与精神科患者的沟通技巧

1.与精神科患者的沟通技巧

(1)不同治疗阶段用不同的沟通方式

新入院病人对周围环境生疏，心里脆弱，表现出紧张恐惧、焦虑不安。因此，

护理人员应主动与之沟通，了解患者的兴趣、爱好、生活习惯等，从多方面给患

者关心和照顾。引导患者服从治疗，达到接受住院的目的。在患者住院接受治疗

期间，沟通时要注意谈话的态度、方式、语音和语调，创造和谐融洽的氛围，激

发患者交谈欲望，及时了解患者的治疗情况。避免用“审讯式”的提问和简单、生

硬、粗鲁的语言，务必使患者感到院方的尊重、关心和照顾。对于恢复期的患者，

我们应给予患者合理有效的后期康复计划，努力消除悲观心理，逐步树立患者问

归社会和家庭的信心。

(2)找到可沟通的话题

患者因为疾病会有很多无端的想法，这些想法多不切实际，在和患者进行沟

通时应找一个患者有兴趣的话题进行沟通，可从患者生活中的一些细节中找话题;

找出突破口和患者进行沟通可让话题丰富，从而让患者说出自身的想法及情况，

护理人员要不断地控制话题的转移，从而多了解其情况，这样才可让沟通的情况

更加详细。

(3)以患者为中心

在护患沟通时，要注意促进患者自我表露，以增强他对自己的问题、感觉、

行为的洞察，并有利于护士对患者的病情观察及评价，对一些主动接触差的患者，

护士可采用开放式的话题。但当患者谈话内容偏离主题时，护士应巧妙转移话题。

(4)注重非语言性沟通

沟通过程中，通过适当的目光接触、面部表情、得当的身体接触等非语言沟

通，传达护理人员对病人的关怀。如为行动不便者轻轻翻身、变换体位或搀扶其

下床活动等，这些都使病人感到护理人员的善意，调动起患者和护理人员信息传

递的积极性，达到更为有效的沟通目的。

2.心电图机常见问题

一、整机不工作

1、指示灯不亮

首先检查心电图机供电电源是否正常，然后检查熔断丝是否已脱、断，再检

查内部变压器初、次级是否脱焊或断线。如果心电图机有直流供电系统，则可将

心电图机直接置于直流供电系统供电状态下工作，检查是否正常，以确定是否是

交流供电系统有问题。

2、指示灯亮

首先检查稳压电源电路中的整流管（桥路）有否脱、断，再检查放大器等工

作电压是否正常。

二、发现机器冒烟、有焦味

检查电源或电源插头接线是否有短路或碰地处，再用万用表测量电源变压器

内是否有短路。然后，检查电源电路中各滤波电容器及调整管是否有对地击穿，

以及电源各工作电压输出是否有对地短路处。最后，再检查一下各负载。如电动

机线圈及引出线是否有对地短路、功放管是否已击穿等。

三、定标电压矩形波不正常

1、定标电压矩形波忽大忽小。此故障比较常见。看起来比较复杂，实质上

比较简单。一般为热笔架与表头轴之间固定螺丝松动，重新固定即可。

2、定标电压矩形波幅值太大调不小。此故障检查记录器，盘香弹贯是否脱

焊，再检查机内增益电位器引线是否有脱落或断线，此故障一般为盘香弹簧脱落。

3、定标电压上有缺口。此故障基本上都是因为ImV定标电压按键开关接触

不良而引起，更换即可■排除此故障。

四、热笔跳动但插不出波形

首先检查热笔与记录纸是否接触上，如木接触上，则调整热笔上、下位置，

使热笔与记录纸接触良好（但要适度，不然会影响阻尼）。如果接触良好，再用

万用表测量热笔电阻丝，检查热笔是否损坏，然后，再用万用表测量热笔插座两

端是否有电压；过低则热笔供电电源有故障；没有，则是热笔引线断路或供电电

路有故障。

五、干扰

干扰现象无论在使用中或检修后均较常见。轻者影响所记录心电信号的正确

性，重者使机器无法正常工作。干扰一般可分为机内干扰和机外干扰两种。机外

干扰多为环境磁场干扰过强或接地不好引入干扰，只要使用或检修中加以注意即

可排除。机器内部干扰则有多种原因。主要有导联输入部分引入的干扰，以及电

动机、稳速电路、电源等等引入的干扰。

1、导联开关置“0”位时有干扰。首先观察干扰是50Hz还是低频。如果是

50Hz干扰一般为导联输入部分有断线、脱焊现象。如果表现为低频干扰，则首

先检查电动机电刷上刷毛是否齐整；是否与不该接触处有电气接触，然后，再检

查电机线圈是否有断线。低频干扰有时也可能由于稳速电路工作不正常引起。一

般表现为稳速电压随电流而起伏。

3、其它干扰。另外，电源纹波过大、滤波电容损坏、内部应该接地处未接

好、内部走线不合理或屏蔽不良等都可引入干扰.

六、抖动

此故障的具体现象是，心电图机的输入端短路时，热笔会描记出不规则的波

形，这就是抖动故障。放大器噪声严重，即是抖动的一种。抖动一般由电源电压

不稳、放大器元件变质或假焊、热笔压力过大、热笔表头过脏等引起。

检查方法如下：

1、首先检查热笔压力是否过大。一般恰好可靠接触记录纸面为适合。检查

热笔笔头是否太脏。太脏可用酒精或四氯化碳擦净。还有检查热笔笔头是否磨损。

有磨损将热笔转动一个角度即可。

2、供电电压不稳，也会引起热笔抖动。检查各供电电源，用万用表测量其

是否纹波过大或不稳。

3、交流供电电源电压不稳定，或偏离220V±10%以外；仪器使用不正确；交

流转换器故障等均会引起抖动。

4、最后检查放大电路。引起抖动的故障原因如果在放大板上，修理起来将

很复杂，无从着手。因为放大电路中晶体管损坏或老化、电位器接触不良、印刷

板上各接插件接触不良、电路元件假焊或脱焊等均可引起心电图机热笔抖动。维

修时可采用电路分割法，从后级至前组逐级短路，逐渐缩小故障点所在范围。先

用烙铁将各怀疑为假焊点重新焊牢，然后用替代法找出故障元件。如果引起抖动

原因确为放大器故障，一般多为放大器内各电位器接触不良或接插件接触不良。

对于损坏的电位器，可用同等型号电位器更换之。如果接插件接触不良，当用酒

精或四氧化碳擦洗。

七、基线漂移过大

导联开关在“0”位时，记录器描绘的基线不水平而有缓慢上升或下降。这就

是基线漂移。心电图机基线漂移必须在luV/s以内。超过此值则影响使用，必须

进行修理。此故障一般多为元、器件有轻微漏电而引起。有时，场效应管输入阻

抗不稳定，也可引起基线飘移过大。

修理时，首先用酒精擦拭放大板上各插头、座，以防有漏电现象。待其完全

干燥后，再观察基线漂移是否仍然过大。其次检查前置放大器与电压放大器之间

耦合电容是否漏电。一般用替代法检查比较方便。然后再检查封闭继电器电路。

用线路分割法，断开拊闭继电器电路，如漂移达到标准要求，则故障原因即为封

闭继电器损坏或漏电、应予更换。最后，检查场效应管。先用替代法，以同型号

场效应管分别代换前级两只场效应管。如：①故障消除，则前级中某一只场效应

管（或两只）输入电阻不稳定，应予更换。但必须用两只各项参数均比较接近的

场效应管将原来两只都换下，否则若场效应管不对称，对心电图机其他指标将有

很大影响。②漂移仍然过大。则一般即为后级场效应管某只输入电阻不稳定，同

法代换即可。

八、阻尼不正

心电图机使用之前，均需对阻尼进行调整。因为阻尼过大或过小均会影响心

电图机测试心电信号的可靠性。一般阻尼可由热笔压力、热笔温度、阻尼调节电

位器调节。一般，阻尼过大均可调整。而阻尼过小时，则可能因故障而不可调整。

阻尼调节电位器脱焊、损坏或接触不良等均可引起阻尼过小，且不可调整；记录

器内部失磁亦可使阻尼过小。阻尼不均时，般为热笔架机械故障而引起。

1、若阻尼过小见不可调整时，先检查阻尼调节电位器是否脱焊、损坏或接

触不良。如果损坏则应予更换。如未损坏，则故障为记录器失磁造成，应更换记

录器或重新上磁。

2、如果阻尼不均匀，一般为热笔架放置不平；热笔定位架与导轨间有较大

间隙。维修时予以调整。

3.临床常用抢救药物相关知识

一、中枢神经兴奋药

尼可刹米（可拉明）

［药理及应用］直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也

有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的

中毒。

［用法］常用量：肌注或静注，0.25〜0.5g/次，必要时1〜2小时重复。极量:

1.25g/次。

［注意］大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。

山梗菜碱（洛贝林）

［药理及应用］兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢.用于新生儿

窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸

衰竭。

［用法］常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。

［注意］不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、

呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。

二、抗休克血管活性药

多巴胺

［药理及应用］直接激动a和0受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用

与剂量有关：小剂量（2〜5pg/kg.min）低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、场系

膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的似受体，也

通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量

10pg/kg.min）时，可明显激动印受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动

a受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量（＞10|ig/kg.min）时，正性肌力和

血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性

肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心

排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。

［用法］常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分，根

据需要调整滴速，最大入超过0.5mg/分。

［注意］1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过

量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。

3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。

肾上腺素（副肾素）

［药理及应用］可兴奋a、0二种受体。兴奋心脏01■受体，使心肌收缩力增强，

心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋a-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，

使血压升高；兴奋。2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性

休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。

［用法］I.抢救过敏性休克：肌注OS〜Img/次，或以0.9%盐水稀释到10ml

缓慢静注。如疗效不好，可改用2〜4mg溶于5%葡萄糖液250〜500ml中静滴。

2.抢救心脏骤停：Img静注，每3〜5分钟可加大剂量递增（1〜5mg）重复。

3.与局麻药合用：加少量（约1：200000—500000）于局麻药内（＜300座）,

［注意］1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血

管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2.高血压、器

质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

备选药：间羟胺（阿拉明）

三、强心药

西地兰（去乙酰毛花成）

［药理及应用］增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房

的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用丁充血性心哀、房颤和阵发性室

上性心动过速。

［用法］常用量:初次量0.4mg,必要时2〜4小时再注半量。饱和量1〜1.2mg。

［注意］1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心

律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。

四、抗心律失常药

利多卡因

［药理及应用］在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自

律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。

［用法］静注：1〜1.5mg/kg/次（一•般用5（）〜lOOmg/次）必要时每5分钟后重

复1〜2次。静滴：取lOOmg加入5%葡萄糖100〜200ml中静滴,静速1〜2ml/

分。总量V300mg。

［注意］1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，

超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等

心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、

充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。

心律平（普罗帕酮）

［药理及应用］延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，

降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断0受体及L.型钙通道，具有轻度负性肌

力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤

患者。

［用法］首次70mg稀释后3〜5分钟内静注，无效2（）分钟后重复1次；或1

次静注后继以（20〜40/小时）维持静滴。24小时总量V350mg。

［注意］1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可

致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严

重慢阻肺患者慎用。

五、降血压药

利血平

［药理及应用］能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因

而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。

适用于轻度、中度高It压患者（精神紧张病人疗效尤好）。

［用法］常用量：肌注或静注，Img/次，无效6小时后重复1次。

［注意］1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性

麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。

硫酸镁

［药理及应用］注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动

传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊

高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。

［用法］常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌为注射（缓慢）。

［注意］1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼

吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。

六、血管扩张药

硝酸甘油

［药理及应用］具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血

管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周

阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治

疗充血性心衰。

［用法］用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5pg/min,最好用输

液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据

个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

［注意］1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥

等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅

内压增高患者。

七、利尿剂

速尿（吠喃苯胺酸）

［药理及应用］抑制髓伴升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的

排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，关注医脉圈微信：ymql20,从而干扰尿的浓

缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压

危象的辅助治疗。

［用法］肌注或静注：20mg〜80mg/日，隔日或每日1〜2次，从小剂量尸始。

［注意］长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、

呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生

体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。

八、脱水药

甘露醉

［药理及应用］在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组

织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性

少尿症。

［用法］静滴：20%溶液250〜500ml/次，滴速10ml/分0

［注意］1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛.、视力模糊、眩晕、大剂

量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。

九、镇静药

安定（地西泮）

［药理及应用］具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑

症及各种神经官能症、失眠和抗癫癞，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。

［用法］常用量：10mg/次,以后按需每隔3〜4小时加5〜10mg。24小时总量

以40〜50mg为限。

［注意］1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎

用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。

备选药：苯巴比妥（鲁米那）

十、解热药

安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）

［药理及应用］具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、

神经痛、牙痛及风湿痛。

［用法］常用量：肌注，2〜4ml/次。

［注意］偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者

防止虚脱；贫血、造It功能障碍患者忌用。

H^一、镇痛药

杜冷丁（哌替咤）

［药理及应用］作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各

种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。

［用法］常用量：肌注25〜lOOmg/次，100〜400mg/日。极量：150mg/次，600mg/

日。两次用药间隔不宜少于4小时。

［注意］本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干

等.过量可致瞳孔散大、而压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等.

备选药：吗啡

十二、平喘药

氨茶碱

［药理与应用］对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释

放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、

强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。

［用法］常用量：静注，静滴。0.25〜0.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量

0.5g/次，1g/日。

［注意］静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性

心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。

十三、止吐药

胃复安（甲氧氯普胺）

［药理与应用］具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐

作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的

呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。

［用法］常用量：肌注，10mg~20mg/次，每E不超过0.5mg/kg。

［注意］1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也

可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铭细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌

患者。

十四、促凝血药

6.氨基己酸（氨甲环酸）

［药理及应用］通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性

升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。

［用法］常用量：静滴，初用量为4〜6g,稀释后静滴，维持量lg/h。

［注意］1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低

血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史

者禁用。肾功能不全者减量或慎用。

备选药：止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）立止血

十五、解毒药

解磷定

［药理及应用］在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质白尿

排出，恢复胆碱酯酶活性。关注医脉圈微信：ymq120,用于有机磷农药的解救。

［用法］常用量：静滴或缓慢静注。1.轻度中毒：0.4g/次，必要时2〜4小时

重复1次。2.中度中毒：首次0.8〜1.2g,以后每2小时0.4〜0.8g,共2〜3次;

3.重度中毒：首次用1〜1.2g,以后每小时0.4g。

［注意］因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模

糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制。忌与碱性药物

配伍。

阿托品

［药理与应用］为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠

平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快笔外，

大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于

1、缓解各种内脏绞痛c2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢

型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉

前给药。

［用法］常用量：肌注或静注，0.5〜1m©次，总量V2mg/日。用于有机磷中毒

时，1〜2mg（严重时可加大5〜10倍），每10〜20分钟重复，维持有时需2〜3

天。

［注意］1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg,轻微心率减慢，略有口

干