2025年急性中风卒中危重症抢救模拟考试试题及答案解析

2025年急性中风卒中危重症抢救模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，突发左侧肢体无力2小时入院，既往有高血压病史10年，未规律服药。急诊查体：BP185/105mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征阳性。急诊头颅CT未见高密度影。此时最关键的处理措施是：A.立即静脉注射乌拉地尔控制血压至140/90mmHg以下B.急查凝血功能、血常规、血糖后启动rt-PA静脉溶栓C.行头颅MRI明确梗死灶范围D.静脉输注甘露醇预防脑水肿答案：B解析：患者为急性缺血性卒中（AIS），发病时间2小时（在rt-PA溶栓时间窗4.5小时内），头颅CT排除出血，符合静脉溶栓适应症。此时血压185/105mmHg虽高于185/110mmHg的溶栓阈值，但指南允许在溶栓前通过温和降压（如尼卡地平静脉泵入）将血压控制在≤185/110mmHg后启动溶栓，而非直接强力降压（A错误）。头颅MRI可明确梗死灶，但CT已排除出血，溶栓时间窗紧迫，无需等待MRI（C错误）。甘露醇用于脑水肿，此时无明显颅内高压证据（D错误）。2.关于急性出血性卒中（AHS）的血压管理，以下说法正确的是：A.收缩压（SBP）>220mmHg时，应快速降至140mmHg以下B.SBP150-220mmHg且无急性降压禁忌时，目标降至140mmHgC.所有患者均应在2小时内将SBP降至160mmHg以下D.合并主动脉夹层时，血压控制目标为SBP≤120mmHg答案：B解析：2023年AHA/ASA指南推荐：AHS患者SBP150-220mmHg且无禁忌（如低灌注）时，安全降至140mmHg（B正确）；SBP>220mmHg时需持续静脉输注降压药，目标降至160mmHg（A错误）。降压速度需个体化，避免过度降低（C错误）。合并主动脉夹层时，目标SBP≤100-120mmHg（D错误）。3.患者突发意识障碍1小时，急诊CT示右侧基底节区高密度影，量约40ml，中线移位0.8cm。以下处理错误的是：A.保持气道通畅，必要时气管插管B.静脉输注20%甘露醇125mlq6hC.急查凝血功能，若长期服用华法林，立即静脉注射维生素K110mgD.血压维持SBP130-150mmHg答案：C解析：华法林相关脑出血需紧急逆转抗凝，应联合使用维生素K（10mg静脉）、凝血酶原复合物（PCC）或新鲜冰冻血浆（FFP），仅用维生素K1起效慢（C错误）。其余选项均符合AHS处理原则：气道管理（A正确）、甘露醇降颅压（B正确）、血压控制目标130-150mmHg（D正确）。4.急性卒中患者出现癫痫持续状态（SE），首选的抗癫痫药物是：A.地西泮静脉推注后苯妥英钠维持B.丙戊酸钠静脉滴注C.左乙拉西坦静脉注射D.劳拉西泮静脉推注答案：D解析：2023年SE管理指南推荐，劳拉西泮（0.1mg/kg，最大4mg）静脉推注为一线药物（D正确），地西泮因半衰期短需后续维持（A次选）。丙戊酸钠（B）和左乙拉西坦（C）为二线药物，用于一线无效或禁忌时。5.关于急性缺血性卒中血管内治疗（EVT）的时间窗，以下说法正确的是：A.发病6小时内均可行EVTB.基于多模式CT/MRI筛选的6-24小时患者仍可获益C.后循环卒中EVT时间窗严格限制为6小时D.合并大血管闭塞（LVO）的患者，无论时间均应立即取栓答案：B解析：DAWN和DEFUSE3试验证实，经严格影像学筛选（核心梗死体积小、缺血半暗带大）的6-24小时AIS患者，EVT仍可获益（B正确）。前循环LVO的EVT时间窗为发病6小时（或延长至24小时经筛选），后循环可延长至24-48小时（C错误）。EVT需结合时间窗和影像学评估，非所有LVO均适用（D错误）。6.急性卒中患者血糖管理的目标范围是：A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：B解析：高血糖（>10mmol/L）与卒中预后不良相关，应控制血糖在6.1-8.3mmol/L（B正确）。低血糖（<3.9mmol/L）需紧急纠正，但目标上限不超过8.3mmol/L。7.患者溶栓后2小时出现头痛加剧、意识模糊，血压190/110mmHg，首选的检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒（TCD）答案：A解析：溶栓后出血是严重并发症，需立即行头颅CT明确是否有颅内出血（A正确）。MRI检查时间长，不适用于紧急情况（B错误）。DSA和TCD用于评估血管情况，非出血首选（C、D错误）。8.关于急性卒中患者的气道管理，以下错误的是：A.Glasgow昏迷评分（GCS）≤8分需气管插管B.舌后坠导致气道梗阻时，可放置口咽通气管C.血氧饱和度（SpO2）<95%时需吸氧D.误吸高风险患者应尽早鼻饲答案：C解析：急性卒中患者SpO2应维持≥94%，<94%时需吸氧（C错误）。GCS≤8分提示严重意识障碍，需气管插管（A正确）。口咽通气管可改善舌后坠（B正确）。误吸高风险（如吞咽困难）患者应尽早鼻饲预防吸入性肺炎（D正确）。9.患者急性卒中后出现中枢性高热（体温39.5℃），首选的降温措施是：A.冰毯物理降温B.布洛芬口服C.对乙酰氨基酚静脉滴注D.冬眠合剂（氯丙嗪+异丙嗪）答案：A解析：中枢性高热因下丘脑调节障碍，药物降温效果差，首选物理降温（冰毯、冰袋）（A正确）。非甾体抗炎药（B、C）和冬眠合剂（D）为辅助措施。10.急性缺血性卒中患者发病3小时，NIHSS评分12分，CT排除出血，无溶栓禁忌，rt-PA的正确剂量是：A.0.6mg/kg（最大60mg），10%静脉推注，剩余90%静脉滴注1小时B.0.9mg/kg（最大90mg），10%静脉推注，剩余90%静脉滴注1小时C.1.0mg/kg（最大100mg），全部静脉滴注2小时D.0.8mg/kg（最大80mg），50%静脉推注，剩余50%静脉滴注30分钟答案：B解析：中国指南推荐rt-PA剂量为0.9mg/kg（最大90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内静脉滴注（B正确）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性缺血性卒中（AIS）的“溶栓-取栓”联合治疗的适应症。答案：①发病时间在静脉溶栓时间窗（4.5小时）内；②合并前循环大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）；③NIHSS评分≥6分（提示严重神经功能缺损）；④多模式CT/MRI显示存在可挽救的缺血半暗带（核心梗死体积<70ml，半暗带体积≥核心体积的1.8倍）；⑤患者及家属同意联合治疗。2.列举急性出血性卒中（AHS）需要紧急手术的5种情况。答案：①脑叶出血>30ml且距离脑表面<1cm（易形成脑疝）；②小脑出血>10ml或直径>3cm，伴脑干受压或脑积水；③壳核出血>60ml（中线移位>1cm）；④脑室出血铸型伴急性梗阻性脑积水；⑤出血原因明确需急诊处理（如动脉瘤破裂、动静脉畸形出血）。3.急性卒中患者出现吞咽困难时，需进行哪些评估和处理？答案：评估：①床旁吞咽功能筛查（如洼田饮水试验）；②吞咽造影检查（VFS）明确误吸风险；③评估意识状态、咳嗽反射。处理：①误吸高风险者（洼田≥3级）暂停经口进食，改为鼻饲或经皮胃造瘘（PEG）；②调整食物性状（糊状饮食）；③康复科介入行吞咽功能训练（如冰刺激、舌肌训练）；④监测肺部情况（听诊、胸片），预防吸入性肺炎。4.简述急性卒中后颅内压（ICP）增高的临床表现及处理原则。答案：临床表现：头痛（进行性加重，呕吐后不缓解）、呕吐（喷射性）、意识障碍（嗜睡→昏迷）、瞳孔变化（一侧散大提示颞叶钩回疝）、生命体征改变（Cushing反应：血压升高、心率减慢、呼吸深慢）。处理原则：①抬高床头30°，保持头颈部中立位；②控制血压（避免过高加重脑水肿）；③高渗治疗：20%甘露醇（0.25-0.5g/kgq4-6h）或高渗盐水（3%NaCl100mlq6h）；④过度通气（PaCO2维持30-35mmHg，仅用于脑疝紧急情况）；⑤手术治疗（去骨瓣减压术）。5.急性卒中患者合并房颤时，抗凝治疗的时机如何选择？答案：①缺血性卒中：若为心源性栓塞（如房颤），无出血转化时，发病4-14天启动抗凝（早期（<4天）抗凝增加出血风险，延迟（>14天）增加再栓塞风险）；②出血性卒中：需待血肿稳定（通常4-6周后），评估出血原因（如高血压性出血风险低可早期抗凝，淀粉样血管病出血需谨慎）；③溶栓/取栓后：静脉溶栓后24小时复查头颅CT无出血可启动抗凝；EVT术后无出血者，24-48小时启动抗凝。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者女性，72岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清1.5小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-150/80-90mmHg），2型糖尿病10年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），否认房颤、出血史。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP175/100mmHg。神清，混合性失语（能理解指令但表达困难），右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级（上肢/下肢），右侧巴氏征阳性。NIHSS评分：凝视正常（0），视野正常（0），面瘫2分，上肢运动4分（0级），下肢运动4分（0级），共济失调0，感觉0，语言2分（混合性失语），构音障碍0，忽视0。总分12分。急诊头颅CT：左侧大脑中动脉高密度征（“点征”），余未见高密度影。随机血糖7.8mmol/L，血常规：WBC8.5×10⁹/L，Hb135g/L，PLT200×10⁹/L；凝血功能：PT12.5s（INR1.0），APTT35s，FIB3.2g/L；肾功能：SCr75μmol/L。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？答案：初步诊断：急性缺血性卒中（左侧大脑中动脉供血区），NIHSS12分（中重度），高血压3级（极高危），2型糖尿病。依据：①急性起病（1.5小时），右侧肢体无力+言语不清（左侧MCA供血区症状）；②NIHSS评分12分（提示中重度神经功能缺损）；③头颅CT排除出血（未见高密度灶），可见左侧MCA高密度征（提示血管内血栓）；④既往高血压、糖尿病病史。问题2：请列出该患者的急救处理流程（需具体到时间节点和关键措施）。答案：①0-10分钟：快速评估（GCS15分，气道通畅），建立静脉通路，监测生命体征（BP175/100mmHg，HR88次/分，SpO298%）；②10-20分钟：完善检查（头颅CT已完成，急查血糖7.8mmol/L，凝血功能正常）；③20-30分钟：评估溶栓适应症：发病1.5小时（<4.5小时），NIHSS12分（>4分），CT无出血，无溶栓禁忌（无活动性出血、无近期手术史、INR≤1.7、PLT≥100×10⁹/L）；④30-35分钟：向家属交代溶栓风险（出血转化、症状性颅内出血），签署知情同意；⑤35-40分钟：启动rt-PA溶栓：剂量0.9mg/kg（体重约60kg，总剂量54mg），5.4mg（10%）静脉推注（1分钟内），剩余48.6mg静脉滴注（60分钟内）；⑥溶栓期间：每15分钟监测BP（目标≤185/110mmHg，当前175/100mmHg无需额外降压）、神经功能变化（如出现头痛、意识障碍，立即复查CT）；⑦溶栓后2小时：复查头颅CT（排除出血），若症状无改善或加重，评估是否符合EVT（左侧MCA闭塞，发病<6小时，可考虑取栓）；⑧后续处理：控制血糖（维持6-8mmol/L），继续降压（氨氯地平5mgqd，目标SBP130-140mmHg），启动抗血小板（溶栓24小时后无出血，予阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd双抗），康复科早期介入（24-48小时内开始肢体被动活动）。案例2患者男性，60岁，“突发意识障碍30分钟”由120送入急诊。家属代述：患者晚餐时无诱因突发言语含糊，随即摔倒，呼之不应，伴呕吐1次（非喷射性，胃内容物）。既往有“高血压”病史5年（未规律服药），1年前因“胃溃疡”行内镜下止血（治愈），否认糖尿病、房颤史。查体：T37.2℃，P55次/分，R14次/分（深慢），BP220/130mmHg。GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm，对光反射迟钝），左侧鼻唇沟浅，右侧肢体无自主活动，左侧肢体刺痛屈曲，双侧巴氏征阳性。急诊头颅CT：右侧基底节区见团片状高密度影（大小约5cm×4cm），周围低密度水肿带，中线结构左移1.2cm，右侧脑室受压消失。问题1：该患者的诊断及病情严重程度评估是什么？答案：诊断：急性出血性卒中（右侧基底节区脑出血），脑疝（颞叶钩回疝，双侧瞳孔不等大），高血压3级（极高危）。病情评估：出血量计算（多田公式：长×宽