临床医学综合能力(西医)模拟415

临床医学综合能力（西医）模拟415

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.子宫颈浸润癌大体分以下四型，组织学上多属原位癌和早期浸润癌的类型

是_____

A.糜烂型

B.外生菜花型

C.内生浸润型

D.溃疡型

正确答案：A

［解析］糜烂型子宫颈浸润癌表现为黏膜潮红、细颗粒状，质脆，触之易出血，

在组织学上多属原位癌和早期浸润癌。

女，60岁。糖尿病病史12年。每日进餐规律，主食量约300g。近来用普通

胰岛素控制血糖，但早晨空腹血糖多波动在12.0〜16.8mn】ol/L之间，夜间尿糖

阳性，白天尿糖全部阴性。

2.空腹血糖水平控制不佳的原因，可基本除外

A.夜间胰岛素作用不足

B.夜间肝糖原输出增加

C.黎明现象

D.Somogyi效应

正确答案：B

3.为确诊有无Somogyi效应，应作的检查是______

A.糖化血红蛋白测定

B.夜间尿糖测定

C.夜间胰岛素水平测定

D.夜间血糖监测

正确答案：D

4.该病人较合适的处理为______

A.减少晚餐进食量

B.加用磺胭类降糖药

C.加用葡萄糖甘酶抑制剂

D.调整胰岛素剂量

正确答案：D

［解析］采用胰岛素治疗后，早晨空腹血糖偏高的常见原因如下。①夜间胰岛素

作用不足。②黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时

间出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致。

③Somogyi效应：夜间有低血糖，在睡眠中未察觉，但导致体内升血糖的激素分

泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。为了鉴别空腹高血糖的原因，应

监测夜间血糖,如夜间多次（于0、2、4、6、8时）测定血糖。病人空腹高血糖

若为黎明现象，则应加大胰岛素剂量；若为Somogyi效应，则应减少胰岛素剂

量。

5.损毁动物的视上核将会发生的生理变化是

A.尿量减少、尿比重增加

B.尿量减少、尿比重降低

C.尿量增加、尿比重下降

D.尿量和尿比重均增加

正确答案：C

［解析］抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核分泌，主要由视上核分泌,抗利尿

激素的主要生理作用是促进远曲小管和集合管对水的重吸收，使尿液浓缩、尿

量减少。因此损毁动物的视上核，可使抗利尿激素的分泌受到抑制，导致尿量

增加、尿比重下降。

6.理论上，血液中丙酮酸积聚是因为缺乏______

A.磷酸吐哆醛

B.硫胺素

C.叶酸

D.生物素

正确答案：B

［解析］糖有氧氧化时，丙酮酸氧化脱竣生成乙酰CoA,此反应由丙酮酸脱氢酶

复合体催化。丙酮酸脱氢酶复合体由丙酮酸脱氢酶Ei、二氢硫辛酰胺转乙酰酶

E2和二氢硫辛酰胺脱氢醐E：,组成，参与的辅酶有硫胺素焦磷酸酯、硫辛酸、

FAD、NAD.和CoA。因此硫胺素的缺乏可导致丙酮酸氧化脱竣受阻，从而使血液

中丙酮酸积聚。

7.男。19岁。反复镜卜血尿2年。无水胛、高血压。尿沉渣镜检红细胞

10〜20/HP,变形红细胞为主，尿蛋白阴性,血肌酊70口mol/L。临床诊断为

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.无症状性血尿

D.IgA肾病

正确答案：C

［解析］①病人血尿，以变形红细胞为主，应考虑肾小球源性血尿。无症状性血

尿是指无水肿、高血压、肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿的一组肾小球

疾病。病人单纯性血尿，而无蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害，应诊断为

无症状性血尿(C)。②病人病史已2年，不可能诊断为急性肾小球肾炎3慢性肾

小球肾炎常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。IgA肾病可表现

为反复单纯性血尿，但典型表现为上呼吸道感染24〜72小时后出现血尿，60%

的病人伴有少量蛋白尿，50%的病人伴血清IgA增高，故答C而不是D。

8.女，23岁。间断低热、腹痛5个月。伴腹胀、盗汗，体重下降3kg。查

体：T37.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo巩膜无黄染，颈静脉无

怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，全腹有轻压痛，移动性浊

音(+)。腹腔积液:比重1.020,蛋白定量38g/L,白细胞520X106/L,单个核

细胞0.85。最可能的诊断是

A.化脓性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.缩窄性心包炎

D.原发性腹膜炎

正确答案：B

［解析］①病人腹腔积液比重＞1.018,蛋白定量＞30g/L,白细胞＞500X

107L,应考虑渗出性腹腔积液。病人间断低热，盗汗，体重下降，此为结核中

毒症状。病人腹痛腹胀，全腹轻压痛，渗出性腹腔积液，白细胞以单个核细胞

为主，应诊断为结核性腹膜炎(B)。②化脓性腹膜炎、原发性腹膜炎起病急，常

表现为寒战高热，持续性剧烈腹痛，腹部明显压痛反跳痛。病人无颈静脉怒

张，缩窄性心包炎的可能性不大。

女性，45岁。发热1周，少尿3天。既往史不详。入院检查：Hb60g/L,

BUN54.Ommol/L,Scr950umol/L,血钙L78mmol/L,血磷3.20mmol/L尿蛋白

Ig/L,尿红细胞3〜5/HP。

9.初步诊断为______

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾衰竭

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性肾衰竭

正确答案：D

10.该病人贫血的原因最可能是_______

A.缺铁

B.月经不调失血过多

C.慢性失血

D.EPO缺乏

正确答案：D

11.该病人贫血的治疗首选

A.口服铁剂

B.静脉注射铁剂

C.皮下注射rHuEPO

D.肌内注射维生素瓦

正确答案：C

［解析］①尽管该病例病史“发热1周，少尿3天”，但不要仅凭此诊断为急性

肾衰竭，因急性肾衰竭虽有肾功能的严重损害，但电解质紊乱、贫血都没有慢

性肾衰竭严重(如本例Hb仅60g/L)。本例主诉病史短暂，说明病人起病隐匿。

慢性肾盂肾炎是肾间质化脓性炎，肾功能损害一般不严重，且常有脓尿，而不

是血尿，因此不符合本例特点。本例更不符合急性肾小球肾炎。②慢性肾衰竭

可表现为肾性贫血，主要原因是促红细胞生成素(EPO)缺乏(因为EPO由肾脏合

成)，如同时伴有缺铁、营养不良、慢性失血等，可加重贫血。③肾性贫血主要

为EPO缺乏所致，故治疗首选重组人促红细胞生成素(rHuEPO)皮下注射。AB为

缺铁性贫血的首选治疗，D为巨幼细胞贫血的首选治疗。

男，40岁。痰中带血1个月，乏力、头晕1周。实验室检查：血钠

114mmol/L,补钠治疗效果欠佳。胸部X线片检查发现右肺门块状影4cmX4cm。

纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤

细胞。

12.最可能的病理类型是

A.腺癌

B.鳞癌

C.大细胞癌

D.小细胞癌

正确答案：D

13.对该病人首选的治疗方法是

A.放疗

B.化疗

C.靶向药物治疗

D.手术治疗

正确答案：B

［解析］①肺癌病人出现低钠血症，应考虑抗利尿激素分泌异常综合征，此为肺

癌的肺外表现，常见于小细胞肺癌。小细胞肺癌属于中央型肺癌，故常表现为

肺门肿块影(D)。肺腺癌、大细胞肺癌多为周围型肺癌，故不答AC。肺鳞癌虽多

为中央型，但不会出现低钠血症，故不答B。②小细胞肺癌对化疗非常敏感，为

首选治疗方案，放疗为次选治疗方案，故答B。小细胞肺癌90%以上就诊时已有

胸内或远处转移，因此手术治疗仍有争议。靶向药物治疗近年来才试用于临

床。

14.女，55岁。咳嗽、咳脓血痰伴高热2天，糖尿病病史8年。胸部x线片

示双肺多发团片状阴影。有空洞形成。查体：背部可见多个拜肿，双肺少量湿

啰音，心腹未见异常。最可能的诊断为

A.肺结核

B.血源性肺脓肿

C.军团菌肺炎

D.大肠埃希菌肺炎

正确答案：B

［解析］①输尿病病人由于抵抗力降低，易患背部疳肿。其常见致病菌为金黄色

葡萄球菌，易经血液循环导致血源性肺脓肿。病人咳嗽，咳脓血痰，高热，胸

部X线片示双肺空洞，应诊断为血源性肺脓肿(B)。②肺结核好发于青壮年，起

病隐匿，多有低热、盗汗等结核中毒症状，咳嗽，痰中带血丝，病变常位于肺

尖。背部拜肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见，故不答CD。

15.男性，62岁。急性重症胰腺炎病人，保守治疗过程中尿量逐渐减少，近

2天无尿，出现气促、全身水肿。血压180/92mmHg,心率120/分，听诊闻及两

下肺布满细湿啰音。查血钾6.9mmol/L,BUN25.2mmol/L,Ser577nmol/L,目前

应采取的最有效治疗措施是

A.紧急透析

B.科利尿剂静脉注射

C.紧急降压治疗

D.控制入量，停止补钾

正确答案：A

［解析］本例为急性肾衰竭少尿期，由于血肌醉＞442umol/L、血钾〉

6.5mn)ol/L,应紧急进行肾透析治疗。肾透析治疗可快速降低血钾、消退水肿、

减轻心脏负荷。

16.受理执业医师注册申请的卫生行政部门，对申请人提交的申请材料进行

审核的期限是自收到注册申请之日起______

A.7日内

B.10日内

C.15日内

D.30日内

正确答案：D

［解析］除《执业医师法》规定的不予注册情形外，受理申请的卫生行政部门应

当自收到申请之日起30日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制

的医师执业证书。

17.构成肺动态阻力的主要成分是

A.惯性阻力

B.气道阻力

C.黏滞阻力

D.胸廓弹性阻力

正确答案：B

［解析］肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。非弹性阻力包括气道阻力、惯

性阻力和黏滞阻力。气道阻力来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子

与气道壁之间的摩擦，此非弹性阻力是气体流动时产生的，并随气体流速加快

而增加，称为动态阻力。惯性阻力是气流在发动、变速、换向时因气流和组织

的惯性所产生的。黏滞阻力来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦力。

18.心肌收缩力增强时，静脉回心血量增加的主要原因是

A.动脉血压升高

B.血流速度加快

C.舒张期室内压较低

D.心输出量增加

正确答案：C

［解析］心肌收缩力增强时，因射血量增多，心室内剩余血量减少，心舒期室内

压较低，从而对心房和静脉内血液的抽吸力量增强，故回心血量增多。

19.男，13岁。进行性全身水肿1周，无发热、皮疹及关节痛。查体：

BP110/70mmHg,颜面及双下肢重度凹陷性水肿，移动性浊音(+)。尿沉渣镜检：

RBC0〜2/HP。尿蛋白定量5.6g/d。血肌醉68umol/L,白蛋白21g/L。乙型肝炎

病毒标志物阴性。该病人最可能的肾脏病理诊断为

A.IgA肾病

B.膜增生性肾小球肾炎

C.膜性肾病

D.微小病变型肾病

正确答案：D

［解析］①病人尿蛋白定量＞3.5g/d,血浆白蛋白＜30g/L,应诊断为肾病综合

征，故可首先排除答案A。②儿童最常见的肾病综合征为微小病变型肾病，老年

人最常见的肾病综合征为膜性肾病。本例为13岁儿童，故答D而不是BC。

20.男，45岁。HBsAg(+)20年。超声检查：肝脏回声不均匀，脾大，门静脉

增宽，中等量腹腔积液。肝穿刺病理学检查的特征性发现是

A.肝细胞变性坏死

B.假小叶形成

C.弥漫性肝纤维化

D.肝细胞气球样变

正确答案：B

［解析］①中年男性长期乙肝病史，可能发展为肝硬化。病人超声检查示肝脏回

声不均匀，脾大，门静脉增宽，腹腔积液，应诊断为肝硬化，其特征性病理改

变为假小叶形成(B)。②ACD均属于慢性肝炎的病理改变。

21.特发性血小板减少性紫瘢病人皮肤出现自发性出血点的主要原因是

A「血凝块回缩障碍

B.不能修复和保持血管内皮细胞的完整性

C.血小板不易吸附凝血因子

D.释放血管活性物质不足

正确答案：B

［解析］血小板的生理功能如下。①维持血管壁的完整性：血小板可黏附并融合

到血管内皮细胞中，从而维持血管内皮的完整性；②修复受损血管壁：血小板

可释放血管内皮生长因子，促进血管内皮细胞增殖，有利于受损血管的修复。

因此特发性血小板减少性紫瘢可造成毛细血管脆性增加，受损血管不易修复，

导致皮肤易出现自发性出血点。

22.膜增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是

A.系膜细胞

B.肾小球脏层细胞

C.肾小球壁层细胞

D.内皮细胞

正确答案：A

［解析］①膜增生性肾小球肾炎的组织学特点是肾小球基膜增厚、肾小球细胞增

生和系膜基质增多，由于系膜细胞明显增生，因此本病也称为系膜毛组血管性

肾炎。②肾小球壁层细胞明显增生是急进性肾炎的特点。内皮细胞和系膜细胞

增生为急性肾炎的特点。

23.不属于生物氧化呼吸链抑制剂的物质是

A.异戊巴比妥

B.二硝基苯酚

C.抗霉素A

D.二筑基丙醇

正确答案：B

［解析］二硝基苯酚是呼吸链的解偶联剂，而不是呼吸链抑制剂。

24.不用于膝关节韧带损伤的检查是

A.侧方应力试验

B.抽屉试验

C.Lachman试验

D.旋转试验

正确答案：D

［解析1①侧方应力试验可用于检查内侧副韧带和外侧副韧带的损伤。抽屉试验

和Lachman试验主要用于检查前交叉韧带和后交叉韧带受损情况。②旋转试验

主要用于检查半月板损伤情况。

25,可抑制血小板聚集的物质是______

A.ADP

B.TXA2

C.组胺

D.PGI2

正确答案：D

［解析］①血小板与血小板之间的相互黏着，称为血小板聚集。生理性致聚剂主

要有ADP、TXA2,组胺、胶原、凝血酶、肾上腺素、5-HT等。②前列环素（OGIJ

具有较强的抑制血小板聚集的作用。正常情况下，血管内皮细胞产生的PGh与

血小板生成的TXA?之间保持动态平衡，使血小板不致聚集。

二、B型题

A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每

个选项可以被选择一次或两次。

A.TRAb

B.FT3

C.FT4

D.TSH

1.反应甲状腺功能变化最早期敏感的指标是

正确答案：D

2.预测弥漫性毒性甲状腺肿复发的重要指标是一

正确答案：A

［解析］①下丘脑(TRH)-＞垂体(TSH)-＞甲状腺-＞%、T1是一个调节轴。甲亢时

13、，分泌增加，可负反馈抑制垂体TSH的分泌,血清TSH浓度的变化是反映甲

状腺功能最敏感的指标，如亚临床甲亢病人其FT：,、FL正常，但TSH已经降低

(D)oTRAb(TSH受体抗体)测定可检测机体是否存在TSH受体的自身抗体，并不

能反映甲状腺功能。②未经治疗的弥漫性毒性甲状腺肿(GD)病人，血清TRAb阳

性率可达75%〜96%,是诊断、鉴别GD,预测复发的重要指标之一(A)。③血清

FT.?、FT,测定可用于GD的诊断，但不能预测GD的复发。

A.两眼鼻侧视野受损

B.两眼颍侧视野受损

C.同侧眼颠侧视野和对侧眼鼻侧视野受损

D.同侧眼鼻侧视野和对侧眼颜侧视野受损

3.切断视交叉将出现______

正确答案：B

4.破坏一侧外侧膝状体将出现—

正确答案：D

［解析］本题考查的知识点就是视觉的传入通路。视神经起源于视网膜的节细

胞，在视交叉处作不完全交叉，来自双眼视网膜鼻侧的纤维交叉，颠侧的不交

又口因此左眼撅侧视网膜和右眼鼻侧视网膜的纤维汇聚成左侧视束，投射到左

侧丘脑的外侧膝状体；而右眼颤侧视网膜和左眼鼻侧视网膜的纤维汇聚成右侧

视束，投射到右侧丘脑的外侧膝状体。左、右外侧膝状体各自经同侧膝状体距

状束投射到同侧初级视皮层。因此，切断视交叉将出现两眼颍侧视野受损，破

坏一侧外侧膝状体将出现同侧眼鼻侧视野和对侧眼颍侧视野受损。如下图，并

注意视野交叉、视交叉导致的左右关系的改变，稍不仔细就容易将第1小题错

答为A,第2小题错答为C。

视觉传导通路

A.进餐后腹痛加重

B.左下腹阵发性疼痛

C.痉挛性阵痛伴腹鸣，排便后缓解

D.疼痛一便意一便后缓解

5.溃疡性结肠炎的腹痛规律是

正确答案：D

6.克罗恩病的腹痛规律是

正确答案：C

［解析］溃疡性结肠炎的腹痛规律是疼痛一便意一便后缓解。克罗恩病的腹痛规

律是痉挛性阵脂伴腹鸣，排便后缓解。

A.肌张力先增强后降低

B.肌张力先降低后增强

C.肌张力降低

D.肌张力增强

7.脊髓小脑损伤病人常有______

正确答案：C

8.震颤麻痹病人常有

正确答案：D

［解析］①小脑对调节肌紧张、维持姿势、协调和形成随意运动均起主要作用。

小脑分为前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑三个功能部分。脊髓小脑对肌张力的

调节具有抑制和易化双重作用。在进化过程中，小脑抑制肌紧张的作用逐渐减

退，而易化作用逐渐增强，所以脊髓小脑损伤后常表现为肌张力降低、四肢乏

力等。②震颤麻痹也称帕金森病，主要病因是黑质细胞的多巴胺能系统受损，

使脑内多巴胺含量下降，对ACh能系统的抑制作用减弱，机体出现ACh递质亢

进的症状。临床上表现为全身肌张力增高、肌肉强直、随意运动减少、动作迟

缓、表情呆板。

A.低位肠梗阻

B.高位肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.绞窄性肠梗阻

9.持续腹痛，血便，肠鸣音消失，有腹膜刺激征的原因是

正确答案：D

10.呕吐粪样内容物，腹部高度膨胀的原因是

正确答案：A

［解析］①绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍的肠梗阻，可有肠坏死，常表现

为持续性腹痛，腹部固定性压痛，肠鸣音减弱或消失，可排出血性黏液样粪便

(D)o②低位肠梗阻腹胀明显，呕吐出现较晚，呕吐物多为积蓄在肠内发酵、腐

败的粪样物(A)。③高位物梗阻腹胀不明显，但呕吐出现较早，呕吐物多是胃内

容物。麻痹性肠梗阻常表现为明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，腹膜刺激征较

轻。

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.生长激素的生理作用包括

A.促进蛋白质合成

B.促进脂肪分解

C.促进神经系统生长发育

D.参与应激反应

正确答案：ABD

［解析］①生长激素可促进蛋白质代谢，总效应适合成大于分解，特别是促进肝

外组织的蛋白质合成。②生长激素能激活激素敏感性脂肪酶，促进脂肪的氧化

分解。③生长激素能促进全身组织器官（尤其是骨骼与肌肉）的生长发育，但不

能促进神经系统的生长发育。促进神经系统生长发育的激素是甲状腺激素。④

生长激素是机体重要的应激激素之一，参与机体的应激反应。

2.脊髓能完成的姿势反射包括______

A.牵张反射

B.节间反射

C.翻正反射

D.屈肌反射

正确答案：AB

［解析］中枢神经系统通过调节骨骼肌的紧张度或产生相应的运动，来保持或改

正躯体在空间的姿势，这种反射称为姿势反射。脊髓能完成的姿势反射包括对

侧伸肌反射、牵张反射（A）和节间反射（B）。由脑干整合而完成的姿势反射包括

状态反射、翻正反射（C）、直线和旋转加速度反射。脊动物在受到伤害性刺激

时，受刺激一侧的肢体关节的屈肌收缩而伸肌弛缓，肢体屈曲，称为屈肌反射

（D）,该反射具有保护意义，但不属于姿势反射。

3.急性淋巴细胞白血病诱导缓解的化疗方案包括

A.VP

B.DVP

C.DVLP

D.DA

正确答案：ABC

［解析］急性淋巴细胞白血病诱导缓解的基本化疗方案为VP（长春新碱+泼尼

松），此外还可选用DVPC/P+柔红霉素）、DVLP（DVP+门冬酰胺酶）。DA（柔红霉素+

阿糖胞甘）为急性粒细胞白血病的化疗方案。

4.维生素K缺乏时，可出现的实验室检查结果是

A.PT延长

B.FDP增力口

C.APTT延长

D.INR升高

正确答案：ACD

［解析］①维生素K缺乏可导致维生素K依赖的凝血因子FH、皿、IX、X的合

成障碍。FVD、X、II减少可造成外源性凝血途径异常，导致凝血酶原时间（PT）

延长、凝血前原时间国际正常化比值（INR）增高。FIX、X、II减少可造成内源

性凝血途径异常，导致活化的部分凝血活酶时间（APTF）延长。②纤维蛋白原降

解产物（FDP）测定主要反映纤溶系统是否正常，因此维生素K缺乏可导致凝血系

统异常，而不会导致FDP增加。

5.髓神升支粗段重吸收C「时，可伴有

A.Na.的被动重吸收

B.水的被动重吸收

C.髓祥升支粗段小管液出现正电位

D.尿素由管周液扩散至内髓部集合管

正确答案：AC

［解析］髓伴升支粗段是NaCl在髓伴重吸收的重要部位，而且是主动重吸收。

在髓祥升支粗段的顶端膜上可发生Na「2ClTC同向转运，2c「经小管液一上皮细

胞一组织液；进入上皮细胞的K'顺浓度梯度返回小管液，使小管液呈正电位。

由于小管中呈正电位，可使小管液的Na.顺电位差从细胞旁路进入组织液而被重

吸收，这部分重吸收是被动重吸收。髓神升支粗段对水不通透，水不会被动重

吸收。

6.贫血性梗