2025内科护理医学职称副高考试真题及答案

2025内科护理医学职称副高考试真题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填入括号内）1.患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心率110次/分，律齐，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是（）A.慢性肺源性心脏病右心衰竭B.扩张型心肌病C.高血压性心脏病D.肺动脉高压答案：A2.下列哪项不是肝硬化失代偿期门脉高压的临床表现（）A.脾大B.腹水C.肝掌D.食管胃底静脉曲张破裂出血答案：C3.患者，女，56岁，2型糖尿病15年，近3天出现发热、咳嗽，体温38.5℃，血糖波动于18～22mmol/L，尿酮体（++）。首要护理措施是（）A.立即静脉补钾B.快速静脉滴注0.9%氯化钠C.皮下注射速效胰岛素D.口服降糖药加量答案：B4.急性心肌梗死患者发病后第3天，突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，血压160/100mmHg，心率120次/分，双肺满布湿啰音。最可能并发（）A.急性左心衰竭B.心脏破裂C.室壁瘤D.右心衰竭答案：A5.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的指征（）A.PaO₂≤55mmHgB.SaO₂≤88%C.合并肺动脉高压D.PaCO₂≥50mmHg答案：D6.患者，男，45岁，因“呕血、黑便1天”入院，既往乙肝肝硬化病史10年。入院后给予三腔二囊管压迫止血，护理重点不包括（）A.每12小时放气10～20分钟B.床头抬高30°C.每日口腔护理2次D.胃囊注气量不超过150ml答案：A7.下列哪项不是肾病综合征患者发生血栓的危险因素（）A.低白蛋白血症B.高脂血症C.大量蛋白尿D.高血压答案：D8.患者，女，32岁，系统性红斑狼疮病史5年，近1周出现发热、关节痛、面部蝶形红斑加重，实验室检查：尿蛋白（+++），红细胞20～25/HP，血肌酐186μmol/L。最可能并发（）A.狼疮肾炎活动B.药物性肾损害C.急性肾小管坏死D.尿路感染答案：A9.下列哪项不是急性胰腺炎患者禁食期间肠外营养护理要点（）A.每日监测血糖B.中心静脉导管每3天更换敷料C.脂肪乳剂输注速度控制在每小时1.0g/kgD.氨基酸溶液可经外周静脉长期输注答案：D10.患者，男，70岁，因“意识障碍2小时”入院，头颅CT示左侧基底节区高密度影，血压220/120mmHg，既往高血压病史20年。目前首要护理措施是（）A.立即舌下含服硝苯地平片B.头高30°、绝对卧床C.快速静脉滴注20%甘露醇250mlD.鼻饲降压药答案：B11.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级3级的表现（）A.深部溃疡伴脓肿B.肌腱暴露C.局限性坏疽D.骨髓炎答案：C12.患者，男，58岁，因“活动后胸痛3个月”入院，冠脉造影示左前降支近段狭窄90%，拟行PCI术。术前给予替格瑞洛180mg负荷剂量，其主要作用机制是（）A.抑制凝血酶生成B.阻断ADP受体P2Y12C.抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体D.抑制血栓素A₂合成答案：B13.下列哪项不是肝性脑病诱因（）A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白饮食D.静脉滴注支链氨基酸答案：D14.患者，女，28岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，2周后出现高热、咽痛，查血常规：WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.15。首要处理是（）A.立即停用甲巯咪唑B.加用泼尼松C.改用丙硫氧嘧啶D.给予粒细胞刺激因子答案：A15.下列哪项不是慢性肾衰竭患者促红细胞生成素治疗低反应性的原因（）A.铁缺乏B.感染C.继发性甲状旁腺功能亢进D.高蛋白饮食答案：D16.患者，男，65岁，因“渐进性呼吸困难1年”入院，肺功能示FEV₁/FVC68%，FEV₁占预计值45%，DLCO降低，胸片示双肺弥漫性网格影。最可能的诊断是（）A.特发性肺纤维化B.结节病C.过敏性肺炎D.慢性嗜酸粒细胞性肺炎答案：A17.下列哪项不是急性冠脉综合征患者应用β受体阻滞剂的禁忌证（）A.心率<50次/分B.收缩压<90mmHgC.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.既往COPD病史答案：D18.患者，男，50岁，因“腹胀、下肢水肿1个月”入院，查体：移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（+++），血白蛋白22g/L，肾活检示膜性肾病。首选治疗是（）A.环磷酰胺联合泼尼松B.单独泼尼松C.环孢素AD.利妥昔单抗答案：A19.下列哪项不是医院获得性肺炎常见致病菌（）A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌答案：D20.患者，女，38岁，因“反复口腔溃疡、外阴溃疡5年”就诊，查体：口腔内2个痛性溃疡，直径5mm，针刺反应阳性。最可能的诊断是（）A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.复发性阿弗他溃疡D.克罗恩病答案：A21.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准（）A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用积液、肺不张或结节解释C.呼吸衰竭不能完全由心功能衰竭解释D.PaO₂/FiO₂≤400mmHg伴PEEP≥5cmH₂O答案：D22.患者，男，60岁，因“乏力、食欲减退2个月”入院，血常规：Hb85g/L，MCV72fl，血清铁蛋白8μg/L，骨髓铁染色外铁阴性。最可能的诊断是（）A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.地中海贫血D.铁粒幼细胞性贫血答案：A23.下列哪项不是甲状腺功能减退症患者的护理要点（）A.保暖B.给予高纤维素饮食防便秘C.观察心包积液征象D.快速静脉注射左甲状腺素钠答案：D24.患者，男，55岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月”入院，空腹血糖12.5mmol/L，HbA₁c11.2%，BMI32kg/m²。首选药物是（）A.二甲双胍B.格列美脲C.胰岛素D.阿卡波糖答案：A25.下列哪项不是肝硬化患者肝肺综合征的表现（）A.直立性低氧血症B.肺血管扩张C.呼吸性碱中毒D.高碳酸血症答案：D26.患者，女，48岁，因“关节肿痛3个月”入院，RF120IU/ml，抗CCP抗体阳性，CRP45mg/L，双手X线示关节间隙变窄。最可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎答案：A27.下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准中“Failure”指标（）A.血肌酐升高至基线的3倍B.尿量<0.3ml/kg·h持续24hC.血肌酐≥354μmol/L伴急性升高≥44μmol/LD.尿量<0.5ml/kg·h持续6h答案：D28.患者，男，40岁，因“突发剧烈头痛、呕吐2小时”入院，CT示蛛网膜下腔出血，DSA示前交通动脉瘤。术后第3天出现低钠血症，尿钠>40mmol/L，最可能并发（）A.抗利尿激素分泌异常综合征B.脑性盐耗综合征C.急性肾小管坏死D.醛固酮缺乏答案：B29.下列哪项不是慢性心力衰竭患者应用沙库巴曲缬沙坦的禁忌证（）A.既往血管性水肿B.收缩压<95mmHgC.血钾>5.5mmol/LD.eGFR35ml/min答案：D30.患者，男，75岁，因“跌倒后右髋疼痛、活动受限”入院，X线示右股骨颈骨折，拟行人工股骨头置换术。术前需停用阿司匹林几天（）A.3天B.5天C.7天D.无需停用答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期护理要点的是（）A.给予高流量氧疗维持SpO₂88%～92%B.协助患者取坐位或半卧位C.鼓励患者用力咳嗽排痰D.监测血气分析E.给予高碳水化合物饮食减少CO₂生成答案：ABD32.下列属于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下套扎术后护理措施的是（）A.术后禁食24小时B.观察有无再出血征象C.给予质子泵抑制剂静脉滴注D.术后立即给予普萘洛尔口服E.术后1周内避免剧烈咳嗽答案：ABCE33.下列属于糖尿病酮症酸中毒（DKA）抢救护理要点的是（）A.建立双静脉通道快速补液B.每小时监测血糖、血酮C.血钾<3.3mmol/L时立即静脉补钾D.血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素E.给予碳酸氢钠纠正pH<7.0答案：ABCD34.下列属于急性肾损伤（AKI）患者高钾血症紧急处理的是（）A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注B.10%葡萄糖500ml加10U胰岛素静脉滴注C.口服聚磺苯乙烯25gD.立即血液透析E.雾化吸入沙丁胺醇答案：ABDE35.下列属于急性心肌梗死患者PCI术后抗栓治疗护理观察要点的是（）A.观察穿刺部位出血、血肿B.监测血小板计数C.观察牙龈、鼻腔出血D.观察黑便、血尿E.术后立即停用低分子肝素答案：ABCD36.下列属于系统性红斑狼疮（SLE）患者糖皮质激素不良反应的是（）A.骨质疏松B.血糖升高C.低钾血症D.青光眼E.感染风险增加答案：ABCDE37.下列属于慢性肾衰竭患者血液透析充分性评估指标的是（）A.Kt/V≥1.2B.URR≥65%C.β₂微球蛋白下降率D.血压控制达标E.血红蛋白≥110g/L答案：ABCD38.下列属于肝性脑病护理措施的是（）A.限制蛋白质摄入初期<40g/dB.给予乳果糖口服保持每日2～3次软便C.观察意识状态变化D.给予肥皂水灌肠清除肠内容物E.记录24小时出入量答案：ABCE39.下列属于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气护理要点的是（）A.给予小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.给予高浓度氧维持PaO₂>100mmHgE.床头抬高30°～45°答案：ABCE40.下列属于类风湿关节炎患者功能锻炼原则的是（）A.急性期关节制动B.缓解期进行关节主动-被动活动C.每日锻炼时间累计≥30分钟D.避免关节负重运动E.给予热敷缓解晨僵答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.肝硬化患者Child-Pugh分级包括血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间延长、________、________五项指标。答案：腹水、肝性脑病42.糖尿病酮症酸中毒患者静脉胰岛素初始剂量为________U/kg·h，血糖下降速度控制在________mmol/L·h。答案：0.1、3～443.急性心肌梗死患者溶栓治疗最佳时间窗为发病后________小时内，溶栓后________小时内禁止动脉穿刺。答案：12、2444.慢性肾衰竭患者血磷控制目标为________mmol/L，甲状旁腺激素控制目标为________pg/ml。答案：1.13～1.78、150～30045.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血三腔二囊管胃囊注气量为________ml，食管囊注气量为________ml。答案：150～200、80～12046.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准中，轻度PaO₂/FiO₂为________mmHg，重度PaO₂/FiO₂为________mmHg。答案：200～300、≤10047.系统性红斑狼疮（SLE）疾病活动度评分常用SLEDAI，其中癫痫发作评分为________分，补体下降评分为________分。答案：8、248.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗流量为________L/min，每日吸氧时间≥________小时。答案：1～2、1549.甲状腺功能亢进症危象患者给予丙硫氧嘧啶首剂________mg，1小时后给予________阻断甲状腺激素释放。答案：600、复方碘溶液50.类风湿关节炎患者关节功能分级Ⅳ级为________，Ⅰ级为________。答案：日常活动完全受限、完全胜任四、简答题（每题10分，共30分）51.简述慢性心力衰竭患者容量管理护理要点。答案：（1）每日同一时间、同一条件下测量体重，24小时体重增加>1kg或3天增加>2kg提示容量超负荷；（2）记录24小时出入量，保持负平衡500～1000ml；（3）限制钠盐摄入<5g/d，重度心衰<2g/d；（4）限制液体摄入：轻度<1.5L/d，重度<1L/d；（5）观察颈静脉怒张、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难等容量负荷增加征象；（6）监测电解质，防止低钠、低钾、低镁；（7）指导患者正确服用利尿剂，监测尿量变化，避免快速利尿致低血压；（8）教育患者识别早期症状，如夜间咳嗽、腹胀、鞋带变紧等，及时就医。52.简述急性胰腺炎患者肠内营养护理要点。答案：（1）入院24～48小时内评估胃肠功能，无肠梗阻、无休克者尽早启动肠内营养；（2）首选鼻空肠管，减少胰腺刺激；（3）初始给予半要素配方，20ml/h，逐日增加至目标量25～30kcal/kg·d；（4）每4小时监测胃残余量，>200ml暂停输注；（5）每日监测血糖，维持6～10mmol/L；（6）观察腹胀、腹泻、呕吐等不耐受症状，调整速度或渗透压；（7）保持管路通畅，每8小时脉冲式冲管；（8）记录24小时摄入热量、蛋白量，评估氮平衡；（9）逐步过渡至经口饮食，先给予低脂流质，逐步增加；（10）教育患者避免高脂、酗酒、暴饮暴食等诱因。53.简述糖尿病足溃疡Wagner分级及对应护理措施。答案：Wagner分级：0级：高危足，无溃疡；1级：表浅溃疡，无感染；2级：深部溃疡，常伴感染，未累及骨；3级：深部溃疡伴脓肿、骨髓炎；4级：局限性坏疽（足趾、足背）；5级：全足坏疽。护理措施：0级：每日检查足部，穿合适鞋袜，避免赤足，保持皮肤湿润；1级：无菌敷料覆盖，减压鞋垫，每日换药，控制血糖；2级：创面细菌培养，全身抗生素，清创，负压吸引；3级：外科引流，骨髓炎时给予6～8周抗生素，必要时截趾；4级：评估血管情况，血管重建或截趾，控制疼痛；5级：评估全身情况，择期截肢，术后康复训练，心理支持。五、综合应用题（每题20分，共40分）54.患者，男，62岁，因“咳嗽、咳痰、气促20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往吸烟40包年。查体：T37.2℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO₂86%，颈静脉怒张，肝肋下4cm，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺底湿啰音，双下肢凹陷性水肿。血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，肺动脉段突出，右下肺动脉干横径18mm。心电图：肺型P波，右心室肥厚。问题：（1）给出完整医疗诊断（4分）；（2）列出3个主要护理诊断及依据（6分）；（3）制定24小时护理计划（10分）。答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，右心衰竭。（2）护理诊断：1.气体交换受损：与COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭有关，表现为PaO₂48mmHg，PaCO₂65mmHg，SpO₂86%；2.体液过多：与右心衰竭致水钠潴留有关，表现为双下肢凹陷性水肿、肝大、颈静脉怒张；3.活动无耐力：与低氧血症、高碳酸血症有关，表现为呼吸急促、心率增快。（3）24小时护理计划：时间：00:00～24:001.体位：取半卧位30°～45°，每2小时协助翻身拍背，促进痰液引流；2.氧疗：持续低流量吸氧1～2L/min，目标SpO₂88%～92%，每4小时监测血气；3.药物：①雾化吸入布地奈德+沙丁胺醇q8h；②静脉滴注氨茶碱0.25g+0.9%NS100ml，速度≤20mg/min；③静脉推注呋塞米20mg，记录尿量；④给予头孢哌酮舒巴坦2gq8h抗感染；4.容量管理：记录24小时出入量，每日晨起空腹体重，限制钠盐<3g，液体<1.5L；5.营养：给予高热量、高蛋白、低碳水化合物饮食，少量多餐，必要时肠内营养；6.监测：持续心电监护，观察意识、呼吸频率、节律、SpO₂、心率、血压，每4小时记录；7.心理：解释病情，缓解焦虑，指导缩唇呼吸、腹式呼吸训练；8.并发症预防：观察肺性脑病（烦躁、嗜睡）、心律失常、电解质紊乱，及时报告医生；9.健康教育：戒烟、避免受凉、坚持呼吸康复训练、正确使用吸入装置；10.交班：重点交接意识、血气结果、尿量、水肿变化、氧疗参数。55.患者，女，54岁，因“口渴、多饮、多尿、体重下降2个月，加重伴恶心、呕吐1天”入院。既往无糖尿病病史。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，意识模糊，皮肤黏膜干燥，呼吸深快，有烂苹果味。实验室检查：血糖32mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.10，PaCO₂22mmHg，HCO₃⁻8mmol/L，血钾3.0mmol/L，血钠130mmol/L，血肌酐150