2016年10月29日下半年全国事业单位联考E类《综合应用能力》真题解析

2016年10月29日下半年全国事业单位联考E类《综合应用能力》真题解析事业法人或机构中，一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方(或多方)当事人对2.本题考查急危重症病人的处理。我国《执业医师法》规定，对急危患者，行诊治；不得拒绝急救处置。根据原卫生部《关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定》,凡急诊抢救病人，不受划区医疗限制。医疗单位一律实行医院、科室、医生的急诊首诊负责制3.本题考查焦虑症。现实性焦虑是一种痛苦的情绪体验，产生于对外界危险B项错误，行为焦虑表现为运动性不安与肌肉紧张，与李某所处环境不相符。(1)亚健康状态：是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态病人仅感到身体或精神上的不适，如疲乏无力，精神不安、头痛、胸闷、失眠、食欲(2)亚临床疾病：疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿进程和结局。亚临床疾病没有临床症状、体征，但存在生理性代偿或病理性改变的临床有些学生的问题行为只是为了引起教师或同学的注意。艾瑞克森曾指出需要有时行为记录过程(特别是在做基础研究时)会引起被观测行为的改变，这种情况称作观察反应。减少观察反应的办法之一是等到被观察者习惯了观察者在场之后进行观察，或在观察对象不知道(如单向玻璃)的状态下进行观察。要能得到准确的观察记录，观察者的信度(两个观察者之间观察结果的一致性)应达到80%或90%以上最为理想。A项错误，影响同学学习不是刘小小异常行为的目的。A项错误，CO₂即二氧化碳，为气体。正常空气中二氧化碳含量约为0.03%。室内CO₂可来源于燃料燃烧、动植物的新陈代谢和人体呼吸。当CO₂浓度小于0.07%时，人体感觉良好；达到0.1%时，个别敏感者有不舒适感；达到0.15%时，不舒适感明显；达到3%时，使人呼吸程度加深；达到4%时，使人产生头晕、头痛、耳鸣、眼花、血压上升；达8%时，呼吸困难、脉搏加快、全身无力、肌肉抽搐甚至痉挛、神志由兴奋至丧失；达30%时可致死亡。CO₂浓度升高时，会造成缺氧，这是引起死亡的主要原因。鼻、喉的刺激和灼伤，如结膜炎、角膜炎、咽炎，表现为打喷嚏、流泪、视物吸困难和刺激性咳嗽，肺部可有啰音；接触高浓度的二氧化硫在期存活的部分病人于中毒后2～3周可表现为弥漫性肺浸润或持续性气道梗阻而发生的呼吸衰竭。D项错误，Al₂O₃即三氧化二铝，因长期范和具体行政决定所进行的了解和调查，并依法处理的卫生行政执法活(1)实地检查：实地检查是指卫生监督主体直接深入现场进行的监督检查。是一种常用的监督检查的(2)查验：查验是卫生监督主体对管理相对人的某种证件或物品进行检查、核对。如卫生监督员对公(3)采样送检：采样送检是指卫生监督主体对管理相对人生产的产品、提供的服务物品及其环境场所与卫生有关的条件进行科学采样并送有资质的检验机构进行检验，通过检(4)查阅资料：查阅资料是指卫生监督主体通过查阅书面材料对管理相对人进行的一种书面监督检查的方式。通过对相对人生产经营活动中有关(5)统计分析：卫生监督主体通过统计数据了解相对人守法情况的一种监督检查方法。凡是负有统计8.本题考查糖尿病病人的营养治疗。糖尿病营养治疗的总目标是帮助病人制订建议糖尿病病人应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，需要可适当增加体重，能量摄入量可适当增加10%～20%。B项正确，糖尿病病人必须摄入一定比例的碳水化合物，供给量以占总能量的45%～60%为宜，如碳水化合物的来源为低GI食物，其供能比可达60%。碳水化合物摄入不足时，体内需分解脂肪和蛋白质供能，易引起酮症。应注意食物种类、淀粉类型(直链淀粉和支链淀粉)、烹调方式等对餐后血糖的影响。的血糖指数并不显著高于面包、米饭、马铃病病人的心脑血管并发症，必须限制膳食脂肪摄入量尤其是饱和脂肪酸。脂肪摄入量例为25%～35%,对超重或肥胖者，脂肪供能比不应超过30%。烹调用油及食品中所含的脂肪均应计算在内。饱和脂肪酸的比例应小于10%。虽然多不饱和脂肪酸有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用，但由于多不饱和脂肪酸在体内代谢过程中容易氧化而可对机体产生不利影响，因此也不宜超过总能量的10%。糖能量消耗的需要，因此应保证蛋白质的摄入量，约占总能量的15%～20%,其中至少30%来自高生物价的蛋白质，如乳、蛋、瘦肉及大豆制品。但长9.本题考查烟草病病人的分级。尼古丁依赖量表积分中，0～3分为轻度依赖；4～6分为中度依赖；≥7分提示高度依赖。1分您早晨醒来后多长时间吸第1>60分钟31～60分钟6～30分钟≤5分钟否是您认为哪一支烟您最不愿意其他时间≤10支11～20支>30支否是否是肺炎、肺癌、肺结核等。题干中的“右肺上叶不规则空洞型肿块，边缘可表现为轨道状，称为“轨道征”;当其和CT层面呈垂直走行时表现为厚壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉液平面。④支气管黏液栓：当黏液栓充填扩张的支气管腔时，表现为棒状或结节状高密度影，呈“指状征”一般无自发性出血；有些可能因口腔异味(口臭)而就诊。(2)牙龈色泽：游离龈和龈乳头颜色变为鲜红球状覆盖牙面，附着龈点彩消失，表面光亮。组牙(如前牙)或个别牙，且呈一定的对称性。活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数十年。牙面常有大量牙石，牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色呈鲜红或暗红色，质地慢性龈炎和慢性牙周炎之间虽有明确的病理学区别，但在临床上，两者却是慢性牙龈炎和慢性牙周炎同属于牙周病。慢性牙龈炎由于只侵犯牙龈，不侵仅在刷牙时出血，有时在说话或咬硬物时也会出血，牙龈颜色暗红，由于水肿显得比较引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。其致病菌可来源于口咽部炎症和足癣等。结合患者症状，考虑为急梭菌，引起外源性感染。无芽胞厌氧菌则包括多个属的球菌或杆菌重要的正常菌群，并能为宿主提供一些具有营养作用的合成代谢产物；②在宿主④大肠埃希菌在环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪D项正确，乙型溶血性链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%,其感染源为病人和带菌者。传播猩红热、链球菌毒素休克综合征。(3)超敏反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎等。4cm×6cm×2cm液性暗区，考虑为胎盘早剥。胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及母亲和胎儿生命的并发症，要尽快进行抗休克、终止妊娠、预防产后出血的处理。根据产妇阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状，并逐渐心率快时呈奔马律，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。肺部听诊可着心力衰竭加重和出现急性左心衰时湿啰音可以遍布两肺或伴哮鸣音。颈静脉怒张后方有一密度增高影(双心房影),左心缘变直。左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞钡甚至急性肺水肿、心源性休克。慢性二尖瓣关闭不全患者：轻度患者可以持续终身两方面：①外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染；本病起病隐匿，进展缓慢，多次发作后症状逐渐明显和加重。主要临床表现降低，苍白或发绀。②病肢感觉异常及疼痛， (1)临床表现：主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活理性骨折。核素骨显像可以确定肿瘤的大小及发现转移病灶。化验检查可用来检测病变的状态。(2)影像典型者X线可有云雾状改变。B项错误，骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤。好发于20～40岁，女性略多，好发部位为长骨典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡19.本题考查贫血的诊断及治疗。缺铁性贫血(IDA)的病因包括铁丢失过多：长期慢性铁丢失而得不甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(匙状甲)。我国血液病学家认为，在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L即为贫血。患者血红蛋白80g/L,可判断其为贫血；慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因，根缓解哮喘症状。β2受体激动剂分为SABA(短效β2受体激动剂，维持4～6小时)和LABA(长效β2受体激动剂，维持10～12小时)2种，LABA又可分为快速起效(数分钟起效)和缓慢起效(30分钟起效)2种。(1)SABA:为治疗哮喘急性发作的首选药物A项错误，糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物(1)降低心肌耗氧量：最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管，特别是较大的静脉血管，从而心肌耗氧量减少。稍大剂量的硝酸甘油也可显著舒张动脉血管，特降低了心脏的射血阻力，从而降低左室内压和压下降，进而可反射性兴奋心脏导致心率加快和收缩力加强反致心绞痛加重。因(2)扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注：硝酸甘油选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管，尤其在冠状动脉痉挛时更为明显，而对阻力血管的舒张作用较弱。当冠状血区大，用药后血液将顺压力差从输送血管经侧支血管流向缺血区，从而(3)降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性：冠状动脉从心外膜呈直角分支，贯穿心室壁成网状分布于心内膜下。因此，内膜下血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响心肌组织缺血缺氧、左室舒张末压增高，降低了心外膜血流与心内(4)保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤：硝酸甘油释放一氧化氮，促进内源性的PGI₂、降钙素并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。②意识醒时答话含糊或答非所问。④谵妄：临床表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱(幻觉、错觉),躁动不安，言语杂乱。⑤昏迷：昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断典型的病理变化过程分为四期：充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期和24.本题考查维生素D缺乏性手足搐搦症。疾病。其典型表现为感染性全身性中毒症状，如发热、面色苍白、烦躁不安。另外，增高和脑膜刺激征的表现，小于3个月的患儿多出现非典型表现，如面色青紫或苍白、吸吮力差、拒乳呕吐、黄疸加重，伴有不典型性惊厥发作。题干中，患儿并未B项错误：婴儿痉挛症又名West综合征，表现为点头样癫痫、肌阵挛大发作、大摺刀型惊厥等。题干C项正确：维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月以内的小婴儿。患儿可突然无热惊厥，出现四肢抽搐，两眼上窜，面肌颤动，可伴有口周发绀，反复发作，发作后神志清醒而无神经期有腓肠肌痉挛病史，可考虑为缺钙。根据题干，此患儿最可能为维生素D缺乏性手足搐搦症。新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的激产生。Rh阴性母亲首次妊娠，于妊娠末期或胎盘剥离(包括流产及刮宫)时，Rh阳性的胎儿血进入母血中，约经过8～9周产生IgM抗体(初发免疫反应),此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体，但胎儿已经娩出。如母亲再次妊娠(与第一胎Rh血型相同),怀孕期可有少量(低至0.2ml)胎儿血进入母体循环，于几天内便可产生大量IgG抗体(次发免疫反应),该抗体通过胎盘引起胎儿溶血。B项正确：母婴Rh血型系统和ABO血型系统不合都有可能引起新生儿溶血病。C项正确：Rh溶血病较少发生于第一胎，既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可发病。极少数Rh阴性母亲虽未接触过Rh阳性血，但其第一胎也发生Rh溶血病，这可能是由于Rh阴性孕妇的母亲(外祖母)为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故其第一胎发病。27.本题考查酮体。肝脏具有较强的合成酮体的酶系，但缺乏利用酮体的酶系。酮体是脂肪分解的能量消耗量。所谓基础状态，是指人体处因素影响时的状态。在测定BMR时受试者保持清神紧张，食后12～14小时，室温保持在20～25℃。机体在基础状态下的能量消耗主要用于维持血液循环、不能旋前，屈腕无力，拇、食指不能屈曲，拇指不能对掌4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”,其感觉障碍则以手内侧缘为主。尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失，夹纸试验即Froment征阳性生物因子可以分为以下4个等级：①危害度1级(低个体危害，低群体危害):不会导致健康工作者和动物致病的细菌、真菌、病毒和寄生虫等生物因子。②危害度2级(中等个体危害，有限群体危害):能引起人或动物发病，但一般情况下对健康工作者、群体、家畜室感染不导致严重疾病，具备有效治疗和预防措施，并且传播风险有限。③危害度3级(高个体危害，低群体危害):能引起人或动物严重疾病，或造成严重经济损失，但通常不能因偶然接触而在个体间传播，或能用抗生素、抗寄生虫药治疗的病原体。④危害度4级(高个体危害，高群体危害):能引起人或动物动物与动物之间传播的病原体。危害度3级与危害度4级的区别在于能否被治愈。目前埃博拉病毒尚不能治愈，属于4级生物因子。A项正确。可消失。易引起耐受性的药物有巴比妥类、亚硝酸类、麻黄碱、肼屈嗪等。有的类药物(即使是第一次使用)时也会产生耐受性。与题干描述不符。生理依赖性也称躯体依赖性，即停药后患者产生身体戒断症状。精神依赖性是指因此，药物滥用尤其是兴奋药或麻醉药的滥用张力性气胸又称高压性气胸，是由于气管、支气管或肺损伤处形成大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。胸腔穿刺有社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人本题为选非题，故正确答案为D。35.本题考查医务工作者的医德义务。医师在执业活动中应履行下列义务：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范。②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。A项正确：遵守法律、法规及技术操作规范属于医师在执业活动中应履行的义务。B项错误：并不是所有的医务人员都需要记载和管理病历。C项正确：如实告知和说明属于医师应履行的职责，也属于医师在执业活动中应履行的义务。D项正确：保护病人隐私属于医师在执业活动中应履行的义务。本题为选非题，故正确答案为B。36.本题考查传染病的传播途径。艾滋病(AIDS)是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒(HIV)引起。主要传播途径有3种：性接触传播、血液传播、垂直(母婴)传播。B项正确。A项错误：麻疹主要通过呼吸道传播，也可以通过接触传播。C项错误：流行性感冒主要通过呼吸道传播。D项错误：细菌性痢疾主要通过消化道传播，也可以通过接触传播。故正确答案为B。37.本题考查脊髓病变的MRI表现。髓外硬膜下占位对脊髓有不同程度的挤压移位，占位使上下方蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位，从而使对侧蛛网膜下腔变窄。A项错误：脊髓受压迫，有可能变细，不会增粗。当出现脊髓髓内病变时，脊髓会出现梭形增大。B项正确：左侧硬膜内占位，会将脊髓向右侧挤压移位，从而导致右侧蛛网膜下腔变窄。C项错误：左侧硬膜内占位，会将脊髓向右侧挤压移位，而不是向左侧挤压移位。D项错误：当脊髓受压推移时，会影响蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔异常，主要表现为受压变窄。故正确答案为B。38.本题考查内环境及稳态。人体内的液体总称为体液，约占体重的60%。体液可分为两部分：约的体液分布在细胞内，称为细胞内液，其余的分布在细胞外，称为细胞外液，包括血浆、组织液、淋巴液和脑脊液。由于体内细胞直接接触的环境就是细胞外液，所以生理学中通常把细胞外液称为内环境。体内有些液体，如胃内、肠道内、汗腺管内、尿道内、膀胱内的液体，都是与外环境连通的，所以不属于内环境的范畴。内环境的稳态并不是静止不变的固定状态，而是各种理化因素在各种生理活动的调节下达到动态平衡的一种相对恒定的状态。稳态的维持是机体自我调节的结果。在正常情况下，由细胞代谢引起的营养物质消耗和代谢产物的产生，或由外界环境变化如高温、严寒、低氧引起的呕吐或腹泻等都会导致细胞外液理化性质的变化，从而干扰稳态。但机体可通过多个系统和器官的活动以及负反馈控制系统，使遭受干扰影响的内环境及时得到恢复，并通过与外环境的物质交换，使机体内环境的各种理化因素包括渗透压、温度、酸碱度、水、电解质及营养成分等都保持在一个适宜的相对恒定的水平，从而维持其相对稳定。稳态具有十分重要的生理意义。因为细胞的各种代谢活动都是酶促生化反应，所以细胞外液中需要有足够的营养物质、氧气和水分，以及适宜的温度、离子浓度、酸碱度和渗透压等；细胞膜两侧不同的离子浓度分布也是可兴奋细胞保持其正常兴奋性和产生生物电的基本保证。如果内环境的理化条件发生重大变化或急骤变化，超过机体本身调节与维持稳态的能力，则机体的正常功能会受到严重影响。如高热、低氧、水和电解质及酸碱平衡紊乱等都将损害细胞功能，引起疾病，甚至危及生命。因此，维持稳态是保证机体正常生命活动的必要条件。吸烟有害健康的观点早已深入人心，但在生活中人们还存在B项错误：吸烟患者是肺癌的高发人群，肺癌也可见于体重增加等一系列的不适感，称为尼古丁戒断综合征，或戒烟综合征 (二)不注明或者更改生产批号的；(三)超过有效期的；(四)直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；(五)擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；(六)其他不符合药品标准规定的。”即销售的；(三)变质的；(四)被污染的；(五)使用依照本法必须取得批准文号而未取得原料药生产的；(六)所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。”【特殊说明】2019年12月1日起，开始施行新修订的《中华人民共和国药品管理法》,其中第九十八条规定：禁止生产(包括配制，下同)、销售、使用假药、劣药。(一)药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符；(二)以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品；(三)变质的药品；(四)药品所标明的适应症或者功能主治超出规定范围。(一)药品成份的含量不符合国家药品标准；(二)被污染的药品；(三)未标明或者更改有效期的药品；(四)未注明或者更改产品批号的药品；(五)超过有效期的药品；(六)擅自添加防腐剂、辅料的药品；(七)其他不符合药品标准的药品。纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一D项正确：约有60%到75%的晚期矽肺患者并发慢性肺源性心脏病，即肺心病。本题考查护理人员的职业暴露的处理。医务人员在出现职业暴露之后，除按关记录之外，还需要做好伤口的局部处理。具体措施包括：冲洗伤口；尽可到，需立即进行以下处理：(1)四肢的严重蜇伤，应立即绷扎被刺肢体近心端，总时间不宜超过2小时，每15分钟放松1分钟，可用冷毛巾湿敷。仔细检查伤口，若尾刺尚在伤口内，可见皮肤上有一小黑点，用酸性，可用肥皂水、5%碳酸氢钠溶液或3%淡氨水等弱碱液洗敷伤口，以中和毒液；黄蜂毒液呈碱性，可用1%醋酸或食醋等弱酸性液体洗敷伤口。局部红肿处可外用炉甘石洗剂或白色洗剂以消散炎症，或用抗组胺药、止痛药和皮质类固醇油膏外敷。红肿严重伴有水疱渗液时，可用3%硼酸水溶液湿敷。(3)症状严重者，可口服或局部应用蛇药。某些种类的抗蜂毒血清已在国外研制成功，可选择止痛剂。有过敏反应者，用抗组胺药、肾上腺皮质激素、肾上腺素针剂等。有肌肉痉挛者，用10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。有全身严重中毒症状者，应采取相应急救和对症措施。本题考查胃肠型食物中毒的诊断。细菌性食物中毒是指由于进食被细菌或细起的急性感染中毒性疾病。根据临床表现的不同，分为胃肠型食物中毒和神经型毒的特征为：(1)在集体用膳单位常呈暴发起病，发病者与食入同一数在2～3天内自愈；(4)多发生于夏秋季。胃肠型食物中毒的临床表现为潜伏期短，常在进食后数小时益气健脾之功效。主治脾胃气虚证，面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏多尿、多食和消瘦“三多一少”症状。可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病。B项错误：2型糖尿病多见于成年人。D项错误：饮食控制，适当运动，可应用于糖尿病患者，但不是1型糖尿病患者首选方案。(TPO),行甲状腺B超、甲状腺摄碘率检查和甲状腺核素扫描。C项正确：131I摄取率降低，是亚急性甲状腺炎特征性的血清甲状腺激素和甲状腺摄碘能力的分离现本题考查腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性改变后，在A项错误：Oppenheim征(奥本海姆征)是指医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，为可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性，多见于腰椎间盘根据我国原卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准(试行)》和美国疾病控制预防中心(CDC)医院感染的诊断标准，下述情况属于医院感染：①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院密切相关，是上次住院期间获得的感染。③在原有感染的基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁延病灶),或在原感染基础上又分离出新的病原体(除外污染和原来的混合感染)的感染。④新生儿在分无炎症表现；②新生儿经胎盘获得的感染(多为出生48小时内发病),如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等；③由于物理化学因素刺激而产生的炎性反应；A项正确：患者切口感染出现在入院48小时之后，属于医院感染。B项错误：患者上呼吸道感染出现在入院24小时，不属于医院感染。C项正确：患者肺部感染出现在入院48小时之后，属于医院感染。改变：①脐静脉(腹腔内部分)闭锁，成为由脐至肝的肝圆韧带。②脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带，仅近侧段保留成为膀胱上动脉。③肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。④由于肺开始呼吸量进入肺，动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态；2～3个月后由于内膜增生，动脉导管完全闭锁，成为动虫病的重要媒介，传疟效率高于中华按蚊。(2虫病的重要媒介。(3)微小按蚊：是中国南方山区疟疾的重要媒介。(4)大劣按蚊：是海南制的主要对象。(5)淡色库蚊和致倦库蚊介。(6)三带喙库蚊：是我国流行性乙型脑炎的主要媒介。(7)白纹伊蚊：是登革热、寨卡热的主要传播媒介。(8)埃及伊蚊：是登革热和寨卡热的传播媒介。本题考查胆总管探查术的指征。行胆囊切除有以下指征时，同时行胆总管探表现或影像检查提示胆总管有梗阻；②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发本题考查哺乳对母亲健康的影响。(1)近期影响：①促进产后子宫恢的不断吸吮，刺激母体催产素的分泌而引起大量的能量，这将促使孕期所储存的脂肪被消耗，有利于乳母体重尽快复原，质疏松症的关系：按每天泌乳750ml计算，持续6个月哺乳的妇女乳汁中的钙丢失量约为50g,约占母体全身总钙量的5%。虽有研究表明哺乳期间母体钙的吸收率可能有所增加，但仍有约30g钙通过乳汁从乳母转运至婴儿，因此重新构建乳母的钙储存，对于降低乳母患骨质疏松症的危险性具子宫恢复到孕前状态，同时哺乳可以促进母体乳房中乳汁的排空，避免本题考查6月龄内婴儿接种的疫苗。6月龄内婴儿应接种的疫苗有乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破A项正确：乙肝疫苗用于0、1、6月龄接种。B项正确：脊髓灰质炎疫苗用于2、3、4月龄以及4周岁接种。C项正确：百白破疫苗用于3、4、5月龄以及18～24月龄接种。D项错误：麻风疫苗的初次接种时间为8月龄。(1)①首诊有效原因：诊断、辨证、治法、方药正确。病名、证候：首诊患者临床表现为全身水肿，渍证。治疗取健脾化湿、通阳利水之法有效。②次诊无效原因：本次发病病情、神疲乏力，纳谷欠佳，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为水肿(2)根据患者本次发病的临床表现拟定治法和方药如下：治法：温补肾阳，化气行水。方药：济生肾气丸合真武汤。组成及用法：制附子10g、白术10g、肉桂3g、茯苓10g、山药10g、熟地10g、山茱萸10g、丹皮10g、牛膝10g、白芍10g、车前子10g、生姜3片、生甘草3g。水煎服，日一剂。第(1)题主要考查中医内科学水肿辨证的内容。第(2)题主要考查中医内科学水肿治疗的内容。(1)作为首诊