中西医结合内科期末试题及答案2026新版

中西医结合内科期末试题及答案2026新版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者，男，58岁，反复咳嗽、咯痰10年，活动后气促3年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的西医诊断是A.支气管哮喘  B.慢性阻塞性肺疾病  C.支气管扩张  D.肺间质纤维化  E.左心衰竭答案：B1.2上述患者中医辨证属“肺胀”，其常见证型不包括A.痰热壅肺  B.痰浊阻肺  C.肺脾气虚  D.水凌心肺  E.肝火犯肺答案：E1.3下列哪项不是原发性高血压的靶器官损害A.左心室肥厚  B.微量白蛋白尿  C.视网膜动脉狭窄  D.血肌酐110μmol/L  E.主动脉夹层答案：E1.4患者，女，45岁，口干多饮多尿3个月，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖13.2mmol/L。首选口服降糖药为A.二甲双胍  B.格列齐特  C.阿卡波糖  D.罗格列酮  E.瑞格列奈答案：A1.5下列中药中，既能降低血糖又能改善胰岛素抵抗的是A.黄连  B.附子  C.麻黄  D.细辛  E.吴茱萸答案：A1.6肝硬化患者突发意识障碍，血氨98μmol/L，首选的西医治疗是A.乳果糖灌肠  B.精氨酸静滴  C.支链氨基酸  D.氟马西尼  E.甘露醇脱水答案：A1.7中医“鼓胀”病，腹胀如鼓，青筋暴露，面色黧黑，舌紫暗，脉涩，证属A.气滞湿阻  B.寒湿困脾  C.瘀水互结  D.脾肾阳虚  E.肝肾阴虚答案：C1.8急性心肌梗死患者发病4h内，最适宜再灌注措施是A.静脉溶栓  B.PCI  C.抗凝治疗  D.主动脉内球囊反搏  E.紧急CABG答案：B1.9患者胸闷痛，痛有定处，入夜加重，舌紫暗，脉弦涩，方选A.血府逐瘀汤  B.瓜蒌薤白半夏汤  C.参附汤  D.生脉散  E.当归四逆汤答案：A1.10慢性肾衰竭患者GFR25mL/min，血钾5.9mmol/L，首要处理A.静注葡萄糖酸钙  B.静滴碳酸氢钠  C.静滴胰岛素+葡萄糖  D.口服聚磺苯乙烯  E.紧急血透答案：C1.11下列哪项不是缺铁性贫血的骨髓象表现A.红系增生活跃  B.粒/红比值降低  C.晚幼红细胞胞浆少蓝  D.巨核细胞减少  E.成熟红细胞中心淡染区扩大答案：D1.12患者，男，65岁，突发右侧肢体无力，CT示左侧基底节高密度影，中医辨证为A.风痰阻络  B.肝阳暴亢  C.痰热腑实  D.气虚血瘀  E.阴虚风动答案：B1.13下列哪项不是甲状腺功能亢进症高代谢症候群表现A.怕热多汗  B.体重下降  C.心悸  D.便秘  E.肌肉无力答案：D1.14患者，女，32岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼葡萄膜炎，最可能诊断A.系统性红斑狼疮  B.贝赫切特病  C.干燥综合征  D.类风湿关节炎  E.强直性脊柱炎答案：B1.15下列药物中，最易引起药源性狼疮的是A.肼屈嗪  B.青霉素  C.阿托伐他汀  D.氯吡格雷  E.奥美拉唑答案：A1.16患者，男，55岁，BP180/110mmHg，血肌酐220μmol/L，超声示双肾长径8.5cm，最可能诊断A.肾血管性高血压  B.良性小动脉肾硬化  C.恶性高血压肾损害  D.慢性肾小球肾炎  E.梗阻性肾病答案：B1.17中医“消渴”下消证，尿频量多，混浊如膏，腰膝酸软，舌红少苔，方选A.六味地黄丸  B.金匮肾气丸  C.知柏地黄丸  D.杞菊地黄丸  E.麦味地黄丸答案：A1.18下列哪项不是急性胰腺炎的CT严重度指标A.胰腺坏死>30%  B.胰外积液  C.腹腔脓肿  D.假性囊肿>5cm  E.胆囊结石答案：E1.19患者，女，28岁，SLE，尿蛋白3.2g/24h，血清白蛋白26g/L，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎，首选治疗A.泼尼松+环磷酰胺  B.泼尼松+硫唑嘌呤  C.泼尼松+MMF  D.泼尼松+他克莫司  E.单用泼尼松答案：A1.20下列哪项不是急性CO中毒的迟发脑病表现A.痴呆  B.震颤麻痹  C.偏瘫  D.癫痫  E.瞳孔散大答案：E1.21患者，男，50岁，呕血500mL，既往乙肝肝硬化，急诊胃镜示食管静脉曲张破裂，首选A.三腔二囊管压迫  B.奥曲肽静滴  C.急诊TIPS  D.普萘洛尔口服  E.维生素K静注答案：B1.22患者，女，38岁，低热、盗汗、干咳2周，PPD15mm×15mm，胸部CT示右肺门淋巴结肿大，最可能A.原发型肺结核  B.浸润型肺结核  C.结核性胸膜炎  D.血播型肺结核  E.慢性纤维空洞型答案：A1.23下列哪项不是溃疡性结肠炎的肠外表现A.原发性硬化性胆管炎  B.巩膜炎  C.强直性脊柱炎  D.坏疽性脓皮病  E.肾结石答案：E1.24患者，男，60岁，夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，BP200/120mmHg，心率130次/分，急诊处理首选A.硝普钠静滴  B.呋塞米静注  C.西地兰静注  D.吗啡静注  E.氨茶碱静滴答案：A1.25中医“喘证”属肾虚不纳，首选方A.金匮肾气丸合参蛤散  B.生脉散  C.苏子降气汤  D.定喘汤  E.桑白皮汤答案：A1.26下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的实验室特征A.血糖>13.9mmol/L  B.血酮≥3mmol/L  C.阴离子间隙增大  D.血pH<7.3  E.血钾一定降低答案：E1.27患者，男，70岁，慢性房颤，CHADS₂-VASc评分4分，首选抗凝A.华法林  B.阿司匹林  C.氯吡格雷  D.低分子肝素  E.利伐沙班答案：E1.28下列哪项不是急性肾小管坏死的尿液指标A.尿钠>40mmol/L  B.尿渗透压<350mmol/kg  C.尿/血肌酐<20  D.钠排泄分数<1%  E.尿沉渣颗粒管型答案：D1.29患者，男，45岁，肥胖，ALT85U/L，AST65U/L，B超示肝回声增强，最可能A.酒精性肝病  B.非酒精性脂肪性肝病  C.自身免疫性肝炎  D.药物性肝损伤  E.乙型肝炎答案：B1.30患者，女，26岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA肾病，中医辨证“尿血”属A.下焦湿热  B.阴虚火旺  C.脾不统血  D.气滞血瘀  E.肾虚火旺答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列属于慢性阻塞性肺疾病稳定期中医“肺脾气虚”证表现的有A.咳嗽痰多色白  B.气短懒言  C.食少腹胀  D.舌淡胖有齿痕  E.盗汗颧红答案：ABCD2.2下列属于高血压急症静脉用药的有A.硝普钠  B.乌拉地尔  C.尼卡地平  D.拉贝洛尔  E.卡托普利答案：ABCD2.3下列属于甲状腺功能亢进症中医“肝火旺盛”证常用中药的有A.龙胆草  B.夏枯草  C.黄芩  D.附子  E.栀子答案：ABCE2.4下列属于肝硬化Child-Pugh评分项目的有A.胆红素  B.白蛋白  C.INR  D.腹水  E.肝性脑病答案：ABCDE2.5下列属于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注评估指标的有A.胸痛缓解>70%  B.ST段回落≥50%  C.再灌注心律失常  D.心肌酶峰提前  E.血压回升答案：ABCD2.6下列属于缺铁性贫血中医“脾肾阳虚”证表现的有A.面色苍白  B.畏寒肢冷  C.夜尿频多  D.舌红少苔  E.脉沉迟答案：ABCE2.7下列属于系统性红斑狼疮活动性指标的有A.ds-DNA升高  B.补体C3下降  C.尿蛋白增加  D.血小板减少  E.抗Sm抗体阳性答案：ABCD2.8下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病足  B.糖尿病视网膜病变  C.糖尿病神经病变  D.酮症酸中毒  E.糖尿病肾病答案：ABCE2.9下列属于溃疡性结肠炎诊断依据的有A.黏液脓血便  B.结肠镜示连续性糜烂  C.病理隐窝脓肿  D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性  E.节段性病变答案：ABCD2.10下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准的有A.Risk  B.Injury  C.Failure  D.Loss  E.ESRD答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢性阻塞性肺疾病气流受限的病理基础是________和________。答案：小气道重塑；肺泡壁破坏3.2原发性高血压合并左心室肥厚的心电图电压标准：Sokolow-Lyon指数SV1+RV5≥________mV。答案：3.53.3糖尿病酮症酸中毒补液原则：第1小时输入生理盐水________mL/kg，随后根据血压、尿量调整。答案：15–203.4肝硬化门脉高压三大临床表现：________、________、________。答案：脾大；腹水；侧支循环开放3.5急性心肌梗死心肌损伤标志物cTnI升高超过正常上限第99百分位且动态变化，其峰值多在发病后________小时。答案：12–243.6中医“胸痹”病机总属________，________。答案：阳微阴弦；本虚标实3.7慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱，目标血磷控制在________mmol/L以下。答案：1.453.8缺铁性贫血口服铁剂后，网织红细胞峰值出现在________天。答案：5–103.9甲状腺功能亢进症中医“阴虚火旺”证代表方________。答案：天王补心丹合当归六黄汤3.10系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是________。答案：抗ds-DNA抗体3.11急性胰腺炎Ranson评分入院时年龄>________岁为1分。答案：553.12中医“水肿”阳水辨证要点：起病________，浮肿以________为主。答案：急；头面眼睑3.13非酒精性脂肪性肝病肝组织学特征：肝细胞________变性伴________炎症。答案：大泡性脂肪；小叶内3.14急性CO中毒高压氧治疗压力一般为________ATA，每次________分钟。答案：2.0–2.5；60–903.15中医“中风”中经络与中脏腑的鉴别要点是________。答案：神志昏蒙与否3.16溃疡性结肠炎病变连续，一般起始于________，向________扩展。答案：直肠；近端结肠3.17糖尿病足Wagner3级定义为________。答案：深部溃疡伴感染，累及骨或关节3.18慢性房颤患者口服华法林抗凝，目标INR范围________。答案：2.0–3.03.19中医“哮病”发作期“寒哮”代表方________。答案：射干麻黄汤3.20急性肾损伤尿量标准：尿量<________mL/kg·h持续6h为Risk级。答案：0.54.简答题（每题6分，共30分）4.1简述慢性阻塞性肺疾病稳定期西医分级（GOLD2025）及中医常见证型。答案：西医分级依据肺功能FEV₁%pred：GOLD1≥80%，GOLD250–79%，GOLD330–49%，GOLD4<30%；合并症状与急性加重风险分A–D组。中医常见证型：肺脾气虚、肺肾两虚、痰浊阻肺、痰热壅肺、阳虚水泛。4.2试述原发性高血压降压药物选择ABCD原则及中医“肝阳上亢”证治则方药。答案：A：ACEI/ARB；B：β受体阻滞剂；C：CCB；D：利尿剂。中医治则：平肝潜阳、滋养肝肾；方药：天麻钩藤饮加减，常用药：天麻、钩藤、石决明、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、益母草。4.3简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则及中医“气阴两虚”证方药。答案：补钾原则：治疗前血钾<3.3mmol/L先补钾至≥3.5再胰岛素；3.3–5.0mmol/L伴尿量>40mL/h同时补钾；>5.0mmol/L暂缓。补钾量：氯化钾1–1.5g/h，目标4–5mmol/L。中医方药：生脉散合竹叶石膏汤加减：太子参、麦冬、五味子、竹叶、石膏、半夏、粳米、甘草。4.4简述肝硬化腹水形成机制及中医“瘀水互结”证治法。答案：机制：门脉高压、低白蛋白血症、继发性醛固酮增多、抗利尿激素升高、淋巴回流受阻。中医治法：活血利水、行气消胀；方药：调营饮加减：当归、川芎、赤芍、莪术、延胡、槟榔、大腹皮、茯苓、泽泻、陈皮、肉桂。4.5简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗时间窗及中医“气虚血瘀”证方药。答案：时间窗：发病12h内直接PCI；发病<12h伴持续ST抬高或新发左束支阻滞；12–24h仍胸痛且ST抬高。中医方药：补阳还五汤加减：生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花。5.应用题（共50分）5.1计算分析题（10分）患者，男，60岁，慢性肾衰竭，体重60kg，实验室：血肌酐880μmol/L，尿素氮36mmol/L，K⁺6.2mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L，pH7.18。拟行血液透析，透析器KoA500mL/min，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，预计透析4h。（1）计算Kt/V（尿素分布容积V=体重×0.6）。（2）若目标Kt/V≥1.2，本次透析是否达标？（3）高钾血症紧急处理措施（写出2种药物及剂量）。答案：（1）Kt/V=–ln(Ct/C0)=–ln(36/36×e^(–0.23×4))=0.23×4=0.92；V=36L；Kt=0.23×36=8.28L；Kt/V=8.28/36=0.23×4=0.92。（2）0.92<1.2，未达标，需延长透析时间或提高血流速。（3）10%葡萄糖酸钙10mL静注>2min；胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静滴15min。5.2综合病例分析（20分）患者，女，52岁，因“多关节肿痛6个月，加重伴发热1周”入院。查体：T38.5℃，P98次/分，BP120/70mmHg，双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双膝肿胀压痛，右膝浮髌征阳性。实验室：Hb92g/L，WBC12×10⁹/L，PLT380×10⁹/L，RF180IU/mL，抗CCP抗体阳性，CRP56mg/L，ESR85mm/h，ANA1:320均质型，抗ds-DNA阴性，补体正常。尿常规：蛋白+，镜下RBC3–5/HP。（1）给出西医初步诊断及诊断依据。（2）给出中医辨证分型及病机分析。（3）制定西医初始治疗方案（药物、剂量）。（4）给出中医治法、方药（写出组成、剂量）。答案：（1）类风湿关节炎（ACR/EULAR2010评分≥6分：关节受累>10小关节5分，RF高滴度3分，CRP升高1分，总分9分）。（2）中医“痹证”湿热痹阻证；病机：湿热蕴结，经络闭阻，气血不畅。（3）甲氨蝶呤15mg/周口服+叶酸5mg/周；泼尼松10mg/d；布洛芬0.3gtid。（4）治法：清热利湿、通络止痛；方：四妙丸合宣痹汤加减：苍术10g、黄柏10g、薏苡仁30g、牛膝15g、防己12g、连翘15g、滑石