过敏性休克应急预案考核试题及答案

过敏性休克应急预案考核试题及答案一、单选题（共30题，每题1.5分）1.过敏性休克属于哪一类型的超敏反应？A.I型B.II型C.III型D.IV型2.在临床急救中，抢救过敏性休克的首选药物是？A.地塞米松B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙嗪3.青霉素过敏性休克最常出现的临床表现是？A.腹痛腹泻B.发热皮疹C.胸闷气急、喉头水肿D.关节疼痛4.抢救过敏性休克患者时，肾上腺素最佳的给药途径是？A.口服B.皮下注射C.静脉推注D.肌内注射5.成人患者发生过敏性休克时，肾上腺素的标准肌内注射剂量通常是？A.0.1mgB.0.3mg~0.5mgC.1mgD.5mg6.过敏性休克患者发生喉头水肿，呼吸困难严重时，首要的处理措施是？A.立即气管插管或切开B.高流量吸氧C.使用呼吸兴奋剂D.快速补液7.下列哪种药物不属于过敏性休克的辅助治疗药物？A.葡萄糖酸钙B.碳酸氢钠C.氢化可的松D.西咪替丁8.在抢救过程中，为迅速扩充血容量，首选的液体是？A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.低分子右旋糖酐D.平衡盐液或生理盐水9.过敏性休克患者在早期未及时处理，最严重的后果是？A.转变为哮喘B.出现永久性皮肤损伤C.心搏骤停D.肾功能衰竭10.链霉素过敏休克时，除了使用肾上腺素外，还常需联合使用哪种药物以缓解其毒性反应？A.阿托品B.10%葡萄糖酸钙C.利多卡因D.呋塞米11.下列关于过敏性休克的病理生理机制，描述错误的是？A.全身毛细血管扩张B.通透性增加C.血浆外渗导致有效循环血量减少D.外周血管强烈收缩12.患者在注射破伤风抗毒素（TAT）后出现面色苍白、气促、脉搏细速，血压下降，应立即采取的体位是？A.头高脚低位B.去枕平卧位C.中凹卧位（头胸及下肢各抬高10°~30°）D.侧卧位13.预防过敏性休克的关键措施是？A.提高患者免疫力B.严格掌握用药适应症，详细询问过敏史C.用药前常规进食D.备好所有急救药品14.休克患者经抢救后，神志逐渐清醒，四肢转暖，紫绀消失，尿量>30ml/h，这提示患者处于？A.休克抑制期B.休克代偿期C.休克好转期D.DIC期15.下列哪项不是过敏性休克的皮肤系统表现？A.荨麻疹B.血管神经性水肿C.斑丘疹D.皮肤苍白湿冷（这是休克的一般表现，非过敏特有）16.在为过敏性休克患者进行液体复苏时，如果建立静脉通道困难，应立即？A.持续胸外按压B.立即进行骨髓腔内输液（IO）C.等待医生到来D.减慢补液速度17.伴有支气管哮喘的过敏性休克患者，在使用肾上腺素后，若症状未缓解，可加用？A.氨茶碱B.普萘洛尔C.肾上腺素再次注射D.阿托品18.休克指数（SI）的计算公式为脉率/收缩压，当SI=1.0时，提示？A.无休克B.休克代偿期C.休克失代偿期D.严重休克19.过敏性休克患者若发生心搏骤停，心肺复苏时肾上腺素的给药途径和剂量为？A.静脉推注1mgB.气管内给药0.5mgC.肌内注射0.5mgD.皮下注射1mg20.下列关于抗组胺药物在过敏性休克中的应用，说法正确的是？A.是首选急救药物B.可作为辅助药物，用于缓解皮肤症状C.必须在肾上腺素之前使用D.对改善低血压有决定性作用21.某患者体重70kg，发生过敏性休克，需快速滴注平衡盐液，初始补液速度通常建议为？A.5-10ml/kgB.10-20ml/kgC.20-30ml/kgD.50-100ml/kg22.观察休克患者时，反映组织灌注改善最敏感的指标是？A.血压B.尿量C.脉搏D.神志23.下列药物中，属于H2受体拮抗剂，常用于辅助治疗过敏性休克的是？A.苯海拉明B.雷尼替丁C.肾上腺素D.地塞米松24.预防破伤风抗毒素过敏反应常用的试验方法是？A.皮肤划痕试验B.皮内试验C.口服试验D.激发试验25.过敏性休克患者在使用糖皮质激素时，其主要作用是？A.收缩血管，升压B.抗过敏、抗炎、抗休克C.兴奋呼吸中枢D.缓解支气管痉挛26.护士在巡视病房时，发现患者面色潮红，呼吸急促，自述胸闷，首要的护理措施是？A.测量生命体征B.通知医生C.立即停止输入致敏原D.给予吸氧27.下列哪项检查有助于过敏性休克的retrospectivediagnosis（回顾性诊断）？A.血清IgE水平B.血清总嗜酸性粒细胞计数C.皮肤点刺试验D.以上均是28.休克患者补液时，若中心静脉压（CVP）<5cmH2O，血压正常，提示？A.心功能不全B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.肺循环阻力高29.双相反应是指过敏性休克症状缓解后，再次出现症状，通常发生在？A.1-2小时内B.4-8小时内C.8-24小时内D.1周后30.在过敏性休克的应急预案中，“D”通常代表？A.Drug(给药)B.Diagnosis(诊断)C.Defibrillation(除颤)D.Disability(残疾评估)二、多选题（共15题，每题3分。多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的典型临床表现包括哪些系统或器官的症状？A.皮肤黏膜系统B.呼吸系统C.循环系统D.消化系统E.神经系统2.抢救过敏性休克时，应用肾上腺素的药理作用包括？A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力C.激动β2受体，扩张支气管D.抑制组胺释放E.镇静作用3.过敏性休克的急救护理措施中，正确的包括？A.立即停药，就地抢救B.立即皮下或肌内注射肾上腺素C.给予氧气吸入D.遵医嘱使用糖皮质激素E.立即将患者搬运至重症监护室4.下列哪些情况容易引发过敏性休克？A.注射青霉素B.食用海鲜类食物C.被昆虫叮咬D.接触乳胶制品E.注射破伤风抗毒素5.休克患者微循环衰竭期（DIC期）的临床表现包括？A.皮肤出现出血点或瘀斑B.消化道出血C.少尿或无尿D.血压回升E.意识清醒6.关于过敏性休克的液体复苏，正确的说法是？A.首选晶体液B.必要时可使用胶体液C.早期应快速滴注D.无需监测CVPE.老年人补液速度应适当减慢7.预防用药过敏反应的护理措施包括？A.严格执行“三查七对”B.使用易致敏药物前做过敏试验C.首次注射后观察30分钟D.有过敏史者禁用相关药物E.做好急救准备8.过敏性休克患者若出现呼吸心跳停止，应立即？A.进行胸外心脏按压B.气管插管人工呼吸C.静脉推注肾上腺素D.给予碳酸氢钠E.头部降温9.下列关于糖皮质激素在过敏性休克中的应用，描述正确的有？A.具有抗过敏作用B.可抑制免疫反应C.起效迅速，可作为首选D.常用药物包括地塞米松、氢化可的松E.能降低毛细血管通透性10.休克患者保暖时，正确的方法是？A.增加盖被B.调节室温至20-24℃C.使用热水袋直接贴身保暖D.给予热饮料E.提高环境湿度11.鉴别过敏性休克与其他类型休克（如心源性、感染性）的关键点在于？A.有无明确的过敏原接触史B.起病是否急骤C.是否伴有皮肤黏膜症状D.是否有喉头水肿E.肾上腺素治疗是否有效12.下列哪些药物属于治疗过敏性休克的二线药物？A.多巴胺B.间羟胺C.阿托品D.西咪替丁E.10%葡萄糖酸钙13.休克患者留置导尿管的目的是？A.测量尿量以评估肾灌注B.观察尿色C.防止尿潴留D.方便记录出入量E.预防压疮14.护理人员在执行过敏性休克应急预案时，应重点记录的内容包括？A.发生时间B.过敏原名称C.患者生命体征变化D.抢救措施及用药时间E.抢救效果15.下列关于严重过敏反应（anaphylaxis）气道管理的描述，正确的是？A.早期识别喉头水肿至关重要B.患者出现声音嘶哑应提高警惕C.吸氧浓度一般从低流量开始D.必要时建立人工气道E.保持呼吸道通畅是首要任务三、判断题（共15题，每题1分）1.过敏性休克患者只要血压回升，即可停止抢救观察。2.青霉素过敏试验结果阴性者，注射后绝对不会发生过敏性休克。3.肾上腺素是抢救过敏性休克的关键药物，可重复使用。4.休克患者应始终处于头低足高位，以利于脑部供血。5.链霉素过敏反应的处理与青霉素完全相同，首选肾上腺素。6.过敏性休克患者早期脉搏细速，晚期可能脉搏微弱甚至摸不清。7.休克指数为0.5时，提示血容量正常。8.为防止过敏性休克，所有静脉注射药物都必须进行皮试。9.患者发生过敏性休克时，若血压测不出，应立即进行心肺复苏。10.糖皮质激素在过敏性休克抢救中起效快，应优先于肾上腺素使用。11.过敏性休克患者通常有明显的低血压和心动过速。12.双相反应是指患者在初次接触过敏原时发生的反应。13.休克复苏时，如果患者口渴，应立即给予大量饮水。14.严重的过敏性休克会导致心肌缺血，甚至心肌梗死。15.护士在发现患者过敏反应时，应先报告医生，然后再停止接触过敏原。四、填空题（共10空，每空1分）1.过敏性休克的主要病理生理改变是广泛的毛细血管扩张和通透性增加，导致__________和__________。2.成人过敏性休克患者，肾上腺素肌内注射的部位通常选择大腿中段__________侧。3.休克抑制期（微循环扩张期）的主要临床特征是：血压__________，脉搏__________，尿量__________。4.抢救过敏性休克时，若患者出现心搏骤停，肾上腺素的静脉注射剂量为__________mg，每__________分钟可重复一次。5.休克患者补液的原则是“先__________，后__________；先__________，后__________”。五、简答题（共4题，每题5分）1.简述过敏性休克的定义及其主要临床特征。2.请列出过敏性休克急救护理的“五步法”或核心流程。3.简述肾上腺素在抢救过敏性休克中的作用机制及注意事项。4.过敏性休克患者在复苏后，为了防止双相反应，护士应重点做好哪些观察与护理？六、病例分析题（共2题，每题10分）1.病例一：患者李某，男，35岁，因化脓性扁桃体炎入院。入院后遵医嘱给予青霉素800万U加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注。护士在输液前询问患者无青霉素过敏史，皮试结果为阴性。输液约10分钟后，护士巡视发现患者面色苍白，呼吸困难，口唇紫绀，四肢湿冷，随之意识丧失。查体：血压测不出，脉搏细速摸不清，心音低钝。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)作为首诊护士，应立即采取哪些急救措施？（请列出至少5项关键措施）(3)在抢救过程中，若需计算输液速度，假设医嘱要求在15分钟内快速滴入500ml生理盐水，使用的输液器滴系数为15滴/ml，请问滴速应调至多少滴/分钟？（请列出计算公式并计算结果）2.病例二：患者王某，女，28岁，因确诊破伤风，遵医嘱注射破伤风抗毒素（TAT）。皮试结果呈强阳性。医生决定采用脱敏注射法。在注射第2次后，患者突然感到胸闷、气急、面色潮红，全身出现大片荨麻疹，伴有剧烈腹痛。护士立即测量血压为85/55mmHg，脉搏110次/分。(1)该患者发生了什么情况？(2)此时护士应如何处理？（请分步骤描述）(3)对于TAT皮试强阳性的患者，除了脱敏注射，还有什么替代治疗方案？参考答案与详细解析一、单选题答案与解析1.A解析：过敏性休克属于I型变态反应，又称速发型变态反应，由IgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等介质引起。2.C解析：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，具有激动α、β受体的作用，可收缩血管升压、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌，是抢救生命的关键。3.C解析：虽然过敏性休克可累及多系统，但呼吸道阻塞症状（胸闷、气急、喉头水肿）最为凶险，也是导致死亡的主要原因，是青霉素过敏性休克最典型的表现。4.D解析：对于非心搏骤停的过敏性休克，首选大腿外侧肌内注射，因为该处肌肉含血量丰富，吸收快。心搏骤停时则首选静脉推注。5.B解析：根据国际指南，成人标准剂量为0.3mg至0.5mg（0.3-0.5ml的1:1000溶液）。儿童通常为0.01mg/kg。6.A解析：喉头水肿导致气道窒息是致死原因，药物（如肾上腺素）起效需要时间，若出现严重的呼吸道梗阻，必须立即建立人工气道（插管或切开），保持通气。7.B解析：碳酸氢钠主要用于纠正酸中毒，不是过敏性休克的常规辅助药物。过敏性休克主要处理是抗过敏、抗休克、维持气道。8.D解析：首选晶体液（平衡盐液或生理盐水）进行快速扩容。葡萄糖液进入体内后会被代谢，扩容效果差。9.C解析：过敏性休克若不及时抢救，会导致严重的低血压、缺氧，最终导致心搏骤停和脑死亡。10.B解析：链霉素可与钙离子络合，其毒性反应可由钙剂（如葡萄糖酸钙或氯化钙）对抗，以减轻神经肌肉阻滞和毒性症状。11.D解析：过敏性休克的病理生理是全身毛细血管扩张和通透性增加，导致相对血容量不足和血浆外渗，而非外周血管强烈收缩（那是分布性休克早期代偿或某些神经源性休克的表现，但过敏性休克本质是扩张）。12.C解析：中凹卧位（头胸抬高10°~30°利于呼吸，下肢抬高20°~30°利于静脉回流），既保证了脑部供血，又利于呼吸功能。13.B解析：详细询问过敏史是预防过敏反应最直接、最有效的措施。14.C解析：神志转清、四肢转暖、尿量增加是休克纠正、微循环灌注改善的标志，提示休克好转。15.D解析：皮肤苍白湿冷是休克的一般表现（由于血管收缩），而过敏性休克早期常伴有皮肤潮红、荨麻疹等过敏特有体征。16.B解析：当静脉通路无法迅速建立时，骨髓腔内输液（IO）是复苏的标准替代途径，可用于给药和补液。17.A解析：氨茶碱可解除支气管痉挛，常作为辅助药物用于伴有哮喘的患者，但需注意心率。18.C解析：休克指数=1.0通常提示失血量约为20%-30%（约1000-1500ml血容量），处于休克失代偿期。19.A解析：发生心搏骤停时，应按照高级心血管生命支持（ACLS）流程给药，肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟一次。20.B解析：抗组胺药（如苯海拉明、异丙嗪）仅作为辅助药物，用于缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，无法挽救生命。21.B解析：通常初始快速推注晶体液10-20ml/kg，对于70kg患者即为700-1400ml。22.B解析：尿量是反映肾灌注最敏感的指标，也是反映组织灌注良好的重要指标。23.B解析：雷尼替丁是H2受体拮抗剂，常与H1受体拮抗剂（如苯海拉明）联用，以更全面地阻断组胺作用。24.B解析：破伤风抗毒素（TAT）属于异种蛋白，易致敏，常规使用前必须做皮内试验。25.B解析：糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克作用，可减少渗出，减轻炎症反应，但起效较慢。26.C解析：怀疑过敏反应时，首要措施是立即切断过敏原来源（停止输液或给药），这是防止病情恶化的第一步。27.D解析：血清IgE、嗜酸性粒细胞、特异性皮肤试验均可作为回顾性诊断或寻找过敏原的依据。28.B解析：CVP低、血压正常，提示血容量不足，是补液的强指征。29.B解析：双相反应通常在初次症状缓解后1-72小时内发生，高峰期在4-8小时，因此需观察至少24小时。30.A解析：在ACLS或ABC流程中，D代表Drugs/Defibrillation，但在过敏抢救语境下，通常指给药（Drug，即肾上腺素等）。二、多选题答案与解析1.ABCDE解析：过敏性休克是全身性反应，可累及皮肤、呼吸、循环、消化、神经系统等多个系统。2.ABCD解析：肾上腺素激动α受体（收缩血管、升压），激动β1受体（强心），激动β2受体（扩支气管），且能抑制肥大细胞释放组胺。无镇静作用。3.ABCD解析：过敏性休克抢救原则是“就地抢救”，严禁搬运患者，以免延误抢救时机。4.ABCDE解析：药物、食物、昆虫毒液、乳胶、疫苗等均是常见过敏原。5.ABC解析：DIC期表现为广泛出血和微血栓形成，导致器官功能衰竭（如少尿），血压通常持续下降而非回升。6.ABCE解析：液体复苏需监测CVP或超声等指导，防止肺水肿。老年人心肺功能差，速度需控制。7.ABCDE解析：均为预防用药过敏反应的标准护理措施。8.ABC解析：发生心搏骤停立即CPR（AB）。D是复苏用药。E（头部降温）是脑复苏措施，但在初期CPR中优先级低于ABC和给药。9.ABDE解析：糖皮质激素起效慢，不能作为首选急救药物，但可作为重要的辅助药物。10.ABD解析：休克患者应注意保暖，但避免使用热水袋直接贴身，防止烫伤（因感觉迟钝）。热饮料可补充能量。11.ABCDE解析：接触史、起病急骤、皮肤征象、喉头水肿以及对肾上腺素的治疗反应均是其鉴别点。12.DE解析：多巴胺和间羟胺常用于感染性或心源性休克升压，虽也可用于过敏性休克顽固性低血压，但钙剂和抗组胺药更特异于过敏反应的辅助治疗。广义上，除肾上腺素外均为二线。13.ABCD解析：导尿主要为了精确监测尿量（评估休克纠正情况）及记录出入量，非主要为了防压疮或尿潴留。14.ABCDE解析：详细的抢救记录是病历书写和法律要求，必须准确记录时间、措施、效果等。15.ABDE解析：严重过敏反应气道管理至关重要，应给予高流量吸氧（而非低流量），必要时插管。三、判断题答案与解析1.错解析：血压回升仅是循环改善的指标之一，仍需继续观察，防止双相反应及并发症。2.错解析：皮试阴性者极少数仍可能发生过敏反应（虽概率极低），且皮试本身也可能诱发，因此输液初期仍需观察。3.对解析：若症状未缓解，可间隔5-15分钟重复注射肾上腺素。4.错解析：休克患者一般采用中凹卧位。若伴有呼吸困难，可取半卧位。头低足高位虽利于回心血量，但可能加重呼吸困难。5.错解析：链霉素首选也是肾上腺素，但因其特殊的毒性机制，常需联用钙剂。6.对解析：随着休克加重，脉搏由细速变为微弱甚至消失。7.对解析：休克指数0.5提示血容量正常或甚至略偏少（正常值0.5-0.7）。8.错解析：仅对易致敏药物（如青霉素、链霉素、TAT、普鲁卡因等）规定必须皮试。9.错解析：若测不出血压但心搏存在，应先抗休克（注射肾上腺素等）；只有心搏骤停才立即CPR。不过，严重休克深度昏迷时，处理与CPR有重叠，但严格定义上不同。10.错解析：激素起效慢，不能优先于肾上腺素。11.对解析：低血压和心动过速是典型的休克表现。12.错解析：双相反应是指初次反应缓解后，再次发作。13.错解析：休克患者可能需要手术或胃肠功能紊乱，不应立即大量饮水，应遵医嘱进行静脉补液。14.对解析：严重低血压和缺氧可导致冠脉灌注不足，引发心肌损伤甚至梗死。15.错解析：必须立即停药，先抢救，再报告（或同时报告），不能等待。四、填空题答案与解析1.有效循环血量急剧减少；组织器官缺血缺氧解析：这是休克共同的病理生理基础。2.外解析：大腿中外侧肌内注射是推荐部位。3.下降；细速；减少解析：休克抑制期的典型体征。4.1；3-5解析：ACLS中心搏骤停用药标准。5.晶；胶；盐；糖解析：补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。五、简答题答案与解析1.简述过敏性休克的定义及其主要临床特征。答案：定义：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。定义：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。临床特征：临床特征：1.休克表现：血压急剧下降至80/50mmHg以下，甚至测不出，脉搏细速或消失。2.喉头水肿/支气管痉挛：表现为胸闷、气急、呼吸困难、发绀、喉鸣音。3.皮肤黏膜：皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿。4.神经系统：头晕、乏力、意识丧失、抽搐。5.消化系统：腹痛、呕吐、腹泻。2.请列出过敏性休克急救护理的“五步法”或核心流程。答案：1.立即停药：立即切断过敏原，更换输液器，保留静脉通路。2.注射肾上腺素：立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.3~0.5mg，如症状不缓解，每隔15-30分钟重复注射。3.维持呼吸：给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开。4.补充血容量：建立静脉通道，快速滴注晶体液（如生理盐水、平衡盐液）。5.应用药物：遵医嘱使用糖皮质激素、抗组胺药、升压药等辅助药物。3.简述