2026年输血知识试题及答案解析

2026年输血知识试题及答案解析一、单项选择题（A1/A2型题）1.下列关于ABO血型系统的描述，正确的是（）A.红细胞膜上含有A抗原者，其血清中一定含有抗A抗体B.O型血的人红细胞上不含A和B抗原，被称为“万能供血者”C.AB型血的人血清中不含抗A和抗B抗体，被称为“万能受血者”D.A型血的人基因型只能是AAE.ABO血型抗原不仅存在于红细胞表面，也存在于组织细胞、体液中2.在Rh血型系统中，临床意义最大的抗原是（）A.RhC抗原B.RhD抗原C.RhE抗原D.Rhc抗原E.Rhe抗原3.输血不良反应中，最常见的免疫性输血反应是（）A.溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.过敏性输血反应D.输血相关急性肺损伤（TRALI）E.输血相关循环超负荷4.成年人慢性贫血，Hb60g/L，无明显症状，无需紧急手术，其输血治疗原则是（）A.输注全血B.输注悬浮红细胞C.输注洗涤红细胞D.输注去白细胞的红细胞E.暂不输血，给予EPO等药物治疗5.大量输血时，为预防低血钙，应注意的是（）A.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mLB.每输注库存血1000mL，补充钙剂1gC.库存血中虽不含钙，但一般不会引起低钙D.仅在出现心电图Q-T间期延长时补充钙剂E.输血前常规给钙6.保存全血和红细胞的抗凝保养液主要是（）A.ACD液B.CPD液C.CPDA-1液D.枸橼酸钠E.肝素7.输血开始后，最严重的急性输血反应通常发生在输入（）A.5-10mLB.15-30mLC.50-100mLD.200mLE.输血结束后8.一位产妇分娩时大出血，血型为Rh阴性，此前未输过血，无妊娠史（或本次为第一胎），紧急情况下应首选（）A.Rh阴性同型血B.Rh阳性O型红细胞C.Rh阳性AB型血浆D.O型全血E.自体输血9.下列哪种情况是成分输血的绝对适应证（）A.严重贫血B.凝血因子缺乏C.营养不良D.低蛋白血症E.免疫缺陷10.输注血小板的主要适应证是（）A.血小板计数低于100×10^9/LB.血小板计数低于50×10^9/L，无出血C.血小板计数低于20×10^9/L，伴有明显出血D.血小板功能正常E.DIC纤溶亢进期11.关于输血传播疾病的筛查，目前常规检测不包括（）A.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）C.梅毒螺旋体抗体D.人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）E.疟原虫12.洗涤红细胞的主要特点是（）A.去除了白细胞、血小板和血浆蛋白B.保存了所有的凝血因子C.保存期长达35天D.适合于自身免疫性溶血性贫血E.含有大量抗凝剂13.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理改变是（）A.肺血管收缩B.补体激活导致肺毛细血管内皮损伤C.输血中的粒细胞抗体与受血者粒细胞发生反应D.循环超负荷导致肺水肿E.细菌污染导致肺部感染14.下列关于自体输血的描述，错误的是（）A.预存式自体输血适用于择期手术患者B.稀释式自体输血在麻醉后进行C.回收式自体输血严禁用于恶性肿瘤手术D.自体输血最安全，无任何风险E.稀释式自体输血可节约异体血15.交叉配血试验的主侧是指（）A.受血者血清与供血者红细胞B.受血者红细胞与供血者血清C.受血者红细胞与受血者血清D.供血者红细胞与供血者血清E.标准血清与受血者红细胞16.输血时发生细菌污染反应，最简单的快速诊断方法是（）A.血常规B.血培养C.取血袋内剩余血直接涂片找细菌D.尿常规E.肾功能检查17.严重输血不良反应发生后，为查明原因，首先应将（）A.输血器送检C.受血者血样重抽送检B.血袋中剩余血送检D.输液管中液体送检E.抗凝剂送检18.下列哪项不是输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危因素（）A.受血者免疫功能严重低下B.输注亲属供者的血液C.输注新鲜全血D.输注经过辐照的血液E.宫内输血19.冰冻血浆（FP）在-30℃以下保存，有效期为（）A.1年B.2年C.3年D.5年E.10年20.某患者输血后出现腰背剧痛、酱油色尿，应首先考虑（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.循环超负荷【答案】1.C2.B3.B4.E5.B6.C7.A8.A9.B10.C11.E12.A13.C14.D15.A16.C17.B18.D19.A20.C【解析】1.ABO血型系统中，红细胞上有A抗原，血清中应有抗B，而非抗A；O型血红细胞无抗原，血清中有抗A、抗B，被称为“万能供血者”仅限于紧急情况下的红细胞输注，且需少量慢输；AB型血血清中无抗体，被称为“万能受血者”；A型血基因型可为AA或AO；ABO抗原是广泛分布的糖链结构。2.Rh血型系统中有多种抗原，但RhD的抗原性最强，临床意义最大，是引起Rh血型不合输血反应和新生儿溶血病的主要原因。3.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）是最常见的免疫性输血反应，主要由受血者体内的抗体与供血者白细胞或血小板残留的HLA/HPA抗体反应，或血液保存过程中产生的细胞因子积累引起。4.慢性贫血患者对低血氧耐受性好，Hb>60g/L且无缺氧症状时，一般不输血，应针对病因治疗（如补充铁剂、EPO等）。输血指征应从严掌握。5.大量输注库存血（含枸橼酸钠抗凝剂）可引起枸橼酸钠中毒，导致低血钙。一般每输注1000mL库存血，建议补充葡萄糖酸钙1g，或根据血钙浓度及心电图监测结果决定。6.CPDA-1液（含枸橼酸、磷酸、葡萄糖、腺嘌呤）是目前常用的全血和红细胞保存液，腺嘌呤有助于提高ATP水平，延长红细胞保存期至35天。7.急性溶血性输血反应最严重，通常在输入少量血液（5-10mL）后即可出现症状，如寒战、高热、腰痛、休克等。8.Rh阴性患者首选Rh阴性同型血。若紧急情况无同型血，且患者未产生抗D抗体（如无输血史、未妊娠），可一次性输注Rh阳性血（尤其是红细胞），但需履行告知手续，并密切监测，或使用O型Rh阳性红细胞。9.成分输血中，血小板、粒细胞、凝血因子等成分都有其特定的适应证。凝血因子缺乏（如血友病）是凝血因子制剂或血浆输注的绝对适应证。10.血小板输注阈值：PLT<10×10^9/L需预防性输注；PLT<20×10^9/L伴有发热或感染时需输注；PLT<50×10^9/L且伴有明显出血或需手术时需输注。11.目前我国血站常规筛查项目包括：ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒抗体。疟原虫检测在我国大部分地区非常规开展，仅在疟疾高流行区或有输血疟疾史时进行特殊检测。12.洗涤红细胞经过生理盐水反复洗涤，去除了90%以上的白细胞、血小板和99%以上的血浆蛋白，降低了免疫反应和过敏反应风险，适用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血等患者。但因洗涤过程破坏了红细胞膜，保存期仅为24小时。13.TRALI主要是由于供血者血浆中含有针对受血者白细胞抗原（HLA或HNA）的抗体，导致受血者肺毛细血管中性粒细胞聚集、激活，释放活性物质，引起肺水肿和呼吸衰竭。14.自体输血虽然避免了异体输血的同种免疫和传播疾病风险，但并非无风险。预存式可能发生采血后贫血；稀释式可能因操作不当导致空气栓塞；回收式可能造成凝血功能障碍、溶血或癌细胞回输（恶性肿瘤禁忌）。15.交叉配血主侧：受血者血清（含抗体）+供血者红细胞（含抗原），检测受血者体内是否有针对供血者红细胞的抗体。16.细菌污染反应起病急，病情重。最快速的诊断方法是取血袋内剩余血直接涂片行革兰染色镜检，同时做细菌培养。17.发生严重不良反应时，应立即停止输血，保留静脉输液通路。将血袋及输血器连同剩余血液一并送检，以进行细菌学、免疫学等检查。同时抽取受血者血液重做血型鉴定和交叉配血。18.TA-GVHD是由于输入的血液中含有免疫活性的淋巴细胞，在受血者体内无法被排斥并攻击受血者组织所致。高危因素包括：受血者免疫缺陷、亲属间输血（HLA半相合）、宫内输血等。辐照血液能灭活淋巴细胞，是预防TA-GVHD的有效手段，因此输注辐照血不是高危因素。19.冰冻血浆在-30℃以下保存，有效期为1年。解冻后应在24小时内输注。20.腰背剧痛、酱油色尿（血红蛋白尿）是急性溶血性输血反应的典型临床表现，提示红细胞在血管内大量破坏。二、多项选择题（X型题）1.输血的适应证包括（）A.血容量不足B.严重贫血C.凝血功能障碍D.低蛋白血症E.重症感染2.输血前必须进行的检查项目有（）A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.交叉配血试验D.HBsAg检测E.丙氨酸氨基转移酶（ALT）检测3.下列属于输血并发症的是（）A.疟疾B.巨细胞病毒感染C.高钾血症D.枸橼酸钠中毒E.TA-GVHD4.关于大量输血的并发症，正确的有（）A.低体温B.酸中毒C.低钙血症D.凝血病E.高钾血症5.输血时发生过敏反应的原因包括（）A.受血者对某种蛋白质过敏B.受血者缺乏IgA，产生了抗IgA抗体C.供血者血液中含有高滴度的白细胞抗体D.输血速度过快E.血液在保存中产生了细胞因子6.去除白细胞输血的主要目的有（）A.预防非溶血性发热性输血反应B.预防HLA同种免疫C.预防血小板输注无效D.预防TA-GVHDE.预防病毒传播（如CMV）7.下列哪些情况不宜进行自体输血（）A.血液已被细菌污染B.肝功能衰竭C.恶性肿瘤手术（回收式）D.严重心脏病E.胸腔开放性损伤超过4小时8.输血相关移植物抗宿主病的典型临床表现包括（）A.发热B.全身性皮疹C.腹泻D.肝功能损害E.骨髓抑制9.血液在保存过程中发生的变化包括（）A.红细胞ATP含量下降B.红细胞2,3-DPG下降C.pH值下降D.血钾升高E.微聚物形成10.新生儿溶血病（HDN）的换血治疗原则包括（）A.选用ABO血型与新生儿同型，Rh血型与母亲同型的血液B.最好使用ABO同型的洗涤红细胞C.换血量通常为患儿血容量的2倍D.换血目的是移除抗体、致敏红细胞和胆红素E.换血可纠正贫血【答案】1.BC2.ABC3.ABCDE4.ABCDE5.AB6.ABCE7.AC8.ABCDE9.ABCDE10.ACDE【解析】1.输血的主要适应证包括：①大量失血补充血容量（但首选晶体液/胶体液）；②纠正贫血（提高携氧能力）；③凝血功能障碍补充凝血因子；④重症感染补充粒细胞（现已极少用）。低蛋白血症首选白蛋白或营养支持，非全血/血浆适应证；血容量不足首选晶体液。2.输血前实验室“三查七对”中的核心检查是：受血者和供血者的ABO、RhD血型鉴定，以及交叉配血试验（盐水法+聚凝胺法或抗人球法）。HBsAg和ALT是献血者筛查项目，不是受血者输血前必查（虽然临床常做输血前传染病筛查，但输血相容性检测核心是血型和配血）。3.输血并发症包括免疫性（溶血、发热、过敏、TA-GVHD、肺损伤等）、非免疫性（循环超负荷、细菌污染、电解质紊乱、枸橼酸中毒、体温过低等）以及传染病传播（疟疾、CMV、HIV、HBV、HCV等）。4.大量输库血并发症：①低体温（库血未加温）；②酸中毒（库血pH低，但主要是枸橼酸代谢后产生碳酸氢盐，后期可能碱中毒，初期常呈酸中毒或混合紊乱）；③低钙（枸橼酸中毒）；④高钾（红细胞破坏释放钾）；⑤凝血病（稀释性血小板减少、凝血因子消耗、低体温）。5.过敏反应主要由血浆蛋白引起。①受血者对某种食物或药物蛋白过敏，且血液中供者含有该蛋白；②IgA缺乏者体内有抗IgA抗体，输入含IgA血浆后发生严重过敏。C、E是发热反应原因；D是循环超负荷原因。6.去除白细胞（白细胞滤过）能有效预防：①非溶血性发热反应（白细胞抗体/细胞因子）；②HLA同种免疫；③血小板输注无效；④部分亲白细胞病毒（如CMV、HTLV）的传播。但不能预防TA-GVHD（需辐照）。7.自体输血禁忌证：①血液已受细菌污染（如开放性创伤>4h、胃肠道穿孔）；②恶性肿瘤（回收式自体输血可能导致癌细胞扩散）；③严重贫血或肝肾功能不全不宜预存。8.TA-GVHD临床表现为输血后2-30天出现发热、皮疹（红皮病）、腹泻（水样便）、肝功能损害（黄疸、转氨酶升高）、骨髓抑制（全血细胞减少），死亡率高。9.血液保存（4℃）变化：①红细胞代谢减慢，ATP和2,3-DPG下降，氧离曲线左移，氧释放能力下降；②葡萄糖消耗，乳酸堆积，pH下降；③红细胞膜通透性改变，细胞内钾外溢，血钾升高；④白细胞、血小板崩解，释放细胞因子，形成微聚物。10.HDN换血原则：①血液选择：Rh溶血病用Rh阴性、ABO同型血（或与母亲ABO同型的O型红细胞+AB型血浆）；ABO溶血病用O型红细胞+AB型血浆（或与患儿同型的洗涤红细胞）。②换血量：通常为患儿血容量的2倍（约150-180mL/kg），可换出85%-90%的致敏红细胞和抗体。目的：去除抗体、致敏红细胞、胆红素，纠正贫血，防止核黄疸。三、填空题1.输血医学中，所谓的“黄金时间”通常是指创伤后________分钟内。2.全血在4±2℃条件下保存，含CPDA-1保养液的全血保存期为________天。3.输血前必须进行________试验，这是确保输血安全最关键的步骤。4.Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿，可能发生________血型不合新生儿溶血病。5.大量输血是指24小时内输血量超过患者________倍血容量，或3小时内输血量超过患者________倍血容量。6.输血最严重的并发症是________，其死亡率高。7.成人失血量超过________mL，且伴有明显的血容量不足表现，是输注红细胞的指征。8.血小板在________±2℃条件下，轻轻振荡保存，保存期为________天。9.输血相关急性肺损伤（TRALI）通常发生在输血开始后________小时内。10.为预防TA-GVHD，血液需经________射线辐照，剂量为________Gy。11.溶血性输血反应出现血红蛋白尿时，尿液颜色呈________色。12.自体输血主要有三种形式：预存式自体输血、________和回收式自体输血。13.输血传播的疾病中，________病毒和________病毒是重点筛查对象。14.交叉配血试验中，若主侧凝集、次侧不凝集，提示________。15.冰冻血浆解融后应尽快输注，一般在________小时内输完。【答案】1.602.353.交叉配血4.Rh5.1，0.5（或1/2）6.急性溶血性输血反应7.1000（或20%血容量）8.22，59.610.γ（伽马），25-3011.酱油（或浓茶/红褐）12.稀释式自体输血13.人类免疫缺陷（HIV），乙型肝炎（HBV）14.供血者红细胞上有受血者不配合的抗原（或受血者血清中有针对供血者红细胞的抗体）15.24四、判断题1.O型血的人可以接受任何血型的红细胞，因此可以随意输注O型全血给其他血型的人。（）2.输血前应将血袋内的血液成分充分混匀，以免因成分分布不均导致不良反应。（）3.输血可以增强机体免疫力，因此肿瘤患者术后应常规输血以促进恢复。（）4.一旦发生输血不良反应，应立即停止输血，并改用生理盐水维持静脉通路。（）5.血小板输注前不需要做交叉配血试验，但要求ABO血型同型或相容。（）6.洗涤红细胞因为去除了白细胞和血小板，所以可以在室温下长期保存。（）7.输血后紫癜通常发生在输血后5-10天，是由于血小板同种免疫引起。（）8.输血时，血液内不得加入任何药物，以免发生溶血或凝血。（）9.所有血浆制品（如新鲜冰冻血浆）在输注前都必须进行交叉配血。（）10.亲属之间输血（如父亲给儿子输血）比陌生人输血更安全，因为血型可能更接近。（）【答案】1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.×【解析】1.O型红细胞上无A、B抗原，但O型全血中含有抗A、抗B抗体，随意输注O型全血可能导致受血者红细胞发生溶血。仅限紧急情况下输注O型红细胞（悬浮红细胞）。2.血液保存期间红细胞沉降，输注前混匀是标准操作规程。3.输血可能引起免疫抑制，理论上可能促进肿瘤复发，除非有贫血指征，否则不主张常规输血。4.发生严重反应必须立即停输，用生理盐水保持通路，以便抢救用药。5.血小板输注通常不做主侧配血（因血小板悬液含红细胞极少），但最好ABO同型，因血小板表面也有ABH抗原。6.洗涤红细胞因开放系统制备且去除了保养液，保存期极短（24小时内），且需在4℃保存。7.输血后紫癜是针对供血者血小板HPA抗原产生抗体，破坏自身和供血者血小板所致。8.血液内加入药物（特别是高渗、低渗或酸性药物）可能导致血液变质、溶血或凝集，属禁忌。9.血浆（尤其是ABO同型）一般不需要交叉配血，但必须ABO同型输注。10.亲属间输血容易发生TA-GVHD，因为亲属间HLA半相合的概率高，受血者不易识别并攻击供血者淋巴细胞，反而供血者淋巴细胞攻击受血者。风险极高。五、名词解释1.成分输血2.大量输血3.自体输血4.输血相关急性肺损伤（TRALI）5.交叉配血试验【答案】1.成分输血：就是根据血液比重不同，将血液各种成分（如红细胞、白细胞、血小板、血浆等）用物理或化学方法加以分离提纯，分别制成高浓度、高纯度的血液制品，然后根据患者的病情，缺什么补什么。2.大量输血：是指在24小时内输注血液制品量达到或超过患者自身血容量，或者在3小时内输注血液制品量超过患者自身血容量的50%。通常定义为成人24小时内输注红细胞≥18-20U。3.自体输血：是指采集患者自身的血液或血液成分，在术中或术后回输给患者本人的一种输血方法。主要包括预存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血三种方式。4.输血相关急性肺损伤（TRALI）：是指输血过程中或输血后6小时内，出现急性呼吸窘迫、低氧血症（PaO2/FiO2<300mmHg）、双肺肺水肿浸润影，且无循环超负荷证据的临床综合征。多与供血者血浆中含有抗-HLA或抗-HNA抗体有关。5.交叉配血试验：是在血型鉴定的基础上，进一步检查受血者与供血者血液之间是否存在血型不合的抗原-抗体反应的试验。包括主侧（受血者血清+供血者红细胞）和次侧（受血者红细胞+供血者血清），目的是发现血型鉴定中未检出的不规则抗体或亚型，确保输血安全。六、简答题1.简述输血的基本原则。2.简述急性溶血性输血反应的临床表现及急救措施。3.简述成分输血的主要优点。4.简述输血传播疾病的预防措施。5.简述输血前“三查八对”的内容。【答案】1.输血的基本原则：(1)严格控制输血适应证，能不输血者坚决不输，可输可不输者暂不输。(2)如需输血，应优先采用成分输血，缺什么补什么。(3)能输自体血者不输异体血。(4)必须输异体血时，应尽量输注同型血，并进行严格的交叉配血试验。(5)输血过程中应严密观察患者，一旦出现不良反应立即停止输血并处理。2.急性溶血性输血反应的临床表现及急救措施：临床表现：多在输入少量血（5-10mL）后发生。表现为寒战、高热、腰背剧痛、呼吸困难、头痛、胸闷、血压下降甚至休克。随后出现血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸、少尿或无尿。术中患者可能出现伤口渗血不止。急救措施：(1)立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路。(2)保持呼吸道通畅，吸氧。(3)抗休克：应用晶体液、胶体液扩容，使用血管活性药物。(4)保护肾功能：碱化尿液（静脉滴注碳酸氢钠），应用利尿剂（呋塞米），防止游离血红蛋白堵塞肾小管。(5)纠正DIC：必要时应用肝素等。(6)严重溶血者可考虑换血治疗。(7)保留血袋及剩余血，重做血型鉴定和交叉配血，查明原因。3.成分输血的主要优点：(1)制品浓度高，疗效好：针对性强，缺什么补什么，提高治疗效果。(2)减少输血不良反应：去除不需要的成分（如去除白细胞、血小板），降低发热、过敏、免疫抑制等反应。(3)一血多用：节约血源，提高血液利用率。(4)减少心脏负荷：特别是红细胞容量小，适合心功能不全者。(5)便于保存：不同成分保存条件不同，成分分离后可在最佳条件下保存。4.输血传播疾病的预防措施：(1)严格筛选献血者：进行健康征询和体格检查。(2)加强血液检测：对每一份血液进行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体等病原体标志物检测，并逐步推广核酸检测（NAT）以缩短窗口期。(3)实施成分输血：部分成分（如洗涤红细胞）传播病毒风险较低。(4)血液制品病毒灭活：对血浆等制品进行病毒灭活处理。(5)开展自体输血：避免异体血接触。(6)临床严格掌握输血指征，减少不必要的输血。5.输血前“三查八对”的内容：三查：查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液品种、血量。七、综合应用题/病例分析1.病例：患者，男，45岁，因车祸导致脾破裂、股骨骨折急诊入院。入院时查体：BP80/50mmHg，P120次/分，神志淡漠，面色苍白。腹部穿刺抽出不凝血。实验室检查：Hb70g/L，PLT120×10^9/L，PT14s，APTT35s。诊断为失血性休克、脾破裂。问题：(1)该患者的输血治疗原则是什么？(2)在紧急抢救情况下，若一时无法获得同型血，应如何进行输血？(3)假设患者在抢救过程中输注了大量红细胞悬液（共20U），此时可能会出现哪些并发症？应如何监测和处理？2.病例：患者，女，28岁，孕1产0，孕38周，因胎膜早破入院行剖宫产术。患者血型为A型，Rh阴性。术中因子宫收缩乏力出血约1500mL。医院血库紧急备血。问题：(1)对于该Rh阴性产妇，应首选什么血液制品？(2)若血库暂无A型Rh阴性血，紧急情况下有哪些替代方案？需注意什么？(3)产后为预防新生儿溶血病，应采取哪些监测和预防措施？3.病例：患者，男，60岁，因再生障碍性贫血入院。血常规：Hb55g/L，PLT15×10^9/L，WBC2.0×10^9/L。患者无发热，无皮肤黏膜出血。拟行输血支持治疗。问题：(1)该患者目前是否需要输注血小板？为什么？(2)若患者输注红细胞，应选择哪种红细胞制品？为什么？(3)若患者既往有多次输血史，本次输血前应特别注意做哪些