呼吸内科主治医师考试试题以及答案

呼吸内科主治医师考试试题以及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的指征是动脉血氧分压（PaO₂）A.≤65mmHgB.≤60mmHgC.≤55mmHgD.≤70mmHg答案：C2.下列哪项不是支气管哮喘急性发作时首选的速效β₂受体激动剂给药途径A.压力定量气雾剂（pMDI）+储雾罐B.干粉吸入器C.雾化吸入D.口服答案：D3.特发性肺纤维化（IPF）患者肺功能最特征性的改变是A.FEV₁/FVC升高B.TLC降低，DLco降低C.FEV₁降低，FVC正常D.RV升高，TLC正常答案：B4.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌答案：C5.下列关于肺血栓栓塞症（PTE）溶栓治疗绝对禁忌证，错误的是A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.主动脉夹层D.3周前胃大部切除术答案：D6.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准为A.PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低B.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHgC.PaO₂<55mmHg，PaCO₂>45mmHgD.PaO₂<70mmHg，PaCO₂>55mmHg答案：B7.结节病最常被累及的肺外器官是A.心脏B.眼C.皮肤D.肝脏答案：C8.下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现A.打鼾B.夜间尿频C.晨起头痛D.白天嗜睡答案：D9.支气管扩张患者痰量突然减少伴发热，最可能提示A.病情好转B.合并肺栓塞C.痰液阻塞气道D.抗生素过量答案：C10.下列关于抗核抗体（ANA）与结缔组织病相关间质性肺疾病（CTD-ILD）的描述，正确的是A.ANA阳性即可确诊CTD-ILDB.ANA阴性可排除CTD-ILDC.ANA阳性需结合临床及其他抗体D.ANA滴度与肺纤维化程度呈线性相关答案：C11.下列哪项不是肺癌副肿瘤综合征表现A.SIADHB.杵状指C.高钙血症D.重症肌无力答案：D12.下列关于吸入性糖皮质激素（ICS）治疗COPD的描述，正确的是A.所有COPD患者均应长期使用ICSB.ICS可减少急性加重频率C.ICS可逆转FEV₁进行性下降D.ICS单药优于LABA答案：B13.下列哪项检查结果最支持过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）诊断A.血清IgG升高B.血嗜酸粒细胞>1.0×10⁹/LC.血清总IgE>1000IU/mLD.曲霉培养阳性答案：C14.下列哪项不是ARDS柏林标准中的诊断条目A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用积液、肺不张解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压>18mmHg答案：D15.下列关于结核菌素皮肤试验（PPD）的描述，错误的是A.硬结≥5mm为阳性即提示活动结核B.接种卡介苗可致假阳性C.免疫抑制者可呈假阴性D.需48–72h判读答案：A16.下列哪项药物最易诱发药物相关性ILDA.青霉素B.胺碘酮C.头孢曲松D.阿奇霉素答案：B17.下列哪项不是肺泡蛋白沉积症（PAP）的典型表现A.干咳、活动后气促B.影像呈“铺路石”征C.肺功能示限制性通气障碍D.支气管肺泡灌洗液呈牛奶样，PAS染色阴性答案：D18.下列哪项血气结果提示代偿性代谢性酸中毒A.pH7.38，PaCO₂24mmHg，HCO₃⁻14mmol/LB.pH7.48，PaCO₂46mmHg，HCO₃⁻30mmol/LC.pH7.30，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻24mmol/LD.pH7.25，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻12mmol/L答案：A19.下列哪项不是肺功能检查中“气道阻塞”的判定标准A.FEV₁/FVC<0.70B.FEV₁占预计值<80%C.MMEF降低D.TLC升高答案：D20.下列哪项属于肺癌TNM分期中T3描述A.肿瘤最大径≤3cmB.侵犯主支气管，距隆突≥2cmC.侵犯胸壁D.同侧肺门淋巴结转移答案：C21.下列哪项不是慢性肺源性心脏病急性加重期常见诱因A.呼吸道感染B.镇静安眠药过量C.高浓度吸氧D.利尿过度致低钾答案：C22.下列哪项不是经支气管镜肺活检（TBLB）的绝对禁忌证A.无法纠正的凝血功能障碍B.严重低氧血症（PaO₂<60mmHg）C.肺动脉高压>40mmHgD.病变位于右肺上叶尖段答案：D23.下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）的影像特点A.双上肺为主囊泡影B.结节影可空洞化C.肺底明显纤维化D.肋膈角清晰答案：C24.下列哪项不是OSAHS患者持续气道正压（CPAP）治疗的常见副作用A.鼻塞B.幽闭恐惧C.低血压D.面罩漏气答案：C25.下列哪项不是医院获得性肺炎（HAP）早发（≤4天）致病菌A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌D.肠杆菌属答案：C26.下列哪项不是肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O₂）增高的常见原因A.右向左分流B.弥散障碍C.通气不足D.V/Q比例失调答案：C27.下列哪项不是胸水Light标准中“渗出液”判定条目A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH>200U/LC.胸水LDH/血清LDH>0.6D.胸水胆固醇>1.55mmol/L答案：D28.下列哪项不是支气管热成形术治疗哮喘的适应证A.18岁以上重度持续哮喘B.吸入激素+LABA仍控制不佳C.嗜酸粒细胞>1500/μLD.支气管扩张剂可逆试验阳性答案：C29.下列哪项不是肺结节恶性概率计算Mayo模型参数A.年龄B.吸烟史C.结节直径D.结节位于右肺中叶答案：D30.下列哪项不是慢性咳嗽“上气道咳嗽综合征”（UACS）的常见病因A.变应性鼻炎B.慢性鼻窦炎C.嗜酸粒细胞性支气管炎D.血管运动性鼻炎答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS机械通气“肺保护策略”内容的有A.小潮气量6mL/kg（理想体重）B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥20cmH₂O固定值E.肺复张手法答案：ABCE32.下列属于COPD急性加重期全身糖皮质激素使用指征的有A.FEV₁占预计值<50%B.需住院C.合并高碳酸血症D.既往加重需激素E.合并肺炎答案：BCD33.下列属于PTEWells评分临床预测条目A.既往VTE史B.心率>100次/分C.近期手术或制动D.咯血E.单侧下肢深静脉血栓临床表现答案：ABCDE34.下列属于IPF抗纤维化药物A.吡非尼酮B.尼达尼布C.硫唑嘌呤D.环磷酰胺E.糖皮质激素单药答案：AB35.下列属于结核分枝杆菌耐药检测分子生物学方法A.XpertMTB/RIFB.线性探针杂交（Haintest）C.基因芯片D.罗氏培养+药敏E.全基因组测序答案：ABCE36.下列属于OSAHS多导睡眠图（PSG）诊断必需参数A.脑电图B.眼动图C.下颌肌电图D.口鼻气流E.胸腹呼吸运动答案：ABCDE37.下列属于肺癌驱动基因A.EGFRB.ALKC.ROS1D.KRASE.BCR-ABL答案：ABCD38.下列属于胸膜固定术常用硬化剂A.滑石粉B.博来霉素C.多西环素D.干扰素-γE.自体血答案：ABCE39.下列属于支气管扩张症痰分层特征A.上层泡沫B.中层浆液C.下层脓性沉淀D.恶臭提示厌氧菌E.静置后分三层答案：ABCDE40.下列属于Ⅰ型呼吸衰竭氧疗原则A.控制性氧疗，起始FiO₂24–28%B.目标SpO₂94–98%C.必要时文丘里面罩D.警惕CO₂潴留E.高流量鼻导管可用于轻中度答案：BCE三、填空题（每空1分，共20分）41.动脉血气分析中，根据Henderson-Hasselbalch方程，血液pH计算公式为pH=6.1+log。42.肺功能检查中，FEV₁占预计值<30%或FEV₁<0.5L伴慢性呼吸衰竭，定义为COPDGOLD4级。43.结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检测的是外周血单个核细胞分泌的γ-干扰素。44.肺血栓栓塞症溶栓治疗常用药物重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）标准剂量为100mg静脉泵入2h。45.经皮肺穿刺活检最常见的并发症是气胸，发生率约15–30%。46.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断标准中，成人AHI≥5次/h且以阻塞事件为主可确诊。47.结节病分期中，Ⅱ期表现为双肺门淋巴结肿大伴肺内浸润。48.肺癌TNM第8版中，肿瘤最大径>4cm且≤5cm归为T2b。49.慢性咳嗽定义成人咳嗽持续时间>8周。50.医院获得性肺炎（HAP）致病菌中，产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌首选碳青霉烯类。51.肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O₂）正常青年人呼吸空气时约为5–15mmHg。52.支气管激发试验常用激发剂为乙酰甲胆碱，PC₂₀≤8mg/mL为阳性。53.特发性肺纤维化（IPF）病理学典型改变为普通型间质性肺炎（UIP），表现为时相不均一纤维化伴成纤维细胞灶。54.胸水ADA>40U/L且淋巴细胞为主，首先考虑结核性胸膜炎。55.肺结节体积倍增时间（VDT）<30天提示感染或炎症，>400天提示良性。56.慢性肺心病超声心动图诊断标准：右心室流出道内径≥30mm。57.哮喘控制测试（ACT）评分≤19分提示哮喘未控制。58.肺段解剖中，右肺共有10个肺段，左肺共有8–10个肺段。59.高分辨率CT（HRCT）层厚≤1.5mm，重建算法用高空间频率（骨算法）。60.肺癌靶向药物奥希替尼为第三代EGFR-TKI，针对T790M突变。四、简答题（每题8分，共40分）61.简述COPD与支气管哮喘的鉴别要点。答案：1)发病年龄：COPD多中老年，哮喘多幼年或青少年；2)诱因：COPD吸烟/生物燃料，哮喘过敏原/运动；3)症状：COPD进行性活动后气促，哮喘发作性喘息；4)气流受限可逆性：COPD不完全可逆（支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.70），哮喘可逆（FEV₁增加≥12%且≥200mL）；5)炎症细胞：COPD中性粒细胞为主，哮喘嗜酸粒细胞；6)影像学：COPD肺气肿、壁厚，哮喘发作期过度充气；7)对ICS反应：COPD有限，哮喘敏感；8)进展：COPD进行性肺功能下降，哮喘可长期稳定。62.简述ARDS柏林标准的诊断条目。答案：1)急性起病，1周内已知临床损伤或新发/加重呼吸症状；2)双肺浸润影，CT或胸片，不能完全用积液、肺不张或结节解释；3)呼吸衰竭不能完全由心衰或容量过负荷解释，需客观评估（如超声）；4)氧合障碍：轻度：200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP/CPAP≥5cmH₂O；中度：100<PaO₂/FiO₂≤200mmHg且PEEP≥5cmH₂O；重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg且PEEP≥5cmH₂O。63.简述社区获得性肺炎CURB-65评分内容及临床意义。答案：条目：1)C：意识障碍（新出现）；2)U：血尿素氮>7mmol/L；3)R：呼吸频率≥30次/分；4)B：收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg；5)65：年龄≥65岁。每项1分，总分0–1分门诊治疗，2分住院，≥3分ICU或重症监护。64.简述肺血栓栓塞症Wells评分临床预测规则。答案：1)既往VTE史1.5分；2)心率>100次/分1.5分；3)近期手术或制动≥3天1.5分；4)临床深静脉血栓体征3分；5)其他诊断可能性小于PTE3分；6)咯血1分；7)恶性肿瘤（活动或≤6月）1分。总分≤4分低概率，>4–≤10中概率，>10高概率。65.简述高分辨率CT诊断UIP型影像标准。答案：典型UIP：1)病变以双肺基底部、胸膜下为主；2)网格影（reticular）为主；3)伴牵拉性支气管扩张；4)结构扭曲，蜂窝肺；5)缺乏不支持UIP特征：上肺为主、支气管血管束旁、大量微结节、实变、磨玻璃>网格影。可能UIP：同上但无蜂窝肺。不符合UIP：显著磨玻璃>网格、弥漫结节、实变、沿支气管血管束分布。五、应用题（含计算/分析/综合，共30分）66.（计算题，10分）患者男，60kg，急性重症哮喘，动脉血气（FiO₂40%）：pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。1)计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）；2)判断酸碱失衡类型；3)计算P(A-a)O₂（大气压760mmHg，水蒸气压47mmHg，呼吸商0.8）。答案：1)FiO₂40%=0.4，PaO₂/FiO₂=60/0.4=150mmHg；2)pH降低，PaCO₂升高，HCO₃⁻正常，为急性呼吸性酸中毒；3)P_AO₂=(760–47)×0.4–55/0.8=713×0.4–68.75=285.2–68.75=216.45mmHg；P(A-a)O₂=216.45–60=156.45mmHg（明显升高，提示V/Q失调或分流）。67.（分析题，10分）患者女，55岁，干咳6月，活动后气促。HRCT示双肺外周基底磨玻璃影伴网格，牵拉性支气管扩张，无蜂窝。肺功能：FVC68%，DLco45%，FEV₁/FVC0.85。血清抗合成酶抗体（Jo-1）阳性。问题：1)最可能诊断；2)下一步最重要的检查；3)初始治疗策略。答案：1)抗合成酶抗体相关间质性肺疾病（ASS-ILD）；2)多学科讨论（MDD）+外科肺