2025年肺癌考试试卷及答案

2025年肺癌考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.依据2021年WHO肺癌分类标准，以下不属于肺腺癌主要组织学亚型的是：A.贴壁型（Lepidic）B.腺泡型（Acinar）C.实体型（Solid）D.神经内分泌型（Neuroendocrine）2.早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受立体定向放射治疗（SBRT）的Ⅰ级推荐适应症是：A.肿瘤最大径≤5cm且位于中央型B.合并严重心肺疾病无法手术的周围型肿瘤（≤6cm）C.病理证实为微浸润腺癌（MIA）D.胸膜牵拉征阳性的磨玻璃结节（≤3cm）3.关于小细胞肺癌（SCLC）的分子特征，以下描述错误的是：A.约90%病例存在RB1基因失活B.常见TP53突变（>80%）C.驱动基因（如EGFR、ALK）突变率>15%D.可分为SCLC-A（ASCL1高表达）、SCLC-N（NEUROD1高表达）等分子亚型4.晚期NSCLC患者检测到MET14外显子跳跃突变，一线治疗首选方案是：A.帕博利珠单抗单药（PD-L1TPS≥50%）B.克唑替尼C.赛沃替尼联合含铂双药化疗D.替泊替尼单药5.2024年CSCO肺癌指南中，不可手术Ⅲ期NSCLC同步放化疗后未进展者，推荐的巩固治疗是：A.多西他赛单药维持B.度伐利尤单抗（12个月）C.阿替利珠单抗（2年）D.培美曲塞+顺铂维持化疗6.肺结节CT检查中，提示恶性可能性最高的征象是：A.纯磨玻璃结节（pGGN），直径8mm，密度均匀B.部分实性结节（PSN），实性成分直径6mm，毛刺征阳性C.实性结节，直径15mm，边缘光滑，钙化呈爆米花样D.混合磨玻璃结节（mGGN），直径10mm，空泡征阳性7.关于肺癌脑转移的治疗，以下说法正确的是：A.所有脑转移患者均需全脑放疗（WBRT）B.EGFR突变阳性患者，优先选择奥希替尼（无论脑转移灶大小）C.孤立性脑转移灶（≤3个），手术切除后无需局部放疗D.免疫治疗单药对脑转移的客观缓解率（ORR）>50%8.肺腺癌患者基因检测报告显示：EGFR19外显子缺失（敏感突变）、TP53突变（无功能）、PD-L1TPS20%。一线治疗最佳选择是：A.吉非替尼单药B.阿美替尼单药C.吉非替尼+贝伐珠单抗D.卡瑞利珠单抗+培美曲塞+卡铂9.2023年NCCN指南推荐，局限期SCLC（LD-SCLC）的标准治疗模式是：A.依托泊苷+顺铂（EP方案）化疗4周期，序贯胸部放疗B.同步放化疗（EP方案+胸部放疗），序贯阿替利珠单抗巩固C.手术切除+淋巴结清扫+术后辅助化疗（EP方案）D.替雷利珠单抗+依托泊苷+卡铂（EC方案）同步放疗10.关于肺癌早筛，2024年美国预防服务工作组（USPSTF）更新的推荐标准是：A.50-80岁，吸烟史≥20包年，且近15年未戒烟者B.45-75岁，吸烟史≥30包年，或戒烟≤15年C.55-77岁，吸烟史≥30包年，且当前吸烟或戒烟≤15年D.40-70岁，吸烟史≥25包年，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）11.肺鳞癌患者检测到KRASG12C突变，一线治疗不推荐的方案是：A.帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇B.阿达格拉西布（Adagrasib）单药C.多西他赛+顺铂D.替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇+顺铂12.关于肺癌围手术期免疫治疗，以下描述错误的是：A.可手术Ⅱ-ⅢA期NSCLC患者，推荐新辅助治疗采用纳武利尤单抗+含铂双药化疗（3周期）B.术后病理提示残留病灶（ypN+），需延长辅助免疫治疗至3年C.KEYNOTE-671研究显示，帕博利珠单抗新辅助+辅助治疗可显著提高无事件生存期（EFS）D.新辅助治疗后需评估MPR（主要病理缓解），MPR患者预后更优13.支气管肺泡灌洗液（BALF）检测肺癌的主要局限性是：A.对周围型肺癌的敏感性低B.无法检测驱动基因突变C.操作并发症风险高（如气胸）D.样本易被上呼吸道菌群污染14.晚期SCLC患者一线接受卡瑞利珠单抗+依托泊苷+顺铂治疗后达到完全缓解（CR），后续维持治疗推荐：A.继续原方案化疗2周期B.卡瑞利珠单抗单药（至疾病进展或毒性不可耐受）C.依托泊苷单药维持D.观察随访15.关于肺癌骨转移的治疗，以下说法错误的是：A.双膦酸盐或地诺单抗需持续使用至骨转移灶稳定B.病理性骨折风险高的部位需优先手术固定C.放射性核素（如89锶）可用于多发骨转移的镇痛D.唑来膦酸可完全阻止骨转移进展16.肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC）的诊断标准不包括：A.细胞大，核仁明显B.神经内分泌标记物（如Syn、CgA）至少1项阳性C.有丝分裂计数≥10/2mm²D.排除小细胞肺癌（SCLC）17.驱动基因阴性晚期NSCLC患者，PD-L1TPS40%，PS评分0分，一线治疗首选：A.帕博利珠单抗单药B.阿替利珠单抗+卡铂+紫杉醇C.信迪利单抗+培美曲塞+顺铂D.多西他赛+卡铂18.关于肺癌液体活检（ctDNA），以下描述正确的是：A.可替代组织活检进行驱动基因检测（证据等级Ⅰ级）B.检测EGFRT790M突变的敏感性高于组织活检C.肿瘤负荷低时（如早期肺癌）检测阳性率>80%D.需结合组织活检结果以提高准确性19.2024年新获批的抗PD-1/PD-L1药物用于NSCLC二线治疗的适应症是：A.斯鲁利单抗（PD-1抑制剂）用于驱动基因阴性、PD-L1CPS≥10的晚期NSCLCB.阿得贝利单抗（PD-L1抑制剂）用于SCLC一线维持治疗C.替雷利珠单抗用于EGFR突变阳性耐药后治疗D.派安普利单抗用于ALK融合阳性晚期NSCLC20.关于肺癌术后辅助治疗，以下说法正确的是：A.ⅠB期NSCLC（肿瘤4cm）无需辅助化疗B.ⅡA期NSCLC（N0）推荐奥希替尼辅助治疗（EGFR突变阳性）C.辅助化疗方案首选多西他赛+顺铂（4周期）D.PD-L1阳性（TPS≥1%）的Ⅱ期NSCLC，推荐辅助免疫治疗（如纳武利尤单抗）二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于2021年WHO肺癌分类中神经内分泌肿瘤（NET）的是：A.小细胞肺癌（SCLC）B.大细胞神经内分泌癌（LCNEC）C.典型类癌（TC）D.不典型类癌（AC）2.晚期NSCLC患者需常规检测的驱动基因包括：A.EGFRB.ALKC.ROS1D.NTRK3.免疫检查点抑制剂（ICI）治疗肺癌的常见免疫相关不良反应（irAEs）包括：A.甲状腺功能减退B.间质性肺炎C.结肠炎D.关节炎4.关于肺癌放疗技术，以下描述正确的是：A.质子放疗可降低心脏、食管等正常组织受量B.SBRT治疗早期肺癌的5年总生存率（OS）与手术相当C.脑转移患者立体定向放射外科（SRS）可替代WBRT（寡转移）D.同步放化疗时，放疗剂量推荐60Gy/30f5.可用于评估肺癌患者免疫治疗疗效的生物标志物包括：A.PD-L1表达（TPS/CPS）B.肿瘤突变负荷（TMB）C.微卫星不稳定（MSI-H）D.循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测6.关于SCLC的治疗进展，以下说法正确的是：A.阿替利珠单抗或度伐利尤单抗联合EP方案成为广泛期SCLC（ED-SCLC）一线标准B.洛拉替尼（Lorlatinib）对SCLC有显著疗效C.新型靶向药（如ATR抑制剂）正在临床试验中探索D.局限期SCLC同步放化疗的最佳放疗时机是化疗第1-2周期7.肺结节随访管理中，符合手术切除指征的是：A.部分实性结节（PSN），实性成分直径≥6mm，随访2年无缩小B.纯磨玻璃结节（pGGN），直径15mm，密度逐渐增高C.实性结节，直径10mm，PET-CTSUVmax=2.5D.混合磨玻璃结节（mGGN），直径8mm，空泡征+毛刺征8.关于肺癌合并恶性胸腔积液的处理，正确的是：A.胸腔穿刺引流后需注入化疗药（如顺铂）或免疫调节剂（如IL-2）B.引流速度需控制（首次≤1000ml，后续≤1500ml/次）C.胸腔积液脱落细胞检测可明确病理类型D.所有患者均需行胸膜固定术9.驱动基因阳性NSCLC耐药机制包括：A.靶基因继发突变（如EGFRT790M）B.旁路激活（如MET扩增）C.组织学转化（如SCLC转化）D.免疫微环境改变（如PD-L1表达下调）10.关于肺癌患者的支持治疗，以下正确的是：A.重度癌痛患者首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）B.恶病质患者需给予营养支持（目标热量25-30kcal/kg/d）C.化疗相关血小板减少可使用重组人血小板提供素（TPO）D.脑转移伴颅内高压者需立即行全脑放疗三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2024年肺癌低剂量CT（LDCT）筛查的推荐人群及随访策略。2.列举晚期EGFR突变阳性NSCLC一线治疗的3种标准方案，并说明各自适用人群。3.阐述SCLC与LCNEC的病理鉴别要点及治疗差异。4.试述肺癌免疫治疗相关肺炎（CIP）的分级标准及处理原则。5.分析驱动基因阴性晚期NSCLC患者选择“免疫+化疗”vs“双免疫联合”方案的决策依据。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，吸烟史40包年（已戒烟5年），因“咳嗽2月，痰中带血1周”就诊。胸部CT示：右肺上叶混合磨玻璃结节（mGGN），大小2.5cm×2.3cm，实性成分1.2cm，可见毛刺征及胸膜牵拉；纵隔淋巴结无肿大（短径<1cm）。血CEA8.5ng/ml（正常<5）。问题：（1）该患者的初步诊断及鉴别诊断是什么？（2）需完善哪些检查以明确诊断？（3）若病理证实为肺腺癌（cT1cN0M0，ⅠB期），治疗方案如何选择？案例2：患者女性，58岁，无吸烟史，因“胸闷、气促1月”就诊。胸部CT示：左肺下叶占位（5cm×4cm），伴左侧大量胸腔积液；纵隔淋巴结肿大（短径2cm）。胸腔积液细胞学检查找到腺癌细胞。基因检测：EGFR21外显子L858R突变（敏感突变），PD-L1TPS5%。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第9版）及分子分型？（2）一线治疗首选方案是什么？简述理由。（3）治疗3个月后复查，CT示原发灶缩小30%，胸腔积液减少，但出现新发脑转移（单个病灶，直径1.5cm），下一步处理原则？答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.D5.B6.B7.B8.B9.B10.A11.B12.B13.A14.B15.D16.C17.A18.D19.A20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ACD7.AB8.ABC9.ABCD10.BC三、简答题1.2024年LDCT筛查推荐人群：50-80岁，吸烟史≥20包年（包括戒烟≤15年者），或有肺癌家族史（一级亲属）+吸烟史≥10包年（1分）。随访策略：①实性结节：≤6mm，12个月复查；6-8mm，6-12个月复查，若稳定则24个月复查；>8mm，3个月复查并考虑PET-CT或活检（2分）。②纯磨玻璃结节（pGGN）：≤6mm，无需常规随访；>6mm，6-12个月复查，稳定后每2年复查（2分）。③部分实性结节（PSN）：实性成分≤6mm，3-6个月复查；实性成分>6mm，3个月复查并积极活检（3分）。2.①三代EGFR-TKI单药（如奥希替尼）：适用于初治EGFR敏感突变（19del/L858R），尤其是合并脑转移或PD-L1低表达患者（2.5分）。②一代/二代TKI+抗血管提供药物（如吉非替尼+贝伐珠单抗）：适用于高肿瘤负荷、快速进展风险高或合并驱动基因共突变（如TP53）患者（2.5分）。③TKI联合化疗（如厄洛替尼+培美曲塞+顺铂）：适用于EGFR突变合并高TMB或PD-L1高表达（CPS≥10）患者（3分）。3.病理鉴别：①SCLC：细胞小（约3倍淋巴细胞大小），核质比高，核分裂象>10/2mm²，神经内分泌标记物（Syn/CgA）常阳性（2分）；LCNEC：细胞大（>3倍淋巴细胞），核仁明显，核分裂象≥10/2mm²，需至少2项神经内分泌标记物阳性（2分）。治疗差异：SCLC以化疗（EP/EC方案）联合放疗为主，免疫治疗（阿替利珠单抗/度伐利尤单抗）可用于一线维持；LCNEC可参考NSCLC治疗（手术+辅助化疗，驱动基因阳性者用靶向治疗）（4分）。4.CIP分级（CTCAE5.0）：①1级：无症状，仅影像学异常；②2级：症状轻微（咳嗽/气促），活动后加重；③3级：症状明显，静息时气促，氧疗依赖；④4级：呼吸衰竭需机械通气（2分）。处理原则：①1级：暂停ICI，密切观察，无需激素；②2级：暂停ICI，口服泼尼松0.5-1mg/kg/d，症状缓解后逐渐减量（4周以上）；③3-4级：永久停用ICI，甲泼尼龙2-4mg/kg/d冲击，后序贯口服激素，必要时加用免疫抑制剂（如英夫利昔单抗）（6分）。5.决策依据：①PD-L1表达：TPS≥50%首选免疫单药；TPS1-49%或CPS≥10选“免疫+化疗”；PD-L1阴性或CPS<10可考虑“双免疫联合”（如纳