2025年必考版本-江苏临床考试试题和答案

2025年必考版本江苏临床考试试题和答案第一站：病史采集简要病史：男性，45岁。反复上腹痛3年，再发2天急诊就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无饮食不当（如进食辛辣、生冷、油腻食物）、劳累、精神紧张、服用药物等。腹痛的具体情况部位：是剑突下、左上腹还是其他部位，有无放射痛。性质：如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等。程度：疼痛程度如何，是否可以忍受，有无加重或缓解因素。发作频率：此次发作前的发作频率，此次发作是否频繁。持续时间：每次腹痛持续的时间，此次发作持续多久。伴随症状是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质、量。是否伴有反酸、嗳气、烧心。是否伴有腹泻、便秘，大便的性状、颜色。是否伴有发热、寒战。2.诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐等，检查结果如何。治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。3.一般情况发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。相关病史1.既往史：有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等病史，有无其他慢性疾病。2.个人史：有无烟酒嗜好，吸烟、饮酒的量及时间。3.家族史：家族中有无类似疾病患者。第二站：病例分析病历男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。患者20年来反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，冬季易发作。近5年来出现活动后气短，休息后可缓解。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，不易咳出，伴气短明显，夜间不能平卧。无发热、咯血及胸痛。自服“阿莫西林”及止咳、化痰药物，症状无明显缓解。既往体健，无高血压、心脏病及糖尿病病史。吸烟40年，20支/日。查体：T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心界缩小，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝肋下2cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb150g/L，WBC11.0×10⁹/L，N0.85，PLT200×10⁹/L。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干增宽，肺动脉段凸出。初步诊断1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）2.慢性肺源性心脏病（失代偿期）3.Ⅱ型呼吸衰竭诊断依据1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）老年男性，有长期吸烟史。反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，此次受凉后症状加重，咳脓性痰。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。2.慢性肺源性心脏病（失代偿期）有慢性阻塞性肺疾病病史。颈静脉怒张，肝肋下2cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。胸部X线片示右下肺动脉干增宽，肺动脉段凸出。3.Ⅱ型呼吸衰竭有气短、口唇发绀等缺氧表现。动脉血气分析示pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。鉴别诊断1.支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后症状可完全消失，该患者无典型哮喘发作表现，故可鉴别。2.冠心病：多有胸痛、心悸等症状，心电图、心肌酶等检查可辅助诊断，该患者无相关症状及心电图改变，故可鉴别。3.支气管扩张：多有反复咯血，咳大量脓痰，胸部CT可发现支气管扩张改变，该患者无咯血表现，故可鉴别。进一步检查1.肺功能检查：明确气流受限程度。2.胸部CT：进一步了解肺部病变情况。3.心电图、心脏超声：了解心脏结构和功能。4.痰培养+药敏：指导抗生素的选择。治疗原则1.一般治疗：休息、吸氧（低流量吸氧）、营养支持。2.控制感染：根据痰培养+药敏结果选择敏感抗生素。3.止咳、化痰：使用氨溴索等药物。4.改善通气：使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等。5.纠正呼吸衰竭：必要时使用无创或有创机械通气。6.控制心力衰竭：使用利尿剂、强心剂等。第三站：体格检查1.请演示锁骨上淋巴结的触诊方法。被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。检查者站在被检查者前面或右侧，用右手触诊左侧锁骨上淋巴结，左手触诊右侧锁骨上淋巴结。检查者将示指、中指、环指并拢，由浅入深逐渐触摸锁骨上窝，直至触及淋巴结或确认无淋巴结肿大。注意淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。2.请演示肺部听诊的方法。被检查者取坐位或卧位，保持安静、均匀呼吸。检查者用听诊器的膜型体件在肺部的相应部位进行听诊。听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸再到背部，左右对称部位进行对比听诊。每个部位听诊时间不少于1～2个呼吸周期，注意呼吸音的强度、音调、性质以及有无啰音等。第四站：基本操作请演示戴无菌手套的方法。1.选择合适尺码的无菌手套。2.打开手套包，取出手套，将手套的反折边向外，