2025年中医影像学常见病变诊断与分析试题答案及解析

2025年中医影像学常见病变诊断与分析试题答案及解析1.关于肝硬化的CT典型表现，下列说法正确的是（）A.肝脏体积均匀增大，肝实质密度弥漫性增高B.肝裂变窄，肝门区结构受压移位C.增强扫描动脉期可见全肝弥漫性异常强化D.晚期可见再生结节，增强扫描门静脉期结节呈等或稍高密度答案：D解析：肝硬化的CT表现具有阶段性特征。早期肝硬化肝脏体积可正常或轻度增大，中晚期则多出现肝叶比例失调，通常表现为右叶萎缩、左叶和尾状叶代偿性增大，因此A选项中“体积均匀增大”的描述错误。肝硬化时纤维组织增生牵拉肝实质，会导致肝裂增宽、肝门区结构移位，而非肝裂变窄，B选项错误。增强扫描动脉期，肝硬化的肝实质强化多不均匀，再生结节因血供特点，在动脉期常无明显异常强化，门静脉期才会呈现等或稍高密度，与周围退变的肝实质形成对比，这是因为再生结节主要由门静脉供血，而周围肝实质因纤维化血供减少，C选项错误，D选项符合这一典型表现。此外，肝硬化还常伴随脾大、腹水、侧支循环开放等征象，如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等，这些也是诊断的重要辅助依据。2.以下哪种影像学检查对早期股骨头缺血性坏死的诊断敏感性最高（）A.X线平片B.CTC.MRID.核素骨扫描答案：C解析：早期股骨头缺血性坏死（0-Ⅰ期）时，股骨头的骨质结构尚未发生明显的形态学改变，X线平片只能显示骨密度的变化，而早期病变的骨密度改变细微，X线平片难以察觉，通常在病变进展到Ⅱ期以上才能发现硬化带、囊性变等征象，敏感性极低。CT虽然能更清晰地显示骨小梁结构，但对于早期骨髓水肿、细胞坏死等微观改变仍不敏感，一般在Ⅰ期后期或Ⅱ期才能发现细微的骨小梁断裂和囊性灶。核素骨扫描通过探测骨组织的代谢活性，在早期可出现股骨头部位的“冷区”（缺血坏死区）或“热区”（修复反应区），敏感性高于X线和CT，但存在一定的假阳性，且空间分辨率较低，难以精确显示病变范围。MRI则能够敏感地检测到骨髓内的水分变化和脂肪信号异常，在缺血坏死的极早期（0期）即可发现T1WI低信号、T2WI高信号的“双线征”，这是由于坏死区周围的反应性充血、水肿形成的肉芽组织带，在T2WI上表现为高信号，内侧的硬化带为低信号，外侧的肉芽组织为高信号，形成特征性的双线结构，对早期股骨头缺血性坏死的诊断敏感性和特异性均可达90%以上，是目前公认的最佳检查方法。3.中医影像学中，关于“肺痨”（肺结核）的X线表现，下列描述错误的是（）A.原发性肺结核典型表现为哑铃状阴影B.血行播散型肺结核急性者表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀C.继发性肺结核好发于双肺下叶背段和后基底段D.慢性纤维空洞型肺结核可见厚壁空洞，肺纹理呈垂柳状答案：C解析：肺结核的X线表现与中医“肺痨”的不同分期和病理类型相对应。原发性肺结核多见于儿童，由结核菌初次感染引起，典型表现为原发病灶（多位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处）、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，三者共同构成哑铃状阴影，即原发综合征，A选项正确。急性血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核）是由于结核菌一次性大量进入血液循环所致，X线表现为两肺野弥漫分布的粟粒状结节，直径约1-3mm，具有大小均匀、密度均匀、分布均匀的“三均匀”特点，B选项正确。继发性肺结核是成人肺结核的最常见类型，多为原发感染后潜伏的结核菌重新活动所致，其好发部位为双肺上叶尖后段和下叶背段，这与肺尖部氧分压较高，结核菌容易生长繁殖有关，而非双肺下叶背段和后基底段，C选项错误。慢性纤维空洞型肺结核是肺结核的晚期阶段，由于长期反复的结核菌感染和修复反应，形成厚壁空洞，周围肺组织广泛纤维化，牵拉肺纹理使其变形、下垂，呈垂柳状，同时伴随肺门上提、纵隔移位、胸膜增厚粘连等征象，D选项符合其典型表现。4.子宫肌瘤的MRI表现中，关于不同类型肌瘤的信号特点，说法正确的是（）A.肌壁间肌瘤在T1WI上呈高信号，T2WI上呈低信号B.黏膜下肌瘤由于常伴随出血、坏死，T2WI上多呈混杂高信号C.浆膜下肌瘤的信号特点与肌壁间肌瘤完全不同，T2WI上呈高信号D.玻璃样变的肌瘤在T1WI和T2WI上均呈均匀高信号答案：B解析：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，根据生长部位可分为肌壁间、黏膜下、浆膜下肌瘤，不同类型及不同变性的肌瘤在MRI上具有不同的信号特点。正常子宫肌层在T1WI上呈等信号，T2WI上呈中等偏低信号，肌瘤主要由平滑肌细胞和结缔组织构成，其信号强度取决于细胞密度和纤维组织含量。肌壁间肌瘤在T1WI上通常呈等信号，与正常子宫肌层难以区分，T2WI上因纤维组织丰富，多呈低信号，若肌瘤发生变性则信号会发生改变，A选项错误。黏膜下肌瘤向宫腔内生长，容易受到宫腔内环境的影响，如出血、感染、坏死等，因此在T2WI上常表现为混杂高信号，其中高信号区多为出血、坏死或黏液样变性，低信号区为肌瘤的固有结构，B选项正确。浆膜下肌瘤生长在子宫浆膜层外，其组织成分与肌壁间肌瘤一致，信号特点也基本相同，T1WI等信号，T2WI低信号，C选项错误。玻璃样变是肌瘤最常见的变性类型，表现为肌瘤内部的平滑肌细胞被透明变性的结缔组织取代，在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈均匀低信号，而非高信号，若玻璃样变进一步发展为囊性变，则会出现T1WI低信号、T2WI高信号的囊性区，D选项错误。此外，子宫肌瘤在增强扫描时通常会出现均匀或不均匀强化，强化程度低于正常子宫肌层，这也是与子宫腺肌症等疾病鉴别的重要依据。5.关于原发性肝癌的影像学表现，下列说法错误的是（）A.动脉期强化明显，门静脉期迅速廓清，呈“快进快出”表现B.巨块型肝癌直径多大于5cm，常伴随卫星灶C.小肝癌（直径≤3cm）在MRIT2WI上多呈低信号D.肝癌侵犯门静脉时，可形成门静脉癌栓，增强扫描可见癌栓强化答案：C解析：原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，影像学检查在其诊断、分期和治疗评估中具有重要作用。肝癌的血供特点为主要由肝动脉供血，而正常肝实质主要由门静脉供血，这是影像学诊断的核心依据。在动态增强CT或MRI检查中，肝癌在动脉期会迅速强化，呈现高密度或高信号，而门静脉期对比剂迅速廓清，强化程度低于周围正常肝实质，形成“快进快出”的典型表现，A选项正确。巨块型肝癌通常直径大于5cm，肿瘤生长迅速，易发生坏死、出血，周围常伴随子灶或卫星灶，这是由于肝癌细胞容易侵犯门静脉分支，形成肝内转移，B选项正确。小肝癌（直径≤3cm）虽然体积较小，但肿瘤细胞的含水量和代谢水平高于正常肝组织，在MRIT2WI上多呈稍高信号，而非低信号，这是因为肿瘤细胞排列密集，细胞内和细胞间水分增多，导致T2弛豫时间延长，信号升高，C选项错误。当肝癌侵犯门静脉时，癌细胞可在门静脉内生长形成癌栓，癌栓同样由肝动脉供血，因此在增强扫描动脉期会出现强化，与无强化的门静脉血液形成对比，这是诊断门静脉癌栓的重要征象，同时也是判断肝癌分期和预后的关键指标，D选项正确。此外，肝癌还常伴随肝硬化背景，如肝叶比例失调、脾大、腹水等，部分患者可出现肝内胆管扩张、淋巴结转移等征象。6.以下哪项是腰椎间盘突出症的典型CT表现（）A.椎体骨质增生，椎间隙均匀增宽B.椎间盘向后突出，压迫硬膜囊和神经根，硬膜外脂肪间隙变窄或消失C.椎管内可见高密度肿块，增强扫描明显强化D.椎小关节间隙增宽，关节面下囊性变答案：B解析：腰椎间盘突出症的病理基础是椎间盘的退变、纤维环破裂，髓核组织突出或脱出，压迫周围的硬膜囊、神经根或马尾神经。CT能够清晰显示椎间盘、椎管、神经根等结构，其典型表现为椎间盘向后（中央型）或后外侧（旁中央型）突出，或向侧方突出，突出的椎间盘密度与原椎间盘一致，呈软组织密度影，压迫硬膜囊使其变形，神经根周围的硬膜外脂肪间隙因受压而变窄或消失，神经根可出现移位、水肿等表现，B选项正确。椎体骨质增生是腰椎退变的常见表现，但并非腰椎间盘突出症的特异性表现，且椎间隙通常因椎间盘退变而变窄，而非均匀增宽，A选项错误。椎管内高密度肿块伴明显强化多提示椎管内肿瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤等，与椎间盘突出的低密度软组织影不同，C选项错误。椎小关节间隙增宽、关节面下囊性变是椎小关节退变、半脱位的表现，可伴随腰椎间盘突出症存在，但不是其典型表现，D选项错误。此外，腰椎间盘突出症还可出现“真空征”，即椎间盘内出现气体密度影，提示椎间盘退变严重，纤维环破裂，气体进入椎间盘内，这也是诊断的辅助征象之一。7.中医“黄疸”相关的胆道梗阻性疾病中，下列哪种影像学检查能同时显示梗阻部位、程度和病因（）A.X线平片B.超声C.CTD.MRCP（磁共振胰胆管成像）答案：D解析：中医“黄疸”在西医中可对应多种胆道梗阻性疾病，如胆管结石、胆管癌、胰头癌等，明确梗阻的部位、程度和病因是治疗的关键。X线平片对胆道系统的显示能力极弱，只能偶尔看到不透X线的阳性结石，对梗阻的诊断价值有限。超声检查是胆道梗阻的首选筛查方法，能清晰显示肝内外胆管扩张情况，判断梗阻部位（如肝门部、胆总管下段），并对结石等病因有较高的敏感性，但受胃肠道气体干扰，对胆总管下段病变的显示常不清晰，且难以直观显示胆管的整体形态。CT可以更清晰地显示胆管壁的增厚、肿块的形态及周围组织的侵犯情况，判断梗阻程度，但对于胆管内的细微病变，如小结石、炎症狭窄等，不如MRCP直观。MRCP利用磁共振水成像技术，无需使用对比剂，即可清晰显示整个胆管树的形态，包括肝内胆管、左右肝管、胆总管及胰管，能准确判断梗阻部位（如高位梗阻、低位梗阻），观察梗阻端的形态（如杯口状、截断状），从而推断病因，如结石梗阻多呈杯口状，肿瘤梗阻多呈截断状，同时还能显示胆管扩张的程度和范围，为手术方案的制定提供详细的解剖信息，是目前胆道梗阻性疾病影像学诊断的重要手段。此外，MRCP还可结合常规MRI平扫和增强扫描，进一步明确肿块的性质和周围侵犯情况，提高诊断准确率。8.关于支气管扩张症的影像学表现，下列说法错误的是（）A.柱状支气管扩张在CT上表现为“轨道征”B.囊状支气管扩张表现为簇状或葡萄状的含气囊腔，合并感染时可见气液平C.静脉曲张型支气管扩张在X线平片上表现为肺纹理增粗、紊乱，呈“卷发状”D.HRCT（高分辨率CT）是诊断支气管扩张症的金标准答案：C解析：支气管扩张症是由于支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管持久扩张的一种慢性肺部疾病，根据形态可分为柱状、囊状、静脉曲张型三种类型。X线平片对支气管扩张症的诊断敏感性较低，早期病变可无异常表现，典型表现为肺纹理增粗、紊乱，呈“卷发状”或“蜂窝状”，但这一征象通常是囊状支气管扩张的表现，而非静脉曲张型。静脉曲张型支气管扩张的支气管壁呈不规则增厚，管腔呈串珠状改变，在X线平片上难以清晰显示其特征性形态，需要通过HRCT才能观察到。HRCT能够清晰显示支气管的细微结构，是目前诊断支气管扩张症的金标准，D选项正确。柱状支气管扩张时，支气管呈均匀性扩张，与其伴行的肺动脉形成“轨道征”，即两条平行的细条状阴影，代表扩张的支气管壁，A选项正确。囊状支气管扩张的支气管末端呈囊状膨大，聚集在一起形成簇状或葡萄状的含气囊腔，当合并感染时，囊腔内可出现液平，B选项正确。此外，支气管扩张症好发于双肺下叶、左肺舌叶和右肺中叶，这与这些部位的支气管解剖结构特点有关，如下叶支气管引流较差，容易发生感染和阻塞。9.以下哪种病变在MRIT1WI上呈高信号，T2WI上也呈高信号（）A.肝囊肿B.肝血管瘤C.肝癌D.脂肪肝答案：B解析：不同病变的MRI信号特点取决于其组织成分和水分含量。肝囊肿内为单纯液体（水），T1弛豫时间长，T1WI上呈低信号，T2弛豫时间长，T2WI上呈高信号，增强扫描无强化，A选项不符合。肝血管瘤主要由血窦构成，血窦内充满血液，血液中的氢质子在MRI上具有特定的信号表现，由于血窦内血液流动缓慢，在T1WI上可呈稍低信号或等信号，T2WI上随着回波时间的延长，信号逐渐升高，呈现“灯泡征”，即重T2WI上信号极高，如同灯泡一样明亮，这是肝血管瘤的典型表现。部分小血管瘤在T1WI上可呈高信号，这是因为瘤内出血或血栓形成，导致T1弛豫时间缩短，信号升高，同时T2WI上仍呈高信号，B选项符合这一情况。肝癌在T1WI上多呈稍低信号或等信号，T2WI上呈稍高信号，增强扫描呈“快进快出”表现，C选项错误。脂肪肝是由于肝细胞内脂肪堆积过多所致，脂肪的T1弛豫时间短，T2弛豫时间也短，因此在T1WI上呈稍高信号，T2WI上呈稍低信号或等信号，与正常肝实质形成对比，在脂肪抑制序列上，脂肪肝的信号会明显降低，这是诊断脂肪肝的重要依据，D选项错误。10.关于膝关节半月板损伤的MRI表现，下列说法正确的是（）A.Ⅰ级损伤表现为半月板内的线样高信号，延伸至关节面B.Ⅱ级损伤表现为半月板内的灶性高信号，未延伸至关节面C.Ⅲ级损伤表现为半月板内的弥漫性高信号，未延伸至关节面D.正常半月板在所有MRI序列上均呈高信号答案：B解析：膝关节半月板损伤是常见的运动损伤，MRI是目前诊断半月板损伤最准确的影像学方法，其信号改变与损伤程度密切相关。正常半月板主要由纤维软骨构成，纤维软骨内的氢质子含量极低，因此在所有MRI序列上均呈低信号，D选项错误。根据MRI信号特点，半月板损伤分为三级：Ⅰ级损伤为半月板内的灶性高信号，是由于半月板内的黏液样变性或早期退变所致，病变局限于半月板内部，未延伸至关节面，一般无临床症状，多