儿童3营养专科工作内容与操作方法

儿童营养专科

工作内容与操作规范北京医网现代医学研究中心晁咏个体化饮食营养指导的概念营养银行儿童期营养（矿物质、维生素、供热营养素）储备充足、生命后期保持良好营养状况的生命现象。儿童生长发育成人老化进程纵向研究比较营养贮存营养流失营养摄入量足营养丢失速率低、丢失发生时间晚小儿科学喂养的意义公共营养（PublicNutrition）公共营养是基于人群营养状况，有针对性的提出解决营养问题的措施，它阐述人群或社区的营养问题，以及造成和解决这些营养问题的条件。与临床营养相比，其工作重点从个体水平转向群体水平，从微观营养研究转向范围广泛的宏观营养研究，如营养不良的消除策略、政策与措施等。公共营养旨在阐述人群基础上的膳食及营养问题，并解释这些问题的程度、影响因素、结果以及如何制定政策、采取措施予以解决。面向群体普遍问题，影响政策导向，促进群体健康，不直接对个体负责临床营养（ClinicalNutrition）营养学的特定领域，也是临床医学的一个组成部分，近年已逐渐分化为一个边缘学科。其任务是根据营养学原理，通过治疗膳食，治疗或缓解疾病，增强其他治疗措施的临床效果，加速病人康复。又称治疗营养。临床营养在治疗疾病的过程中起着重要作用，患者营养状况的好坏直接影响着创伤的愈合与疾病的恢复，营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发展，营养也可作为某些疾病的一种治疗手段。临床营养通过治疗膳食来实施。

面向个体临床问题，直接实施于个体，促进个体健康，直接对个体负责主要对象：中重度营养不良、创伤、感染、烧伤、消化道疾病、肾脏疾病、遗传代谢性疾病、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等儿童营养专科工作性质儿童保健门诊科室，解决儿童个体的饮食营养问题——门诊工作为个体化营养指导工作（不完全等同于临床营养）承担传统公共卫生职能，调查和研究辖区内儿童群体营养问题，协助政府制定相关政策——公共营养保持诊断治疗从个体出发的基本思路，借鉴、参考公共营养的方法和数据，最大化增加个体化营养分析技术和方法，以个体的有效改善为工作目标从公共卫生到个体化营养WHO：6个月以内的婴儿纯母乳喂养，即使在炎热的夏季也不需要额外喂水母亲缺乳或母乳营养成分不足营养不良饥饿性腹泻新生儿低血糖不添加其他食物母乳性黄疸乳糖不耐受生理性腹泻PKU等代谢性疾病母乳的某些成分婴儿不适应母乳喂养指导工作临床面临的问题：母亲自身健康能否胜任哺乳，如疾病、用药、乳房不适个体化的催乳指导，如中医药方法催乳的个体化证型分析从公共卫生到个体化营养WHO、国际母乳会、美国儿科学会：单纯母乳喂养可至六个月或更晚添加辅食辅食的意义超出营养素范畴：新的味道、新的进食方式、学习咀嚼、精细运动促进、认知促进……下列迹象表明孩子已准备好接受辅食：每日母乳喂养8次以上或奶量达1000ml仍觉饥饿足月儿体重达出生体重的2倍以上，低出生体重儿体重

6kg，给与足量奶后仍饥饿或体重增长不足月身长增长小于3cm颈部直立，头部有一定的控制能力，稍加扶持即能坐稳舌头的推吐反射减弱或消失，吞咽好乳牙已萌出（应及时锻炼咀嚼功能）对成人食物感兴趣：咂嘴，用手抓等从公共卫生到个体化营养年龄蛋白质g/kg脂肪g/kg碳水化合物g/kg钙g磷g铁mg锌mg碘μgVitAμgREVitB1mgVitB2mg烟酸mgVitB6mgVitB12μg叶酸μgVitCmgVitDμg0~2.6~4.07100.30.150.31.5504000.20.420.10.46540100.5~3.54120.40.3108504000.30.530.30.58050101岁~33.5120.60.45129505000.60.660.50.915060104岁~2.5315.50.80.51212906000.70.770.61.220070107岁~2.22.5150.80.71213.5907000.91.090.71.2200801011岁~1.82.5131.01.0男16女18男18女151207001.21.2120.91.830090514岁~1.72.5101.01.0男20女25男19女15.5150男800女700男1.5女1.2男1.5女1.2男15女121.12.4400100518岁~1.42.5100.80.7男15女20男15女11.5150男800女700男1.4女1.3男1.4女1.2男14女131.22.44001005主要营养素每日推荐摄入量（RNI或AI）

作为一个推荐数值仅是一个数字而无范围，临床不可操作，仅供参考推荐数值多为均值加两个标准差的量，对90%的儿童是个高值，不是达标值，更不是下限从严格方法学的角度出发，儿童营养需要量的数据尚缺乏，小婴儿、低体重儿、早产儿的数据多由年长儿数据外推得到能量每日推荐摄入量（RNI）*：18~50岁，轻体力劳动者年龄（岁）男（kcal）女（kcal）0~95kcal/kg95kcal/kg1~110010502~120011503~135013004~145014005~160015006~170016007~180017008~190018009~2000190010~2100200011~2400220014~2900240018~2400*2100*从公共卫生到个体化营养个体化饮食营养指导内容——专科工作模块母乳喂养质量监测与调节、母乳喂养方式辅导人工喂养指导辅食添加质量评估与调节指导儿童饮食结构监测与指导饮食及环境中危害因素筛查与预防指导儿童肥胖监测及饮食运动和生活习惯指导营养相关疾病诊治与体弱儿管理苯丙酮尿症（PKU）患儿饮食指导

住院儿童临床营养支持营养监测新技术母乳喂养指导人工喂养指导辅食添加指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导

营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导*尿靛甙检测营养监测新技术尿靛甙检测——评价蛋白质消化吸收情况

蛋白质作为三大营养物质之一，对人体起着极其重要的作用。

蛋白质摄入超量时，可在体内产生多种有害物质，导致内分泌改变和代谢功能混乱，并严重影响肝肾功能。

靛甙是蛋白质消化吸收过程中产生的有害物质之一，最具代表性，可定量测量，能反映体内蛋白质的消化吸收情况。KSO4-葡萄糖醛酸肠道细菌分解腐败食物胃、肠未消化吸收的蛋白质肠道吲哚肾脏吲哚酚靛甙肝脏消化吸收吸收入血传送进一步转化偶联随尿液排出尿靛甙的产生过程营养监测新技术尿靛甙检测参数说明营养监测新技术靛甙检测值（mg/L）临床意义0~29可疑蛋白摄入不足30~79蛋白摄入正常80~129蛋白摄入过量或品种不合适（轻度）130~179蛋白摄入过量或品种不合适（中度）≥180蛋白摄入过量或品种不合适（重度）靛甙检测仪营养监测新技术尿靛甙检测的临床应用

反应蛋白质消化吸收情况间接反映饮食结构应用于儿童体检，可发展为常规检测项目

1~3岁的婴幼儿：每三个月一次或每次体检

3~18岁儿童及青春期：每半年一次或每次体检重点人群：喜好肉食、大便干燥、餐后腹胀应用于肥胖儿童营养监测应用于蛋白质-热量营养不良患儿营养监测体成分检测

体成分——

身体的肌肉含量、脂肪含量

生物阻抗法原理，将人体的体成分等效为电阻、电容、电感的组合，通过测量人体电阻抗值得到体成分，检测精确度高、无痛、无损、简便，尤其适于儿童、孕妇等特殊人群的常规监测需要。营养监测新技术体成分检测营养监测新技术体成分检测

脂肪含量——反映肥胖的最直接指标

1.脂肪含量FAT%：全身脂肪数量／体重

(1)男孩和12岁以下女孩＜20%

(2)12~18岁女孩＜25%2.

脂肪分布FD：全身脂肪数量／身高（g/cm）

脂肪分布评估标准：根据年龄不同四级评估：脂肪量偏低、脂肪量正常、脂肪超量、肥胖营养监测新技术体成分检测

肌肉含量——评价营养状况的指标下肢肌肉分布系数：MrMr＝1.25 是标准人的1.25倍

Mr＝1.0 标准人的肌肉分布

Mr＝0.75 是标准人的75%肌肉含量评估标准：根据年龄不同

四级评估：肌肉量正常、肌肉量偏低、肌肉量不足、肌肉量严重不足营养监测新技术体成分检测的临床应用

儿童生长发育与营养状态监测应用于儿童体检应用于肥胖儿童营养监测应用于蛋白质-热量营养不良患儿营养监测乳汁营养成分检测母乳营养成分检测

乳汁分析仪

－蛋白质、脂肪、乳糖检测样本最好为前奶，距离上次哺乳40分钟以上，上次哺乳充分排空母乳营养成分检测各时期乳汁营养成分（g/100g）产后天数脂肪乳糖蛋白质1~31.2~3.03.1~5.12.2~4.04~72.3~3.94.6~5.6/8~133.0~4.44.9~5.9/14~353.2~4.64.6~6.20.7~1.136~902.8~5.26.2~7.40.6~1.0乳汁分析仪的临床应用

在母乳喂养儿童发展为常规检测项目重点人群：泌乳不足、乳汁稀、婴儿体重增长不足、婴儿肥胖、婴儿消化不良根据乳汁营养成分检测结果指导母亲膳食根据乳汁营养成分检测结果（脂肪含量）确定母亲证型，开展中医药产后调理、催乳、治疗漏奶等工作根据乳汁营养成分检测结果（蛋白质含量）判断体弱母亲能否承担哺乳工作母乳营养成分检测*营养监测新技术母乳喂养指导人工喂养指导辅食添加指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导

营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导提倡母乳喂养婴儿死亡率与喂养方式开始观察月龄婴儿死亡率‰母乳喂养混合喂养人工喂养4周2855603个月1336386个月101422必要时可侧卧或仰卧位

♣各种营养成分与热量最适合婴儿生理需求——易于消化吸收

♣含有大量具有活性的多种免疫物质——增强抗病能力

♣母乳中蛋白质属人体蛋白质——减少过敏反应

♣有利母亲产后康复、婴儿智力情绪发展——增进母婴感情

♣母乳温度适宜，经济方便

母乳喂养优点：最佳的“物质营养”，最珍贵的“精神营养”肌细胞（催产素使其收缩）泌乳细胞（催乳素使其分泌乳汁）乳窦(乳汁收集处)乳头支持组织及乳房脂肪体乳房、乳腺解剖结构乳汁产生的过程刺激乳汁产生的过程泌乳排乳垂体后叶母亲下丘脑释放催产素释放催乳素垂体前叶婴儿吸吮哺乳不是母婴单方的行为，是母婴互动的过程反馈（物质的和精神的）母乳分泌的调节机制乳汁产生的过程母乳中的营养物质来源泌乳这一生理活动需要消耗能量，约500kcal/日母亲自身的合成代谢：将食物中的营养合成为乳汁中的营养母亲自身的分解代谢：母亲将自身的组织分解，优先供给乳汁*若乳母营养摄入不足，自体的分解代谢将增加，造成体重下降、营养缺乏等，短期不易发现乳汁质量问题。*乳母长期营养摄入不足，在超过了自身分解极限的时候，不仅影响乳汁质量，而且泌乳量会下降。乳母的营养要保证*正常泌乳的物质基础（能量和营养素）*母体的产后康复……

乳房问题提供优质足量乳汁保证母婴双方健康？母乳喂养中的问题

产后康复

精神因素

生活习惯药物疾病营养环境含接姿势吸吮

婴儿问题母乳喂养指导关注母亲（哺乳与产后康复专科）母亲是否适宜哺乳——母乳喂养的禁忌症调查、母亲用药调查有无乳房不适——常见乳房异常情况的处理与乳房日常护理指导（乳房胀、乳头凹陷、乳头疼痛、乳头皲裂、乳汁淤积、乳房湿疹、乳腺炎等）产后康复情况（如恶露）——转诊产后康复专科日常生活——健康生活方式指导（饮食、运动、休息、心情）母乳喂养指导关注婴儿摄入不足造成的低血糖和饥饿性腹泻——保证摄入量生理性腹泻——不需特殊处理，注意臀部护理乳糖不耐受——低乳糖或无乳糖奶粉喂养，注意臀部护理母乳性黄疸——停母乳，待黄疸减轻后恢复母乳喂养，母亲坚持挤奶保持泌乳功能婴儿溢乳——喂奶后少翻动，拍背排气，头部垫高右侧卧攒肚——正常现象，不需特殊处理，避免医源性伤害母乳喂养指导关注母婴互动哺乳姿势、含接与吸吮、哺乳过程、一日哺喂次数——喂养指导综合方法催乳——饮食营养、理疗、中医药方法、健康生活方式等顺利度过暂时性哺乳期危机——婴儿生长发育加速造成的暂时的供需不平衡，母亲树立信心、勤哺喂断母乳——母婴的二次分离，对母子双方均有身心影响母乳的保存——容器的选择，保存温度，保质期检测母乳营养成分

母亲患危重病症：重症心脏病、肾脏病、糖尿病、败血症、癌症等

母亲患急性传染病：各型急性肝炎、活动性结核、艾滋病、伤寒、疟疾等

母亲患慢性疾病：癫痫、结缔组织病、精神病等（乳汁中有药物成分），或身体过于虚弱

母亲暂时生病：暂停母乳喂养，病愈后可哺喂如乳头皲裂、乳房脓肿等

小儿患先天代谢性疾病：如苯丙酮尿症（给予计算量的母乳，吃专用奶粉）

小儿吸吮困难：体弱儿、先天畸形（唇、腭裂，舌系带过短），将母乳挤出后用滴管、小勺哺喂小儿♣

母乳喂养禁忌症母乳喂养指导

乳母注意事项：营养、休息、心情，喂奶前洗手、清洁乳房，勿穿化纤（羊毛）内衣，不吸烟、不喝酒，妥善处理乳房异常

乳母生病服药：按医嘱或按服药说明书执行，哺乳后服药或服药后3~4小时哺乳

喂奶时间：按需哺乳→按时哺乳，次数：新生儿>8次/24h，

15~30分钟/次哺乳注意事项：母婴姿势、吸吮部位、喂初乳、喂前奶、吸空乳房、拍背防溢奶、勿吸假奶头母乳喂养指导♣

体重增长：0～3个月≥

800克/月（生病除外）

4～6个月每月平均增长500～1000克第一个月内体重平均周增长112～200克♣

一昼夜排尿（无饮水）：8～10次以上，每次尿量不少，新生儿期每日300ml以上喂前：奶胀感，常有奶水溢出喂时：下奶感，听到吸吮咽奶声喂后：排空感，小儿松口入睡2~3小时♣

乳房感觉乳汁充足的表现：生理性体重下降：排出>摄入，生后3～4天体重↓（减少部分<出生体重的8％），7～10天恢复后，体重日增长30～50克，满月时增长800克以上早开奶、加强护理母乳喂养指导♣

哺喂姿势：减少乳头破裂，促进乳汁排出*

母子舒适，拇指放在乳房上、四指放在乳房下托起乳房*

将乳头从婴儿上唇向下唇滑动，引起觅食反射*当嘴张大时，将大部分乳晕含入口中，挤压乳窦→乳汁排出*

避免示指和中指呈“剪刀式”夹住乳房，不利乳汁排出√X√母乳喂养指导*婴儿口含入乳晕的大部分，挤压乳窦*乳晕与乳头形成“长奶头”，充满婴儿口腔，乳头仅占1/3*

婴儿下颏接触乳房，口张大，下唇外翻，口上方露出的乳晕比下方多♣

正确含接和有效吸吮：减少乳头破裂，促进乳汁排出XXX母乳喂养指导*

乳房胀的处理

△乳胀使乳晕和乳头伸展性缩小影响吸吮应自乳晕向乳头轻压，挤出些乳汁，使婴儿能含住乳头和乳晕

△乳汁喷射过急，可用手指轻压乳晕，避免呛奶

△勿延长喂奶的间隔时间，避免乳房过分胀满

△乳房过分胀满缓解乳胀含不住乳头和乳晕挤出些乳汁♣

乳房异常：处理不当乳汁排出影响母乳喂养指导*乳汁淤积：乳腺管阻塞，乳汁淤积形成硬块，疼痛排出乳汁

△勤喂奶，保证婴儿正确含接，以有效吸吮△喂奶前热敷3~5分钟，将肿块向乳头方向推挤、按摩，按压乳晕△先喂患侧，将乳腺管吸（挤）空△及早用手轻轻地将肿块向乳头方向推挤按摩，常常可以迫使乳管通畅△避免乳房受压，如侧卧睡眠、内衣过紧、哺乳时手指压迫过重，致使乳房某一局部的乳腺管受压△哺乳时乳房一定全部排空，如延长哺乳时间、增加哺乳次数

措施母乳喂养指导*乳头疼痛：含接不好保护乳头，排出乳汁△正确含接乳头，喂奶时，不要让小儿只含着乳头，应嘬住整个乳头和乳晕（吸吮着力点放在乳晕）△勿用肥皂、酒精擦洗乳头，避免刺激，油脂保护△勿养成含乳头睡觉习惯△勿拉乳头，小手指从颊部放入小儿口中△

鹅口疮

→乳头用制霉菌素甘油措施母乳喂养指导*乳头皲裂：含接不好，常继乳头疼痛后发生△正确含接△每次哺乳时，先吸吮健侧乳头，再吸吮患侧，减少对患侧乳头的刺激。△在乳头、乳晕局部的腺体分泌油脂，起到一种天然保护膜的作用，以防乳头干裂。因此，哺乳前不要用肥皂擦洗乳头，而要用干净的温水轻轻冲洗。△哺乳后留一点奶在乳头上，同时注意保持乳头干燥，这样可以保护皮肤，有助于促使乳头破损皮肤愈合，避免感染。△放“乳头罩”△重者：热湿敷，按摩，将奶汁吸（挤）出喂小儿，保持乳头清洁母乳喂养指导*

乳头炎、乳腺炎、乳腺脓肿：

消炎，排出乳汁

措施措施措施控制感染乳头皲裂

乳头炎

→乳腺炎乳汁淤积→乳腺脓肿切开引流轻者：温湿敷（疼痛↓），选对小儿无害的抗生素，可哺乳重者：乳腺脓肿

→切开引流，停喂母乳，按摩，吸（挤）出奶水丢掉细菌侵入母乳喂养指导*乳头凹陷——应在孕前着手矫正Ⅰ度：乳头部分凹陷，乳头颈存在，能轻易使内陷乳头挤出Ⅱ度：乳头全部凹陷在乳晕之中，可挤出乳头，乳头较正常小，多半没有乳头颈部Ⅲ度：乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出牵拉乳头刺激催产素分泌，在孕期易导致流产、早产母乳喂养指导合理选戴胸罩：勿过小、过紧牵拉矫正法：适合于Ⅰ度乳头凹陷的妇女，用手将内陷乳头向外轻轻牵拉，同时用拇指和食指按摩乳头，每次5~10分钟，每天早晚各一次。负压矫正法：*乳头凹陷——应在孕前着手矫正准备10毫升注射器一副，将注射器前端截断，拔出针芯，再从前端断开处插入。将注射器后端的开口对准凹陷的乳头，轻轻抽动针芯，利用负压将凹陷的乳头吸出，固定5~6分钟。每日1~2次。对Ⅰ度乳头凹陷治疗效果较好，Ⅱ度乳头凹陷的矫治效果有限。母乳喂养指导病因：婴儿吸吮等刺激症状：发生于乳头及乳晕处，特别是乳房下部，有时累及乳头周围皮肤。皮肤丘疹、红斑、瘙痒，抓搔后渗出、糜烂，可伴有脱屑或结痂。急性乳房湿疹反复不愈，可迁延为慢性乳房湿疹。治疗：1.注意乳房卫生，温水勤洗（避免香皂、热水等刺激），勤换内衣，注意婴儿口腔卫生

2.外敷药物：3%硼酸溶液、新松糊剂、樟硫炉、肤轻松软膏

3.预防过敏*乳房湿疹母乳喂养指导戴上合适的棉制胸罩，以支托乳房和改善乳房血液循环。哺乳前柔和地按摩乳房，或用热毛巾敷一下乳房。忌用肥皂或酒精之类物品擦洗乳头，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。如有需要，只许用浸清水的擦奶布清洁乳头和乳晕。正确含接，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛，应中断哺乳，予以纠正后重新吸吮。哺乳结束或中断哺乳，应先把自己小指轻轻从婴儿嘴角放进口中，使其停止吸吮。每次哺乳应两侧乳房交替进行，并挤空剩余的乳汁。学会手工挤奶和恰当使用吸奶器。日常乳房护理指导母乳喂养指导♣

哺喂初乳：初乳是人生第一次天然免疫成分g/100g水蛋白质酪蛋白乳白蛋白乳球蛋白脂肪%多不饱和脂肪酸乳糖矿物质mg/100g钠钾铜锌碘钙磷镁铁人初乳872.71.2---1.52.97.05.30.51352750.060.60.12301540.01人乳880.90.40.40.23.88.07.00.215550.040.40.003341540.05牛乳883.32.70.40.23.82.04.80.8581380.030.40.00511792120.05人初乳、人乳、牛乳成分比较初乳:含蛋白质高(尤其是免疫球蛋白)

含矿物质高含脂肪、糖较低母乳喂养指导初乳：孕后期和分娩后4~5日以内的乳汁

（过渡期乳：5~14日；成熟期乳：14日后；晚乳：9个月后）

*初乳量少（15~45ml/次，250~500ml/日）

*含有β胡萝卜素、蛋白质及其他有形成分较多，故呈黄色、粘稠状流体

*常被误认为不清洁的“脏奶”而丢弃→

不科学初乳优点：

*

提高抗病力：含免疫球蛋白、维生素、牛黄酸、矿物质高

*

易消化吸收：含脂肪、糖较低

*

有助生长发育：含生长因子

*

抗感染：含初乳小球（巨噬细胞和免疫活性细胞）母乳喂养指导♣

吸空乳房：一侧乳房吸吮10分钟左右/次

前奶：*最初的乳汁，量大，富含蛋白质、乳糖及其他营养素和水

*呈微绿色水样液体，常被误认为“灰奶”而丢弃不科学

后奶：近结束的乳汁，渐变白色，富有脂肪，提供热量，有饱足感各部分人乳蛋白质和脂肪的量（g/L）第一部分（前奶）第二部分（界限不明显）第三部分（后奶）蛋白质11.89.47.1脂肪17.127.755.1一次哺乳：应轮流将一侧乳房吸空后再吸另一侧乳房，前奶、后奶全吃到，才能得到足够的营养素和水分母乳喂养指导♣休息：保持精力充沛

*充足休息、适量运动、随婴儿睡眠时同步休息

*

轻松愉快，避免疾病与精神刺激♣科学饮食：保证足够热量及各种营养素

*每日摄入食物量比平时约多1/4

*

每日摄入水分应增多1000~1500ml

*

平衡膳食（蔬菜、水果、深海鱼），忌烟酒、咖啡、辛辣等食品

*不宜过于油腻、少油炸，避免母亲肥胖、婴儿腹泻

*催奶食物：富含蛋白质的汤类：猪蹄汤、排骨汤、牛肉汤、鲫鱼汤、黄豆汤等♣

物理治疗♣

中医药方法母乳喂养指导

母乳量不足指导母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见蛋白质含量低情况一：母亲长期（从孕期至今）因疾病、营养不良等原因导致身体虚弱，造乳机制不能正常建立，且体内可供生成乳汁的营养成分缺乏。应逐步改善母亲体质与营养状况，适时为婴儿补充其他乳品。若因母亲疾病所致，一时难以纠正，出于保证母婴双方健康的考虑，应人工喂养婴儿。母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见蛋白质含量低情况二：产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟。母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮。伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善。母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见蛋白质含量低情况三：母亲饮食中蛋白质摄入不足，或膳食蛋白质质量较差，导致体内氨基酸转变为乳汁蛋白质的效率降低，影响乳汁中蛋白质的含量和组成。应增加母亲对优质蛋白质的摄入，如蛋、肉、豆类等，多食富含蛋白质的汤类，如猪蹄汤、排骨汤、牛肉汤、鲫鱼汤、黄豆汤等。情况四：同一次哺乳过程中，乳汁营养成分会随哺乳过程变化，越是后吸吮出的乳汁，蛋白质含量越低。若送检样品为后奶，或挤出时与上一次哺乳时间间隔较短，则母乳中蛋白质含量偏低。

母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见蛋白质含量低母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见蛋白质含量低喂养注意事项：前奶中蛋白质含量相对较高（一次哺乳过程中，最初吸吮出的乳汁为前奶，呈微绿色水样液体，常被误认为“灰奶”而丢弃），应让婴儿吃到前奶，以保证蛋白质的摄入。

母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见蛋白质含量高情况一：母乳中的营养成分随产后时间的推移而变化，其中以蛋白质的含量变化最明显。伴随产后时间的推移，母乳依次被称为初乳、过渡期乳、成熟期乳和晚乳，产后时间越长，母乳中蛋白质含量越低。人乳成分分析仪以成熟期乳的普遍营养含量统计结果为检测标准。如果母乳中蛋白质含量高，可能因为该个体母亲尚处于初乳和过渡期乳时期，此时的乳汁中富含免疫球蛋白，因此蛋白质含量高。

母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见蛋白质含量高情况二：母乳中蛋白质含量高还可能因为母亲营养状况极佳，体内氨基酸转变为乳汁蛋白质的效率极高。对于正常营养、身体健康的乳母，乳汁中蛋白质含量很稳定，蛋白质浓度正常值范围窄，即使蛋白质含量高于正常标准，通常也是略微有所增多，不影响婴儿的营养摄入。如已发生母婴肥胖、婴儿消化不良等情况，应适度提高母亲膳食中的素食比例。母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见乳糖含量低乳糖在人乳中含量相对稳定，基本不受母亲膳食等因素影响，因此乳糖的正常值范围较窄。在母亲患乳腺炎情况下，人乳中乳糖含量会明显下降。其他情况下，即使乳糖含量低于正常标准，通常也是略微有所减少，不影响婴儿的营养摄入。产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟。母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮。伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善。母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见乳糖含量高乳糖在人乳中含量相对稳定，基本不受母亲膳食等因素影响，因此乳糖的正常值范围较窄。即使乳糖含量高于正常标准，通常也是略微有所增多，不影响婴儿的营养摄入。

母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见脂肪含量低情况一：母乳中脂肪含量受母亲膳食影响较大，母亲摄入脂肪多，母乳中脂肪含量就多，母亲摄入脂肪少，母乳中脂肪含量就少。因此，可适当增加母亲膳食脂肪的摄入，如橄榄油、茶籽油、三文鱼、鳕鱼等，但不宜吃肥肉。更多的时候是保证脂肪酸的平衡。母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见脂肪含量低情况二：产后母亲身体虚弱，消化、吸收、代谢等功能尚在恢复中，因此造乳功能暂时不成熟。母亲应多休息、科学饮食、保持良好心情、适度运动，并按需哺乳、让婴儿勤吸吮。伴随母亲身体逐步康复，造乳机制会逐步成熟，母乳营养成分可逐步得到改善。母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见脂肪含量低情况三：母乳中的营养成分随产后时间的推移而变化，伴随产后时间的推移，母乳依次被称为初乳、过渡期乳、成熟期乳和晚乳。从初乳到成熟期乳（产后第一个月），脂肪含量逐渐增加，而人乳成分分析仪以成熟期乳的普遍营养含量统计结果为检测标准。如果母乳中脂肪含量低，可能因为该个体母亲尚处于初乳或过渡期乳时期。

母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见脂肪含量低喂养注意事项：后奶中脂肪含量高（一次哺乳过程中，先吸吮出的乳汁为前奶，后吸吮出的乳汁为后奶），每次哺乳应保证婴儿吸空乳房，以尽可能多的摄入脂肪。

母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见脂肪含量高情况一：母乳中脂肪含量受母亲膳食影响较大，母亲摄入脂肪多，母乳中脂肪含量就多，母亲摄入脂肪少，母乳中脂肪含量就少。因此，可适当减少母亲膳食脂肪的摄入（主要是禽畜肉中的饱和脂肪），饮食宜清淡，避免婴儿肥胖、消化不良等情况的发生。保证脂肪酸的平衡很重要，橄榄油、茶籽油、三文鱼、鳕鱼的摄入应保证。母乳营养成分检测母乳营养成分检测结果说明及相关指导意见脂肪含量高情况二：同一次哺乳过程中，乳汁营养成分会随哺乳过程变化，越是后吸吮出的乳汁，脂肪含量越高。若送检样品为后奶，或挤出时与上一次哺乳时间间隔较短，则母乳中脂肪含量偏高。

中医药方法促进母乳喂养乳汁生成的中医学理论乳汁脾胃健旺

脾为后天之本，气血生化之源。气血充足气为血之帅，血为气之母。气行，血行，推动作用。肝气条达肝主疏泄，乳腺畅通。七情，怒喜忧思悲恐惊。中医药方法促进母乳喂养辩证施治主证泌乳量：无泌乳；泌乳少；乳汁自出、淋漓不尽；排乳困难乳汁浓度：乳汁稀；乳汁稠←乳汁成分检测，以脂肪含量为标准乳房情况：柔软无胀感；哺乳前有胀奶感，哺乳后柔软；持续有胀痛感，哺乳后仍无缓解（乳汁淤积）次证面色苍白、心慌、疲乏无力、口苦、情绪差、食欲不振、嗓子干、便秘、头晕、胸闷、恶心等辩证施治证型典型症状中药治疗方针灸治疗方药膳方虚证乳汁稀或乳房柔软

//当归补血鸡汤实证乳汁稠或乳房胀痛

//鲫鱼通草汤虚实夹杂乳汁稀且乳房胀痛//豆腐丝瓜猪蹄汤乳汁稠且乳房柔软

//花生猪蹄汤气血虚弱乳房柔软无胀感，乳汁稀

加减通乳丹少泽，膻中，足三里，脾俞当归黄芪猪蹄汤痰气壅阻乳房柔软无胀感，食多，肥胖下乳涌泉散少泽，膻中，肝俞，太冲猪蹄通草汤肝郁气滞乳房胀痛，乳汁稠，伴有产后情绪障碍加减漏芦散少泽，屋翳，乳根，脾俞猪蹄葱白煮豆腐——缺乳（无泌乳、泌乳少、排乳困难）情况下的中医药治疗方案中医药方法促进母乳喂养中医药方法促进母乳喂养辩证施治——漏奶（乳汁自出、淋漓不尽，有别于正常的喷乳反射或生理性溢乳）情况下的中医药治疗方案证型典型症状中药治疗方针灸治疗方药膳方虚证乳汁稀或乳房柔软

//黄芪羊乳芡实饮实证乳汁稠或乳房胀痛

//海蜇荸萕莲子饮虚实夹杂乳汁稀且乳房胀痛//蒲公英粥乳汁稠且乳房柔软

//益母草粥气血虚弱乳房柔软无胀感，乳汁稀

补中益气汤加减足三里、内关黄芪莲子粥肝经郁热乳房胀痛，乳汁稠，伴有产后情绪障碍丹栀逍遥散加减光明、足临泣秦皮粥小婴儿胃容量小、呈水平位，入口贲门括约肌发育较差，出口的幽门括约肌发育较好，造成出口紧入口松，奶水容易返流引起呕吐。小婴儿溢乳，一般情况良好，不影响生长发育，可视为正常现象。随着月龄的增长，在大部分婴儿此现象可于出生后6个月内自然消失。喂奶次数过多、喂奶量过大、乳头过大或凹陷用奶瓶喂奶时奶嘴孔眼过大、吸奶过急、过冲喂奶后平卧，或过多、过早翻动小儿喂奶时，应将婴儿抱在上臂肘窝里，使之呈半坐位，最起码也应用枕头将婴儿头部垫高些每次喂奶后将小婴儿竖着抱起拍拍后背，让其打嗝排气入睡后应采取右侧卧位睡姿→平卧洗澡、换尿布等事宜应在喂奶之前进行婴儿溢乳喂养和护理方法不当易引起吐奶，严重时奶水从鼻子呛出。改进喂养和护理方法，可避免溢乳。母乳喂养过程中的婴儿常见问题攒肚母乳中不含纤维素等不能消化吸收的成分，相对蛋白质含量低且易吸收，因此某些消化吸收功能较好的小儿会很好的吸收母乳中的营养，食物残渣量很少，因此排便量小，一周左右排便一次，俗称“攒肚”。此类小儿腹部柔软、无不适，生长发育正常，大便量虽少却性状正常（金黄色软便）。对此类小儿无需特殊处理，切忌采用灌肠、开塞露等方法通便，以免造成医源性伤害。母乳喂养过程中的婴儿常见问题饥饿性腹泻病因：新生儿、婴儿在喂养中由于食物的质和量不足，导致胃肠功能紊乱，肠蠕动加快而发生的腹泻。症状起病：便次多、量少，新生儿大便呈深绿色粘液状（母乳喂养儿正常大便为金黄色软便），患儿排便前后均不哭闹，食欲好，喂食后往往不到一、两个小时就又哭闹寻食

。若饥饿得不到纠正：症状加重，每日腹泻可达十多次，还会出现食欲减退、吐奶、睡眠不宁、哭闹、多汗、抵抗力下降、营养不良等症状。治疗：增加入量，对重症患儿调理脾胃母乳喂养过程中的婴儿常见问题新生儿低血糖病因：新生儿低血糖的原因很多，摄入不足是其中之一。危害

葡萄糖是维持大脑正常功能的唯一能量来源。儿童脑发育迅速，大脑中葡萄糖新陈代谢低水平可达正常成人的2倍。小婴儿酮体生成能力低，很难以酮体作为大脑的有效能源，且糖异生能力还未达到足以防止饥饿性低血糖的水平。因此，婴儿低血糖会导致脑细胞功能受损。尤其是无症状性低血糖更容易被忽视，常在不知不觉中造成婴儿不可逆的损伤。

母乳喂养过程中的婴儿常见问题新生儿低血糖症状新生儿低血糖时常缺乏症状，延迟开奶者，80%的患儿仅血糖低，而无症状，有症状者多发生于生后6~12小时内，症状和体征不具有特异性，主要表现为神萎、嗜睡、喂养困难、肌张力低下、呼吸暂停、多汗、苍白、体温不升、阵发性青紫、烦躁、震颤、惊厥、气促等。诊断：全血标本血糖检测出生24小时内出生24小时后<2.2mmol/L（40mg/dl）<2.2~2.8mmol/L（40~50mg/dl）母乳喂养过程中的婴儿常见问题治疗：

1.对高危儿（早产儿、低出生体重儿、糖尿病母亲婴儿、患病婴儿）定时监测血糖，早开奶，补足入量。

2.静脉滴注10%葡萄糖（6~8mg/kg/min，输液泵控制滴注速度，定时监测，防止高血糖。禁用高渗糖）。

3.经补充葡萄糖治疗3天低血糖不能纠正者应用激素治疗。

4.早期过渡型低血糖，只需少量静点10%葡萄糖（<6mg/kg/min）即可纠正，血糖常于12小时内达正常水平。无症状的健康足月儿可口服5%葡萄糖水30~60ml。新生儿低血糖母乳喂养过程中的婴儿常见问题新生儿黄疸胆红素代谢：

红细胞寿命100～

120天，每日死亡1％未结合胆红素部分转变结合胆红素胆道成胆汁主要成分肠道中还原成尿胆原被肠吸收→肾中成尿胆素体外粪尿肝酶作用生理性黄疸：母乳喂养过程中的婴儿常见问题新生儿红细胞寿命短，形成胆红素代谢的周期短宫内红细胞700～800万／μL出生后红细胞500万／μL大量红细胞死亡未结合胆红素↑↑肝功能不成熟肠内菌群尚未建立暂时性黄疸（生理性黄疸）母乳性黄疸病因

*母乳充足→胆红素随粪便排出，如母乳不足→缺乏母乳性黄疸，

生后3~4天出现黄疸

*母乳中β葡萄糖醛酸苷酶活性高，肠吸收胆红素量↑→母乳性黄疸，

生后第一周后期出现黄疸

两种黄疸可同时存在症状*

黄疸较明显，常与生理性黄疸重叠，持续时间长（4~12周消退），血清胆红素（TSB）可高达342μmol/L（20mg/dl）

*

无疾病表现，无引起黄疸的其他原因诊断：停母乳24~72小时，TSB↓，再哺母乳TSB↑，但比原值低处理：继续哺喂母乳，服用退黄药。日龄小，可用光疗或暂停母乳。停母乳期间母亲坚持挤奶，保持泌乳功能。母乳喂养过程中的婴儿常见问题新生儿黄疸的鉴别诊断生理性黄疸母乳性黄疸病理性黄疸病程生后2~3天出现，7天开始消退，10~14天消尽生后3~4（或5~7）天出现，4~12周消退，停母乳TSB可在24~72h明显下降

生后1~2天出现，迅速加重，或在消退后又重新出现程度面、颈、巩膜微黄，大便黄色，尿黄不染尿布介于生理性黄疸与病理性黄疸之间全身皮肤桔黄色，尿黄染尿布，大便发白病史无特殊病史无特殊病史溶血、产伤、窒息、严重感染、肝胆疾病其他症状无，一般状况良好无，一般状况良好肝脾肿大、贫血、肌张力异常、神经反射异常、嗜睡、拒食、惊厥、发热TSB足月儿<205.2μmol/L或220.5μmol/L（12.9mg/dL）早产儿<256.5μmol/L足月儿>205.2μmol/L

或220.5μmol/L（12.9mg/dL）早产儿>256.5μmol/L结合胆红素>25μmol/L足月儿>220.5μmol/L早产儿>256.5μmol/L核黄疸>425μmol/L母乳喂养过程中的婴儿常见问题治疗原则：

1.光疗：4Z·15Z胆红素异构物4Z·15Z胆红素和异构体光红素胆汁、尿液排出(不通过肝脏)

*

蓝光(波长427~475nm)效果好，其次白光(550~600nm)，绿光(510~530nm)

*

光疗时不显性失水↑，VitB2破坏↑应补充，并应裸体遮眼

*副作用：发热、腹泻、皮疹，如肝大，结合胆红素>2mg/dL，

停止光疗，副作用随之消失

*

健康足月儿光疗指征（血清胆红素水平）均可溶于水光照射转变成胆红素在体内蓄积

→黄疸时龄（h）24~4848~72>72血清胆红素水平μmol/L（mg/dl）≥256.5（15）≥307.8（18）≥342（20）婴儿黄疸的治疗

2.药物：*白蛋白（或血浆），增加胆红素与白蛋白的联结

*肝酶诱导剂：激活肝酶，加速胆红素代谢→苯巴比妥

*纠正酸中毒：有利于胆红素与白蛋白的结合

*中药：三黄汤，茵陈蒿汤，茵栀黄口服液

3.支持疗法：防止低血糖、低体温，纠正缺氧，禁用致黄药

4.病因治疗

5.换血疗法：换出已致敏的红细胞（换出胆红素）和减轻贫血预防：

*ABO血型不合溶血病的孕妇，可服茵陈中药预防

*

Rh阴性妇女生出Rh阳性婴儿，72h内肌注抗RhDIgG300μg以避免被致敏，下次妊娠29周再注射一次300μg效果更好预后：轻者——治愈后遗症：手足徐动、听力障碍、智力↓重者（核黄疸）死亡婴儿黄疸的治疗减少胆红素的产生，加速胆红素的清除处理——低乳糖、无乳糖奶粉（酸奶）喂养，乳糖酶治疗肠吸收不良综合征——乳糖不耐受病因——原发或继发性的小肠乳糖酶缺乏

*原发性：与遗传有关，多有家族史，乳糖酶缺乏程度不一

*继发性：感染性腹泻损害小肠粘膜症状

生后不久即开始腹泻，大便每日数次至10数次，大便稀黄，蛋花汤样或粘液便，有大量泡沫，并有酸奶味，伴有腹胀、排气多。轻者不影响食欲和生长发育，重者可转变为顽固的迁延腹泻，婴儿脱水、酸中毒、生长发育迟缓。实验室检查粪便pH<5.5，粪便还原糖试验阳性。

患儿臀部皮肤常因酸性大便腐蚀而出现表皮剥脱、臀红等。

母乳喂养过程中的婴儿常见问题生理性腹泻病因

*

先天轻度小肠乳糖酶缺乏，乳糖不耐受*母乳内所含的营养成分超过婴儿的需要，而婴儿的消化能力尚未健全*母乳中含有前列腺素，促进婴儿小肠平滑肌蠕动，导致腹泻*婴儿肠道菌群失衡症状——多发生在6个月以内母乳喂养的婴儿，小儿每日排便可多达10余次，大便稀薄，黄色、微绿或黄绿色，有奶瓣或少量粘液，常在喂奶后即排便，除腹泻外，小儿无其它异常情况，生长发育正常，实验室检查大便无异常。处理——不必断母乳，也不需药物治疗。添加辅食后腹泻症状可不治自愈。注意臀部护理。母乳喂养过程中的婴儿常见问题观察婴儿大便胎便：黑绿色粘稠糊状物，3~5次/日，3~4日变黄吃母乳：金黄色软便，5~6次/日

吃牛奶：淡黄色，较硬，1~2次/日蛋白多：臭鸡蛋味，见奶瓣

脂肪多：灰白色，油性泡沫

糖多：气泡沫，酸味生理性腹泻：6~7次/日，稀便，见奶瓣，无不适，体重增长正常饥饿性腹泻：便次多、量少，深绿色粘液，吃奶量少，体重增长慢受凉性腹泻：绿色稀便，哭闹，肠鸣音增强，常伴上感胎便：由肠道分泌液、胆汁、羊水、胎毛、胎质、角化上皮等组成牛奶过敏：大便乳糜样，吃牛奶腹泻，停牛奶好转消化不良：便次增多，便与水分开，呈蛋花汤样稀便感染：水样便，见粘液，见脓血→

抗生素便秘：几天排一次大便，干燥呈硬球状→肛裂肝炎、胆道梗阻：大便发白

肠息肉、肛裂：便中少量血丝肠套叠：果酱样稀水便，伴哭闹

全身性疾病：便中血量较多

观察婴儿大便解决方法：树立信心，坚持频繁哺乳，尽可能采取多种利于乳汁分泌的措施，一般持续7～10天后，奶水就会多起来。出现时间：通常在产后2～3个月，最迟至7～8个月

三周、六周、三个月、六个月左右发生原因：婴儿处于“猛长期”，生长发育旺盛，对营养需求高母亲泌乳功能尚未健全，泌乳量不足暂时供需不平衡特别注意4个月内婴儿不要轻易添加乳类代用品顺利渡过暂时性哺乳期危机表现：婴儿饭量突然加大断母乳断母乳是母婴二次分离，母子关系重大转变，关系到母子二人的身心健康。提倡自然断母乳：一般为孩子1.5~3岁，WHO、国际母乳会、美国卫生部建议母乳喂养至2岁与成熟乳相比，晚乳的营养成分并未明显下降，且含有丰富免疫物质，“6个月后母乳没营养”的说法不科学吸吮可给予孩子及时、有效的安慰，避免婴儿焦虑乳母膳食中的营养素与味道会渗透到母乳中，有利于孩子接受新食物，孩子不接受其他食物未必都与未及时断母乳有关断母乳断母乳前的准备：家人要和婴儿多接触、多亲近，使婴儿有安全感培养婴儿对母乳以外食物味道的兴趣，定时规律进餐孩子不要求时不主动喂母乳在孩子要求吃母乳前提供替代品或转移其注意力母亲给予婴儿高质量的陪伴和足够的关爱，满足孩子精神、情感需要不要采取母亲突然与婴儿分离不要在乳头上抹药水、辣椒等给婴儿带来心理伤害断母乳是一个过程：月龄↑，辅食与代乳品↑、母乳量↓、哺乳次数↓孩子生病或脾胃弱时，应延长母乳喂养时间。

使用干净的容器。每次储存时都使用一个新容器，并且标记上日期。容器内留有空隙，不要装得太满或把盖子盖得很紧，以防结冰胀破。使用塑胶袋时最好套两层以免破裂，挤出空气，并留有1寸的空隙（不要装满）然后弄紧直立，放在圆筒形的容器内，冷冻结冰时直立成型（长期存放最好不用塑胶袋）。分成小份（一份约60~120ml），根据婴儿的食量喂食，避免浪费。解冻宜采用温水浴，逐步升温至40℃，不要直接在炉火上加热，避免高温破坏营养成分。母乳的保存母乳喂养指导储存条件刚挤出的奶冷藏室内解冻的奶冰箱外解冻的奶室温25℃6~8小时2~4小时当餐使用冷藏室0~4℃5~8天24小时4小时非独立冷冻室1~2周不可再冷冻不可再冷冻独立冷冻室，经常开门3个月不可再冷冻不可再冷冻-20℃以下独立深度冷冻室，并不经常开门6~12个月不可再冷冻不可再冷冻母乳储存时间表（针对健康足月婴儿）母乳的保存母乳喂养指导*营养监测新技术母乳喂养指导人工喂养指导辅食添加指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导

营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导常用代乳品介绍人乳与牛乳比较蛋白质脂肪乳糖钙维生素水分消化酶母乳约10g/L约34g/L，含多不饱和脂肪酸约74g/L约0.3g/L基本满足需要足够，不需另外补充较多牛乳约30g/L约32g/L约34g/L约1.0g/L不足需要补充较少乳凝块消化时间母乳较小较短牛乳较大较长温度过敏反应喂哺适宜无方便人工调整可能有不方便牛奶发育正常的婴儿可直接选用牛奶新生儿应哺喂3:1奶（3份纯奶+1份水）或4:1奶（4份纯奶+1份水），满月后喂纯奶牛奶中乳糖含量较低，应加糖（5~8%，即100毫升纯牛奶应加糖5~8克）

*应在牛奶煮沸稍凉后放糖，因加热时牛奶中的赖氨酸和白糖分解出的果糖形成果糖赖氨酸，此物质不利消化吸收、有损健康适时补充水、果水、菜水*糖勿过量：白糖属碳水化合物类，可供热量糖具有渗透性，空腹吃白糖可使胃、肠壁水分缺失→炎症、溃疡、食欲下降糖过量可使机体呈酸性，削弱碱性营养素（钙、铁、钾、镁）→体弱、易生病糖过量，易患龋齿、肥胖→糖尿病常用代乳品介绍牛奶杀菌方法成分保存价格别名巴氏灭菌奶将牛奶在72~75℃下加热10~15秒原奶中的有害微生物一般都已经杀死，但还会保留其他一些微生物

，对牛奶营养物质破坏少，相对保持了牛奶的鲜度

4℃低温保存1~7天每250克1.30~1.60元冷藏奶、鲜牛奶超高温灭菌奶将牛奶迅速升温到130~150℃，持续数秒，迅速降至常温有害菌、微生物和芽孢全部杀死，维生素、氨基酸、钙等营养素的损失比巴氏奶多常温保存1~6月每250克1.50~2.50元UHT奶、常温奶、纯牛奶巴氏灭菌奶与超高温灭菌奶常用代乳品介绍巴氏奶常用包装为玻璃瓶、塑料袋、塑料桶和屋脊型纸盒（新鲜屋）巴氏灭菌奶与超高温灭菌奶常用代乳品介绍UHT奶用六层纸铝塑复合无菌材料包装（利乐砖、利乐枕）、或无菌塑料袋（塑料袋内侧有黑色高阻隔薄膜，也称百利包）常用代乳品介绍巴氏灭菌奶与超高温灭菌奶

I型糖尿病是一种在遗传基础上由环境因素激发的自体免疫性疾病。自2000年以来，有流行病学调查报道（欧洲、巴西），生后过早进食牛奶是发生I型糖尿病的危险因素，或二者在统计学上相关。有免疫实验证实，牛奶中的牛血清白蛋白进入人体后，会引起机体的免疫反应，在这一免疫过程中，自身胰腺β细胞可能被破坏，导致糖尿病。与超高温灭菌奶相比，巴氏灭菌奶因采用低温灭菌方法，奶中血清白蛋白含量相对高。奶粉因生产过程中加热温度高、时间长，血清白蛋白破坏更多。

未高温灭菌的牛奶中残留动物免疫物，可导致过敏、器官（如胰腺）功能受损。

牛奶与儿童糖尿病的关系仍在争论中。牛奶蛋白与儿童Ⅰ型糖尿病常用代乳品介绍♣

将牛乳中酪蛋白、钠盐降到接近母乳，用植物油代替牛乳中的饱和脂肪酸→易于消化吸收♣

强化微量元素、维生素、牛黄酸、β-胡萝卜素→促进生长发育♣

添加核苷酸、双歧杆菌→提高免疫力♣

添加DHA、AA→促进智力、视力发育

配方奶比牛乳更符合小儿生长发育需要，但并不完全具备母乳的优点，尤其缺乏母乳所含的免疫活性物质与酶类。人工喂养或混合喂养首选配方奶。配方奶常用代乳品介绍为鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成。按重量1:8或容积1:4加开水即可配制成乳汁，营养成分相当于纯鲜牛奶。由于在奶粉的制备过程中已经加热处理，所以蛋白质凝块细小均匀，挥发性脂肪减少，较鲜牛奶易于消化。但有营养成分损失。全脂奶粉将牛奶脱去或部分脱去脂肪，再制成的奶粉。如果将其作为小儿的主食，其脂肪含量不能满足婴儿生长发育所需，将造成小儿脂肪摄入不足，不宜于长期喂养婴儿，但对腹泻的小儿非常适宜短期内食用。

脱脂奶粉常用代乳品介绍由鲜奶发酵制成，营养成分与鲜奶相似。酸奶味酸，可刺激胃酸分泌，且酪蛋白凝块细小，有利于婴儿消化吸收。由于鲜奶中的乳糖已被发酵为乳酸，对乳糖不耐受婴儿不会引起腹痛、腹泻。酸奶富含乳酸菌，可帮助婴儿调节肠道菌群。因此酸奶特别适合于消化能力较弱或有腹泻的婴儿。为保证乳酸菌的活性，酸奶不宜加热饮用。

酸奶常用代乳品介绍豆代乳粉是以大豆粉为主，加米粉、蛋黄粉、蔗糖、骨粉及核黄素、植物油等配制而成。大豆的营养价值高，蛋白质量多质优，铁含量也高，但脂肪和糖量较低，消化吸收也不如乳类容易。适用于乳糖不耐受、半乳糖血症、牛奶蛋白过敏者。

豆制代乳品♣蛋白质含量较高，乳蛋白含量高，酪蛋白结构与牛奶中的不同，易被分解→蛋白凝块细而软，易于消化吸收

♣脂肪含量较牛奶多，且脂肪球小（体积为牛乳脂肪的三分之一），碳链短，不饱和脂肪酸含量高，呈良好的乳化状态→易消化吸收♣钙及多种维生素的含量都高于牛奶（VitB和尼克酸要高一倍）♣羊奶营养价值接近人奶(人体吸收率羊奶

89％，母乳

91％，牛奶48％)♣缺点是乳糖含量低于人乳，无机盐含量高，含维生素B12少，长期饮用可引起大细胞性贫血，鲜羊奶喂养要添加维生素B12和叶酸。羊奶常用代乳品介绍全脂奶粉调配

人工喂养指导按容积比1:4加开水冲调全脂淡奶粉（无糖）

根据月龄（或体重）确定哺乳量：假定一次哺乳量为80ml鲜奶确定取用奶粉数量：80ml÷4=20ml（奶瓶刻度）

或以成人用1平匙≈5ml计算加水调制：取奶粉20ml放入奶瓶中，先用少量开水调成糊状，

再加水至80ml（奶瓶刻度），即相当于鲜牛奶根据月龄、添加辅食情况决定奶液的加糖量根据月龄、体质决定是否将调制的奶液继续稀释添加辅食后，牛奶中的糖量可适当减少，勿过量食用糖水、糖粥、糖块等甜食按每日所需热量或蛋白质计算，加糖牛乳量100~120ml/kg·D，3.5~4h哺喂一次婴儿每日奶量不宜超过1000ml→添加辅食或给与安慰年龄喂哺次数间隔时间每次哺乳量新生儿1-2周7-8次约3小时左右1次，后半夜稍长70-100毫升新生儿3-4周6-7次100-120毫升2-3月6次后半夜可睡5-6小时120-150毫升4-5月5-6次后半夜可持续睡眠6-7小时150-200毫升5-6月4-5次夜间入睡后最多只哺乳1次200-250毫升7-9月3-4次200-250毫升10-12月2-3次200-250毫升奶量人工喂养指导♣

牛奶勿暴晒、冰冻，勿和同服♣切忌奶水♣喂前牛奶煮沸（大火快煮）♣保温瓶勿久放牛奶♣奶嘴孔大小：以奶瓶倒置，水连续滴出为宜♣奶水温度：以奶水滴于手腕，不烫为宜（40℃）♣喂奶时，应使奶嘴充满乳汁，以免吸入空气♣奶嘴与面部呈90°，防止牙颌畸形♣餐具洗净煮沸15分钟后，放入奶嘴，再煮5分钟♣逐步调换喂养方式及代乳食品过少、过稀→营养不良过多、过浓→消化功能紊乱消毒，减少牛奶过敏乳凝块变细，易消化吸收注意事项补血药含果酸丰富的水果含VC丰富的食物人工喂养指导补充维生素VitD：预防VitD缺乏性佝偻病

*

母乳或人工喂养用强化VitD奶<500ml/日，生后2周补充200IU/日*足月儿生后2周补充，400IU/日

*

早产儿、双胞胎、低出生体重儿生后2周补充600~800IU/日

3月后改为400IU/日，至2岁VitC：预防缺铁性贫血

*口服VitC50mg/日

*喝鲜菜、果水：胡萝卜、白菜、西红柿、苹果、桔子、橙子、桃、梨

生后3~4周后喝，品种逐渐增加人工喂养指导乳品中普遍缺乏VitD、VitK、FeFe：0.5~1mg/L；VitD：母乳0.4~10IU/100ml，牛乳0.3~4IU/100ml人工喂养指导肠吸收不良综合征——蛋白质不耐受病因：异种蛋白过敏症状

皮肤：湿疹、过敏性皮炎消化道：喂牛奶后24~48小时出现呕吐、腹胀、腹泻，大便含有奶块、粘液，严重者大便带血丝甚至肠道出血或乳糜泻

呼吸道：过敏性鼻炎、哮喘

停喂牛乳及其制品一周左右症状明显缓解消失，再试喂乳类又出现上述症状，即可确诊。1岁以后过敏情况多显著好转。

处理:1.

停用牛乳及一切乳制品，尽量采用母乳喂养。

2.豆奶粉、减敏奶粉（水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉）、羊奶喂养。

3.对症治疗。

4.肠激酶缺乏症用含胰蛋白酶食物治疗有效。

正确的“转奶”过渡原则：由少到多逐渐增加新奶粉的量、减少旧奶粉的量。整个过渡期大约经历一周。在过渡期中密切注意婴儿的消化吸收情况，如出现消化不良症状，立即停喂新奶粉，并采取其他必要措施。操作方法：一餐中逐渐增加新奶粉的量→两餐中逐渐增加新奶粉的量

→

每餐逐渐增加新奶粉的量→完全食用新奶粉忌频繁更换代乳品或突然更换代乳品人工喂养指导

不同的奶粉营养成分和渗透压均有差异婴儿胃肠功能脆弱，对奶粉的变化敏感频繁或突然更换奶粉易导致腹胀、腹泻等消化系统症状*营养监测新技术母乳喂养指导人工喂养指导辅食添加指导饮食结构指导饮食与环境危险因素预防指导单纯性肥胖儿童饮食营养指导

营养性疾病患儿饮食营养指导苯丙酮尿症患儿饮食营养指导辅食添加指导

过早、过晚添加辅食均不利于婴儿健康成长（1岁内以奶类为主，奶类以外食物称为辅食）

过早（辅食品种超前）：消化功能紊乱→消化不良

过晚（辅食品种落后）：*营养供给不足→营养不良*拒绝其他味道的食物*学习用勺、杯子进食困难*不会咀嚼

→“肥胖样”进食方式→拒吃奶类以外的食物辅食性状与乳牙生长相匹配辅食添加指导牙齿名称牙齿功能匹配食物切牙切断食物碎末状、软质食物磨牙研磨食物碎块状食物尖牙咬断韧性食物较坚韧的固体食物吸吮和吞咽是人类先天就具备的生理功能，咀嚼功能的发育则需要后天适时的生理刺激。有效的食物研磨以萌出乳磨牙为前提。无乳磨牙或不会咀嚼，都不能很好消化固体食物。辅食添加指导哪些迹象表明孩子已准备好接受辅食：每日母乳喂养8次以上或奶量达1000ml仍觉饥饿足月儿体重达出生体重的2倍以上，低出生体重儿体重6kg，给与足量奶后仍饥饿或体重增长不足月身长增长小于3cm

颈部直立，头部有一定的控制能力，稍加扶持即能坐稳舌头的推吐反射渐弱或消失，吞咽好乳牙已萌出（应及时锻炼咀嚼功能）对成人食物感兴趣：咂嘴，用手抓——

绝大部分婴儿在4~6个月已准备好接受辅食辅食添加的原则：逐渐适应，勿操之过急

从小量到适量：1/4蛋黄试喂1/31/21只从一种到多种：试喂一种新食再试另一种呕吐、腹泻、拒食→停喂，过些时候从小量试喂从稀到稠：米汤→稀粥→稠粥→软饭从细到粗：菜水→细菜泥→粗菜泥→煮烂碎菜→菜丝→菜块健康时尝试新食物：患病时、天气炎热时不加新食物添加辅食时应做到平衡膳食：饮食结构均衡，预防缺铁和缺铁性贫血注意个体差异：♣食物品种、味道、进食量均按小儿具体情况灵活掌握♣不可攀比或强行喂食3~5天无不适3~5天无不适1~2周无不适消化功能↓7~10天无不适辅食添加指导辅食添加指导

食物转型期婴儿辅食性状选择

第一级：乳类以外的液体食物（煮熟的菜水、煮熟的果水）第二级：稀糊状食物（米粉糊、米汤、碎蛋黄或蛋黄糊、菜汁、菜泥、果汁、果泥）第三级：泥状食物（烂粥、鱼泥、肝泥、豆腐泥、蛋羹）第四级：碎末状食物（稠粥、烂面、碎馒头、碎面包、碎肉末、鸡蛋汤、碎菜末、碎软质水果）第五级：碎块状食物（软米饭、面条、软饼、带馅食品、碎肉、豆制品、煮鸡蛋、软菜块、碎菜、小块硬质水果）单纯乳类成人饮食出生满月4月7月8月磨牙3岁1.5岁向成人饮食过度辅食添加指导辅食与乳类相互配合每日奶量基本保持原有水平或稍有减少，平均每日奶量在600~800ml

不能少于500ml/日，奶量不足是半岁后婴儿营养不良的重要原因之一每日喂奶次数逐渐减少至2~3次，从每次约150ml增至约250ml

每日奶量不超过1000ml辅食代替一次奶；先喂奶后喂辅食；喂辅食后加喂奶

7~9个月时实现辅食成为独立一餐初期适应新的食物味道和进食方式，7个月后，逐渐增多的能量和营养素需求靠辅食满足

初期辅食提供热量约占全部食物的10%，8~9个月约40~50%，12个月约60~70%1岁以内可以吃蛋黄吗？辅食添加指导选择蛋黄的理由不选择蛋黄的理由蛋白质蛋白质为优质蛋白易引起婴儿过敏反应脂肪脂肪含量高，好吸收/铁蛋黄含铁6.5mg/100g蛋黄中的铁不好吸收说明：1.辅食添加应遵循平衡膳食的原则，单一营养素不说明问题2.蛋黄过敏不具备普遍性，只是个体表现，只要孩子不过敏就可以食用，蛋清比蛋黄更易导致过敏目前国外普遍主张孩子1岁以内杜绝鸡蛋，尤其是蛋清。辅食添加指导制作辅食要加盐吗？♣

钠是人体必需的矿物质，必须从食物中摄取♣食盐（氯化钠）是体液重要的电解质成分♣重要的膳食调味品♣小儿肾功能差，不能排泄过多的氯离子和钠离子♣成人感觉到咸味时食盐的浓度大约为0.9%，而婴幼儿感到有咸味时食盐浓度约为0.25%，不到成人的1/3，人对食盐的敏感度是随着年龄的增长而逐渐降低的

♣婴儿口味呈阶梯状加重辅食添加指导辅食量月龄食物