2026年医疗主治内科考试题及答案

2026年医疗主治内科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，超声心动图示左心室射血分数62%，最可能的诊断是A.舒张性心力衰竭B.收缩性心力衰竭C.肺源性心脏病D.支气管哮喘急性发作答案：A2.女性，32岁，SLE病史5年，近2周出现少尿、血肌酐320μmol/L，肾活检最可能的病理类型为A.系膜增生性LN（Ⅱ型）B.局灶增生性LN（Ⅲ型）C.弥漫增生性LN（Ⅳ型）D.膜性LN（Ⅴ型）答案：C3.关于原发性醛固酮增多症，下列哪项实验室检查最具筛查价值A.24h尿醛固酮B.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）C.盐水输注试验后醛固酮水平D.卡托普利抑制试验答案：B4.男性，45岁，乙肝肝硬化，突发呕血800ml，首选药物为A.奥美拉唑B.特利加压素C.生长抑素D.普萘洛尔答案：B5.女性，28岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，2周后WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对计数0.6×10⁹/L，下一步处理A.加用G-CSF继续甲巯咪唑B.停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶C.立即停用抗甲状腺药物，隔离观察，必要时给予G-CSFD.减量甲巯咪唑至15mg/d答案：C6.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg，最重要的初始治疗措施A.无创正压通气B.高浓度储氧面罩C.雾化吸入沙丁胺醇D.静脉甲强龙答案：A7.女性，24岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿，补体C3持续降低，肾活检示系膜区及毛细血管壁IgA、C3颗粒样沉积，电镜见“驼峰”样致密物，最可能的诊断A.IgA肾病B.急性链球菌感染后肾炎C.狼疮肾炎D.膜增生性肾炎答案：B8.男性，55岁，2型糖尿病15年，尿白蛋白/肌酐比值420mg/g，eGFR48ml·min⁻¹·1.73m⁻²，首选降糖方案A.格列美脲B.胰岛素C.达格列净D.罗格列酮答案：C9.关于高甘油三酯血症性急性胰腺炎，当甘油三酯>11.3mmol/L，首选降TG措施A.非诺贝特口服B.肝素静脉泵入C.血浆置换D.胰岛素0.1U·kg⁻¹·h⁻¹泵入联合5%葡萄糖答案：D10.男性，38岁，突发剧烈胸骨后撕裂样疼痛，双上肢血压差30mmHg，CTA示降主动脉真假腔，首选处理A.静脉美托洛尔+硝普钠B.急诊外科手术C.经皮主动脉覆膜支架植入D.静脉硝酸甘油答案：A11.女性，50岁，类风湿关节炎，应用甲氨蝶呤10mg/周，出现干咳、气促，HRCT示弥漫性磨玻璃影，最可能并发症A.结节病B.甲氨蝶呤肺炎C.肺泡出血D.特发性肺纤维化答案：B12.男性，60岁，高血压合并前列腺增生，夜尿增多，首选降压药物A.特拉唑嗪B.氢氯噻嗪C.氨氯地平D.贝那普利答案：A13.女性，30岁，产后2周出现情绪低落、幻觉，伴杀婴念头，最可能的诊断A.产后忧郁B.产后抑郁C.产后精神病D.精神分裂症答案：C14.男性，70岁，长期卧床，突发呼吸困难，D-二聚体6.2mg/L，Wells评分6分，首选影像检查A.肺通气/灌注扫描B.肺动脉CTAC.下肢静脉超声D.心脏超声答案：B15.男性，40岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡、葡萄膜炎，针刺反应阳性，最可能诊断A.克罗恩病B.白塞病C.强直性脊柱炎D.反应性关节炎答案：B16.男性，52岁，肝硬化并腹水，血钠128mmol/L，腹水PMN180×10⁶/L，腹水总蛋白42g/L，最可能诊断A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.腹膜转移癌D.心衰性腹水答案：A17.女性，35岁，反复低钾、代谢性碱中毒、血压正常，尿氯18mmol/L，最可能诊断A.Gitelman综合征B.Bartter综合征C.原发性醛固酮增多症D.利尿剂滥用答案：B18.男性，48岁，肥胖，夜间打鼾、白天嗜睡，PSG示AHI38次/h，首选治疗A.口腔矫正器B.减重手术C.经鼻持续气道正压通气D.普罗替林答案：C19.男性，65岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分，推荐抗凝策略A.阿司匹林B.利伐沙班15mgqdC.华法林INR2-3D.观察答案：C20.女性，25岁，甲亢，¹³¹I治疗3个月后出现体重增加、怕冷、TSH8.6mIU/L，FT₄9.2pmol/L，处理A.左甲状腺素25μg/dB.观察，1个月后复查C.再次¹³¹I治疗D.丙硫氧嘧啶减量答案：A21.男性，55岁，痛风，慢性肾病3期，降尿酸首选A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒答案：B22.女性，28岁，系统性红斑狼疮，抗dsDNA阳性，补体低，妊娠8周，可继续使用的药物A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.羟氯喹D.霉酚酸酯答案：C23.男性，60岁，慢性粒细胞白血病，伊马替尼400mg/d治疗3个月后BCR-ABLIS8%，评价A.最佳反应B.警告反应，需换药C.疗效不佳，增量至600mgD.停药观察答案：C24.男性，50岁，突发右侧肢体无力，NIHSS14分，CT未见出血，发病2h，血压185/110mmHg，处理A.立即rt-PA静脉溶栓B.先降压至<185/110mmHg再溶栓C.取栓D.阿司匹林300mg嚼服答案：B25.女性，45岁，乏力、皮肤色素沉着，血钠125mmol/L，血钾5.8mmol/L，皮质醇8am120nmol/L，ACTH180pg/ml，最可能诊断A.垂体功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.继发性肾上腺皮质功能减退D.先天性肾上腺增生答案：B26.男性，35岁，HIV，CD4180/μl，HIVRNA280000copies/ml，首选方案A.拉米夫定+替诺福韦+依非韦伦B.拉米夫定+替诺福韦+多替拉韦C.齐多夫定+拉米夫定+利托那韦D.单药多替拉韦答案：B27.女性，30岁，甲状腺乳头状癌术后，TSH抑制目标（中危）A.<0.1mIU/LB.0.1-0.5mIU/LC.0.5-2.0mIU/LD.2-4mIU/L答案：B28.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病，FEV₁42%，mMRC3级，CAT24分，首选长效支气管扩张剂A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.福莫特罗+格隆溴铵D.茶碱缓释片答案：C29.女性，40岁，反复右上腹痛，超声示胆囊多发结石，肝功能正常，最佳手术时机A.急性发作时急诊手术B.症状缓解后4-6周择期腹腔镜胆囊切除C.口服熊去氧胆酸溶石D.观察答案：B30.男性，55岁，肝硬化，MELD18分，需行结肠癌根治术，评估A.可安全手术B.需TIPS后手术C.禁忌手术D.需肝移植后手术答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎的有A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.结节性多动脉炎D.肉芽肿性多血管炎答案：A、B、D32.下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素答案：A、B、C33.下列属于高渗高血糖状态（HHS）诊断标准的有A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.血pH≥7.30D.酮体阴性或弱阳性答案：A、B、C、D34.下列属于慢性肾病矿物质与骨异常（CKD-MBD）表现的有A.纤维性骨炎B.骨软化C.血管钙化D.骨质疏松答案：A、B、C35.下列属于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）危险因素的有A.肥胖B.2型糖尿病C.高脂血症D.快速减重答案：A、B、C、D36.下列属于急性冠脉综合征范畴的有A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛答案：A、B、C37.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间延长D.血氨答案：A、B、C38.下列属于多发性骨髓瘤CRAB症状的有A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.骨病答案：A、B、C、D39.下列属于帕金森病非运动症状的有A.便秘B.快动眼睡眠行为障碍C.嗅觉减退D.直立性低血压答案：A、B、C、D40.下列属于急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证的有A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.近期大手术D.妊娠答案：A、B三、填空题（每空1分，共20分）41.急性心肌梗死再灌注治疗时间窗：ST段抬高型心肌梗死首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）应在发病________小时内完成，若不能PCI则静脉溶栓应在发病________小时内完成。答案：12；1242.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗指征：PaO₂≤________mmHg或SaO₂≤________%。答案：55；8843.糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，最初1小时给予________ml。答案：0.9%氯化钠；100044.肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张首次出血风险>________%时需一级预防，首选药物为________。答案：15；非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）45.高钾血症心电图最早表现是________波高尖，血钾>________mmol/L需紧急处理。答案：T；6.546.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期依据________、________或________三项指标。答案：血肌酐升高；尿量减少；需肾脏替代治疗47.原发性高血压合并左心室肥厚，首选降压药物为________类，其逆转肥厚机制为抑制________系统。答案：ACEI/ARB；肾素-血管紧张素-醛固酮48.甲状腺功能亢进症术前准备，常用________联合________，目的是减少术中出血。答案：碘剂；抗甲状腺药物49.系统性红斑狼疮疾病活动度最常用评分标准为________，其中________抗体滴度与活动相关。答案：SLEDAI-2K；抗dsDNA50.急性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓后24小时内禁止________检查及使用________药物。答案：有创动脉穿刺/中心静脉置管；抗血小板/抗凝四、简答题（每题8分，共40分）51.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI术后无复流现象的定义、可能机制及处理原则。答案：定义：PCI后心外膜血流达TIMI3级但心肌灌注未恢复，表现为TIMI心肌灌注分级（TMPG）0-1级或ST段回落<50%。机制：微血管栓塞、再灌注损伤、微血管痉挛、内皮水肿、中性粒细胞堵塞。处理：①冠状动脉内给予腺苷或硝普钠200-600μg；②血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（如替罗非班）；③避免过度支架扩张；④升压维持冠脉灌注压；⑤必要时主动脉球囊反搏。52.简述慢性肾病（CKD）患者贫血的主要机制及治疗靶目标。答案：机制：①促红细胞生成素（EPO）绝对或相对缺乏；②尿毒症毒素抑制骨髓；③铁缺乏（绝对或功能性）；④炎症因子上调hepcidin抑制铁利用；⑤继发性甲旁亢骨髓纤维化；⑥红细胞寿命缩短。靶目标：Hb100-120g/L，每月Hb上升10-20g/L；铁蛋白>100μg/L且TSAT>20%；静脉铁剂优先；ESA初始剂量50-100IU/kg每周分次皮下注射。53.简述重症社区获得性肺炎（SCAP）诊断标准（IDSA/ATS2019）。答案：主要标准（≥1项）：①需有创机械通气；②脓毒症休克需血管活性药。次要标准（≥3项）：①呼吸频率≥30次/分；②PaO₂/FiO₂≤250；③多肺叶浸润；④意识/定向障碍；⑤血尿素氮≥20mg/dL；⑥白细胞<4×10⁹/L；⑦血小板<100×10⁹/L；⑧核心体温<36℃；⑨低血压需液体复苏。符合1项主要或≥3项次要即可诊断SCAP。54.简述肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊断标准及经验性抗生素选择。答案：诊断：①腹水PMN≥250×10⁶/L；②腹水培养阳性；③排除继发性腹膜炎。经验用药：三代头孢（头孢噻肟2gq8h）或哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h；对β-内酰胺过敏者用环丙沙星400mgq12h；疗程5-7天；用药48小时复查腹水PMN下降<25%考虑失败。55.简述高渗高血糖状态（HHS）与糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要鉴别点。答案：血糖：HHS更高（≥33.3mmol/LvsDKA≥13.9）。渗透压：HHS≥320mOsm/kg，DKA正常或轻度升高。酸中毒：DKA血pH<7.3，HHS≥7.3；DKA酮体阳性，HHS阴性或弱阳性。起病：HHS更隐匿，DKA较快。低血容量：HHS更严重。治疗：HHS补液更积极，DKA需更早补钾及纠酸。五、应用题（含计算/分析/综合，共40分）56.（计算题，10分）男性，65岁，体重75kg，慢性肾病5期，拟行血液透析。实验室：血钾6.8mmol/L，HCO₃⁻14mmol/L，血尿素氮42mmol/L，肌酐880μmol/L。问题：①计算尿素清除率（URR）目标≥65%时，单次透析需清除尿素量（mg）；②若透析液钾浓度2.0mmol/L，血流速300ml/min，透析液流速500ml/min，预计2小时透析后血钾降至多少（假设线性下降，分布容积50L）？答案：①URR=1-PostBUN/PreBUN；设PreBUN42mmol/L≈1176mg/dl，目标PostBUN0.35×1176=412mg/dl，需清除1176-412=764mg/dl×50L×10=382000mg=382g。②Kt/V估算：K=血流速×(1-0.3)=210ml/min，t=120min，Kt=25.2L，V=50L，Kt/V≈0.5，对应URR≈40%，需延长透析时间或提高血流速至400ml/min以上。血钾下降：ΔK=(6.8-2.0)×(1-e^(-Kt/V))=4.8×(1-e^-0.5)=4.8×0.393=1.89mmol/L，预计血钾6.8-1.89≈4.9mmol/L。57.（分析题，10分）女性，28岁，孕24周，首次产检发现HbA1c8.2%，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L。问题：①诊断；②妊娠期血糖控制目标；③药物选择及理由；④母胎监测要点。答案：①妊娠期糖尿病合并显性糖尿病（孕前未诊断）。②目标：空腹<5.3mmol/L，1h<7.8mmol/L，2h<6.7mmol/L，HbA1c<6%（无低血糖下）。③首选胰岛素：人胰岛素或门冬胰岛素+地特胰岛素；理由：不透过胎盘，安全证据充分；二甲双胍为二线，需知情同意。④监测：每周空腹+餐后血糖谱；每1-2月HbA1c；孕20周起胎儿超声每4周评估生长、羊水量；孕32周起胎心监护；分娩时机：血糖控制良好、无并发症