(新)急诊医学主治医师考试试题和参考答案泌尿系统疾病

(新)急诊医学主治医师考试试题和参考答案泌尿系统疾病一、单选题1.下列哪种疾病不会引起肾前性急性肾衰竭A.大量失血B.急性肾小管坏死C.严重脱水D.心力衰竭E.肝肾综合征答案：B。解析：急性肾小管坏死为肾性急性肾衰竭的常见原因，而非肾前性。肾前性急性肾衰竭主要是由于有效循环血容量减少、肾灌注不足导致，大量失血、严重脱水、心力衰竭、肝肾综合征均可使肾灌注减少，引发肾前性急性肾衰竭。2.慢性肾衰竭患者出现高钾血症的主要原因不包括A.摄入过多的钾B.肾排钾减少C.应用保钾利尿剂D.代谢性碱中毒E.组织损伤答案：D。解析：代谢性碱中毒时，细胞外液氢离子减少，细胞内氢离子外出，同时细胞外钾离子进入细胞内，会导致血钾降低，而不是升高。摄入过多的钾、肾排钾减少（慢性肾衰竭时肾脏功能受损）、应用保钾利尿剂、组织损伤（细胞内钾释放到细胞外）均可导致高钾血症。3.诊断肾病综合征必须具备的条件是A.尿蛋白定量＞3.5g/dB.血尿C.水肿D.高脂血症E.肾功能损害答案：A。解析：肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断所必需。血尿、肾功能损害不是肾病综合征的必备条件，水肿和高脂血症虽常见，但不是诊断的关键必备条件。4.急性肾小球肾炎最常见的病因是A.肺炎链球菌感染B.金黄色葡萄球菌感染C.A组β溶血性链球菌感染D.柯萨奇病毒感染E.支原体感染答案：C。解析：急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、柯萨奇病毒、支原体感染一般不引起急性肾小球肾炎。5.慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.红细胞生成素缺乏D.失血E.尿毒症毒素对骨髓的抑制答案：C。解析：慢性肾衰竭患者由于肾脏功能受损，肾实质破坏，促红细胞生成素（EPO）产生减少，导致红细胞生成减少，这是慢性肾衰竭患者贫血的主要原因。铁缺乏、叶酸缺乏、失血、尿毒症毒素对骨髓的抑制等也可导致贫血，但不是主要原因。二、多选题1.以下属于肾小球疾病的临床综合征的有A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.肾病综合征D.无症状性血尿或（和）蛋白尿E.慢性肾炎综合征答案：ABCDE。解析：肾小球疾病的临床综合征包括急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、水肿和高血压）、急进性肾炎综合征（起病急骤，少尿或无尿，肾功能急剧恶化）、肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）、无症状性血尿或（和）蛋白尿（无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿或蛋白尿）、慢性肾炎综合征（病情迁延，有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害）。2.肾性骨营养不良的表现有A.纤维囊性骨炎B.肾性骨软化症C.骨质疏松症D.肾性骨硬化症E.转移性钙化答案：ABCDE。解析：肾性骨营养不良是慢性肾衰竭时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺功能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病，包括纤维囊性骨炎（由于甲状旁腺激素分泌过多，破骨细胞活性增强，引起骨盐溶解，骨质重吸收）、肾性骨软化症（由于活性维生素D不足，导致骨矿化障碍）、骨质疏松症（与代谢性酸中毒、营养不良等有关）、肾性骨硬化症（机制不明）、转移性钙化（高钙磷乘积导致钙盐在软组织沉积）。3.可导致急性间质性肾炎的药物有A.青霉素类B.头孢菌素类C.磺胺类D.非甾体抗炎药E.利尿药答案：ABCDE。解析：多种药物可引起急性间质性肾炎，青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等抗生素可通过免疫反应导致肾间质炎症；非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成，影响肾血流动力学，还可引起过敏反应导致间质性肾炎；利尿药如噻嗪类等也可诱发急性间质性肾炎。4.肾病综合征患者应用糖皮质激素治疗的原则有A.起始足量B.缓慢减药C.长期维持D.迅速减药E.大剂量冲击答案：ABC。解析：肾病综合征患者应用糖皮质激素治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。起始足量可迅速诱导缓解；缓慢减药可防止病情复发；长期维持可巩固疗效。大剂量冲击一般用于急进性肾小球肾炎等特殊情况，迅速减药易导致病情反复，故DE错误。5.急性肾衰竭少尿期的主要临床表现有A.少尿或无尿B.水中毒C.高钾血症D.代谢性酸中毒E.氮质血症答案：ABCDE。解析：急性肾衰竭少尿期的主要临床表现包括少尿或无尿（尿量＜400ml/d为少尿，＜100ml/d为无尿）；由于水分排出减少，可导致水中毒；肾脏排钾减少，可出现高钾血症；酸性代谢产物排出障碍，可引起代谢性酸中毒；蛋白质代谢产物不能经肾脏排泄，导致氮质血症。三、案例分析题患者，男性，35岁。因“咽痛、发热3天，肉眼血尿1天”入院。患者3天前受凉后出现咽痛、发热，体温最高达38.5℃，自服“感冒药”后症状无明显缓解。1天前出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛。既往体健。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物。双下肢无水肿。实验室检查：尿常规：蛋白（+），红细胞满视野，可见红细胞管型。血肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，补体C3降低。1.该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.急性肾盂肾炎答案：A。解析：患者有前驱感染（咽痛、发热）后出现肉眼血尿、蛋白尿、高血压，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高提示近期有链球菌感染，补体C3降低，符合急性肾小球肾炎的诊断。急进性肾小球肾炎病情进展迅速，多在短期内出现少尿或无尿、肾功能急剧恶化；慢性肾小球肾炎病情迁延，有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害，一般无明显的前驱感染史；肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现；急性肾盂肾炎主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.肾脏B超B.肾穿刺活检C.24小时尿蛋白定量D.尿红细胞位相E.血常规答案：B。解析：肾穿刺活检可以明确肾脏疾病的病理类型，对于诊断和治疗方案的制定具有重要意义，在急性肾小球肾炎诊断不明确或病情较重时可考虑进行。肾脏B超主要用于观察肾脏的形态、大小等；24小时尿蛋白定量主要用于评估蛋白尿的程度；尿红细胞位相可鉴别血尿的来源；血常规可了解有无感染等情况，但对于明确肾脏疾病的病理类型价值不如肾穿刺活检。3.该患者的治疗措施不包括A.休息B.抗感染C.利尿消肿D.糖皮质激素治疗E.控制血压答案：D。解析：急性肾小球肾炎的治疗以休息、对症治疗为主，包括休息、抗感染（清除体内感染灶）、利尿消肿、控制血压等。一般不需要使用糖皮质激素治疗，糖皮质激素主要用于肾病综合征、急进性肾小球肾炎等疾病。四、简答题1.简述肾病综合征的并发症。答案：肾病综合征的并发症包括：①感染：是肾病综合征常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关，常见感染部位有呼吸道、泌尿道、皮肤等。②血栓及栓塞并发症：由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加，以及肝脏合成凝血因子增加、抗凝血因子缺乏等，易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，此外，下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等也可发生。③急性肾损伤：可因有效血容量不足导致肾前性氮质血症，少数可出现肾实质性急性肾衰竭，可能与肾间质高度水肿压迫肾小管、大量蛋白管型阻塞肾小管等因素有关。④蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下，易致感染；金属结合蛋白丢失可使微量元素缺乏；内分泌激素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱；高脂血症增加了心血管疾病的风险，还可促进肾小球硬化和肾小管间质病变的发生。2.简述急性肾衰竭的治疗原则。答案：急性肾衰竭的治疗原则包括：①纠正可逆的病因：对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相应的治疗，包括扩容、处理血容量不足、控制感染等，停用影响肾灌注或肾毒性的药物。②维持体液平衡：在少尿期，应严格计算24小时出入液量，遵循“量出为入”的原则，控制液体入量。多尿期应注意防止脱水和电解质紊乱。③饮食和营养：补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，可给予足够的热量，一般为147kJ/（kg·d），蛋白质的摄入量应限制为0.8g/（kg·d），对于高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者，蛋白质摄入量可适当放宽。④纠正高钾血症：当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应予以紧急处理，包括钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉缓慢注射）、11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200ml静滴、50%葡萄糖溶液50～100ml加普通胰岛素6～12U缓慢地静脉注射、口服离子交换（降钾）树脂等，必要时进行透析治疗。⑤纠正代谢性酸中毒：当血浆[HCO₃⁻]低于15mmol/L时，可选用5%碳酸氢钠100～250ml静滴。⑥控制感染：根据细菌培养和药物敏感试验选用无肾毒性