中医内科学病例分析试题

中医内科学病例分析

［填空题］

1张某，男，66岁，1月8日急诊入院。主诉：（代诉）突然昏仆，不省人

事，口眼歪斜2小时。病史：患者素有高血压病病史10年，上午9时在活动

中突然昏倒，不省人事，出现右半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面红气粗，

两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温38.5℃,血

压180/110mmHg,舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。要求：写出疾病诊断（1

分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用

量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：中风一痰火淤闭证

分析：肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故

突然昏仆、不省人事。痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。风阳痰

火痹阻经脉，气血运行不畅，故半身不遂，口眼歪斜。肝风窜犯络道，则肢体

拘急。身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。

治法：熄风清热，豁痰开窍。

方药：（1）安宫牛黄丸1丸，温开水溶化后鼻饲。

（2）羚羊角汤加减：羚羊角粉1g（冲服）生石决明20g夏枯草10g菊花10g

龟板15g生地15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g括篓10g每日1齐I」，水煎分

次鼻饲。

［填空题］

2主诉：腹痛，便下赤白粘液3天。病史：3天前外出进餐后次日早上出现发

热恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频频临厕，日行十多次，大便量少，伴

有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉浮

滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等。要求：写出疾病诊断（1分）、

证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎

服法（1分）。

参考答案：诊断：痢疾（湿热痢）

分析：饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热

壅滞肠间，与肠中气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则

出现腹痛，里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉

滑数均为湿热蕴结肠中之象。

治法：清肠化湿，调气和血。

方药：芍药汤加减：黄苓10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当

归10g木香5g（后下）每日1剂，水煎服。

［填空题］

3梁某，男，43岁，工人。2000年2月6日初诊。主诉：大便干结反复一月

余。病史：一月前因工作关系情绪低落，继而出现大便干结难解，3〜5天解一

次。曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。刻下见：大便干燥，欲便不得

出，腹中胀痛，胸胁满闷，暧气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。要求：写出疾

病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1

分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：便秘（气机郁滞）

分析：根据患者大便干结，难解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表现，

可诊断为便秘。由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，暧

气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦等证候表现，此乃属气机郁滞证。因情志失

调，肝脾气机郁结，导致肠腑气滞，失于通降，传导失常，糟粕停久则大便干

燥，欲便不得出；肠腑气滞，则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝气犯胃，

腑气不降，胃气上逆则暧气、饮食减少；肝脾不和，脾运失职，湿停则舌苔薄

腻，脉弦主肝郁气滞之象。

治法：顺气导滞。

方药：六磨汤加减。沉香（后下）10g木香（后下）5g槟榔10g乌药10g枳实

10g大黄10g（后下）弋赭石15g柴胡10g水煎服。

［填空题］

4胡某，女，50岁，工人。2001年8月10日初诊。主诉：呕吐反复发作3月

余。症状加重2天。病史：3月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某

医院就诊，经胃镜检查，诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（具体药物不详）治

疗，呕吐稍缓解，但未能根治。时作干呕，2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而

来院就诊。现症见：时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不

欲食，舌红少津，脉细数。一剂，水煎服。要求：写出疾病诊断（1分）、证

候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服

法（1分）。

参考答案：诊断：呕吐（胃阴不足）

分析：根据患者呕吐反复发作3月余，症状加重2天的临床表现，故诊断为呕

吐。由于出现时作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。

因患者热病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。胃阴亏

虚，津液不能上承，故口燥咽干。胃失濡养，故胃中嘈杂，似饥而不欲食。舌

红少津，脉细数均为胃阴不足之象。

治法：滋养胃阴，止吐降逆。

方药：麦门冬汤加减。沙参20g人参10g（另炖）大枣12g麦冬15g粳米15g

制半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一剂，水煎服。

［填空题］

5王某，女，48岁，农民。2001年8月5日初诊。主诉：目黄、身黄、尿黄

3月余。病史：有慢性胃炎病史。3月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐

渐出现身黄、尿黄，曾在当地医院检查，诊为“慢性肝炎”曾服药（药物不

详）未见好转，而来我院要求中医药治疗。就诊时证见：身目俱黄，黄色晦

暗，如烟熏，脱痞食少，腹胀便澹，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白腻，

脉濡缓。耍求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用

量、煎服法。

参考答案：诊断：黄疸（阴黄一一寒湿阻遏）

分析：根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征，故诊断为黄疸。由于患

者平素有慢性胃炎病史，加上本次发病为劳累过度而发病，患者有身目俱黄，

黄色晦暗，如烟熏，脱闷食少，腹胀便滤，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，

脉濡缓的临床表现，此乃属阴黄中的寒湿阻遏证。由于有“慢性胃炎”而脾胃

虚弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。“阴主晦”阳

虚寒重，故黄色晦暗如烟熏。脾虚不运寒湿困阻，则脱痞食少，腹胀便溥。阳

虚失于温养，则神疲丧寒。口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。

治法：温中化湿，健脾退黄。

方药：茵陈术附汤加减：茵陈30g白术15g附子10g干姜6g甘草6g日一剂，

水煎服。

［填空题］

6刘某，男，77岁，退休干部。2000年7月8日初诊。士诉：大便治烂反复9

年余，症状加重一周。病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，巴现

大便澹烂，日解3飞次，无粘液血便，后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌

酸”“番香正气水”等治疗后，症状有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而

常反复出现上症。一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解3次，为了

要求中医药治疗而来就诊。现症见：大便滴薄，夹有不消化食物，食少腹胀，

乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。要求：写出疾病诊断（1分）、证

候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服

法（1分）。

参考答案：诊断：泄吗（脾胃虚弱证）

分析：根据患者解稀烂便，日解3次，无粘液脓血的临床表现，故诊断为泄泻

病证。因患者有解稀烂便反复11年的病史，此次又因稍进油腻品而出现解稀烂

便，大便清薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔

白，脉细弱。此乃属脾虚之证。由于脾气虚弱，清气不升，运化无权，水谷水

湿不化，故大便清薄夹有不消化食物。进食油腻之品或饮食不慎，难以运化，

复受其伤，故大便次数增多。病本于虚，故迁延反复，日久不愈。脾胃亏虚，

化源不充，故食少腹胀，面色萎黄，乏力气短。舌淡苔薄，脉细弱均为脾胃虚

弱之征。

治法：健脾益气化湿止泻

方药：参苓白术散加减：党参30g茯苓15g炒白术12g扁豆15g陈皮6g莲子肉

15g山药15g砂仁6g（打）慈攸仁15g桔梗10g麦芽12g甘草6g日一剂，水煎

服。

［填空题］

7禾某，男，50岁，农民。1998年12月13日入院。主诉：胃腕部隐痛反复

发作16年，加重1周。病史：16年前由于工作关系，经常不能按时进餐，而

出现胃腕部隐痛，曾在当地医院经胃镜检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。经

用中西药治疗（药物不详），未能根治。一周前因劳累后上症复作而来院就

诊，要求中医治疗。入院时症见：胃痛隐隐不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食

则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便油薄，舌淡苔白，脉

虚弱。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：胃痛（脾胃虚寒）

分析：根据：（1）以胃腕部隐痛为主症。（2）有胃腺部隐痛反复发作16年的病

史，发病与饮食不节和劳倦过度有关：16年前由于工作关系，经常不能按时进

餐；同时本次一周前因劳累后上症复发。（3）胃镜检查诊为“12指肠球部溃

疡。”故诊断为胃痛。胃痛呈隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳

呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便清薄，舌淡苔白，脉虚弱者，此乃

属脾胃虚寒证。由于脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛隐隐不止，喜温喜按。胃络

借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚，得食则缓。劳则耗气，故劳累后胃痛复

发。脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温。脾胃

运化失职，水饮内停，故大便清薄，泛吐清水。舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏

虚之证。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄黄建中汤加减：黄黄30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大枣

15g饴糖10g（冲服）党参30g干姜3g日一剂，水煎服。

［填空题］

8周某，女,50岁，干部。病史：有高血压病史十余年，平时喜辛辣煎炒之品味及

甜食,不爱运动。自诉四月前初因咳嗽,高烧,半个月，经治疗后咳嗽,发烧基本痊

愈，但却逐渐出现烦渴多饮，日饮水量达4000ml左右，口干舌燥,尿频量多,舌边

尖红，苔薄黄干，脉洪数。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1

分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：消渴（上消一肺热津伤）

分析：因嗜食辛辣甜食，体内燥热偏盛，复感热邪后燥热愈盛，肺受燥热所

伤，津液不能敷布而直趋下行，故尿频量多；肺不布津，加之燥热伤津，故烦

渴多饮，口干舌燥；舌边尖红，苔薄黄干，脉洪数为上焦燥热内盛之象。

治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方加减：花粉15g黄连3g生地15g葛根15g麦冬15g乌梅10g天冬

15g知母12g甘草5g水煎服每日一剂

［填空题］

9李某，男，56岁，干部。病史：诉心前区闷痛反复发作三年余。每逢劳累则

诱发，但自服“消心痛”等药可缓解。近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，

胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边

有齿痕，苔薄白，脉虚细。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析

（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：胸痹（气阴两虚）

分析：年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血

脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动

悸；心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；卫外不固，则易汗

出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。

治法：益气养阴，活血通脉。

方药：生脉散合人参养荣汤：人参10g黄芭30g炙廿草10g桂枝9g

丹参12g大枣10g当归9g麦冬15g五味子6g陈皮10g川芳10g熟地15g茯苓

10g赤芍10g水煎服每日一剂

［填空题］

10成某，男，42岁，技术员。病史：平素情绪易怒。二月前因教育孩子问题

与妻子吵架后,每次夫妻同房就出现阳事不举,伴心情抑郁,胸脱不适,胁肋胀闷,

食少便澹，苔薄，脉弦。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1

分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：阳痿（肝郁不舒）

分析：肝主筋，阴器为宗筋之汇，情志不遂，肝失疏泄条达，宗筋所聚无能，

而出现阳事不举；肝郁气滞，故烦躁易怒，胸脱不适，胁肋胀闷；肝木乘犯脾

土，牌失健运，故食少便溃；脉弦为肝郁不舒之象。

治法：疏肝解郁。

方药：逍遥散加减：柴胡9g白芍15g当归12g白术12g

茯苓15g香附9g枳壳10g甘草6g薄荷5g水煎服每日一剂

［填空题］

11李某，女54岁，干部。病史：素体虚弱,半年太自觉心悸不安，胸闷气短，动

则尤甚，伴面色苍白，形寒肢冷，占淡胖，舌苔白，豚弱无力。要求：写出疾病诊

断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药

物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：心悸（心阳不振）

分析：禀赋不足，素体虚弱，心阳不足，心失温养故心悸不安，胸闷气短，动

则尤甚；血运迟缓，肢体失于温煦，故面色苍白，形寒肢冷；舌淡胖，舌苔

白，脉弱无力为阳虚不振之象。

治法：温补心阳，安神定悸。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：桂枝9g炙甘草9g生龙齿先煎30g生牡蛎先

煎30g黄苗18g人参12g制附子先煎9g水煎服每日一剂

［填空题］

12韦某，71岁，退休干部，2000年12月就诊。病史：患者有四十年吸烟

史，十年前就诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肿心病，病情反复发作，冬季病

情较重。一月来患者喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳

嗽而失禁，面青肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。要求：写出疾病诊断（1分）、证

候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服

法（1分）。

参考答案：诊断：喘证（虚喘-肾气虚）

分析：年高久病，肺肾俱虚，肾不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔，发为喘

促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续；下元亏虚，根本不固，故小便常因

咳嗽而失禁；形体失于温养，则面青肢冷；舌淡苔白，脉沉弱为肾气虚之象。

治法：补肾纳气。

方药：金匮肾气丸合参蛤散加减：制附子先下8g桂枝6g熟地12g淮山15g

丹皮9g茯苓18g泽泻12g胡桃肉12g人参12g蛤蛤10g萸肉9g水煎服每「一

剂

［填空题］

13卜某，男，36岁，建筑工人。病史：平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少

饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排

尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊

断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法

（1分）。

参考答案：诊断；淋证（石淋）

分析：嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，

不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，

则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌

红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：石苇散加减：石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g

海金沙包煎15g内金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一剂

［填空题］

14患者，男,60岁。1996年4月10日初诊。病史：两年前诊为冠心病，心前

区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1〜2分钟，含服硝酸甘油，可以暂时

缓解。近半年来，胸部刺痛不移，发作更频，含服硝酸甘油已经无效，常觉心

中郁闷，两胁胀痛，夜寝不安，胸痛发作较频，舌质紫暗少苔，两脉沉涩。要

求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方

名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：胸痹心痛（气滞血瘀）

分析：气滞血瘀，血流不畅，则胸部刺痛不移；阴血凝滞较甚，故胸痛发作较

频。情志不遂，气机郁结，常觉心中郁闷，两胁胀痛；心血瘀阻，神不守舍，

而夜寝不安。舌质紫暗，脉沉涩属气血瘀结之象。

治法：行气活血、化瘀止痛。

方剂：血府逐瘀汤化裁：柴胡9g桃仁10g枳壳12g当归12g生地15g

川苜9g赤芍10g桔梗6g红花5g牛膝10g甘草6g元胡10g郁金12g水煎服每

日一剂

［填空题］

15患者，男，45岁。病史：右胁疼痛反复5年余。经化验检查,西医诊断为慢

性乙型肝炎。曾在当地医院治疗1月余未愈而来诊。刻下见右胁胀痛，走窜不

定，痛连及胸背，情志激惹则痛甚，善太息，得暧气则舒，纳呆，脱腹胀满，

舌苔薄白，脉弦。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、

治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：胁痛（肝气郁结）

分析：肝失疏泄，肝郁气滞，胁络失和，故右胁胀痛，痛连及胸背；气无形时

聚时散，故疼痛走窜不定；情志激惹则肝失条达愈甚，故疼痛加剧；情志不

遂，故善太息；肝木乘脾土，脾失健运则纳呆，脱腹胀满，得暧气则舒；脉弦

为肝气郁结之象。

治法：疏肝理气

方药：柴胡疏肝散加减：柴胡10g白芍15g枳壳10g香附15g川芍10g甘草6g

陈皮6g当归12g川拣10g水煎服每日一剂

［填空题］

16患者，男，50岁。病史：素有慢性咽喉炎病史，常因受寒劳累而病情加重。

近三年来，双下肢浮肿，按之凹陷如泥，面色少半，神倦肢冷，脱腹胀闷，纳

减便灌，小便短少，舌淡苔白腻,，脉沉弱。要求：写出疾病诊断（1分）、证

候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用最、煎服

法（1分）。

参考答案：诊断：水肿（阴水一脾阳虚衰）

分析：患者以往反复感邪而失治，损伤正气，气虚及阳，脾阳不振则运化失

司，水湿聚不行，泛溢肌肤，发为浮肿而小便短少；此为因虚致实，而水性趋

下，故浮肿见于双下肢而按之凹陷如泥；脾虚气血生化乏源，故面色少华，神

倦肢冷；运化无力，故脱腹胀闷，纳减便酒；舌淡苔白腻，脉沉弱为阳虚水湿

内聚之征。

治法：健脾温阳利水

方药：实脾饮加减：附子6g（先煎2小时）干姜3g草果6g白术10g茯苓15g甘

草6g生姜3片大枣15g大腹皮15g木瓜6g木香5g（后下）厚朴6g水煎服,每日

一剂。

［填空题］

17患者，男性，19岁，工人。病史：5天前因衣着过少而出现恶寒、发热、头

痛、咳嗽之症。痰吐清稀色白，无汗身痛。自以为感冒而服用葱姜水等，微汗

出，头痛消失，但余症无明显好转。前一日起，病情发生变化。现症：喘逆上

气，胸部胀痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗鼻煽，形寒，身热，烦闷，无汗，

口渴。舌质红，苔薄白且根部微黄、脉浮数。要求：写出疾病诊断（1分）、

证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎

服法（1分）。

参考答案：诊断：喘证（实喘一表寒里热）

分析：本证由于外感风寒而得。表寒未解，内已比热，热郁于肺，肺气上逆，

因而喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽；热灼津液为痰，故咳而不爽，痰吐粘

稠；热为寒郁，因而有发热仍形寒，烦闷，无汗，身痛；舌质红，苔薄白，脉

浮数为表证未除，又见里热之象。

治法：宣肺泄热

方药：麻杏石甘汤：麻黄6g杏仁10g生石膏先煎30g炙甘草6g黄苓10gE-*

剂，水煎服。

［填空题］

18患者，男，36岁，建筑工人。病史：双膝关节反复疼痛6年。今年3月份天气

突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸

不利，舌质淡红而润，苔薄白，脉弦紧。要求：写出疾病诊断（1分）、证机

概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1

分）O

参考答案：诊断：痹证（痛痹）

分析：因职业原因，工作辛劳又长期触风冒雨，风寒湿邪易乘虚侵袭，致气血

凝滞，经络痹阻，而发为关节疼痛；复感风寒之邪，寒性凝滞收引，脉络拙急

故疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈仲不利；苔薄

白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。

治法：散寒通络，祛风除湿。

方药：乌头汤加减：制川乌8晨先煎）麻黄8g白芍15g黄茂15g牛七15g桂枝

6g苍术6g甘草6g每日一剂,水煎滤出药液后入蜜一匙,分三次温服。

［填空题］

19患者，男，56岁，工人。病史：多饮，多食，多尿半年。近10年来常感头晕头

痛,经检查诊断为“高血压”，服用西药“尼群地平”控制血压。半年前出现口

渴多饮，纳食增加，小便量多等症。现见尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，头

晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数。要求：写出疾病诊断（1

分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用

量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：消渴（下消一肾阴亏虚）

分析:患者年高久病，肾阴亏虚，虚火内生，上燔于肺，则口渴多饮，口干唇

燥，皮肤干燥；虚火上扰清窍则头晕耳鸣；中灼脾胃则纳食增加；肾失濡养，

开阖固摄失权，水谷精微随小便排出体外，故尿频量多，混浊如脂膏；腰膝酸

软，舌纣少苔，脉细数为肾阴虚内热之象。

治法：滋阴补肾，润燥止渴。

方药：六味地黄丸加减:生地15g山药10g茯苓15g丹皮10g泽泻15g山茱萸

10g益智仁15g桑蝶峭10g水煎服，每日一剂。

［填空题］

20某男，60岁，干部。病史：10年前因受凉后咳嗽。此后每因起居不慎，愈

而复发，或迁延不愈。喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。

近两年来，咳嗽更为频繁，咳声重浊，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮

食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便澹泄，舌苔白腻，脉濡滑。要

求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方

名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：咳嗽（痰湿蕴肺型）

分析：因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功能不固，故易感受外邪而反复咳

嗽；子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气不利，故见

咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗；牌不升清，则大便'滤泄；气血生化乏源，

故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退；舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之

征。

治法：健脾燥湿，止咳化痰。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g茯苓12g陈皮6g甘草3g苏子10g白

芥子7g莱腋子10g苍术10g厚朴10g党参15g白术10g日一剂，水煎服。

［填空题］

21患者，男，50岁，农民。病史：患肝硬化腹水已一年余。初由愤怒饮酒诱发，

在当地治疗未愈而来诊。刻下腹大坚满，腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦

滞，小便短少，午后潮热，口燥咽干，心烦少寐，鼻时蚓血，舌红绛少津，脉

弦细数。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：般胀（肝肾阴虚）

分析:愤怒及辛热之酒类易伤肝阴，肝肾同源，病久则肝肾两虚，阴损及气，气

化不利，水液停聚中焦，致气机壅滞，血行受阻，气、血、水互结于中而腹大

坚满，腹部青筋暴露；真阴亏虚，形体失养故形体消瘦，面色晦滞；虚火内

生，则小便短少，午后潮热，口燥咽干，心烦少寐，鼻时蚓血；舌红绛少津，

脉弦细数为阴虚水液停聚之征。

治法:滋养肝肾，凉血化瘀

方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减：熟地15g山茱萸10g淮山15g

茯苓15g泽泻15g丹皮10g（或生地15g沙参15g麦冬15g枸杞10g当归10g川

楝10g）五灵脂10g赤芍10g桃仁10g红花10g川茸10g乌药10g元胡10g香附

10g枳壳10g甘草6g藕节炭10g水煎服,每日一剂。

［填空题］

22患者，女,28岁，工人。病史：尿频尿急尿痛2天。自诉2天前因朋友相聚，

相继喝酒后，出现小便频数，日解20多次,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀

痛，伴有恶寒发热，口干口苦,大便秘结,舌红苔黄腻，脉滑数,平素嗜食煎炒辛辣

之品。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）

参考答案：诊断：淋证（热淋）

分析：因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之饮酒之后，酿生湿热，下注膀胱，膀胱

气化失司，水道不利而致小便频数，尿道灼热刺痛，少腹拘急胀痛；湿热之邪于

卫阳相搏，则恶寒发热；灼伤津液，则口干口苦，大便秘结，尿色黄赤；舌红苔

黄腻，脉滑数为湿热内盛之征。

治法:清热利湿通淋

方药：八正散加减：木通6g车前子（包煎）15g篇蓄10g瞿麦10g滑石20g大

黄6g山桅10g甘草稍10g柴胡6g石苇10g水煎服，每日一剂。）。

［填空题］

23某男，60岁，干部。病史：10年前因受凉后咳嗽。此后每因起居不慎，愈

而复发，或迁延不愈。喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。

近两年来，咳嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减少，

形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便清泄，舌苔白腻，脉濡滑。要求：写出疾

病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1

分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：咳嗽（痰湿蕴肺型）

分析：因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功能不固，故易感受外邪而反复咳

嗽；子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气不利，故见

咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗；脾不升清，则大便滤泄；气血生化乏源，

故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退；舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之

征。

治法：健脾燥湿，止咳化痰。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g茯苓12g陈皮6g甘草3g苏子10g白

芥子7g莱旅子10g苍术10g厚朴10g党参15g白术10g水煎服每日一剂

［填空题］

24患者，男，38岁。病史：半年前因身目发黄，体倦乏力，恶心欲吐，纳呆，

厌油腻,，小便黄，大便澹烂，到某医院就诊，经治疗（药物不详），未见好

转，症状反而加重，现自诉脱腹作胀较甚，口淡不渴，神疲畏寒，纳少，大便

滤烂，诊见：身目俱黄，色暗不鲜，舌淡苔腻，脉沉迟。要求：写出疾病诊断

（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物

与用量、煎服法（1分）

参考答案：诊断：黄疸（阴黄一寒湿证）

分析：患者病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受阻，溢于肌肤，

则发为身目皆黄；寒湿同为阴邪，故黄色暗而不鲜，口淡不渴；寒湿困脾，运

化失常，则脱腹作胀，纳少，大便澹烂；脾阳不振，形体失养故神疲畏寒；舌

淡苔腻，脉沉迟为阳虚寒湿不化之象。

治法:温中化湿，健脾和胃。

方药：茵陈术附汤加减:茵陈15g白术10g附子10g（先煎2小时）干姜3g肉桂

3g炙甘草6g水煎服每日一剂

［填空题］

25病史：发热持续一月余,最高体温达38℃,经用各种抗菌素,退热药治疗未

效。症见：每日午后热势上升，至次早则稍降，患者自觉并不发热。右胁下疼

痛而固定不移，口不渴。大便自调，小便利。舌质暗，脉涩。要求：写出疾病

诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：内伤发热（血瘀发热证）

分析：体温虽高而自觉并不热，是无表热可知；口不渴，便亦不结，是无生热

乂可知；胁痛不移，舌质黯，脉弦涩，是瘀血内结之象；瘀血为病在血分，血

属阴，故其发热以午后为甚。

治法：活血化瘀

方药：血府逐瘀汤加减：当归尾12g赤芍10g川苟8g生地12g红花6g枳壳

10g柴胡10g桃仁10g牛膝10g没药9g地龙9g桔梗6g甘草6水煎服每日一剂

［填空题］

26患者，男，25岁，1999年7月20日初诊。病史：病患心中惕惕而动，面

色苍白，形寒肢冷一年。入夏以来，因冒雨涉水，心悸加重，并伴有头目眩

晕，胸皖痞满，形寒肢冷，浮肿尿少，前来求治。舌淡，苔白滑，脉弦滑。要

求；写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分〉、治法（1分）、代表方

名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。患者，男性,20岁。

参考答案：诊断：心悸（饮邪上犯）

分析:病久体虚，心阳不足，心失温养,神不守舍,故心中惕惕而动，面色苍白，形寒

肢冷。入夏以来，因冒雨涉水，水湿内侵，停于心下，则心悸加重；脾为湿

困，则胸脱痞闷，形寒肢冷；清阳不升，则头目眩晕；水湿不化，而浮肿尿

少；舌淡，苔白滑，脉弦滑为水饮内停之象。

治法：振奋心阳，化气行水。

方药：苓桂术甘汤加减：茯苓15g桂枝8g白术12g甘草6g制附子先煎8水煎

服每日一剂

［填空题］

27林某，女,农民。病史：五年前冬受寒后发病，以后每遇天冷则反复发作，三

天前淋雨后出现呼吸急促,胸满憋闷，喉中漉漉如水鸡声,轻咳，咯痰色白粘而不

爽，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮紧。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与

分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1

分）

参考答案：诊断：哮病（发作期-寒哮）

分析：寒痰留伏于肺，为外邪所触发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急，

故呼吸急促，胸满憋闷，喉中漉漉如水鸡声；痰气相击，肺气不利，故轻咳；

寒为阴邪，故咯痰色白粘而不爽，口不渴；舌淡苔白滑，脉浮紧为外感风寒而

内有痰湿之象。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤：射干10g炙麻黄8g细辛3g制半夏10g生姜3片

紫莞10g款冬花10g甘草5g五味子5g杏仁12g白芥子6g水煎服每日一剂

［填空题］

28某男,53岁，干部。病史：平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥，

但体重下降，两月之内体重下降12斤,近三个月来上症加重，并觉口渴欲饮,尿多,

大便干结难解，舌质红，苔黄，脉滑数有力。要求：写出疾病诊断（1分）、证

候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服

法（1分）。

参考答案：诊断：消渴（中消-胃热炽盛）

分析：长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤

津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下

降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑数有力为内

热炽盛之象。

治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎加味:生地15g生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝10g川连3g桅

子9g大黄5g玄参12g水煎服每日一剂

［填空题］

29赵某，男，64岁，工人。病史：有“乙型肝炎表面抗原阳性二十多年”，

平时嗜食肥甘厚味，常酗酒，一月前出现胁下痞块，且痞块迅速长大，伴胁痛逐

渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚，脱腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便

涯，舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与

分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1

分）。

参考答案：诊断：肝癌（气滞血瘀）

分析：饮食失调，损伤脾胃，脾虚不运，精微变为痰浊，痰阻气滞，肝脉阻

塞，渐为肝积，见胁下痞块；气结不行，血瘀日基，故痞块迅速长大，伴胁痛

逐渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚；脾胃运化失司，故脱腹胀满，食欲不

振，倦怠乏力，大便滤；舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩为气滞血瘀较甚之征。

治法：行气活血，化瘀消积。

方药：复元活血汤加减：当归15g桃仁10g红花6g山甲15g篓壳10g柴胡9g

三棱10g莪术10g郁金12g党参15g水煎服日1剂

［填空题］

30王某，男，23岁，职员。病史：剧烈运动之后汗出当风，次日出现鼻咽

痒，轻微流清涕，未治疗，3天后鼻涕变稠，继而发热，微恶风寒，汗出口

干，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌质红，苔簿黄，脉浮数。要求：写出疾病诊断

（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物

与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：感冒（风热证）

分析：感受风寒，郁而化热，邪热犯于肺卫，卫表失和，则发热，汗出，微恶

风寒；风热上受，肺失宣肃则鼻塞浊涕，咳嗽痰稠，咽喉疼痛；热伤津液，故

口干；舌质红，苔薄黄，脉浮数为风热袭表之象。

治法：辛凉解表，宣肺清热

方药：银翘散加减：银花12g连翘10g荆芥10g薄荷后下6g芦根12g

牛劳子10g浙贝母10g黄苓10g桔梗8g甘草6g水煎温服微汗为宜每日一剂。

［填空题］

31黄某，男，45岁，2001年10月初诊。病史：患者一周前到北京旅游，归

来即感身热恶风，微咳，二日后咳嗽加剧，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出，

时带血丝，鼻燥咽干，舌尖红少津，苔薄，脉细数。要求：写出疾病诊断（1

分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用

量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：咳嗽（风燥伤肺）

分析：风燥犯肺，肺失清润，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；燥邪

伤络，则痰中时带血丝；燥胜则干，故鼻燥咽干；舌尖红少津，苔薄，脉细数

为燥邪侵袭上焦之征。

治法：疏风清肺，润燥止咳

方药：桑杏汤加味：桑叶9g杏仁10g贝母9g南沙参15g梨皮12g桅子9g麦冬

12g廿草5g水煎服每日一剂

［填空题］

32张某，男，28岁，未婚，个体户.病史：平时喜看言情小说及录像，三年来

少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，口苦胁痛，头晕目眩，小便短黄，舌红苔

薄黄，脉弦数。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治

法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：遗精（君相火旺）

分析：心有妄想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄动，神摇梦淫，火扰精室，则

梦中遗精；心肾不交，心火亢盛，则心中烦热，少寐多梦；肾水不足，则善恐

健忘；心火移热于小肠，故小便短黄；舌红，脉细数为阴虚火旺之象。

治法：清心泄肝

方药：黄连清心饮：黄连3g生地12g当归9g酸枣仁9g茯神15g远志9g党参

12g莲子12g甘草6g知母10g淮山15g水煎服每日一剂

［填空题］

33韦某，男，9岁，2001年7月就诊。病史：全身皮肤散在疮疡半个月，以头

部及胸背部多，未予治疗，已有数处溃烂流脓。五天前出现眼睑浮肿，延及全

身，小便不利，量少，伴发热，口干欲饮，大便干硬，舌质红，苔薄黄，脉

数。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、

代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：水肿（阳水-湿毒浸淫）

分析：肌肤疮疡未及时清解，疮毒内归脾肺，使脾不运化水湿，肺气不能通调

水道，水湿停蓄泛滥，故眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少；疮毒壅遏化

热，故发热，口干欲饮，大便干硬；舌质红，苔薄黄，脉滑数为疮毒及湿邪壅

盛之象。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。麻黄5g杏仁8g桑白皮9g连翘9g赤

小豆15g银花10g野菊7g公英8g地丁6g土茯苓12g苦参8g甘草3g水煎服每

日一剂

［填空题］

34张某，女，18岁，学生。病史：自幼多病，平素易感冒，近半年来汗出较

多，恶风，遇劳则甚，伴面色少华，体倦乏力，声低气怯，舌淡，苔薄白，脉

弱。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：汗证（肺卫不固）

分析：素体薄弱，肺气不足，肌表疏松，表虚不固，媵理开泄而致汗出较多，

恶风，易感冒；劳则气耗，故遇劳则甚；气虚则形体失养，故面色少华，体倦

乏力，声低气怯；舌淡，脉弱为气虚之象。

治法：益气固表。

方药：玉屏风散：黄芭30g白术10g防风9g浮小麦20g糯稻根10g煨牡蛎30g

党参18g炙草4g水煎服每日一剂

［填空题］

35黄某，女,57岁，渔民。病史：1999年2月就诊。自诉四肢关节疼痛反复

发作十余年，加重一个月，症见肢体多个关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、晨

起僵硬、棱状变形，四肢肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，疼痛夜甚，遇寒

冷加重，舌暗红，脉细涩。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析

（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）

参考答案：诊断：痹证（痰淤痹阻证）

分析：久居水上，感受寒湿，日久则损伤阳气，壅滞经络，阻滞气血，故肢体

多个关节疼痛；久病入络，寒湿痰瘀互结而不散，故关节肿大、晨起僵硬、棱

状变形；筋脉失养，故四肢肌肉萎缩；寒湿为阴邪，其性凝滞收引，故筋脉拘

紧，关节曲伸不利，疼痛夜甚，遇寒冷加重；舌暗红，脉细涩为气滞血瘀之

征。

治法：化痰行淤，益痹通络.

方药：双合汤加减：桃仁10g红花6g当归15g川号10g白芍15g伏苓15g半夏

15g除皮6g甘草6g白芥子15g鲜竹沥8g生姜6g水煎服每日一剂

［填空题］

36覃某，男，35岁，干部。病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎

受邪之后出现发热恶寒，自服维C银翘片2天后,身热转甚，壮热不寒,胸痛胸满,

咳吐浊痰,色黄浊,有腥臭味,伴汗出烦躁,咳嗽气急，口干咽燥,舌红,苔黄腻,脉

滑数。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：肺麻（成痈期）

分析：感受外邪，入生化热，加之平素嗜食辛辣厚味，体内痰热偏盛，内外合

邪，熏灼于肺，热壅血瘀，蕴毒成痈，肺气不利，则咳嗽气急，胸痛胸满，咳

吐浊痰，色黄浊，有腥臭味；热毒内盛，蒸迫津液，故壮热不寒，汗出烦躁；

灼伤阴津，故口干咽燥；舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热蕴结之象。

治法：清肺化痰消痈.

方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减：芦根15g冬瓜仁15g桃仁10g意及仁

15g黄苓10g黄连4g黄柏6g银花12g鱼腥草15g桅子9g水煎服每日一剂

［填空题］

37伍某，男，36岁，韭销员。病史：因工作原因经常在外陪客进餐。4天前

发现目白睛发黄,迅速至全身发黄,黄色较重,色泽鲜明，口渴，恶心欲吐,纳呆，小

便赤黄、短少，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。要求：写出疾病诊断（1

分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用

量、煎服法（1分）

参考答案：诊断：黄疸（阳黄一热重于湿）

分析；时邪疫毒自口而入，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝失

疏泄，胆液不循常道外溢，则身目发黄；热为阳邪，热邪偏重，则黄色较重，

色泽鲜明，壮热；热邪伤津，故口渴，小便赤黄、短少；湿热阻滞，腑气不

通，则纳呆，大便秘结；浊气上逆，则恶心欲吐；舌红苔黄腻，脉滑数为湿热

壅盛之象。

治法：清热利湿，佐以通腑。

方药：茵陈嵩汤加：黄陈18g桅子10g大黄6g虎杖10g连翘10g田基黄20g茯

苓15g车前子包煎15g甘草5g水煎服每日一剂

［填空题］

38覃某，男，54岁，干部。病史：平时喜食肥甘厚味，嗜酒，形体较肥胖，有高脂

血症及高血压病史已三年。2001年12月中旬就诊。自叙昨天中午突然出现左

胸部闷痛,持续约1分钟自行缓解，但于昨天下手、晚上及今晨分别再次发作三

次,伴气短，倦怠乏力，纳呆便澹，恶心，咯吐痰涎，苔白腻,脉滑。要求：写出疾

病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1

分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：胸痹（痰浊闭阻证）

分析：饮食不节，损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，清阳不展，心

脉痹阻，故左胸部闷痛而气短；痰浊困脾，脾失健运，故咯吐痰涎，倦怠乏

力，纳呆便滤，恶心；苔白腻，脉滑为痰浊内阻之象。

治法：：通阳泄浊，豁痰宣脾

方药：拈篓萩白半夏汤加减：拈萎壳12g萩白12g半夏10g厚朴10g

枳实12g茯苓15g砂仁6g丹参15g橘红10g陈皮5g甘草5g水煎服，每日一

剂。

［填空题］

39某男,53岁，干部。病史：平时嗜食肥甘厚味,常酗酒，一年来出现多食易饥,

近三个月来上症加重，并觉口渴欲饮，尿多，大便干结难解，体重下降，2个月内

体重下降6kg,舌质红，苔黄，脉滑数有力。要求：写出疾病诊断（1分）、证

候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用最、煎服

法（1分）O

参考答案：诊断：消渴（中消一胃热炽盛）

分析：长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤

津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下

降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑数有力为内

热炽盛之象。

治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎加味：生地15g生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝10g川连3g桅

子9g大黄5g玄参12g水煎服每日一剂

［填空题］

40林某，女，38岁，个体售鱼贩。士诉；胃脱灼热疼痛6天。病史：平素

嗜食辛辣，6天前因食麻辣火锅后，即觉胃腕部灼热疼痛，但未经任何医院就

诊，自服“胃友双层片”等药治疗，上症缓解不明显，而来我院就诊。刻下

见：胃脱灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色

黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。要求：写出疾病诊断、证候诊断与分

析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。

参考答案：诊断：湿阻（湿困脾胃）

分析：长期涉水作业，正值阴雨季节，外湿侵袭，内困脾胃，致使升降失常，

运化不健，故胸闷腹胀，纳食不香，口中粘腻无味，便滤；湿为阴邪，其性重

浊，流注肢体，阻退清阳，故肢体困倦而重，嗜睡，头重如裹；占苔白腻，脉

濡滑为湿邪内困之象。

治法：芳香化湿。

方药：蕾香正气散加减：蕾香12g紫苏10g陈皮9g白芷12g厚扑10g法夏12g

白术12g茯苓15g桔梗9g甘草5g水煎服每日一剂

［填空题］

41胡某，女，27岁，技术员。病史：平时身体较瘦，常自服补药。半年来午后

及夜间发热，（T37.3~37.9度），心烦少寐，两5®潮红，不欲近衣,经常盗汗，口干咽

燥,手足心热,尿短赤,大便干结，曾到医院多次检查,除外结核病,舌质红,苔少干,

脉细数。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1

分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：内伤发热（阴虚发热）

分析：素体阴虚，过用温补之品致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏

盛而引起发热，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干结；以病在阴分，故午

后及夜间发热，手足心热：虚火扰动心神，故心烦少寐；虚火上炎则两颊潮

红；入睡后阳入阴分则虚火更甚，扰动阴津，故盗汗；舌质红，苔少干，脉细

数为阴虚内热之象。

治法：滋阴清热。

方药:清骨散加减:银柴胡10g知母12g胡黄连5g地骨皮12g方牡蛎20g秦先

10g鳖甲15g生地15g柏子仁9g甘草6g水煎服每日一剂

［填空题］

42罗某，女，45岁。2001年8月初诊。病史：患者就诊时精神困倦，面色

白，下肢明显水肿。自诉二年来双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥，皖腹胀闷，

纳减便潺，四肢不温，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。要求：写出疾病诊断

（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物

与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：水肿M阴水一脾阳虚衰）

分析：脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不化，泛滥肌肤，发为浮肿而小便短少；日

久阳虚愈甚，水湿等阴邪更甚，水性趋下，故双下肢浮肿逐渐加重，按之如

泥；脾虚运化无力，故皖腹胀闷，纳减便滤；阳虚不能温煦四末，故四肢不

温；舌淡苔白腻，脉沉缓为阳气虚弱，水湿内停之征。

治法：健脾温阳利水

方药：实脾饮加减：干姜6g熟附子先煎6g草果10g白术12g茯苓15g木瓜

12g木香9g厚朴12g大腹皮15g黄黄18g泽泻12g水煎服每日一剂

［填空题］

43夏某，女，32岁，干部。1999年6月10日初诊。主诉：解稀烂便2天。

病史：因两天前同学聚会，食用过多辛辣之物，并喝白酒后，继而出现解稀烂

黄褐色大便，日解3次，伴有腹痛，自服“保济丸”2瓶，未见好转而来就

诊，现症见：泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒

按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。要求：写出疾病诊断

（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物

与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：泄泻（湿热伤中证）

分析：根据患者由于食用过多辛辣之物及喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大

便，日解三次，故诊断为泄泻。而患者出现泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，

气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉

滑数。此乃属湿热泄泻之证候。因湿热蕴结，下迫大肠，大肠传导失常，故泻

下急迫。肠道气机不利，泻而不爽，故腹痛拒按。湿热下注，则肛门灼热，粪

色黄褐，气味秽臭，小便短赤。湿热上扰则烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑

数均为湿热内盛之象。

治法：清肠利湿。

方药：葛根苓连汤加味：葛根15g黄苓10g黄连10g甘草6g白芍15g木香5g

（后下）茯苓15g车前草10g日一剂，水煎服。

［填空题］

44雷某，女，36岁，11月5日初诊。主诉：头痛1天。病史：发病前因不

慎着凉，突然出现头痛，痛剧拘紧，痛连项背，遇寒尤剧，伴恶风畏寒，口不

渴，舌苔薄白，脉浮紧。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1

分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

参考答案：诊断：头痛（风寒头痛）

分析：风寒之邪客于太阳经脉，清阳之气被遏，清窍不利，故头痛，其痛连及

项背，遇风尤剧。因感受外邪所致，以邪实为主，故头痛起病突然。寒主收

引，故痛剧拘紧。风寒客于已表，卫阳被遏，故恶风畏寒。寒邪未化热，故口

不渴。舌苔薄白，脉浮紧为风寒外束之征。

治法：疏风散寒。

方药：川苜茶调散：川苜10g羌活10g白芷10g细辛3g薄荷5g（后下）荆芥

10g防风10g甘草6g日一剂水煎服

［填空题］

45李某，女，40岁，干部。1999年10月10日列诊。主诉：右胁肋胀痛一

周。病史：一周前因家庭因素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀闷疼

痛，疼痛时轻时重，并随情绪波动而变化，曾自服“陈香露白露”治疗，未见

明显好转，而来我院就诊。现症见：右胁肋胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，

暧气，善太息，纳呆，疑腹胀满，舌苔薄白，脉弦。肝胆B超检查，报告为

“胆管炎”。要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物

与用量、煎服法。

参考答案：诊断：胁痛（肝气郁结）

分析：根据患者右胁肋部胀痛，肝胆B超检查诊为“胆管炎”故诊断为胁痛。

由于因家庭因素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀痛，走窜不定，并

牵及肩背部，暧气，善太息，纳呆，脱腹胀满，舌苔薄白，脉弦等证候表现，

此乃属肝气郁结之证。足厥阴肝经“挟胃，属肝，络胆，，贯膈，布胁肋”，

足少阳胆经“至肩上”，“循胁里”。情志失畅，肝失疏泄，气机郁滞，阻于

胁络，不通则痛。故出现右胁肋部疼痛。气滞则胀痛走窜，或循经引及胸臆肩

背。肝气郁结与情志变化密切相关，故疼痛发作及轻重随情志而变化。肝气犯

胃乘脾，胃失和降则暧气，善太息，纳呆。气机郁滞则脱腹胀满。脉弦主肝郁

气滞。

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减:柴胡10g枳壳10g香附10g陈皮6g川茸