急诊医学主治医师考试试题及答案(泌尿系统疾病)

急诊医学主治医师考试试题及答案(泌尿系统疾病)单项选择题1.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压D.血尿、肾区叩痛、发热E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征答案：C解析：急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。咽痛、血浆白蛋白下降不是其典型表现；心功能不全多不是急性肾小球肾炎的常见临床表现；肾区叩痛、发热多见于泌尿系统感染；尿路刺激征主要见于尿路感染。2.慢性肾衰竭患者发生肾性骨病的主要原因是A.尿钙排泄增多B.继发性甲状旁腺功能亢进C.营养不良D.铝中毒E.活性维生素D合成障碍答案：E解析：慢性肾衰竭患者发生肾性骨病的主要原因是活性维生素D合成障碍。肾脏是合成1,25二羟维生素D₃的主要器官，肾衰竭时，肾实质破坏，1α羟化酶生成减少，导致活性维生素D合成减少，肠道钙吸收减少，血钙降低，进而刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，引起继发性甲状旁腺功能亢进，这也是肾性骨病的重要因素，但根源是活性维生素D合成障碍。尿钙排泄增多、营养不良、铝中毒等也可参与肾性骨病的发生，但不是主要原因。3.肾病综合征最基本的表现是A.尿蛋白定量＞3.5g/24hB.尿颗粒管型C.血浆白蛋白＜30g/LD.高度水肿E.高脂血症答案：A解析：肾病综合征的诊断标准为：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中尿蛋白定量＞3.5g/24h是最基本的表现，是诊断肾病综合征的必要条件之一。尿颗粒管型不是肾病综合征的特征性表现；血浆白蛋白＜30g/L、高度水肿、高脂血症是肾病综合征的表现，但不是最基本的。4.诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是A.尿路刺激征B.脓尿和菌尿C.高热、寒战、腰痛D.上输尿管肋腰点压痛E.尿蛋白不多答案：B解析：急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，诊断主要依靠实验室检查，其中脓尿和菌尿是最主要的依据。尿路刺激征可见于多种泌尿系统疾病；高热、寒战、腰痛、上输尿管肋腰点压痛等是急性肾盂肾炎的临床表现，但不是确诊的主要依据；尿蛋白不多不是急性肾盂肾炎的诊断要点。5.少尿是指24小时尿量少于A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml答案：D解析：少尿是指24小时尿量少于400ml，无尿是指24小时尿量少于100ml。多项选择题1.急性肾衰竭少尿期的主要表现有A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.低钙血症答案：ABCDE解析：急性肾衰竭少尿期由于尿量减少，体内代谢产物蓄积，可出现一系列病理生理改变。高钾血症是少尿期最严重的并发症之一，由于钾排出减少、组织损伤释放钾等原因导致；水中毒是由于水分摄入过多或排出过少，导致体内水潴留；代谢性酸中毒是因为酸性代谢产物排出障碍；氮质血症是由于尿素氮、肌酐等含氮物质在体内蓄积；低钙血症主要是由于钙在肠道吸收减少以及高磷血症等原因引起。2.慢性肾小球肾炎的治疗原则包括A.积极控制高血压B.限制食物中蛋白及磷的入量C.应用抗血小板聚集药D.避免加重肾损害的因素E.糖皮质激素和细胞毒药物的应用答案：ABCDE解析：慢性肾小球肾炎的治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症。积极控制高血压可以减少肾小球内高压，延缓肾功能恶化；限制食物中蛋白及磷的入量可减轻肾小球的高滤过、高代谢状态；应用抗血小板聚集药有助于改善肾脏微循环；避免加重肾损害的因素如感染、劳累、肾毒性药物等；对于有大量蛋白尿、肾功能相对较好的患者，可考虑应用糖皮质激素和细胞毒药物。3.下列哪些是肾病综合征的并发症A.感染B.血栓及栓塞C.急性肾衰竭D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.肾性骨病答案：ABCD解析：肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致机体免疫力下降，容易发生感染；血液浓缩、高脂血症等因素使患者处于高凝状态，易发生血栓及栓塞；有效血容量减少、肾间质水肿等可导致急性肾衰竭；大量蛋白丢失和肝脏合成蛋白增加可引起蛋白质及脂肪代谢紊乱。肾性骨病主要见于慢性肾衰竭患者，不是肾病综合征的常见并发症。4.肾盂肾炎的易感因素有A.尿路梗阻B.机体抵抗力降低C.女性尿道短、直、宽D.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏E.尿道口周围有炎症病灶答案：ABCDE解析：尿路梗阻可导致尿液引流不畅，细菌容易在局部滋生繁殖；机体抵抗力降低如患有糖尿病、长期使用免疫抑制剂等，使机体对细菌的防御能力下降；女性尿道短、直、宽，细菌容易上行感染；泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏，如留置导尿管、膀胱镜检查等，增加了细菌感染的机会；尿道口周围有炎症病灶，如阴道炎、前列腺炎等，细菌可蔓延至泌尿系统引起感染。5.肾性高血压的发生机制包括A.水钠潴留B.肾素血管紧张素醛固酮系统激活C.肾内降压物质分泌减少D.交感神经兴奋性增高E.前列腺素生成减少答案：ABCDE解析：肾性高血压的发生机制较为复杂。水钠潴留可使血容量增加，导致血压升高；肾素血管紧张素醛固酮系统激活，血管紧张素Ⅱ可收缩血管，醛固酮可保钠保水，进一步升高血压；肾内降压物质如前列腺素、激肽等分泌减少，不能有效对抗升高血压的因素；交感神经兴奋性增高可使外周血管收缩，增加心输出量，升高血压；前列腺素生成减少可影响血管的舒张功能，参与肾性高血压的发生。案例分析题患者，男性，35岁。因“眼睑及双下肢水肿1周”入院。患者1周前无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，呈凹陷性，伴尿量减少，约500ml/24h，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛。既往体健。查体：血压140/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白（++++），红细胞02/HP，血浆白蛋白20g/L，血胆固醇7.8mmol/L，血肌酐80μmol/L。1.该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.肾盂肾炎E.急性肾衰竭答案：C解析：患者有大量蛋白尿（尿蛋白++++）、低蛋白血症（血浆白蛋白20g/L）、水肿、高脂血症（血胆固醇7.8mmol/L），符合肾病综合征的诊断标准。急性肾小球肾炎多有血尿、高血压等表现；慢性肾小球肾炎病程较长，常伴有肾功能损害；肾盂肾炎主要有尿路刺激征、发热、腰痛等表现；急性肾衰竭有少尿或无尿、血肌酐升高等表现，该患者血肌酐正常，故可排除其他选项。2.为明确诊断，还需要进行的检查是A.肾活检B.24小时尿蛋白定量C.补体C3、C4D.抗链球菌溶血素“O”E.以上都是答案：E解析：肾活检可以明确肾病综合征的病理类型，指导治疗和判断预后；24小时尿蛋白定量可准确评估蛋白尿的程度；补体C3、C4有助于判断是否存在免疫相关的肾脏疾病；抗链球菌溶血素“O”可了解近期是否有链球菌感染，对于某些类型的肾小球疾病诊断有一定帮助，故以上检查都需要进行。3.该患者的治疗措施包括A.糖皮质激素B.细胞毒药物C.利尿消肿D.降脂治疗E.以上都是答案：E解析：肾病综合征的治疗主要包括糖皮质激素和细胞毒药物的应用，以抑制免疫炎症反应，减少蛋白尿；利尿消肿可缓解患者的水肿症状；降脂治疗可降低血脂，减少心血管并发症的发生风险，故以上治疗措施都需要。4.在治疗过程中，患者突然出现右侧腰痛，肉眼血尿，可能的原因是A.急性肾盂肾炎B.肾静脉血栓形成C.急性肾衰竭D.泌尿系统结石E.药物不良反应答案：B解析：肾病综合征患者由于血液高凝状态，容易发生肾静脉血栓形成，表现为突然出现的腰痛、肉眼血尿等。急性肾盂肾炎主要有尿路刺激征、发热等表现；急性肾衰竭多有少尿、无尿、血肌酐升高等表现；泌尿系统结石多有肾绞痛等表现；药物不良反应一般不会突