2025《肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗》解读

2025《肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗》解读《肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗》是肝癌治疗领域的重要指南，为肝细胞癌（HCC）的经动脉化疗栓塞（TACE）治疗提供了全面且具有针对性的建议，以下从多个关键方面进行详细解读。适用人群TACE主要适用于不能手术切除的中晚期HCC患者，对于肝功能ChildPughA或B级、ECOG评分02分的患者是TACE治疗的主要对象。对于可切除肝癌，但由于高龄、合并严重内科疾病等原因不能耐受手术的患者，TACE也可作为一种有效的替代治疗方法。此外，对于肝癌术后复发、不宜再次手术切除的患者，TACE同样适用。对于门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但侧支循环良好，且肝功能较好的患者，TACE也有一定的治疗价值。治疗时机对于符合TACE治疗适应证的患者，应尽早进行治疗。对于初次诊断的HCC患者，在完善相关检查，排除禁忌证后，应尽快安排TACE治疗。在肝癌切除术后，如果影像学检查发现有复发迹象，且符合TACE治疗标准，应及时进行TACE治疗，以控制肿瘤的复发和转移。治疗方案TACE治疗方案的制定需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤大小、数量、位置等因素。常用的化疗药物包括表柔比星、吡柔比星、奥沙利铂等，这些药物具有较强的抗肿瘤活性。栓塞剂主要有碘化油、明胶海绵颗粒等。在TACE治疗中，通常先将化疗药物与碘化油混合成乳剂，然后通过导管将其注入肿瘤的供血动脉，使化疗药物在肿瘤局部缓慢释放，发挥持久的抗肿瘤作用。随后再使用明胶海绵颗粒等进行栓塞，进一步阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血坏死。对于一些肿瘤较大或血供丰富的患者，可采用分次栓塞的方法，以减少并发症的发生。疗效评估TACE治疗后的疗效评估对于后续治疗方案的调整至关重要。常用的评估方法包括影像学检查和血清学检查。影像学检查主要有CT、MRI等，通过观察肿瘤的大小、形态、强化程度等变化来评估疗效。根据实体瘤疗效评价标准（RECIST），将疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。血清学检查主要检测甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物的变化，AFP水平的下降通常提示治疗有效。一般在TACE治疗后12个月进行首次疗效评估，根据评估结果决定是否需要进行再次TACE治疗或联合其他治疗方法。不良反应及处理TACE治疗可能会引起一些不良反应，常见的包括栓塞后综合征、肝功能损害、消化道反应等。栓塞后综合征主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等，一般在治疗后13天出现，持续37天。对于发热，体温不超过38.5℃时可采用物理降温，体温超过38.5℃可给予退热药物治疗。腹痛可根据疼痛程度给予止痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类药物。肝功能损害主要表现为转氨酶、胆红素升高等，可给予保肝药物治疗。消化道反应如恶心、呕吐可给予止吐药物，如昂丹司琼、格拉司琼等。此外，TACE治疗还可能导致肝脓肿、胆囊炎、胃十二指肠溃疡等严重并发症，一旦发生应及时进行相应的处理。联合治疗为了提高TACE治疗的疗效，常常需要联合其他治疗方法。TACE联合靶向治疗是目前研究的热点之一，常用的靶向药物有索拉非尼、仑伐替尼等。靶向药物可以抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞的增殖，与TACE治疗起到协同作用。TACE联合免疫治疗也显示出良好的应用前景，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等可以激活患者自身的免疫系统，增强抗肿瘤免疫反应。此外，TACE还可与消融治疗、放射治疗等联合应用，根据患者的具体情况制定个体化的综合治疗方案。《肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗》为临床医生提供了系统、规范的TACE治疗指导，有助于提高HCC的治疗水平和患者的生存质量。在临床实践中，应严格掌握TA