2026年主治医师之内科主治考试题库及答案

2026年主治医师之内科主治考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.左心衰竭D.右心衰竭E.全心衰竭答案：E2.女性，32岁，系统性红斑狼疮病史5年，近2周出现少尿、血压升高、血肌酐260μmol/L。肾活检最可能的病理类型为A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.弥漫增生性狼疮性肾炎（Ⅳ型）E.微小病变答案：D3.男性，45岁，突发持续胸痛2h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV。首选再灌注治疗措施是A.静脉溶栓B.口服负荷量阿司匹林C.急诊PCID.低分子肝素皮下注射E.静脉β受体阻滞剂答案：C4.女性，28岁，Graves病服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。最需警惕的不良反应是A.药物性肝炎B.粒细胞缺乏症C.皮疹D.关节炎E.低血糖答案：B5.男性，55岁，乙肝肝硬化失代偿期，突发意识模糊，查体：扑翼样震颤阳性。血氨98μmol/L。首选降氨药物为A.支链氨基酸B.乳果糖口服C.精氨酸静脉滴注D.氟马西尼E.甘露醇答案：B6.女性，38岁，反复低热、乏力、体重下降3个月，超声心动图发现主动脉瓣赘生物，血培养两次均为金黄色葡萄球菌。最可能的并发症是A.心肌脓肿B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.脑出血E.肾小球肾炎答案：A7.男性，60岁，2型糖尿病15年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值850mg/g。首选降糖方案为A.格列美脲B.胰岛素C.二甲双胍D.阿卡波糖E.西格列汀答案：B8.女性，25岁，反复肉眼血尿伴上呼吸道感染后加重，IgA肾病确诊。病理提示LeeⅢ级，24h尿蛋白1.8g，血压125/75mmHg。首选治疗为A.单用ACEI/ARBB.泼尼松0.8mg·kg⁻¹·d⁻¹C.环磷酰胺冲击D.霉酚酸酯E.血浆置换答案：A9.男性，50岁，高血压病史10年，突发剧烈胸背撕裂样疼痛，双上肢血压差30mmHg。增强CT示降主动脉真假腔。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.肺血栓栓塞C.主动脉夹层StanfordB型D.主动脉夹层StanfordA型E.自发性气胸答案：C10.女性，30岁，甲状腺肿大伴突眼，FT₃18pmol/L，FT₄58pmol/L，TSH<0.01mIU/L。¹³¹I治疗前需做的准备不包括A.停用甲巯咪唑3天B.低碘饮食2周C.测定甲状腺摄¹³¹I率D.给予碘化钾口服E.评估TRAb水平答案：D11.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg。最适宜的氧疗方式为A.鼻导管1L/minB.面罩5L/minC.无创正压通气D.气管插管机械通气E.高流量湿化氧疗答案：C12.女性，40岁，类风湿关节炎10年，双手X线示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。目前DAS28-ESR5.8。首选改善病情抗风湿药为A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹E.金制剂答案：A13.男性，35岁，低热、腹痛、腹泻2个月，结肠镜示回盲部纵行溃疡，病理见非干酪样肉芽肿。最可能的诊断是A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.缺血性肠炎E.淋巴瘤答案：B14.女性，48岁，体检发现血钙3.2mmol/L，血磷0.65mmol/L，PTH8.5pmol/L。超声示甲状腺右下极1.8cm低回声结节。最可能的诊断是A.甲状腺癌B.甲状旁腺腺瘤C.维生素D中毒D.多发性骨髓瘤E.结节病答案：B15.男性，55岁，突发失语、右侧肢体无力，CT未见出血，发病3h。静脉溶栓时间窗及药物剂量为A.0.9mg/kgrt-PA，最大90mg，1h内滴完B.0.6mg/kgrt-PA，最大60mg，30min滴完C.尿激酶100万U，30min滴完D.0.9mg/kgrt-PA，最大90mg，先10%静推，余1h滴完E.阿司匹林300mg嚼服答案：D16.女性，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.3mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.妊娠显性糖尿病D.糖耐量受损E.需复查75gOGTT答案：B17.男性，70岁，帕金森病8年，出现症状波动及异动症。可加用的药物为A.苯海索B.金刚烷胺C.司来吉兰D.左旋多巴/苄丝肼E.溴隐亭答案：C18.女性，32岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎。最可能的自身抗体为A.ANCAB.抗核抗体C.抗SSAD.抗磷脂抗体E.无特异性抗体答案：E19.男性，60岁，非小细胞肺癌术后，EGFR19外显子缺失，首选靶向药物A.吉非替尼B.克唑替尼C.奥希替尼D.贝伐珠单抗E.阿法替尼答案：C20.女性，45岁，肥胖、黑棘皮征，空腹血糖6.9mmol/L，HbA₁c6.7%。首选药物A.胰岛素B.二甲双胍C.格列齐特D.阿卡波糖E.利拉鲁肽答案：B21.男性，50岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫24h，出血停止。下一步治疗A.急诊门体分流术B.内镜下套扎C.普萘洛尔口服D.奥曲肽维持5天E.抗生素停药答案：B22.女性，28岁，系统性红斑狼疮，狼疮抗凝物阳性，既往早期流产2次。目前妊娠6周，治疗方案A.单用低剂量阿司匹林B.低分子肝素+阿司匹林C.泼尼松+环磷酰胺D.羟氯喹+甲氨蝶呤E.观察答案：B23.男性，55岁，急性胰腺炎第5天，出现呼吸窘迫，PaO₂/FiO₂180mmHg，CT示双肺弥漫渗出。诊断A.心源性肺水肿B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中度C.肺炎D.肺栓塞E.胸腔积液答案：B24.女性，35岁，反复低钾血症，血压正常，血气pH7.48，HCO₃⁻32mmol/L，尿钾45mmol/24h。最可能病因A.原发性醛固酮增多症B.肾小管酸中毒Ⅰ型C.肾小管酸中毒Ⅱ型D.Bartter综合征E.利尿剂使用答案：D25.男性，65岁，慢性肾衰竭，透析前HCO₃⁻14mmol/L。纠正酸中毒时，静脉碳酸氢钠速度不宜超过A.10mmol/hB.20mmol/hC.30mmol/hD.40mmol/hE.50mmol/h答案：B26.女性，50岁，原发性胆汁性胆管炎，ALP420U/L，AMA-M2阳性。首选药物A.熊去氧胆酸13–15mg·kg⁻¹·d⁻¹B.泼尼松C.硫唑嘌呤D.环孢素E.甲氨蝶呤答案：A27.男性，40岁，发作性头痛、心悸、出汗，血压210/120mmHg，尿儿茶酚胺升高。CT示右肾上腺3cm占位。术前准备首选A.酚苄明2周B.普萘洛尔立即C.螺内酯D.硝苯地平E.胰岛素答案：A28.女性，30岁，皮下结节，活检示脂肪小叶坏死伴多核巨细胞。最可能诊断A.结节性红斑B.硬红斑C.结节性多动脉炎D.亚急性结节性游走性脂膜炎E.Weber-Christian病答案：E29.男性，55岁，骨髓异常增生综合征-EB-2，原始细胞18%。首选治疗A.支持治疗B.地西他滨C.来那度胺D.异基因造血干细胞移植E.小剂量阿糖胞苷答案：B30.女性，25岁，癫痫大发作，MRI示右侧海马硬化。首选抗癫痫药物A.卡马西平B.丙戊酸钠C.拉莫三嗪D.苯妥英钠E.左乙拉西坦答案：A31.男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病，FEV₁38%预计值，mMRC3级。长期氧疗指征A.PaO₂65mmHgB.PaO₂58mmHgC.SaO₂94%D.PaCO₂48mmHgE.运动诱发低氧答案：B32.女性，45岁，Cushing综合征，ACTH85pg/mL，大剂量地塞米松不被抑制。最可能病因A.垂体微腺瘤B.肾上腺腺瘤C.异位ACTH综合征D.长期泼尼松使用E.原发性肾上腺增生答案：C33.男性，50岁，痛风，血尿酸560μmol/L，慢性肾病3期。首选降尿酸药物A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.重组尿酸酶答案：B34.女性，35岁，血小板减少，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。最可能诊断A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.ITPD.MDSE.巨幼细胞贫血答案：C35.男性，55岁，肝硬化，Child-PughB7，胃镜示重度食管静脉曲张无出血。一级预防A.普萘洛尔B.内镜套扎C.硝酸异山梨酯D.观察E.TIPS答案：A36.女性，30岁，双下肢紫癜，关节痛，尿蛋白1.2g/24h，病理示IgA沉积。诊断A.过敏性紫癜肾炎B.系统性红斑狼疮C.血管炎D.冷球蛋白血症E.抗磷脂综合征答案：A37.男性，65岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc5分。抗凝方案A.阿司匹林100mgB.华法林INR2–3C.氯吡格雷D.利伐沙班15mgE.观察答案：B38.女性，50岁，干燥综合征，ANA1:1280，抗SSA阳性。出现低补体及血管炎。治疗A.羟氯喹B.泼尼松+环磷酰胺C.甲氨蝶呤D.利妥昔单抗E.观察答案：B39.男性，40岁，反复十二指肠溃疡，高胃泌素血症，空腹胃泌素1200pg/mL。最可能A.幽门螺杆菌感染B.Zollinger-Ellison综合征C.长期使用PPID.慢性肾衰竭E.胃窦G细胞增生答案：B40.女性，55岁，骨质疏松，T值-3.0，既往食管炎。不宜使用A.阿仑膦酸钠B.利塞膦酸钠C.伊班膦酸钠D.唑来膦酸E.雷洛昔芬答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于急性冠脉综合征范畴的有A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.变异型心绞痛答案：A、B、C42.提示原发性醛固酮增多症的实验室表现A.低血钾B.高血钠C.肾素活性降低D.醛固酮/肾素比值>30E.代谢性酸中毒答案：A、B、C、D43.下列药物可诱发或加重重症肌无力的有A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.β受体阻滞剂D.镁剂E.青霉素答案：A、B、C、D44.符合肝性脑病诱因的有A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白饮食D.便秘E.低剂量利尿剂答案：A、B、C、D45.下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现的有A.静脉血栓B.动脉血栓C.习惯性流产D.血小板减少E.溶血性贫血答案：A、B、C、D46.下列属于ARDS柏林标准中“重度”条件的有A.PaO₂/FiO₂≤100mmHgB.PEEP≥10cmH₂OC.双肺浸润影D.呼吸衰竭不能完全用心衰解释E.起病1周内答案：A、B、C、D、E47.下列属于系统性硬化症内脏受累表现的有A.肺动脉高压B.肾危象C.反流性食管炎D.肠假性梗阻E.肌炎答案：A、B、C、D48.下列属于DIC实验室诊断标准的有A.血小板<100×10⁹/LB.D-二聚体升高C.PT延长>3sD.纤维蛋白原<1.5g/LE.破碎红细胞>1%答案：A、B、C、D49.下列属于高钙血症临床表现的有A.便秘B.多尿C.抑郁D.QT间期延长E.骨痛答案：A、B、C、E50.下列属于慢性肾病矿物质骨异常表现的有A.高磷血症B.低钙血症C.PTH升高D.血管钙化E.骨软化答案：A、B、C、D、E三、填空题（每空1分，共20分）51.急性心肌梗死再灌注治疗时间窗为发病后________小时内，首选________药物静脉溶栓。答案：12，rt-PA52.肝硬化Child-Pugh评分中，当血清总胆红素>51μmol/L时记________分。答案：353.Ⅰ型肾小管酸中毒时，尿液pH通常________5.5。答案：>54.成人正常肾小球滤过率约为________mL·min⁻¹·1.73m⁻²。答案：12555.甲状腺功能减退症替代治疗首选________，目标TSH范围________mIU/L。答案：左甲状腺素钠，0.5–2.556.系统性红斑狼疮疾病活动最常用评分标准为________评分。答案：SLEDAI57.高甘油三酯血症急性胰腺炎当TG>________mmol/L时推荐行血浆置换。答案：11.358.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎最常见靶抗原为________和________。答案：MPO，PR359.急性肺血栓栓塞症溶栓治疗绝对禁忌证之一为________出血。答案：活动性颅内60.骨髓增生异常综合征国际预后评分系统（IPSS-R）中，染色体“非常好”组仅包括________缺失。答案：-Y或del(5q)单独四、简答题（每题8分，共40分）61.简述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌证。答案：1.既往出血性脑卒中或不明原因卒中；2.颅内肿瘤或血管畸形；3.活动性内脏出血；4.可疑主动脉夹层；5.严重闭合性头部损伤3个月内；6.近期（2–4周）重大手术/创伤；7.血压>180/110mmHg经治疗未控制；8.凝血障碍或正在使用抗凝INR>2；9.妊娠；10.对溶栓药物过敏。62.简述肝硬化腹水形成机制。答案：1.门脉高压：肝窦静水压升高；2.低白蛋白血症：血浆胶体渗透压下降；3.钠水潴留：RAAS、ADH激活；4.淋巴回流受阻：肝表面“淋巴漏”；5.炎症介质：NO、TNF-α增加血管扩张。63.简述系统性红斑狼疮肾炎Ⅳ型病理特点。答案：光镜：弥漫性（≥50%肾小球）毛细血管内及系膜细胞增生，白金耳样改变，纤维素样坏死，新月体常见；免疫荧光：IgG、IgA、IgM、C3、C1q“满堂亮”；电镜：大量电子致密物上皮下、内皮下、系膜区沉积；活动性指数高，慢性化指数可升高。64.简述高钾血症心电图演变及处理原则。答案：演变：尖T波→PR延长→QRS增宽→正弦波→室颤/停搏。处理：1.10%葡萄糖酸钙10mL静推稳定膜；2.10%葡萄糖+胰岛素10U静滴促细胞内转移；3.β₂受体激动剂雾化；4.5%碳酸氢钠纠正酸中毒；5.呋塞米静排钾；6.口服聚磺苯乙烯交换；7.急诊透析。65.简述重症哮喘机械通气策略。答案：1.小潮气量6–8mL/kg，平台压<30cmH₂O；2.低频率10–12次/分，允许性高碳酸血症；3.高PEEP3–5cmH₂O，内源性PEEP监测；4.延长呼气时间I:E≥1:3；5.必要时镇静+肌松降低氧耗；6.避免过度镇静延长脱机；7.雾化β₂激动剂、激素经管路；8.严密监测气压伤、低血压。五、应用题（含计算/分析/综合，共30分）66.（计算题，10分）男性，60岁，体重70kg，急性高钾血症，血钾7.2mmol/L。医嘱：10%葡萄糖酸钙10mL静推5min；10%葡萄糖500mL+胰岛素10U静滴60min；同时雾化沙丁胺醇2.5mg。计算：（1）葡萄糖酸钙提供Ca²⁺mmol数；（2）胰岛素静滴速率mU·kg⁻¹·min⁻¹；（3）若同时给予5%碳酸氢钠100mL，计算Na⁺mmol数。答案：（1）10%葡萄糖酸钙10mL含Ca²⁺0.45mmol/mL×10=4.5mmol；（2）胰岛素10U=10000mU，70kg，60min：10000/(70×60)=2.38mU·kg⁻¹·min⁻¹；（3）5%碳酸氢钠100mL含NaHCO₃5g，摩尔质量84g/mol，5/84=0.5