临床医学综合能力(西医)模拟391

临床医学综合能力（西医）模拟391

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.子宫外子宫内膜异位症最常见于

A.子宫圆韧带

B.卵巢

C.直肠子宫陷凹

D.阴道壁

正确答案：B

［解析1子宫外子宫内膜异位症可见于许多脏器，如卵巢、直肠子宫陷凹、输卵

管、子宫韧带、直肠、膀胱、子宫颈、阴道、外阴、腹股沟、腹部手术瘢痕和

盆腔淋巴结等。但最常见于卵巢。

男性，46岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛12h,呕吐两次。体温：

37.8℃,上腹部偏左压痛。

2.根据临床表现，应行哪一项最有价值的检查

A.血淀粉酶

B.白细胞计数及分类

C.血脂肪酶

D.腹部超声

正确答案：A

3.如诊断轻型胰腺炎，哪一项治疗是不适当的

A.禁食补液

B.抑制胃酸分泌

C.应用广谱抗生素

D.胃肠减压

正确答案：C

4.18岁女性患者，咽痛10天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白（+）,血压

165/95mmllg,治疗首选

A.卧床休息+青霉素+吠塞米

B.泼尼松

C.泼尼松+环磷酰胺

D.泼尼松+环抱素

正确答案：A

［解析］本例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和

对症治疗，治疗感染灶。不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂。

5.关于凋亡的叙述，下列哪项是错误的

A.是基因调控的程序化细胞死亡

B.凋亡细胞周围可有巨噬细胞存在

C.凋亡细胞核固缩、核染色质边集

D.凋亡细胞周围多有中性粒细胞存在

正确答案：D

［解析］由丁凋亡细胞周围不发生炎症反应和再生修复，因此选项D的描述错

误。

6.下列休克的临床表现中，错误的是

A.神志淡漠或烦躁，四肢苍白湿冷

B.血压低于90mmlIg

C.尿量少于30ml/h

D.呼吸急促、发蛇，呈三凹征

正确答案：D

［考点］外以休克的临床表现

［解析］休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢

紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起

大脑皮质功能改变，病人呈现烦躁不安或淡漠抑郁；末梢循环障碍表现为四肢

苍白湿冷，回心血量减少，心输出量降低，血压低于90nmiHg；肾灌注降低导致

尿量减少，每小时尿量少于30ml。休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺

通气功能影响较小，很少出现发绢和三凹征.

7.DNA的一级结构指

A.多聚A结构

B.核小体结构

C.双螺旋结构

D.核昔酸排列顺序

正确答案：D

［解析］核酸包括DNA和RNA两类。DNA的一级结构是脱氧核糖核甘酸的排列顺

序，二级结构是双螺旋结构。

8.女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髓部疼痛，2小时后来院，查体右

髅部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm,右下肢外旋80。畸

形。最可能的诊断是

A.做关节脱位

B.股骨转子间骨折

C.做臼骨折

D.股骨大转子骨折

正确答案：B

［解析］①星年女性摔伤后酸部疼痛大多为股骨转子间骨折和股骨颈骨折，转子

间骨折为关节外骨折，下肢外旋畸形更明显，股骨颈骨折外旋不超过60。；②

酸关节脱位、骨盆骨折和酸臼骨折为高能量创伤，应有强大暴力的外伤史，好

发生于年轻患者；③股骨大转子骨折不会产生肢体缩短。

9.空腹血脂通常指餐后多少h的血浆脂质含量

A.8〜10h

B.6〜8h

C10〜12h

D.12〜14h

正确答案：D

10.单纯扩散、易化扩散和主动转运的共同点是

A.无饱和性

B.要消耗能量

C.需要膜蛋白的介导

D.转运的主要是小分子物质

正确答案：D

［解析］小］子物质的跨膜转运方式是单纯扩散、易化扩散或主动转运，大分子

物质的跨膜转运方式是胞吐作用或胞吞作用。选项A、B、C不是其共同点，都

只是单纯扩散、易化扩散或主动转运的特点之一。

11.关于亚急性感染性心内膜炎的临床表现，下列描述不正确的是

A.几乎所有的患者均发热

B.大多数患者可有杵状指

C.8096〜85%的患者可闻心脏杂音

D.随着抗菌药的广泛应用，周围的血管征己不多见

止确答案：B

［解析］杵后指发生在病程长患者，一般在3个月至半年以上者才多见，

12.包裹在肝Glisson鞘内的管道有

A.门静脉、肝静脉、肝胆管

B.肝动脉、肝静脉、门静脉

C.肝动脉、肝胆管、门静脉

D.肝动脉、肝胆管、肝静脉

正确答案：C

［考点］肝、胆的应用解剖知识

［解析］在肝实质内，门静脉、肝动脉、肝胆管的管道分布与走行大体上一致，

且共同被包裹在Glisson鞘内。

男性，36岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加

重，伴气促，每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苇青霉

素、头抱菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体：双肺散在干陛啰音，心

脏正常。胸片：心肺无异常,WBC9X107LO

13.此病人最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.支气管扩张

C.支气管内膜结核

D.支气管哮喘

正确答案：。

［解析］患》为年轻男性，具有反复发作性咳嗽病史，具有明确诱发加重因素，

抗生素治疗无效，查体和辅助检查也基本可排除选项中其他可引起咳嗽的疾

病。故选D。

14.对本患者的诊断下列哪项检查价值大

A.血常规及嗜酸粒细胞检查

B.支气管激发试验

C.胸片和CT检查

D.纤维支气管镜检出

正确答案：B

［解析］对于临床表现不典型的支气管哮喘患者［如无明显喘息或体征），至少应

有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验

阳性；③昼夜PEF变异率220%。故选C。

15.为缓解病人症状，宜采用下列哪项治疗方法

A.可待因+抗生素

B.祛痰药+抗生素

C.镇静药安定+抗生素

D.B2受体激动剂+激素吸入剂

正确答案：D

［解析］也受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物；糖皮质激素是当

前控制哮喘发作最有效的药物。

16.Graves病最常发生哪种心律失常

A.室颤

B.室性期前收缩

C.房颤

D.房室传导阻滞

正确答案：C

［解析］Graves病合并甲亢心时，易出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常

多见，偶见房室传导阻滞。

17.氯霉素的抗菌作用是由于抑制了细菌的

A.细胞色素氧化酶

B.喋吟核甘酸代谢

C.二氢叶酸还原酶

D.核蛋白体上的转肽酶

正确答案：。

［解析］氯普素的抗菌作用是通过与原核生物的核蛋白体大亚基结合，抑制细菌

核蛋白体上的转肽（酰）酶，从而阻断翻译延长过程。

18.根据Laplace定律，如果大、小肺泡彼此相通，且表面张力相等，那么

A.小肺泡内压力大，大肺泡内压力小

B.小肺泡内压力小，大肺泡内压力大

C.呼气时气体主要出自大肺泡

D.吸气时气体主要进入小肺泡

正确答案：A

［解析］根据Laplace定律，如果表面张力系数不变，则肺泡的回缩力与肺泡半

径成反比，即小肺泡的回缩力大，大肺泡的回缩力小，故小肺泡内压力大，大

肺泡内压力小，呼气时气体主要出自小肺泡，吸气时气体主要进入大肺泡。

19.使某一生理过程很快达到高潮并发挥其最大效应，依靠体内的

A.非自动控制系统

B.负反馈控制系统

C.正反馈控制系统

D.前馈控制系统

正确答案：c

［解析］①■自动控制系统对受控部分的活动实际上不能起调节作用；②负反馈

控制系统的作用是使系统的活动保持稳定；③正反馈控制的特性不是维持系统

的稳态或平衡，而是破坏原先的平衡状态。受控部分的活动如果增强，通过感

受装置将此信息反馈至控制部分，控制部分再发出指令，使受控部分的活动更

加强；反之，则减弱；④前馈控制对受控部分活动的调控比较快速，控制部分

可以在受控部分活动偏离正常范围之前就发出前馈信号，及时地对受控部分的

活动进行控制，因此受控部分活动的波动幅度比较小。

女性，40岁。间断性水肿10余年，出现恶心、呕吐10天。无高血压家族

史。查体：BP150/lOOmir.llg,轻度贫血貌，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触

及，下肢有可凹性水肿。化验血Hb95g/L,WBC6.5X107L,Pit154X107L,

尿蛋白（++）,尿比重L010〜1.012,镜检尿沉渣见RBC2〜4/HP,WBC0〜

3/HP,颗粒管型0〜1/HP。

20.该患者最可能的诊断是

A.肾病综合征

B.慢性肾小球肾炎

C.慢性肾盂肾炎

D.原发性高血压

正确答案：B

21.该患者还需要立即做的检查项目是

A.24小时尿蛋白定量

B.中段尿培养

C.血肌酥、尿素氮

D.血胆固醇

正确答案：C

22.为了解该患者肾脏的大小，首选的检查是

A.腹部B超

B.腹部CT

C.同位素肾图

D.静脉肾盂造影

正确答案：A

［考点］慢星肾小球肾炎的诊断

［解析］该中年女性患者有多年水肿史，查体发现血压高，轻度贫血貌，卜肢有

可凹性水肿，化验尿发现有蛋白尿、血尿、管型尿，化验血见Hb低于正常，因

此考虑慢性肾小球肾炎可能性最大；因为尿蛋白量不够多，所以不像肾病综合

征；无尿路刺激症状，尿沉渣镜检WBC不多，故也不像慢性肾盂肾炎；血压高

为慢性肾小球肾炎的临床表现之一，不诊断原发性高血压。该患者近10天有恶

心、呕吐，再加上患者的尿比重低而固定，Hb低，应考虑是否有肾功能不全，

因此需立即检查的是肾功能（血肌酎、尿素氮）。为了了解该患者的肾脏大小，

应首选腹部B超，这是既准确便宜，又方便无创的检查方法，其余三种检查（腹

部CT、同位素肾图和静脉肾盂造影）虽然也可应用，但均不首选。

23.蛋白质合成过程中，每增加1个肽键至少要消耗多少个高能键

A.3

B.4

C.5

D.6

止,确答案：B

［解析］蛋&质生物合成是耗能过程，肽链延长时每个氨基酸活化为氨基酰-

tRNA消耗2个高能键，进位和转位各消耗1个高能键。为保持蛋白质生物合成

的高度保真性，任何步骤出现不正确的连接都需要消耗能量水解清除，因此每

增加1个肽键可能至少消耗4个高能键。

24.幼儿发生腹部绞痛、呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是

A.先天性幽门肥厚

B.肠蛔虫症

C.肠套叠

D.阑尾脓肿

正确答案：C

［解析］腹痛、便血和腹部包块为肠套叠的三大典型体征。

25.严重胸外伤、呼吸困难、休克、颌面部骨折的患者，保持呼吸道通畅的

最佳急救措施为

A.气管切开

B.气管插管

C.口腔安放通气道

D.环甲膜穿刺

正确答案：B

［解析］以上方法都是保持气道通畅的方法，但在这些方法中，环甲膜穿刺简单

易行，但只是暂时性方法，不能长久维持；口腔安放通气道的前提是气管支气

管必须无损伤。对单纯舌后坠效果好，其他则不然；气管切开是进入医院后规

范的保持呼吸道通畅的方法，在急救现场不易施行；而人工呼吸是维持呼吸的

方法，而不是保持呼吸道通畅的方法。只有气管插管才是最佳急救措施。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.原发性腹膜炎

B.盆腔脓肿

C.继发性腹膜炎

D.慢性腹膜炎

1.直肠前壁扪及触痛性肿块

正确答案：B

2.全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿剌脓液稠厚，有粪臭

正确答案：C

［解析］直肠前窝位置低，盆腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此形成浓肿，盆

腔脓肿时直肠前壁可扪及触痛性肿块。腹腔穿刺脓液稠厚、有粪臭提示肠道有

穿孔，所以最可能是继发性腹膜炎。

A.IP3和DG增加

B.IP3和DG减少

C.cAMP增加

D.cAMP减少

3.a।受体激活后引起的第二信使改变是

正确答案：A

4.a2受体激活后引起的第二信使改变是

正确答案：D

A.酸的酯化增强

B.血浆中与清蛋白结合的游离脂肪酸增多

C.禁食12小时后，血浆中有多量的乳糜微粒

D.血浆高密度脂蛋白（HDL）减少

5.脂蛋白缺乏时会出现

正确答案：B

6.糖尿病时会出现

止确答案：A

［解析］脂加白缺乏血浆中与清蛋白结合的游离脂肪酸增多（不能转运）；糖尿病

时酸的酯化增强（糖利用受到限制，脂肪分解加速）O

A.每搏输出量的多少

B.每分输出量的多少

C.外周阻力的大小

D.大动脉弹性的高低

7.一般情况下，收缩压的高低主要反映

正确答案：A

8.一般情况下，舒张压的高低主要反映

正确答案：c

［解析］’收易压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少：当每搏输出量增加而外

周阻力和心率变化不大时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，舒张压

可能升高不多，故脉压增大。反之，当每搏输出量减少时.，则主要使收缩压降

低，脉压减小。舒张压的高低主要反映外周阻力的大小：如果心输出量不变而

全身总外周阻力加大，收缩压的升高不如舒张压的升高明显，脉压也就相应减

小。反之，当外周阻力减小时，舒张压的降低比收缩压的降低明显，故脉压加

大。

A.B超

B.CT

C.泌尿系统平片

D.静脉尿路造影

9.肾积水的首选检查方法是

正确答案：A

10.肾积水的确诊选用

正确答案：D

［解析］①B超可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水

的首选检查方法。②肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾盂

扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显

影不清楚。

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.胆道出血的临床表现有

A.胆绞痛

B.黄疸

C.肝肿大

D.消化道出血

正确答案：ABD

［考点］胆道疾病的临床表现

［解析］胆道出血的三联征是：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血。

2.与本能行为和情绪活动调节关系最为密切的脑结构是

A.脑干网状结构

B.边缘系统

C.下丘脑

D.大脑新皮层

正确答案：BC

3.关于胰岛素降低血糖的机制，下列说法正确的是______

A.促进肌肉摄取和利用葡萄糖

B.促进肝糖原合成，抑制糖异生

C.促进多余的葡萄糖转化为脂肪酸

D.与脂肪酸形成甘油三酯，储存于脂肪细胞

正确答案：ABCD

［解析］胰岛素具有降低血糖的作用，它是通过增加血糖的去路，减少血糖的来

源来实现的。①促进肌肉和肝摄取、利用葡萄糖，以肌糖原形式储备，促进肝

糖原合成，抑制糖异生。②促进葡萄糖进入脂肪细胞，大部分形成a-璘酸甘

油，与脂肪酸形成甘油三酯，储存于脂肪细胞。肝糖原储存饱和时.，多余的葡

萄糖转化为脂肪酸。③抑制蛋白质分解，减少糖的来源。

4.下列哪些属于肾性骨营养不良症

A.纤维性骨炎

B.尿毒症骨软化症

C.骨质疏松症

D.骨硬化症

止确答案：ABCD

［解析］肾星骨营养不良症是指尿毒症时骨骼改变的总称。依常见顺序排列包

括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。

5.无症状尿异常可出现

A.血尿

B.脓尿

C.蛋白尿

D.管型尿

正确答案：ABC

［解析］无症状性尿异常是指单纯性血尿和（或）无症状蛋白尿，以及不能解释的

脓尿（白细胞尿）。可见无症状尿异常可有血尿、蛋白尿、脓尿。但无管型尿。

6.下列哪些可引起大量饮水和尿量增多

A.ADH释放减少

B.胰岛素分泌明显减少

C.大量出汗、严重呕吐或腹泻

D.有效循环血量增多

正确答案：AB

［解析］ADH释放减少时，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，由

于体内水分丧失而口渴多饮。胰岛素分泌明显减少时，