临床医学综合能力(西医)模拟403

临床医学综合能力（西医）模拟403

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.各段肾小管中，重吸收占首位的是

A.集合管

B.远曲小管

C.髓祥升支粗段

D.近曲小管

正确答案：D

［解析］①近曲小管的重吸收是定比等渗重吸收，滤过液中约67%的Na、C「、K,

和水被重吸收，85%的碳酸氢盐也被重吸收，葡萄糖、氨基酸则全部被重吸收；

②在髓伴，约20%的Na'C「和K’等物质被进一步重吸收；③在远曲小管和集合

管，重吸收大约12%滤过的Na，和C「及不同量的水。故D对。

男，11岁，急性咽炎发作，体温39℃,2周后出现腰酸，乏力，眼睑水肿，

尿量400ml/d,血压150/1OOmmHg,尿检：蛋白+,红细胞+++,偶见红细胞管

型，血BUN6.5mmol/L,血CrllOlumol/L,B超示双肾大小正常,补体降低,

ESR25mm/ho

2.患者的诊断首先考虑

A.肾病综合征

B.急进性肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

正确答案：D

［解析］因患者的临床表现不伴肾功能的急剧恶化，所以不考虑急进性肾小球肾

炎；又因无高血脂，所以不考虑肾病综合征；患者起病急剧，不支持慢性肾小

球肾炎。所以最大可能为急性肾小球肾炎。

3.本病的发病机制是

A.感染所致的免疫介导炎症反应

B.机体代谢紊乱

C.细菌直接对肾脏的感染

D.感染所致的中毒反应

正确答案：A

［解析］患者起病前有前驱感染史（急性咽炎发作），其发病机制可能为B-溶血

性链球菌感染所诱发的免疫反应引起急性肾小球肾炎。

4.进一步检查首选

A.排泄性肾盂造影

B.肾活检术

C.放射性核素肾显影

D.肾静脉造影术

正确答案：B

［解析］进一步检查首选肾活检术，可以明确肾脏病变及病理类型，指导治疗及

判断预后。

5.婴儿先天性肌性斜颈的临床表现主要是

A.一侧胸锁乳突肌肿块

B.颈部偏向患侧

C.下颌转向健侧肩部

D.眼睛不在同一水平线上

正确答案：A

［解析1先天性肌性斜颈婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，不易辨认，生

后10天至2周肿块变硬，不活动，呈梭形。选项B、C、D都是先天性肌性斜颈

晚期的表现，不会在“婴儿”期出现。

6.DNA复制时，以5'TAGA3'为模板，合成产物的互补结构为

A.5'TCTA3'

B.5'UCUA3'

C.5'ATCT3'

D.5'AUCU3'

正确答案：A

［解析］DNA复制时碱基配对必须遵循A-T、G-Co复制的方向是:沿模板5'—3'

的方向进行，产物生成的方向为3'-5'。

7.左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确

A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状

B.劳力性呼吸困难，休息即缓解

C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝

D.阵发性夜间呼吸困难

正确答案：C

［解析］左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表现为主。左心功能不全时，可引起

肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高。

8.三酸酸循环中的不可逆反应是

A.草酰乙酸一柠檬酸

B.琥珀酰CoA-琥珀酸

C.延胡索酸一苹果酸

D.琥珀酸一延胡索酸

正确答案：A

［解析］乙酰CoA与草酰乙酸缩合成柠檬酸由柠檬酸合酶催化，缩合反应所需能

量来自乙酰CoA的高能硫酯键。由于高能硫酯键水解时可释出较多的自由能，

使反应成为单向、不可逆反应。

9.胸段脊髓受损在脊休克过去之后，排尿功能障碍的表现为

A.尿失禁

B.尿频

C.尿急

D.排尿困难

正确答案：A

［解析1排尿中枢位于脊髓舐段，胸段受损，并不影响反射弧的完整，排尿反射

可以进行。但是缺乏高位中枢的控制，就会发生尿失禁。故选A。

10.最常见的后纵隔肿瘤是

A.畸胎瘤

B.胸腺瘤

C.胸主动脉瘤

D.神经源性肿瘤

正确答案：D

［解析］神经源性肿瘤多发生于后纵隔脊柱旁沟部位，以单侧多见，一般无明显

症状。

11.结核结节主要由什么细胞构成

A.浆细胞

B.淋巴细胞

C.成纤维细胞

D.类上皮细胞和Langhans巨细胞

正确答案：D

［解析］结核结节主要由类上皮细胞和Langhans巨细胞组成，外周可有淋巴细

胞集聚和少量反应性增生的成纤维细胞。类上皮细胞是由巨噬细胞吞噬结核杆

菌后，在结核菌体破坏后释放的磷脂作用下衍化而来，Langhans巨细胞可由多

数类上皮细胞互相融合而成，或由一个类上皮细胞经多次无丝分裂而成。在结

核结节基础上常见干酪样坏死。

12.肝素抗凝的主要机制是

A.抑制凝血酶原的激活

B.抑制FX的激活

C.促进纤维蛋白吸附凝血酶

D.增强抗凝血酶in活性

正确答案：D

［解析］肝素具有强的抗凝作用，主要通过增强抗凝血酶m的活性而发挥间接抗

凝作用。此外，肝素还可刺激血管内皮细胞释放TFPT而抑制凝血过程，在缺乏

抗凝血酶m的条件下，肝素的抗凝作用很弱。

13.最常见的慢性支气管炎的胸部X线片表现是

A.双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状

B.双肺透亮度增加

C.肺局部透亮度增加

D.双肺蜂窝状改变

正确答案：A

［考点］慢总支气管炎的胸部X线片表现

［解析］慢性支气管炎反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症

细胞浸润或纤维化，胸部X线片可见双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状，

以下肺野较明显。双肺透亮度增加和心影狭长是阻塞性肺气肿的胸部X线片表

现；肺局部透亮度增加可能为肺大疱或气胸；双肺蜂窝状改变可为支气管扩张

症或肺间质纤维化的晚期表现。

14.某物质的肾阈是指

A.该物质的最大滤过率

B.该物质的最大重吸收率

C.该物质开始在尿中出现的血浆浓度

D.该物质的最大分泌率

正确答案：C

［解析］某物质的肾阈是指该物质开始在尿中出现的血浆浓度。参照肾糖阈的概

念进行类比，尿中开始出现葡萄糖时的血浆葡曲糖浓度称为肾糖阈，那么某物

质的肾阈就是指该物质开始在尿中出现的血浆浓度，故而C对。

15.有助于肾源性水肿与心源性水肿的鉴别，除了

A.水肿严重程度

B.水肿发展快慢

C.伴随病证

D.水肿性质

正确答案：A

16.不属于T细胞来源的淋巴样肿瘤是

A.蕈样肉芽肿

B.sezary综合征

C.套细胞淋巴瘤

D.间变性大细胞性淋巴瘤

正确答案：C

［解析］套细胞淋巴瘤是B细胞来源。

17.直肠指检不易发现的病变是

A.肛疹

B.直肠息肉

C.内痔

D.肛管直肠癌

正确答案：C

［解析］直肠指检可以发现的常见直肠、肛管病变有血栓外痔、肛瘦、直肠息

肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔（是由齿状线上方直肠上静

脉丛曲张团块形成）很柔软，可压缩，直肠指检不易发现。所以此题应选C。

18.能识别DNA睁异序列并在识别位点或其周围切割双链DNA的一类酶是

A.核酸外切酶

B.核酸内切酶

C.限制性核酸外切防

D.限制性核酸内切酶

正确答案：D

［解析］限M性核酸内切醮是重组DNA技术中常用的工具酶，所谓限制性核酸内

切酶就是识别DNA的特异序列，并在识别位点或其周围切割双链DNA的一类工

具酶，故应选D。

19.肌肉中氨基酸脱氨基的主要方式是

A.鸟氨酸循

B.喋吟核苜酸循环

C.联合脱氨基作用

D.L-谷氨酸氧化脱氨基作用

正确答案：B

［解析］肌肉组织中因L-谷氨酸脱氢酶活性低，难于进行一般的联合脱氨基作

用，但肌肉组织中的腺苜酸脱氨酶活性较强，所以肌肉中进行的是喋口令核甘酸

循环脱氨基的方式。鸟氨酸循环是合成尿素的途径。

20.类风湿关节炎的特点不包括

A.主要累及小关节的对称性多关节炎

B.基本病理改变是滑膜炎

C.四肢大关节游走性肿痛

D.可累及颠颌关节、肩关节、酸关节

正确答案：C

［考点］类风湿关节炎的关节症状

［解析］类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全

身性的自身免疫性疾病，可伴有关节外的系统性损害。其最早出现的关节症状

是关节痛，是主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎，基本病理改变

是滑膜炎，可累及癫颌关节、肩关节、酸关节、颈椎的可动小关节等特殊关

节。风湿性关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛。

女，35岁，身高160em,体重75kg。查体：血压150/90mmHg,两下腹壁及

大腿内侧有纵行红色纹。

21.对此病人首先应考虑的检查项目是

A.皮质醇测定

B.地塞米松抑制试验

C.血浆ACTH测定

D.美替拉酮试验

正确答案：A

［解析］对于疑库欣综合征和单纯性肥胖的病人，先做尿17-羟、尿17-酮作为

基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆ACTH、关替拉酮试验

用于库欣综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。

22.下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤

A.大剂量地塞米松抑制试验

B.血浆皮质醇昼夜节

C.放射性碘化胆固静肾上腺扫描

D.垂体蝶鞍照片

正确答案：B

［解析］答案A、C、D均可用于鉴别垂体性Cushing和肾上腺皮质腺瘤，但血浆

皮质醇昼夜节律无意义，因肾上腺皮质增生和腺瘤的皮质醇分泌都会失去昼夜

分泌节律。

23.垂体MRI发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项为好

A.口服赛庚味

B.垂体放疗

C.双侧肾上腺全切除

D.摘除垂体瘤

正确答案：D

［解析］垂体瘤首选疗法为经蝶窦切除垂体微腺瘤。

24.患者上腹被汽车撞伤3小时，面色苍白，四肢厥冷，血压50/35川niHg,脉

搏118次/分，全腹压痛及反跳痛。目前应考虑该患者最可能的诊断是

A.创伤性休克

B.低血容量性休克

C.脓毒性休克

D.心源性休克

正确答案：B

［解析］不同的病因引起不同类型的休克。急性腹部闭合性损伤，短时间内出现

休克表现，应考虑有腹腔内实质性脏器破裂、大出血所致的失血性休克。故此

题答案为B。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.Miles手术

B.Dixon手术

C.Bacon手术

D.Hartmann手术

1.直肠癌患者一般情况好，肿块距肛缘8cm,手术时选用

正确答案：B

2.肛管癌选用

正确答案：A

A.传导

B.对流

C.辐射

D.发汗

3.当环境温度高于或等于皮肤温时，人体散热的主要方式是

正确答案：D

4.当环境温度低于皮肤温度时，人体散热的主要方式是

正确答案：C

［解析］当环境温度2皮肤温度(37℃)时，，机体最主要的散热方式是蒸发。当环

境温度V皮肤温度时，机体的散热方式包括辐射、传导和对流，其中以辐射散

热最重要。

A.K+

B.Na

C.Ca2+

D.cr

5.与神经纤维动作电位去极相有关的离子主要是

正确答案：B

6.与神经纤维动作电位复极相有关的离子主要是

正确答案：A

［解析］动箱电位的产生先是由于出现迅速增加的Na电导，N，在很强的电化学

驱动力作用下形成Na♦内向电流，使细胞膜迅速去极化，构成锋电位的升支；随

后，Na+电导减小，形成锋电位的降支，(电导的增大使K，外向电流增强，加速

了膜的复极，也参与锋电位降支的形成。

A.贫血和出血程度-一致

B.贫血和出血程度不一致

C.有贫血而无出血

D.有出血而无贫血

7.特发性血小板减少性紫瘢

正确答案：A

8.溶血性贫血

正确答案：C

A.白蛋白

B.a球蛋白

C.B球蛋白

D.Y球蛋白

9.主要在肝外组织合成的蛋白质是

正确答案：D

10.能够运输脂肪酸的蛋白质是

正确答案：A

［考点］血酸蛋白的分类、性质及功能

［解析］按醋酸纤维素膜电泳将血浆蛋白分为：清（白）蛋白、Q球蛋白（Qi球蛋

白、球蛋白）、。球蛋白、Y球蛋白及纤维蛋白原。其中清（白）蛋白和纤维

蛋白原全部在肝合成，。球蛋白主要在肝合成，B球蛋白大部分在肝合成，丫

球蛋白主要在肝外组织的浆细胞合成。血浆蛋白质具有运输功能，其中白蛋白

能与脂肪酸、Ca、胆红素、磺胺等多种物质结合进行运输。

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.血清清蛋白的生理功能是

A.维持胶体渗透压

B.结合运输某些物质

C.具有某些酶的作用

D.缓冲作用和免疫作用

正确答案：AB

［解析］正常人血浆胶体渗透压的大小，取决于血浆蛋白质的摩尔浓度，由于清

蛋白的分子量小（69kD）,含量大、摩尔浓度高，加之在生理pH条件下，其电负

性高，能使水分子聚集其分子表面，故清蛋白能最有效地维持胶体渗透压。清

蛋白所产生的胶体渗透压大约占血浆胶体总渗透压的75%〜80%血浆中的清蛋

白能与脂肪酸、Ca?二胆红素、磺胺等多种物质结合。

2.很少发生嵌顿的疝是

A.腹股沟斜疝

B.腹股沟直疝

C.腹壁切口疝

D.脐疝

正确答案：BCD

［解析］儿童腹股沟斜疝容易发生嵌顿。

3.关于冈崎片段的叙述正确的是

A.也称为DNA-polI大片殁

B.发生于两条模板链的复制

C.DNA半不连续复制所致

D.解链方向与复制方向相反所致

正确答案：ACD

［解析］DNA复制过程中，2条新生链都只能从5'端向3,端延伸，前导链连续

合成，滞后链分段合成，这些分段合成的新生DNA片段称冈崎片段，任何一种

DNA聚合酶合成方向都是从5,向3'方向延伸，而DNA模板链是反向平行的双

链，这样在一条链上，DNA合成方向和复制移动方向相同（前导链），而在另一条

模板上却是相反的（后滞桂）。冈崎片段，相对比较短的DNA链（大约1。00核昔

酸残基），是在DNA的后滞链的不连续合成期间生成的片段。

4.影响肺换气的因素包括

A.呼吸频率

B.通气/血流比值

C.时间肺活量

D.呼吸膜的面积和厚度

正确答案：BD

［解析1①呼吸膜的面积和厚度、通气/血流比值是影响肺换气的因素；②时间

肺活量和呼吸频率是影响肺通气的因素。

5.生理状态下，下列哪些激素可促进蛋白质的合成

A.生长激素

B.性激素

C.胰岛素

D.甲状腺激素

正确答案：ABCD

［解析］生理状态下，甲状腺激素促进蛋白质合成；胰岛素是蛋白质合成和储存

不可缺少的激素；生长激素不仅能促进蛋白质代谢，也能促进肝外组织合成蛋

白质，合成大于分解；睾酮雌激素可促进蛋白质的合成。

6.特发性血小板减少性紫瘢行脾切除的指征是

A.有糖皮质激素使用禁忌证

B.泼尼松维持量＞30mg/d

C.伴严重内脏出血

D.妊娠期

正确答案：AB

7.可有血清C3下降的肾脏疾病包括

A.急性肾小球肾炎

B.系统性红斑狼疮活动期

C.系膜毛细血管性肾炎