现早诊早治，才是高危人群最关键的预防措施。早诊早筛就是平时规律的定期检查。肝癌一旦发生，生长很快，3~6个月就能倍增，因此每半年检查1次最合适。肝癌指南建议，40岁以上男性及50岁以上女性中的肝癌高危人群，需要每半年做1次肝脏超声检查与AFP血液检测；如果伴有肝癌家族史和肝硬化者，筛查年龄还应该提前些。早治是指控制好导致肝癌的源头，管理好导致肝癌的病因。没有感染HBV的人群应该接种疫苗。有HBV、HCV感染的人群，应在医生指导下进行规范的抗病毒治疗。筛查时，一旦发现可疑迹象，如超声检查发现肝结节或者发现AFP升高，请务必立即到专科进一步明确诊断。肝癌在早期阶段治疗效果最好，一定要抓住最佳治疗窗口，切勿拖延。总之，把握住识别高危人群、定期筛查、源头控病、早期干预这4步，肝癌高危人群就能为自己筑起一道坚实的防线，把风险降到最低，实现高危不高发。4.理解肝癌分期，初步了解病情严重程度场景描述：李女士的父亲被诊断为肝癌中期，她急切地问：“医生，中期具体是什么意思？严重吗？”早、中、晚期是医生帮助快速理解病情的通俗概括。要真正明白它的意义，让我们回到问题的起点，肝癌是如何一步一步发展的。肝脏由数以亿计的细胞有序组成，它们通常按部就班地规律生长、代谢与更新。然而，当某些肝细胞在内外部因素（如病毒感染、长期饮酒等）的长期影响下，失去正常调控，开始不受控制地恶性生长和堆积，就会逐渐形成肿瘤——这就是原发性肝癌。这些癌细胞不仅会在肝脏局部形成肿块，破坏正常肝组织，还可能侵入血管，像种子一样随血流“跑”到身体其他部位（如肺、骨骼等）扎根生长，这个过程称为转移。正是基于肝癌这种由局部形成、逐步进展、并发生远处转移的发展过程，医学上对肝癌进行了系统分期，用于指导治疗方案的制定。因此，我们可以这样理解肝癌的分期。（1）早期：肿瘤局限在肝脏局部，未侵犯血管，也未发生转移。（2）中期：肿瘤在肝内进一步发展，可能已侵犯血管或出现多个病灶，但尚未扩散到肝脏以外。（3）晚期：肿瘤已侵犯肝脏大血管或转移到肝外其他器官（包括淋巴结）。需要了解的是，医生在为患者制定治疗方案时，所依据的肝癌分期是专业分期，非常细致且全面。专业分期涵盖肿瘤的大小、数量、是否侵犯血管、有无远处转移、患者的肝功能状况及全身健康状态等多个关键指标。其目的在于通过精细化的病情评估，为治疗选择提供精准依据，就好比使用一枚精密的罗盘针为患者的治疗路径进行导航。因此在实际临床工作中，专业医生在与患者及家属沟通时，往往会采用通俗的“早、中、晚期”说法，便于理解；而在具体制定治疗方案时，则会依据国际通行的专业分期体系（如I~IV期、巴塞罗那肝癌诊疗分期等），以确保诊疗决策的科学性和规范性。若你希望更详尽地了解肝癌“早、中、晚”分期与专业指南分期的对应关系，可参阅我国《原发性肝癌诊疗指南》以及国际通行的《巴塞罗那肝癌诊疗指南》。了解肝癌常用的治疗方法场景描述：50岁的钱先生上周体检做了B超检查，发现肝上有占位性病变，后来又做了增强MRI和AFP检查，被确诊为中期肝癌。他的心里很不安：“医生，肝癌有哪些常用的治疗方法，能不能做手术，需要化疗吗？”肝癌的治疗方法很多。简单地理解，治疗方法主要是根据肿瘤发展的情况来制定的。早期肿瘤只在局部生长，采用局部处理的方法将肿瘤从患者身上去掉；晚期肿瘤扩散到了全身，就必须采取全身治疗的方法缩小或者控制肿瘤的生长，阻止肿瘤对人体的伤害。因此，肝癌的治疗方法主要分为局部治疗和全身治疗两大类方法。（1）局部治疗：这类方法主要针对肝脏内的肿瘤本身，类似于“定点清除”。①手术切除：包括外科开腹手术或创伤更小的腹腔镜手术，目标是直接切掉肿瘤。②局部消融：通过射频（热）或冷冻等物理方式，目标是原地摧毁肿瘤。③介入治疗：通过向肿瘤的供血血管注射药物或栓塞剂，“饿死”肿瘤。④局部放疗：用高能量射线精准照射，杀死照射部位的肿瘤细胞。⑤肝移植：为患者更换一个健康的肝脏，适用于部分特定患者。（2）全身治疗：也称为系统治疗。当癌细胞扩散到全身时，局部治疗已经没有用武之地的时候，需要全身治疗。就是通过口服药物或静脉注射的方式，使抗肿瘤药物通过血液循环作用于全身，起到抗肿瘤的作用。①靶向药物：这类药物能精准识别并攻击癌细胞的特定靶点，对肿瘤细胞进行攻击和杀伤。常用药物主要包括一线治疗的仑伐替尼以及二线治疗的瑞戈非尼等。②免疫药物：主要是指免疫检查点抑制剂类药物。这类药能激活人体自身的免疫系统，让自身的免疫系统去攻击并杀伤癌细胞。常用药物主要包括程序性死亡受体1（programmeddeath-1）单克隆抗体（简称单抗），如帕博利珠单抗、信迪利单抗等，一般不单独应用。③“靶免”联合疗法：这是目前的主流趋势，将靶向药和免疫药联合起来使用，起到“1+1>2”的效果。④其他：包括化疗的FOLFOX4方案和中医中药。在实际临床诊疗过程中，肝癌的治疗方案必须在医生指导下制定和使用，核心在于权衡抗肿瘤的疗效与安全性，追求疗效最大化的同时，必须审慎管理药物不良反应，以保障患者的生活质量。局部治疗可直接针对病灶部位进行精准干预，而全身治疗则能作用于全身，控制潜在转移或微小转移病灶，局部治疗与全身治疗可以联合或序贯使用。医生会根据患者具体情况，制定个体化的综合治疗方案，达到最佳的治疗效果。6.初次确诊肝癌，如何选择治疗方案？场景描述：68岁的王先生想问医生能不能做手术，医生指着电脑上的影像说：“这个肿瘤超过10cm，周边还有两个小的，虽然肝功能评分不错，但是直接手术风险很高。最好先从介入治疗开始，控制住肿瘤。我们会定时评估，及时更换方案，争取根治性手术的机会。”许多人在初次确诊肝癌时常感到茫然无措。事实上，确诊后的最初几周是“黄金决策期”，此时患者身体状况相对较好，治疗选择也最为多样。治疗方法如此多样，究竟如何选择，根据肝癌诊疗指南，初始治疗方案关键是依据准确的疾病分期。这一步决策至关重要，它直接关系到后续的整体疗效与疾病的走向。我们仍可以从局部治疗与全身治疗的原则来理解方案的选择。（1）早期：肿瘤局限在肝内，未侵犯血管或转移。以局部治疗为主，包括切除手术，微创消融，腹腔镜手术，及钇90放射治疗（一种内放射治疗）等，目标是清除肿瘤、实现根治。若此时还伴有肝功能衰竭、严重失代偿肝硬化等终末期肝脏疾病，不具备切除手术条件时，也可以考虑肝移植。（2）中期：肿瘤侵犯周围组织，但未扩散至肝外。常用肝动脉导管栓塞术（介入治疗），通过阻断肿瘤血供，控制其生长，达到局部缓解。（3）晚期：肿瘤已侵犯肝脏大血管或转移至肝外。需要采用全身治疗方案，缩小肿瘤，或控制肿瘤生长与扩散。（4）终末期：罹患肿瘤并且伴有极差的肝功能，达到或接近肝衰竭的程度。此时患者在体能上已经无法耐受抗肿瘤治疗（包括局部和全身治疗），指南推荐最佳支持治疗，也就是对症治疗，以缓解症状、提高生活质量，即通常所说的保守治疗。虽然肝癌患者个体差异大，但是如果在黄金决策期能够和医生进行充分的沟通，制定出合适的初始治疗方案，就可能打赢全局。这时选对了合适的治疗方案，患者有望实现根治。即便不能一步到位，也可通过转化治疗逐步争取根治。反之，如果没有充分沟通，初始方案选择不当，不但容易导致治疗后复发，还会增加后续治疗的难度，甚至影响患者的生存期。7.为什么必须及时评估疗效？场景描述：55岁的胡女士正在接受肝癌全身治疗：“医生，上次靶向药物联合免疫药物治疗后，我感觉身体好多了，也不疼了。是不是可以多休息几个月再来复查？”对于像肝癌这样的重大疾病，疗效评估必须及时，这直接关系到治疗的方向和患者的生存机会，核心原因有以下几点。（1）监测肿瘤复发：肝癌的生长速度非常快且容易转移。术后必须定期复查。术后1~2个月时复查1次，随后2年内，每3~4个月复查1次。术后第3~5年，每6个月复查1次。术后5年以上，每年复查1次。包括影像学（如CT、增强MRI检查），肿瘤标志物（如AFP、异常凝血酶原检查），以及肝功能等检查。（2）判断方案是否起效，及时调整方向：肿瘤治疗并非一试即中，永绝后患。无论是局部还是全身治疗，如果当前方案无效，及时评估都能够避免患者承受不必要的反复复发、进展，药物的副作用，以及经济负担，能够在第一时间迅速转换为可能有效的二线方案，不耽误治疗时间。（3）把握手术“窗口期”：对于接受转化治疗的患者，治疗目标是让肿瘤缩小至可手术。及时评估才能精准捕捉到肿瘤缩到最适合手术的黄金时机，错过时机就可能失去了根治的机会。（4）管理不良反应，保障治疗安全：靶向、免疫治疗等可能引起肝损伤、免疫性肺炎等不良反应。定期评估能早期识别这些风险，通过调整剂量或对症处理，确保患者能安全地继续接受治疗。在治疗开始前首先进行基线评估，建立病情“基准”，作为后续比较的参照。治疗开始后进行周期评估，每完成2~4个周期（通常3周为1个周期）评估1次，用于判断当前方案是否有效。据此决定是否继续沿用当前方案，还是更换方案。在所有计划治疗完成后，进行治疗结束评估，确证临床治愈，然后进入定期随访阶段。评估过于频繁或长期不评估，都可能影响治疗决策的准确性。所以，不及时评估就如同蒙眼驾驶——不知道治疗这条路是通往康复，还是已经偏离轨道。动态、及时的评估是实施个体化精准治疗、争取最佳疗效的生命线。8.肝癌能治愈吗？场景描述：胡女士说：“医生，谢谢你耐心地讲解，我现在对治疗方向清楚多了。我还有个最想请教的问题，肝癌能治愈吗？我常听人说癌症就是不治之症，这种说法让我特别害怕……”肝癌确实可以治愈，但并非所有原发性肝癌患者都能实现治愈。根据诊疗指南，早期肝癌一般会选择局部治疗方法，如外科手术或腹腔镜切除术、局部消融（热或冷冻）等，这部分患者大概率能获得临床治愈。对于早期肝癌同时又伴有终末期肝病患者，不具备切除手术条件时，还可以选择肝移植，一举两得。中晚期肝癌在接受初始治疗后，医生会根据疗效评估的结果，来确定后续的序贯治疗方案，是一个“走一步，看一步”的过程。医生会根据上一阶段的疗效，来灵活调整下一阶段的方案，比如是否手术、介入、放疗（如钇90）、用药或多种方法联合，一步步朝着“转化切除”的目标前进。当前，针对中晚期患者的新药与新方案研究最为活跃。随着治疗药物和方法的不断进步，以及疗效的不断提高，许多原本处于中、晚期的患者，可以通过有效的治疗以及及时的疗效评估，更换方案，能够成功实现转化，从而有机会使不可切除的肝癌，获得手术的机会，实现了局部治疗，达到了临床治愈（通常指肿瘤病灶消失，相关指标恢复正常，并且5年以上随访无复发，达到健康人群的生活状态）。这种转化治疗策略为肝癌治愈带来了根本性的改变。转化治疗是一类特殊的治疗策略，是一个在肿瘤学，特别是肝癌治疗领域中非常重要且前沿的概念。其核心是通过局部治疗和（或）全身治疗等有效方法，使原本没有手术机会的中、晚期肝癌患者，重新获得手术根治的机会。从而为患者延长了生存期，甚至实现临床治愈的可能。转化治疗彻底改变了中晚期肝癌的治疗格局，打破了过去不可切除就等于失去根治机会的悲观局面，为一大批中、晚期患者打开了通往治愈的一扇窗，是近年来肝癌治疗领域最令人振奋的治疗策略。9.预防根治术后的复发场景描述：王先生手术做完3个月了，现在身体感觉挺好，吃饭睡觉都不错，伤口也不疼了，他问：“医生，手术后应该隔多久来复查1次，平时随访都需要做哪些检查呢？”预防肝癌根治术后的复发是一场充满挑战的坚持。不仅仅是开药和检查，而是一个贯穿治疗前（术前）、治疗后（术后）全程的、系统性的、需要医患紧密合作的管理和随访体系。（1）理解肝癌容易复发的原因。肝癌术后（无论是手术切除还是消融）复发风险高主要源于两大因素。①肝内复发：肝癌多在肝硬化或慢性HBV、HCV感染的“病肝”基础上发生。虽然除了可见的肿瘤，但整个肝脏的癌变环境没有改变，新生肿瘤会像杂草一样在其他部位不断出现。②肿瘤的生物学特征：影像学检查无法发现微小的、已播散但未成形的肿瘤细胞，这些都是日后复发的种子。部分肝癌具有高侵袭性，容易出现早期微血管侵犯，因而复发风险显著增高。（2）定期随访：这是早期发现复发、争取再次根治机会的关键。①随访频率：术后2年内，每3~4个月1次。术后3~5年，每6个月1次。5年以上，每年1次。②随访检查：肿瘤标志物（AFP、异常凝血酶原、肝脏影像检查（增强MRI、CT检查、超声检查）、肝功能与病毒学检查（HBV、HCV病毒载量）。（3）改良土壤：目标不仅是切除肿瘤，更是要“改良土壤”和“清除杂草种子”。①对于乙型肝炎患者，终身服用恩替卡韦、替诺福韦等核苷类药物，将病毒载量控制在检测下限以下。②对于丙型肝炎患者，使用直接抗病毒药物完全清除病毒。③对于切除时已经有复发高危风险（如肿瘤大、有血管侵犯、分化差）的患者，可以做术后预防性经导管肝动脉栓塞化疗和（或）肝动脉灌注化疗。1~2年内的密切监测最关键。④请务必坚持彻底戒酒戒烟，并谨慎使用药物与保健品。总之，预防肝癌复发，是一个集“监测、干预和自律”于一体的终身管理过程，加强规范的随访，是守护健康最坚实的防线。10.肝癌患者怎样合理饮食，有哪些禁忌？场景描述：60岁的周先生接受了肝癌介入治疗：“医生，我马上就能出院了，我回家有哪些注意事项吗，在饮食上有什么需要注意的吗，有需要忌口的吗？”合理的饮食对于肝癌患者至关重要，肝癌患者的具体情况（如肝功能状况、治疗阶段、并发症等）不同，方案也应该不同，除了遵从主诊医生或临床营养师的专业性建议外，饮食上要注意适宜和禁忌这两个原则。（1）适宜的饮食：①高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、柔软易消化的食物。主食应以精细的碳水化合物为主，如米饭、面条、馒头、粥等。如果食欲不佳，可通过加餐（一日5~6餐）来增加总摄入量。②补充优质蛋白质。优先选择鱼肉（刺少为宜）、虾、鸡胸肉、鸭肉、瘦猪肉、鸡蛋、牛奶、酸奶、豆腐、豆浆等。如果出现肝性脑病前兆，需严格限制蛋白质，遵医嘱执行。③多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜可选择如西红柿、西蓝花、胡萝卜、南瓜、菠菜等。水果可选香蕉、苹果、猕猴桃、草莓等。④选择健康的脂肪。优先选择植物油（如橄榄油、山茶油、花生油），避免肥肉、动物油。（2）禁忌的饮食：①绝对禁酒。②严格限制油腻、高脂肪食物，如肥肉、油炸食品（油条、炸鸡）、动物内脏、奶油、黄油等。③避免坚硬、粗糙、带刺的食物。忌油炸花生米、坚果、粗纤维多的蔬菜（如芹菜、韭菜，如需食用应切碎煮烂）、带骨