急性丙型肝炎和戊型病毒性肝炎临床路径

急性丙型肝炎和戊型病毒性肝炎临床路径适用对象第一诊断为急性丙型肝炎或急性戊型病毒性肝炎（ICD10：B17.2、B18.2）的患者。诊断依据根据《临床诊疗指南·传染病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《丙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会）、《戊型病毒性肝炎诊断标准》（WS3012008）。1.流行病学史急性丙型肝炎：有输血或使用血制品史、静脉注射毒品、血液透析、多个性伴侣、母亲为HCV感染者等。急性戊型病毒性肝炎：发病前1575天内有不洁饮食史或接触戊型肝炎患者史，或到戊型肝炎流行区出差、旅游史。2.临床表现急性丙型肝炎：近期出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，可伴有发热、黄疸等。急性戊型病毒性肝炎：起病急，有发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等症状，部分患者可出现黄疸。3.实验室检查血清ALT、AST明显升高。急性丙型肝炎：抗HCV阳性，HCVRNA阳性。急性戊型病毒性肝炎：抗HEVIgM阳性或抗HEVIgG由阴性转为阳性或滴度呈4倍以上升高。治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·传染病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《丙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会）、《戊型病毒性肝炎诊断标准》（WS3012008）。1.一般治疗休息：急性肝炎早期应住院或就地隔离治疗休息。饮食：给予清淡易消化食物，保证足够的热量、蛋白质和维生素摄入。2.药物治疗保肝药物：根据病情选用甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽等药物，以减轻肝细胞炎症，促进肝细胞修复。退黄药物：黄疸较深者可选用茵栀黄、腺苷蛋氨酸等药物，促进胆红素代谢和排泄。急性丙型肝炎：对于HCVRNA阳性的患者，可根据患者具体情况选择抗病毒治疗方案，如直接抗病毒药物（DAAs）。3.其他治疗对于出现肝性脑病、出血、感染等并发症的患者，给予相应的对症治疗。标准住院日急性丙型肝炎一般为24周，急性戊型病毒性肝炎一般为36周。进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：B17.2、B18.2急性丙型肝炎或急性戊型病毒性肝炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规+潜血。肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血脂、甲胎蛋白（AFP）。抗HCV、HCVRNA（急性丙型肝炎）；抗HEVIgM、抗HEVIgG（急性戊型病毒性肝炎）。乙肝五项、抗HIV、梅毒抗体筛查。腹部超声检查。2.根据患者情况可选择的检查项目自身免疫性肝病相关抗体（ANA、AMA、SMA等）。甲状腺功能。CT或MRI检查。治疗方案与药物选择1.保肝治疗甘草酸二铵肠溶胶囊：每次150mg，每日3次口服；或复方甘草酸苷注射液40120mg加入5%葡萄糖注射液250500ml中静脉滴注，每日1次。水飞蓟宾胶囊：每次70140mg，每日3次口服。还原型谷胱甘肽：每次1.21.8g加入5%葡萄糖注射液250500ml中静脉滴注，每日1次。2.退黄治疗茵栀黄口服液：每次10ml，每日3次口服；或茵栀黄注射液1020ml加入5%葡萄糖注射液250500ml中静脉滴注，每日1次。注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸：初始治疗每日5001000mg，肌肉或静脉注射，共2周；维持治疗每日10002000mg，口服。3.抗病毒治疗（急性丙型肝炎）索磷布韦维帕他韦片：每次1片，每日1次口服，疗程12周。出院标准1.症状缓解，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状明显改善。2.肝功能好转，ALT、AST较入院时下降≥50%，TBil明显下降。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。变异及原因分析1.病情