(新)呼吸内科考试题库及参考答案

(新)呼吸内科考试题库及参考答案一、单选题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.体重下降答案：C解析：气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。慢性咳嗽、咳痰是COPD常见症状，但不是标志性症状。喘息和胸闷部分患者有，体重下降不是COPD的典型症状。2.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是A.红霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.苄星青霉素E.林可霉素答案：D解析：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G，苄星青霉素属于青霉素类。红霉素用于支原体肺炎等；庆大霉素主要用于革兰阴性杆菌感染；氧氟沙星用于一些耐药菌感染等；林可霉素抗菌谱与红霉素相似，一般不作为肺炎链球菌肺炎首选。3.下列关于肺结核治疗原则的描述，错误的是A.早期治疗B.联合用药C.足量用药D.规律用药E.全程督导答案：C解析：肺结核治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程督导。足量用药表述不准确，应该是适量，剂量过低达不到杀菌、抑菌效果，还易产生耐药，剂量过大易产生不良反应。4.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.触诊胸部语颤减弱D.叩诊胸部过清音E.听诊两肺广泛哮鸣音答案：E解析：支气管哮喘发作时，典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。胸廓饱满、肋间隙增宽、触诊语颤减弱、叩诊过清音在肺气肿等疾病也可出现，不具有哮喘发作的特异性诊断意义。5.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是A.呼吸困难B.发绀C.精神神经症状D.心血管系统症状E.消化系统症状答案：B解析：发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、指甲出现发绀。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，但不是缺氧的典型表现。精神神经症状、心血管系统症状、消化系统症状是呼吸衰竭严重时的表现，但不具有典型性。二、多选题1.下列属于肺癌的肺外表现的有A.杵状指（趾）B.肥大性肺性骨关节病C.男性乳房发育D.Cushing综合征E.神经肌肉综合征答案：ABCDE解析：肺癌的肺外表现是指肺癌非转移性胸外表现，可涉及内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管等系统。杵状指（趾）、肥大性肺性骨关节病常见；某些肺癌可分泌促性腺激素引起男性乳房发育；分泌促肾上腺皮质激素样物可引起Cushing综合征；还可出现神经肌肉综合征等。2.关于胸腔积液的病因，下列正确的有A.胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭B.胸膜通透性增加，如肺炎旁胸腔积液C.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症D.壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞E.损伤所致胸腔内出血，如主动脉瘤破裂答案：ABCDE解析：胸腔积液的形成机制包括多种。胸膜毛细血管内静水压增高常见于充血性心力衰竭等；胸膜通透性增加可见于肺炎旁胸腔积液等炎症情况；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症时；壁层胸膜淋巴引流障碍如癌性淋巴管阻塞；损伤所致胸腔内出血如主动脉瘤破裂等都可导致胸腔积液。3.慢性肺源性心脏病发生心力衰竭时的治疗措施包括A.积极控制感染B.通畅呼吸道，改善呼吸功能C.适量应用利尿剂D.选用作用快、排泄快的洋地黄类药物E.持续高流量吸氧答案：ABCD解析：慢性肺源性心脏病发生心力衰竭时，积极控制感染是重要环节，可减少诱因；通畅呼吸道，改善呼吸功能可纠正缺氧和二氧化碳潴留；适量应用利尿剂可减轻心脏前负荷；选用作用快、排泄快的洋地黄类药物可增强心肌收缩力。但不能持续高流量吸氧，因为肺心病患者呼吸中枢对二氧化碳刺激敏感性降低，主要靠低氧血症刺激呼吸中枢，高流量吸氧会导致呼吸抑制。4.下列关于气胸的处理，正确的有A.闭合性气胸，肺压缩＜20%，可观察等待自行吸收B.张力性气胸，应立即行胸腔闭式引流C.交通性气胸，应尽早行胸腔闭式引流D.复发性气胸，可考虑化学性胸膜固定术E.气胸患者均应绝对卧床休息答案：ABCD解析：闭合性气胸，肺压缩＜20%，无明显症状时可观察等待自行吸收；张力性气胸病情危急，应立即行胸腔闭式引流；交通性气胸也应尽早行胸腔闭式引流；复发性气胸可考虑化学性胸膜固定术减少复发。但气胸患者并非均需绝对卧床休息，对于症状较轻、肺压缩程度小的患者可适当活动。5.呼吸兴奋剂使用的注意事项包括A.保持气道通畅B.适当增加吸入氧浓度C.呼吸肌功能基本正常D.不可突然停药E.监测血气分析答案：ABCDE解析：使用呼吸兴奋剂时，保持气道通畅是前提，否则会加重二氧化碳潴留；适当增加吸入氧浓度可防止因兴奋呼吸导致耗氧量增加而加重缺氧；呼吸肌功能基本正常才能发挥呼吸兴奋剂的作用；不可突然停药，以免呼吸抑制再次加重；监测血气分析可了解治疗效果和病情变化。三、简答题1.简述支气管哮喘的诊断标准。答：支气管哮喘的诊断标准如下：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合（1）～（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。2.简述肺结核的化学治疗原则及常用抗结核药物。答：肺结核化学治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程督导。早期：一旦发现和确诊结核后立即给药治疗，早期病变细菌处于生长繁殖状态，代谢活跃，药物易发挥作用。联合：联合使用多种抗结核药物，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。适量：严格遵照适当的药物剂量用药，剂量过低达不到杀菌、抑菌效果，还易产生耐药，剂量过大易产生不良反应。规律：严格按照化疗方案规定的用药方法，按时服药，避免遗漏和中断。全程督导：患者必须按治疗方案完成规定疗程，保证治疗的彻底性。常用抗结核药物：（1）异烟肼（INH，H）：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用，是全杀菌剂。不良反应主要有周围神经炎、肝功能损害等。（2）利福平（RFP，R）：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀菌作用，也是全杀菌剂。不良反应有肝功能损害、过敏反应等。（3）吡嗪酰胺（PZA，Z）：主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群，为半杀菌剂。不良反应有高尿酸血症、关节痛、肝功能损害等。（4）乙胺丁醇（EMB，E）：抑菌剂，不良反应主要是球后视神经炎。（5）链霉素（SM，S）：对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用，为半杀菌剂。不良反应有耳毒性、肾毒性等。3.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级。答：根据肺功能、症状以及急性加重风险等，COPD的严重程度可分为四级：（1）Ⅰ级（轻度）：FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值百分比≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。（2）Ⅱ级（中度）：FEV₁/FVC＜70%，50%≤FEV₁占预计值百分比＜80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。（3）Ⅲ级（重度）：FEV₁/FVC＜70%，30%≤FEV₁占预计值百分比＜50%，可伴有气短、喘息等症状，急性加重时影响生活质量。（4）Ⅳ级（极重度）：FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值百分比＜30%，或FEV₁占预计值百分比＜50%，伴慢性呼吸衰竭，生活质量明显下降，急性加重可危及生命。四、病例分析题患者，男性，65岁，有吸烟史40年，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年来活动后气促逐渐加重。2天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓痰，伴发热，体温38.5℃，气促明显。查体：神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音，心率100次/分，律齐。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。1.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。2.简述该患者的治疗原则。答：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期：①老年男性，有长期吸烟史；②有慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，为COPD的典型慢性病史；③2天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓痰，伴发热，提示急性加重；④查体有桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音，符合COPD的体征；⑤血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示有感染。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，支持COPD诊断。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示pH7.30（提示酸中毒），PaO₂50mmHg（低于60mmHg），PaCO₂60mmHg（高于50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）的诊断标准。2.治疗原则：（1）控制感染：根据当地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，足量足疗程应用。（2）通畅呼吸道：①使用支气管舒张剂，如β₂受体激动剂（沙丁胺醇等）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵等），可雾化吸入或口服