2026年泌尿外科主治医师考试真题题库及答案

2026年泌尿外科主治医师考试真题题库及答案1.患者男性，65岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1天”入院。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟消失。血清PSA3.2ng/mL。首选的治疗方案是：A.口服α受体阻滞剂B.口服5α-还原酶抑制剂C.经尿道前列腺切除术D.耻骨上膀胱穿刺造瘘E.等待观察答案与解析：C。患者为老年男性，有典型的进行性排尿困难病史，现出现急性尿潴留，直肠指检提示前列腺明显增大，符合良性前列腺增生（BPH）的诊断。当BPH出现反复尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水等并发症时，手术治疗是金标准。经尿道前列腺切除术（TURP）是目前最常用的手术方式。A、B为药物治疗选项，适用于中度症状、无并发症的患者。D为暂时性解除尿潴留的方法，非根治性治疗。E适用于症状轻微的患者。2.关于肾细胞癌的“三联征”，以下描述正确的是：A.血尿、疼痛、包块同时出现时多为早期表现B.间歇性无痛性肉眼血尿是最常见的初发症状C.腰部钝痛多由肿瘤侵犯肾包膜引起D.腹部包块在体瘦患者中更易触及，是早期诊断依据E.发热、高血压、贫血等副瘤综合征不会早于局部症状出现答案与解析：B。肾细胞癌的典型“三联征”为血尿、疼痛和腹部包块，但三者同时出现仅占约10%，且往往提示已属晚期。A错误，三联征同时出现是晚期表现。B正确，间歇性无痛性肉眼血尿是肾癌最常见的初发症状。C错误，腰部钝痛或隐痛多由肿瘤生长牵张肾包膜所致，侵犯肾包膜会引起持续性剧痛。D错误，腹部包块在体瘦或肿瘤巨大时可触及，但出现时多已属晚期。E错误，肾癌的副瘤综合征（如发热、高血压、贫血、高钙血症、红细胞增多症等）有时可早于局部症状出现，是重要的临床线索。3.患者女性，28岁，突发右侧腰部剧痛，阵发性加剧，向下腹部及大腿内侧放射，伴恶心、呕吐。尿液检查：红细胞（+++）。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.异位妊娠破裂C.右侧输尿管结石D.右侧卵巢囊肿蒂扭转E.急性肾盂肾炎答案与解析：C。青年女性，突发典型肾绞痛（腰部剧痛、阵发性、向同侧下腹及会阴放射），伴恶心、呕吐等胃肠道症状，尿检见镜下血尿，是上尿路结石（尤其是输尿管结石）的经典临床表现。A（急性阑尾炎）疼痛多始于上腹或脐周，后转移并固定于右下腹，尿检通常无明显血尿。B（异位妊娠破裂）有停经史，突发下腹撕裂样疼痛，可伴休克，尿HCG阳性。D（卵巢囊肿蒂扭转）为突发下腹剧痛，与体位变化有关，妇科检查可及压痛包块。E（急性肾盂肾炎）多为发热、寒战、腰痛伴膀胱刺激征，尿检以白细胞为主。4.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是：A.B超检查B.尿脱落细胞学检查C.膀胱镜检查+活检D.静脉尿路造影E.盆腔CT平扫+增强答案与解析：C。膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的金标准。它可以直接观察肿瘤的大小、数目、形态、部位及与输尿管口的关系，并可以同时取活组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型和分级，是制定后续治疗方案的基础。A（B超）可作为初步筛查，但小肿瘤或前壁肿瘤易漏诊。B（尿脱落细胞学）对高级别肿瘤敏感，但特异性不高，且不能定位。D（静脉尿路造影）主要用于了解上尿路情况，评估是否合并肾盂、输尿管肿瘤，对膀胱肿瘤本身诊断价值有限。E（CT）主要用于肿瘤分期，判断浸润深度及淋巴结转移情况，但非首选的确诊手段。5.关于前列腺癌的诊断，血清PSA检查的意义，错误的是：A.PSA>10ng/mL时，应高度怀疑前列腺癌，需行前列腺穿刺活检B.PSA密度（PSAD）有助于区分BPH与前列腺癌C.PSA速度（PSAV）指PSA的年增长率，>0.75ng/mL/年提示癌变可能D.游离PSA与总PSA的比值（f/tPSA）降低，提示前列腺癌可能性大E.前列腺按摩、急性尿潴留、急性前列腺炎等不会影响PSA值答案与解析：E。PSA是由前列腺上皮细胞产生的糖蛋白，前列腺的许多疾病和操作都会影响其血清水平。前列腺按摩、急性尿潴留、急性前列腺炎、前列腺穿刺活检、经尿道操作等均可导致PSA一过性显著升高。因此，应在这些操作或疾病恢复后至少4-6周再检测PSA。A、B、C、D均为PSA在诊断前列腺癌中的临床应用价值。PSAD（PSA值/前列腺体积）有助于校正BPH引起的PSA升高。PSAV快速升高提示癌变风险。f/tPSA降低，提示结合PSA比例高，前列腺癌可能性增大。6.睾丸肿瘤最常见的病理类型是：A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒毛膜上皮癌E.卵黄囊瘤答案与解析：A。睾丸肿瘤中约95%为生殖细胞肿瘤。在生殖细胞肿瘤中，精原细胞瘤是最常见的类型，约占睾丸肿瘤的35%-40%，对放疗和化疗高度敏感，预后相对较好。B（胚胎癌）、C（畸胎瘤）、E（卵黄囊瘤）属于非精原细胞瘤。D（绒毛膜上皮癌）较为罕见，恶性度高，早期易血行转移。7.患者男性，72岁，无痛性肉眼血尿2个月，膀胱镜见膀胱左侧壁菜花样肿物，直径约3cm，带蒂。活检病理：尿路上皮癌，高级别，浸润至黏膜下层。下一步最佳治疗方案是：A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱全切术+尿流改道D.膀胱灌注化疗E.全身化疗+放疗答案与解析：A。根据肿瘤分期（TNM分期），肿瘤浸润至黏膜下层属于T1期（侵犯上皮下结缔组织）。对于T1期高级别尿路上皮癌，首选的治疗是彻底的经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），旨在完整切除可见肿瘤并获取准确的病理分期。术后需辅以规律的膀胱灌注化疗或卡介苗（BCG）灌注治疗以降低复发和进展风险。B（膀胱部分切除术）适用于肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管口周围或TURBT无法切净的孤立性肿瘤，并非T1期的首选。C（根治术）是肌层浸润性膀胱癌（T2期及以上）的标准治疗。D是TURBT术后的辅助治疗。E主要用于晚期转移性膀胱癌。8.肾损伤保守治疗期间，需立即转为手术探查的指征不包括：A.经积极抗休克治疗后生命体征仍未见改善B.血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续下降C.腰腹部包块逐渐增大D.出现明显的发热、腰痛等感染迹象E.怀疑有腹腔脏器合并伤答案与解析：D。肾损伤保守治疗期间，出现明显的发热、腰痛等感染迹象，首先应加强抗感染治疗，并排查有无尿外渗继发感染或肾周脓肿形成，这并非立即手术的绝对指征，可能通过穿刺引流等微创方式解决。而A（提示活动性大出血）、B（提示持续出血）、C（提示肾周血肿扩大或尿性囊肿形成）、E（提示多脏器损伤）均是需紧急手术探查的明确指征，以控制出血、修复损伤、探查腹腔。9.输尿管结石行体外冲击波碎石（ESWL）的绝对禁忌证是：A.结石直径大于2cmB.患侧肾功能不全C.结石以下存在尿路梗阻D.孕妇E.合并泌尿系感染答案与解析：D。孕妇是ESWL的绝对禁忌证，因为冲击波可能对胎儿造成不良影响。A（结石>2cm）是相对禁忌，因碎石后易形成“石街”导致梗阻，常需联合其他治疗（如输尿管镜）。B（患肾肾功能不全）需评估对侧肾功能，若结石梗阻导致，解除梗阻是治疗目的，ESWL可作为一种选择，但需谨慎。C（下尿路梗阻）必须在碎石前解除梗阻，否则碎石后无法排出。E（泌尿系感染）是相对禁忌，必须在感染控制后才能进行ESWL，否则易导致感染扩散和脓毒血症。10.压力性尿失禁的主要病理生理基础是：A.通尿肌过度活动B.尿道括约肌功能不全C.膀胱出口梗阻D.通尿肌收缩无力E.神经源性膀胱答案与解析：B。压力性尿失禁是指在腹压突然增高（如咳嗽、打喷嚏、大笑、奔跑）时，尿液不自主地从尿道口漏出。其核心机制是尿道括约肌闭合功能不全（内在括约肌缺陷）和/或盆底支持结构薄弱导致尿道过度活动，使得腹压不能等量传导至尿道，尿道压力暂时低于膀胱压力。A是急迫性尿失禁的原因。C多见于男性BPH，可导致充溢性尿失禁。D可导致排尿困难、尿潴留。E根据病变部位不同，可表现为各种类型的排尿功能障碍。11.阴茎癌最常见的病理类型是：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.黑色素瘤E.肉瘤答案与解析：B。阴茎癌超过95%为鳞状细胞癌，通常发生于包皮内板、冠状沟和龟头。其发生与包皮过长、包茎导致的包皮垢长期积聚和慢性刺激密切相关。其他类型均罕见。12.患者男性，45岁，左侧阴囊坠胀疼痛半年，久站或劳累后加重，平卧休息可缓解。查体：立位时左侧阴囊松弛下垂，可触及迂曲成团的静脉团，平卧后缩小。最可能的诊断是：A.腹股沟斜疝B.鞘膜积液C.精索静脉曲张D.睾丸肿瘤E.附睾炎答案与解析：C。精索静脉曲张的典型表现为患侧阴囊坠胀、隐痛，站立或活动后加重，平卧后减轻。查体可见患侧阴囊下垂，表面可见迂曲的静脉，触诊如“蚯蚓团”状。平卧时曲张静脉可减轻或消失。A（腹股沟斜疝）肿块可回纳入腹腔，咳嗽有冲击感，听诊可闻及肠鸣音。B（鞘膜积液）阴囊呈囊性肿大，透光试验阳性，无静脉曲张外观。D（睾丸肿瘤）为睾丸实质内无痛性肿块，质硬沉重。E（附睾炎）附睾肿大、触痛明显，常伴发热。13.肾结核最早出现的临床表现通常是：A.全身结核中毒症状B.顽固的尿频、尿急、尿痛C.肉眼血尿D.腰部钝痛E.肾区肿块答案与解析：B。肾结核的病变在肾，症状在膀胱。由于含有结核分枝杆菌和脓液的酸性尿液对膀胱黏膜的刺激，以及后期膀胱结核挛缩，最早、最突出的症状是进行性加重、抗生素治疗无效的慢性膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。A、C、D、E在肾结核中均可出现，但多晚于膀胱刺激征或作为伴随症状。14.关于肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现，典型的三联征是：A.高血压、高血糖、高代谢B.头痛、心悸、多汗C.阵发性高血压、头痛、心悸D.持续性高血压、低血钾、碱中毒E.向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压答案与解析：C。嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），导致其典型的三联征为：阵发性高血压（或持续性高血压阵发性加剧）、剧烈头痛、心悸伴大汗淋漓。发作常由体位改变、按压腹部、情绪激动等诱发。A（高血压、高血糖、高代谢）是其代谢表现。B（头痛、心悸、多汗）是三联征的部分描述，但未强调高血压。D（持续性高血压、低血钾、碱中毒）是原发性醛固酮增多症的典型表现。E（向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压）是库欣综合征的表现。15.前列腺增生患者，发生急性尿潴留，首次导尿后，应继续留置导尿管的时间通常为：A.1-2天B.3-5天C.5-7天D.1-2周E.拔除导尿管，尝试自行排尿答案与解析：C。BPH急性尿潴留患者，首次导尿后，膀胱通尿肌功能需要一段时间恢复。通常建议留置导尿管5-7天。在此期间，可以口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛前列腺和膀胱颈平滑肌。拔管前尝试夹闭尿管锻炼膀胱功能。拔管后成功排尿的几率较高。时间过短（A、B）膀胱功能未恢复，拔管后再发尿潴留风险高。时间过长（D）增加尿路感染风险。E（立即拔管）往往导致尿潴留复发。16.肾盂癌最常见的病理类型是：A.移行细胞癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.透明细胞癌E.嫌色细胞癌答案与解析：A。肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段均被覆尿路上皮（移行上皮），因此发生的恶性肿瘤绝大多数为尿路上皮癌（移行细胞癌），约占肾盂癌的90%以上。鳞癌和腺癌多与长期结石、感染等慢性刺激有关，相对少见。D（透明细胞癌）、E（嫌色细胞癌）是肾实质细胞癌（肾细胞癌）的病理亚型。17.计算肾小球滤过率（GFR）的常用公式是Cockcroft-Gault公式，用于估算肌酐清除率（Ccr）。若一男性患者，70岁，体重65kg，血清肌酐（ScA.45B.55C.65D.75E.85答案与解析：A。Cockcroft-Gault公式：Ccr(18.睾丸扭转最特征性的临床表现是：A.睾丸无痛性肿大B.睾丸疼痛，抬高阴囊可缓解（Prehn征阳性）C.睾丸疼痛，抬高阴囊疼痛加剧D.睾丸疼痛伴发热、尿路刺激征E.附睾尾部可及痛性结节答案与解析：C。睾丸扭转时，精索扭转导致睾丸血供急性阻断，引起剧痛。由于提睾肌随精索扭转而痉挛收缩，抬高阴囊（提睾肌放松）会加重扭转和疼痛，因此Prehn征为阴性（疼痛加剧）。B（Prehn征阳性，即抬高缓解）是急性附睾炎的特征。A见于睾丸肿瘤。D见于急性睾丸炎或附睾炎。E见于附睾炎或精子肉芽肿。19.泌尿系结核行肾切除的指征，不包括：A.一侧肾无功能，对侧肾功能正常B.一侧肾结核，对侧肾积水，但肾功能尚可代偿C.双侧肾结核，一侧病变严重，无功能，对侧病变较轻D.结核性脓肾，肾功能丧失E.肾结核合并难以控制的高血压答案与解析：B。一侧肾结核，对侧肾积水，治疗的关键是积极抗结核治疗，同时处理对侧肾积水（如输尿管膀胱再植术解除梗阻），保护积水肾的功能。切除结核侧肾并非首要或必须，除非结核肾已完全无功能且是高血压的病因或合并感染等。A、C、D、E均为肾切除的明确指征。C中，切除严重侧病肾，有利于药物集中治疗对侧较轻病变。20.后尿道损伤最常见的病因是：A.医源性操作损伤B.锐器刺伤C.骑跨伤D.骨盆骨折E.膀胱镜检查答案与解析：D。后尿道（膜部）固定于尿生殖膈，与耻骨前列腺韧带相连。当骨盆骨折时，骨折断端移位或耻骨前列腺韧带撕裂，可导致膜部尿道被牵拉、剪切或断裂。这是后尿道损伤最常见的原因。C（骑跨伤）是前尿道（球部）损伤的典型病因。A、B、E均可导致尿道损伤，但非后尿道损伤最常见原因。21.诊断肾血管性高血压最可靠的检查方法是：A.测四肢血压B.放射性核素肾图C.多普勒超声D.血浆肾素活性测定E.肾动脉造影答案与解析：E。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准。它可以清晰显示肾动脉主干及分支的狭窄部位、范围、程度及侧支循环情况，并可同时进行介入治疗（如球囊扩张、支架置入）。A可提示主动脉缩窄等。B（肾图）可显示分肾功能，有筛查价值。C（多普勒超声）是无创筛查手段，可测量肾动脉血流速度、阻力指数等。D（血浆肾素活性）有助于评估肾素-血管紧张素系统活性，支持诊断，但非定位诊断。22.膀胱结石的典型症状是：A.无痛性肉眼血尿B.排尿突然中断，改变体位后又能继续排尿C.尿频、尿急、尿痛D.肾绞痛伴血尿E.排尿困难，尿线细答案与解析：B。排尿过程中，结石随尿流移动至膀胱颈或尿道内口，可像“活塞”一样堵塞尿道，导致排尿突然中断，并伴有阴茎头部剧痛（尿痛）。当患者改变体位（如蹲下、走动）后，结石离开堵塞部位，排尿又可恢复。这是膀胱结石区别于其他泌尿系结石的特征性症状。A是膀胱肿瘤的常见症状。C是膀胱炎或膀胱结核的症状。D是上尿路结石症状。E是下尿路梗阻（如BPH）的症状。23.肾癌手术切除范围包括患肾、肾周脂肪、肾周筋膜和同侧肾上腺。但保留同侧肾上腺的指征不包括：A.肿瘤位于肾中下部B.肿瘤直径<4cmC.术前CT显示肾上腺形态正常D.肿瘤为局限的肾细胞癌，未侵犯肾包膜E.肿瘤病理类型为嫌色细胞癌答案与解析：E。肾癌根治术中是否切除同侧肾上腺取决于肿瘤的位置、大小和有无侵犯。目前认为，如果肿瘤位于肾中下部、直径较小（如<4cm）、术前影像学检查（CT/MRI）显示肾上腺正常、且肿瘤未明显侵犯肾上极及肾周脂肪，可以保留同侧肾上腺。病理类型（如嫌色细胞癌、透明细胞癌等）本身并非决定是否切除肾上腺的依据。A、B、C、D均为可以考虑保留肾上腺的情况。24.关于包皮过长与包茎的处理，正确的是：A.所有包皮过长者均需行包皮环切术B.包茎者应尽早行包皮环切术C.包皮过长但能上翻露出龟头且无感染者，无需手术D.嵌顿包茎手法复位失败后，应立即行包皮背侧切开术E.包皮环切术的最佳年龄是青春期后答案与解析：C。包皮过长但能上翻、保持清洁、无反复包皮龟头炎者，可以观察，并非必须手术。A错误。B，包茎（包皮口狭窄，不能上翻露出龟头）应建议手术，但“尽早”需结合年龄，婴幼儿生理性包茎可观察。D正确，嵌顿包茎手法复位失败，需急诊行包皮背侧切开以解除狭窄环，待水肿炎症消退后再择期行包皮环切术。E错误，手术无绝对最佳年龄，儿童期（学龄前）或任何出现手术指征的年龄均可进行。25.患者女性，35岁，反复尿频、尿急、尿痛伴左侧腰痛发热2年，多次尿培养为大肠埃希菌。静脉肾盂造影（IVP）显示左肾盂肾盏变形、狭窄，左肾显影淡，体积缩小，右肾正常。最可能的诊断是：A.慢性肾小球肾炎B.左肾结核C.左肾结石伴感染D.慢性肾盂肾炎E.左肾囊肿感染答案与解析：D。患者有反复泌尿系感染病史，IVP显示单侧肾脏（左肾）的形态改变（肾盂肾盏变形、狭窄）和功能损害（显影淡、缩小），这是慢性肾盂肾炎的典型影像学特征。慢性肾盂肾炎多由反复或持续感染导致肾实质瘢痕形成和肾功能减退。A（慢性肾炎）多为双侧对称性改变，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主，IVP无特异性变形。B（肾结核）膀胱刺激征更顽固，IVP可见肾盏虫蚀样破坏、空洞形成。C、E的影像学表现不符。26.泌尿系统先天性畸形中最常见的是：A.多囊肾B.马蹄肾C.重复肾盂输尿管畸形D.肾发育不良E.膀胱外翻答案与解析：C。重复肾盂输尿管畸形是泌尿系最常见的先天性畸形，发病率约0.8%。马蹄肾是两肾下极在脊柱前融合，发病率次之。A（多囊肾）是遗传性疾病。D、E相对少见。27.肾移植术后超急性排斥反应通常发生在：A.术后24小时内B.术后1周内C.术后1-3个月D.术后6个月以后E.术后数年答案与解析：A。超急性排斥反应是由于受者体内预先存在针对供者人类白细胞抗原（HLA）的抗体（如因多次输血、妊娠、再次移植等所致）。在移植肾恢复血流后数分钟至数小时内，抗体与供肾血管内皮细胞结合，激活补体，导致广泛血栓形成、肾皮质坏死，功能立即丧失。术中可见移植肾颜色由红润变为暗紫、质地变软、无尿。一旦发生，需立即切除移植肾。28.诊断肾下垂最常用的检查方法是：A.腹部平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU），分别摄立位和卧位片C.B超检查D.CT尿路成像（CTU）E.肾图答案与解析：B。静脉尿路造影（IVU）是诊断肾下垂的传统且有效的方法。分别在卧位和立位（或头低足高位）摄片，测量肾盂位置的变化。正常肾盂位于第1或第2腰椎水平，立位时肾下降幅度一般不超过一个椎体高度（约