急诊科患者鼻出血应急预案演练脚本

急诊科患者鼻出血应急预案演练脚本一、演练目的1.1检验流程通过模拟真实鼻出血急症场景，全面检验急诊科医护人员对鼻出血标准化处理流程的掌握程度，发现流程断点与盲区。1.2强化技能强化医护团队在高压环境下的快速评估、分级处置、止血技术、气道保护、容量复苏及多学科协同能力。1.3完善机制验证抢救物资、设备、药品、信息系统的可用性与完好率，优化应急呼叫、输血、麻醉、介入、ICU绿色通道启动机制。1.4合规要求满足《三级综合医院评审标准（2022版）》《急诊医学医疗质量控制指标（2023版）》对急诊应急演练的年度考核要求。二、演练依据《中国鼻出血诊疗指南（2021）》《急诊出血性疾病处理专家共识》《医疗机构应急预案管理办法》《医院急救物资配置标准》本院《急诊科工作手册（第4版）》三、演练组织架构角色姓名/工号职责演练总指挥急诊科主任_____全面负责、发布启动/终止命令演练副总指挥急诊科护士长_____现场协调、人员调配评估组组长质控科_____设计核查表、记录偏差、打分医疗组高年资急诊医师2名、规培医师1名病情评估、操作、下达医嘱护理组分诊护士1名、抢救护士2名、巡回护士1名分诊、给药、记录、物资补充支持组麻醉科、耳鼻喉科、输血科、保卫、保洁各1人会诊、气道、手术、输血、秩序、环境模拟患者志愿者1名佩戴高仿真出血装置、按脚本表演摄影记录信息科1名定点录像、音视频同步四、演练时间与地点时间：20__年__月__日14:30—15:30（全程60min）地点：急诊科红区抢救室B室、走廊、分诊台、耳鼻喉门诊、DSA导管室观摩区：急诊会议室同步投屏，院领导、各临床科室代表30人列席五、演练形式与原则形式：不预先通知的“盲演”+关键节点“暂停—点评”模式原则：以人为本、安全第一；接近实战、不干扰正常医疗；发现缺陷、即时整改；数据保密、仅用于质量改进六、演练场景设计6.1基础信息模拟患者男，38岁，体重85kg，主诉“反复左侧鼻出血3h，加重20min”入院。既往高血压、慢性鼻炎史，长期口服阿司匹林。入院血压170/100mmHg，心率110次/分，SpO₂94%，面色苍白，可见活动性出血。6.2出血分级采用《鼻出血严重度分级（改良EpistaxisSeverityScore）》：Ⅱ级：出血量200ml，需前鼻腔填塞+降压6.3设定并发症10min后突发呕血300ml（应激性胃溃疡）15min后血压降至80/50mmHg（失血性休克）20min后出现躁动、SpO₂85%（误吸、气道梗阻）6.4预期技术操作快速气道评估+仰头提颏+口咽通气管双前鼻腔可吸收止血材料填塞后鼻孔三腔导尿管填塞建立18G×2静脉通路、快速乳酸林格液30ml/kg交叉配血、O型Rh阳性红细胞4U紧急输注动脉血气、Hb78g/L、乳酸4.5mmol/L内镜下电凝止血（耳鼻喉科10min到位）介入栓塞备选（DSA绿色通道30min到位）七、演练流程（T0为启动计时点）时间节点场景/动作责任人关键台词/动作要点评估要点T0患者步入分诊台，左手捏鼻，血顺前臂流下患者“医生，我鼻子喷血，止不住！”分诊反应时间≤1minT0+0:45分诊护士启动Level2出血预警，领入红区分诊护士呼叫：“红区接鼻出血Ⅱ级，准备抢救床！”预警用语规范T0+2:00医疗组接手，FAST评估气道、循环医师A“能说话吗？头晕吗？”同时戴手套评估流程完整T0+3:00护士B建立双静脉通路，采血抢救护士18G针一次成功，贴标签无菌、三查七对T0+5:00前鼻腔填塞+血压监测医师B“硝酸甘油5mg舌下含服”填塞手法正确T0+8:00患者呕血，改头侧位，负压吸引护士A“吸引器200mmHg，备止血钳”防误吸操作T0+10:00呼叫耳鼻喉科会诊，启动输血医师A电话：“急会诊，后鼻孔出血，Hb78！”会诊10min到达T0+15:00血压80/50，快速补液1000ml完毕护士B记录尿量20ml休克指标识别T0+18:00耳鼻喉科到位，内镜下电凝耳鼻喉医师“找到蝶腭动脉分支，双极电凝15W”电凝参数、时间T0+25:00出血停止，血压回升105/65全体核对纱布数量，记录出血量600ml物品清点正确T0+30:00患者转EICU观察，演练结束总指挥宣布：“演练终止，集合复盘”时间节点达标八、角色台词与动作分解8.1分诊护士台词：“先生，请坐，我来帮您压迫鼻翼，头稍前倾，不要后仰。”动作：10s内完成鼻翼指压、放置一次性弯盘、测量血压、录入电子分诊系统8.2抢救医师台词：“我是今晚值班李医生，现在帮您检查，请张口呼吸。”动作：佩戴面屏、头灯、使用鼻镜查看Little区，确认活动性喷射状出血8.3抢救护士台词：“我现在给您输液，会有点疼，请配合握拳。”动作：消毒—穿刺—贴固定翼—接三通—先快速滴注500ml晶体液8.4耳鼻喉会诊医师台词：“出血点位于鼻中隔后上，准备0°内镜+电凝钳。”动作：无菌镜筒进入，吸净凝血，电凝3s/次，避免软骨热损伤8.5输血科台词：“O型Rh阳性红细胞4U已出库，10min送达抢救室。”动作：扫码、双签名、使用170—200μm滤器输注，15min后复测Hb九、观察与核查表（摘录10项核心指标）序号指标达标值记录是否合格1分诊至抢救室时间≤2min_____□是□否2气道评估完成时间≤1min_____□是□否3双静脉通路建立≤5min_____□是□否4鼻腔填塞一次成功率≥90%_____□是□否5会诊到达时间≤10min_____□是□否6输血申请至取血≤15min_____□是□否7无菌操作合格率100%_____□是□否8抢救记录完成≤30min_____□是□否9患者身份核对3次以上_____□是□否10抢救物资完好率100%_____□是□否十、应急物资清单（演练前1h点验）抢救车：止血材料（可吸收明胶海绵20片、Merocelnasalpack10条、三腔导尿管4根）、双极电凝钳、0°30°内镜、吸引管、注射器、手套、口罩、护目镜药品：硝酸甘油片、酚妥拉明、垂体后叶素、止血芳酸、奥美拉唑、乳酸林格、羟乙基淀粉、O型红细胞、凝血酶原复合物设备：监护仪2台、输液泵3台、加压袋2个、负压吸引器、除颤仪、便携式血气分析仪、床旁超声辅助：移动无影灯、抢救记录单、腕带扫码枪、对讲机、录像三脚架十一、风险评估与安全措施11.1风险高仿真血液造成地面湿滑志愿者情绪紧张诱发晕厥电凝设备短路观摩人员拥堵抢救通道11.2措施地面铺吸水垫+警示标识志愿者签署知情同意，备糖水、座椅设备科提前巡检，演练期间双路供电保卫科设置隔离带，单向通行十二、沟通与呼叫脚本院内呼叫系统：按“333”键→语音“急诊红区鼻出血抢救，耳鼻喉科、麻醉科、输血科急会诊”对讲机频道3，代号“红区演练”，统一用语：“红区演练呼叫输血科，收到请回答”移动电话备用：耳鼻喉住院总_____、麻醉值班_____、输血科_____（演练卡内封存）十三、演练中止条款出现以下任一情况，总指挥立即宣布中止：真实批量伤员到达，急诊科进入实战状态模拟患者或工作人员发生意外伤害关键设备故障无法替代，影响真实患者救治突发火灾、停电、地震等公共安全事件十四、复盘与改进14.1现场即时点评演练结束后10min内，评估组发放《问题即时贴》，参演人员匿名写下“最惊险环节”“最冗余动作”各1条，贴至白板。14.2数据回放信息科24h内导出视频，标记关键时间点，生成《演练时间轴报告》。14.3根本原因分析（RCA）三日内召开多学科复盘会，采用鱼骨图从“人、机、料、法、环”五维度找原因，确定3项首要改进项，填写《行动计划表》，明确责任人、完成时间、验证指标。14.4持续追踪质控科每月追踪改进项完成率，纳入科室KPI；次年演练重点验证整改效果，形成PDCA闭环。十五、培训与考核15.1演练前培训演练前1周完成：鼻出血分级与止血技术工作坊2h输血绿色通道流程再培训1h模拟患者志愿者彩排1h15.2考核标准理论测试≥85分合格；操作考核：前鼻腔填塞≤3min、后鼻孔填塞≤5min、静脉穿刺一次成功率≥95%。不合格人员须补训并纳入个人技术档案。十六、文档与归档演练结束后7个工作日内完成：《演练总结报告》（含影像资料）→科主任签字→医务部备案《演练整改验证报告》→质控科归档所有电子文件命名统一为“20__年鼻出血应急演练_版本号”，保存期限≥3年，符合《医疗机构病历管理规定》十七、附录附录A演练时间轴模板（空白）真实时间演练时间事件