临床医学综合能力(西医)分类模拟845

临床医学综合能力（西医）分类模拟845

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.糖尿病患者检测果糖胺的目的

A.评估取血前2〜3周血糖变化情况

B.评估取血前2〜3个月血糖变化情况，但比糖化血红蛋白更可靠

C.评估血清白蛋白变化

D.目前可以用丁诊断糖尿病

正确答案：A

2.HIV阳性患者，近2个月出现发热、咳嗽、咳痰，胸片示双上肺均可见斑

片状密度增高影，边缘模糊，经抗感染治疗后无明显好转，最可能的诊断是HIV

合并

A.肺炎

B.肺结核

C.卡氏肺抱子虫病

D.过敏性肺炎

正确答案：B

3.急性炎症反应中，最先出现的血管变化是

A.血流缓慢

B.血管扩张

C.血流加快

D.血管收缩

正确答案：D

4.门脉高压症主要临床表现有

A.疼痛、黄疸、乏力

B.腹痛，乏力，贫血

C.肝大、腹水、消瘦

D.脾大，脾亢，呕血，腹水

正确答案：D

［解析］门静脉压力增高后出现脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血、

黑便、腹水、肝性脑病等一系列临床症状。

5.一位患者输血40nli时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状通常常提

示

A.溶血性输血反应

B.发热性反应

C.血液污染

D.变态反应

正确答案：A

［解析］发热反应无“呼吸困难、腰痛”。血液污染时，若污染的细菌毒力小、

数量少时，可仅有发热反应。反之，则输入后可立即出现内毒素性休克（如大肠

杆菌或绿脓杆菌）和DIC。临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕

吐、发蛇、腹疝和休克。也可以出现血红蛋白尿、急性肾损伤、肺水肿，致患

者短期内死亡。输血变态反应表现为：皮肤局限性或全身性瘙痒或尊麻疹。严

重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼

吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。枸椽酸盐的毒性往

往是在大量输血后（超过4000ml）出现。

6.患者女性，56岁，因胆囊结石住院手术，手术后3天，患者出现右侧胸

痛，伴有咳嗽、气喘。查体：右侧胸膜可闻摩擦音，左小腿肿胀，凹陷性水

肿。腓肠肌压痛，X线检查，右下肺有阴影。临床诊断应为

A.左下肢深静脉血栓形成，肺动脉血栓栓塞伴肺梗死

B.右肺小叶性肺炎

C.左下肢深静脉炎

D.右肺血栓栓塞

正确答案：A

7.不宜做直肠指检的是

A.直肠息肉

B.复杂性肛瘦

C.内痔出血

D.肛裂

正确答案：D

［解析］此题直接考查对直肠指检的禁忌证的掌握程度，间接考查肛裂有疼痛、

便秘和出血三项典型临床表现即“三联症”即可确诊，不必再行直肠指检或肛

镜检查。

8.溃疡性结肠炎发生急性中毒性结肠扩张的诱因中，下列哪项无关

A.低血糖

B.低血钾

C.应用抗胆碱能药

D.钢灌肠

正确答案：A

［解析］本题考查溃疡性结肠炎并发症。中毒性结肠扩张多发生在暴发型或重症

溃疡性结肠炎患者。常因低钾、根灌肠、使用抗胆碱能药而诱发，是溃疡性结

肠炎最严重的并发症。

9.下列哪项试验不用于半月板损伤的检查

A.膝关节过伸试验

B.轴移试验

C.研磨试验

D.旋转试验

正确答案：B

10.妇女最常见的乳腺良性肿瘤是

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺腺瘤

C.导管内乳头状瘤

D.叶状瘤

正确答案：A

建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大、小便功能障碍。

11.现场搬运的正确方法

A.平托或滚动法

B.单人搂抱法

C.双人搂抱法

D.背驮法

正确答案：A

12.经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一

步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的

A.MRI

B.CT

C.ECT

D.脊髓造影

正确答案：B

13.除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是

A.抗生素

B.止痛剂

C.甘露醇与大剂量糖皮质激素

D.防止褥疮

正确答案：C

［解析］根据题干信息，该患者应的诊断应考虑脊柱骨折脱位合并脊髓损伤。现

场搬运的正确方法应是平托或滚动法，避免扭动弯曲脊柱，加重损伤。来院后

经X线平片检查，诊断为胸腰段压缩骨折合并脊髓损伤，凡有脊柱中柱损伤或

合并神经症状者，须作CT检查，了解骨折情况及骨折片移向椎管内的情况，但

CT不能显示脊髓受损情况，必要时应作MRI检查，了解脊髓情况及骨折出血形

成椎管内血肿的情况。该患者的根本治疗应是手术治疗，除手术外最重耍的治

疗是给高渗脱水药物和大剂量糖皮质激素，减轻脊髓水肿和继发性损害。

14.下列哪种毒物中毒首选血液透析

A.有机磷

B.短效巴比妥

C.格鲁米特

D.重铭酸盐

正确答案：D

15.下述哪项不是肺炎链球菌肺炎的并发症

A.急性浆液纤维蛋白性胸膜炎

B.风湿性心肌炎

C.机化性肺炎

D.败血症

正确答案：B

16.合成DNA的原料是

A.dAMP,dGMP,dCMP,dTMP

B.ATP,GTP,CTP,UTP

C.AMP,GMP,CMP,UMP

D.dATP,dGTP,dCTP,dTTP

正确答案：D

男性，48岁，有风湿性关节炎病史15年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯

血等症状，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期

杂音。心电图不右室大。

17.此患者可能诊断为

A.风心病主动脉瓣关闭不全

B.肥厚型心肌病

C.先天性心脏病

D.风心病二尖瓣狭窄

正确答案：D

［解析］根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点，应首先考虑到风心痛二尖瓣狭窄

的可能。

18.为明确诊断可靠的辅助检查是

A.血沉

B.胸部X线检查

C.超声心动图

D.风湿系列

止确答案：c

［解析］超±心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法。可发现二尖瓣瓣膜

增厚、钙化、瓣膜僵硬，典型表现可见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低，双峰

消失，前后叶相向运动，左室舒张期充盈速度下降等异常。

19.该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短细，听诊心率157次/分，心律

绝对不齐，第一心音强弱不等。此时最为合适的处置为

A.静滴多巴胺

B.静滴阿托品

C.静推洋地黄

D.应用硝酸甘油

正确答案：C

［解析］该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋

地黄，可减慢房颤病人的心室率，改善右心衰竭症状。

20.不参与糖酵解途径的酶是

A.磷酸烯醇式丙酮酸殷激醐

B.磷酸化酶

C.丙酮酸激酶

D.烯醇化酶

正确答案：A

21.Fanconi综合征是指

A.近端肾小管酸中毒

B.远端肾小管酸中毒

C.近端小管复合性功能缺陷疾病

D.高血钾型肾小管酸中毒

正确答案：C

22.男性，35岁，因蛋白尿原因待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g,血白蛋

白30g/L,肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不常见的并发症是

A.水、电解质紊乱

B.肾静脉血栓形成

C.急性肾衰

D.营养不良

正确答案：A

23.某药企在一个社区进行某药对高血压患者脑卒中发生率的影响随机双盲

空白对照试验，受试者为高血压中危患者，时间为三年。患者发生脑卒中后即

停止观察，实验组服用研究药物，对照组服用安慰剂。社区医生每招募1名受

试者给其100元作为酬劳。从伦理学角度来说，以下说法正确的是

A.实验设计不符合伦理学的要求，招募者之间存在利益冲突

B.实验设计符合伦理学要求，但招募者之间存在利益冲突

C.实验设计完全科学，故无伦理学的问题

D.对于受试者有较大的风险，但可得到伦理辩护

正确答案：C

［解析］①临床试验必须遵循的伦理原则包括医学目的原则、保护受试者利益原

则、知情同意原则和随机对照原则。②以患者作为临床试验者的角度，根据人

体实验基本伦理准则，符合伦理道德的是在符合患者利益和社会利益取得平衡

点，及对患者造成最小的伤害（C对），故本题选C。③随机对照原则要求人体实

验必须恪守严谨的学风，受试者的招募不应存在利益冲突（不选A、B）。④对于

受试者有较大的风险，不能得到伦理辩护（不选D）。

24.非溶血性发热反应症状出现后，要立即

A.减慢输血速度

B.给予阿司匹林

C.给予异丙嗪

D.给予苯海拉明

正确答案：A

二、B型题

请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。

A.多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切

B.好发于青壮年，发病部位多为舐骸关节、脊柱及麟、膝关节，无化脓及死骨

形成

C.各年龄组均有发病，儿童多见，病变多位于腰椎，且常有椎间盘受累，有低

热、消瘦等全身症状

D.多见于中老年，病变先侵袭椎弓根，后累及椎体，椎间盘较少受累

1.脊柱结核的临床表现是

正确答案：C

2.转移癌的临床表现是

正确答案：D

［解析1①选项A为骨关节炎的特点；②选项B为强直性脊柱炎的特点；③选项

C为脊柱结核的特点；④选项D为脊柱肿瘤的特点。

A.颗粒管型

B.蜡样管型

C.红细胞管型

D.白细胞管型

E.透明管型

3.某女，35岁，反复眼睑浮肿、血压升高1年，多次查尿蛋白定量

1.82-2.5g/24h,血压140〜150/80〜90mmHg,血肌酊86umol/L,尿素氮

6.3mmol/L,白蛋白46.2g/L。诊断：慢性肾小球肾炎,尿沉渣中许多

正确答案：A

4.某男，45岁，肉眼血尿，全身浮肿2周，血压180/1OOmmHg,血色素

9.2g/dl,尿蛋白定量8.28g/d,血浆白蛋白17.lg/L,血酎112Hmol/'L

正确答案：C

A.肾小球性蛋白尿

B.肾小管性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿

D.组织性蛋白尿

E.分泌性蛋白尿

5.某男，65岁，舐骨、胸骨痛，头痛，尿蛋白定量2.4g/d,本周蛋白阳

性，IgG明显升高，颅骨X线片示，骨质溶骨破坏，诊断：多发性骨髓瘤，蛋白

尿的性质为

正确答案：C

6.某男，60岁，高血压病史5年，夜尿增多5年，尿比重1.010至

1.015,尿蛋白0.3g/L,蛋白尿的性质为

正确答案：B

A.肠结核

B.结肠癌

C.克罗恩病

D.溃疡性结肠炎

E.细菌性痢疾

7.男性，60岁，右下腹隐痛3个月，体检发现右下腹扪及3〜4cm肿块；X

线钢剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损，肠腔狭窄

正确答案：B

8.女性，24岁，右下腹隐痛伴低热半年，腹泻和便秘交替。体检发现右下

腹可扪及一边界不清包块，有压痛；X线领餐造影见回盲部有钢剂跳跃征

正确答案：A

A.分泌功能亢进为主的慢性腹泻

B.消化功能障碍为主的慢性腹泻

C.吸收功能障碍为主的慢性腹泻

D.运动功能紊乱为主的慢性腹泻

9.Zollinger-Ellison综合征时的腹泻机制是

正确答案：A

10.慢性胰腺炎时的腹泻机制是

正确答案：B

［考点］Zollinger-Ellison综合征和慢性胰腺炎患者的腹泻机制

［解析］Zollinger-Ellison综合征是胰腺非B细胞瘤，能分泌大量的胃泌素，

刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，并伴发腹泻。慢性胰腺炎可出现胰腺外分泌

功能不全，因化学性消化功能障碍可引起腹胀、腹泻等。

三、X型题

在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目

要求的答案。

1.胰腺癌出现腹水的原因是

A.胰酶刺激腹膜

B.门静脉血栓形成

C.癌浸润腹膜

D.低蛋白血症

正确答案：BCD

2.慢性支气管炎的合并证有

A.支气管扩张

B.阻塞性肺气肿

C.肺心病

D.支气管哮喘

正确答案：ABC

3.胃大部切除术后碱性反流性胃炎的典型临床表现是

A.剑突下持续烧灼疝，进食后加重，抗酸剂无效

B.胆汁性呕吐，呕吐后疼痛依旧

C.脂肪泻

D.体重减轻

正确答案：ABD

［解析］碱性反流性胃炎的主要症状是：上腹或胸骨后持续烧灼痛，进食后加

重，抗酸剂治疗无效；呕吐物含胆汁、吐后腹痛不减轻；体重减轻或贫血等。

4.镜下诊断较大血管中血栓的主要依据是

A.血管内充满红