腹泻诊疗指南（2022年版）

汇报人:XXXX2026.04.29腹泻诊疗指南（2022年版）CONTENTS目录01

腹泻概述与流行病学02

腹泻的病因与发病机制03

临床表现与病情评估04

诊断与鉴别诊断CONTENTS目录05

治疗原则与方法06

特殊类型腹泻的诊疗07

并发症处理与预防腹泻概述与流行病学01腹泻的定义与分类标准腹泻的定义腹泻是指每日排便次数超过3次，或明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄或水样便，常伴有排便急迫感及腹部不适或失禁等症状，每日大便重量超过200g，粪便含水量大于85%。按病程分类急性腹泻：病程在2周以内，多为病毒或细菌感染引起；慢性腹泻：病程超过4周，多为非感染因素引起；迁延性腹泻：病程介于2周-2个月之间。按病因分类感染性腹泻：由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如沙门菌、痢疾杆菌）、寄生虫等引起；非感染性腹泻：包括饮食不当、药物、过敏、乳糖不耐受、炎症性肠病等。按发病机制分类分为渗透性腹泻（如乳糖酶缺乏）、分泌性腹泻（如霍乱）、渗出性腹泻（如溃疡性结肠炎）、肠道运动失调性腹泻（如肠易激综合征）、吸收不良综合性腹泻（如乳糜泻）。急性与慢性腹泻的区别

01病程定义差异急性腹泻病程在2周以内，常呈自限性；慢性腹泻病程超过4周，多为非感染因素引起。

02主要病因不同急性腹泻80%-90%由感染引起，包括病毒、细菌、寄生虫等；慢性腹泻多为非感染因素，如肠道功能紊乱、吸收不良、炎症性肠病等。

03临床表现特点急性腹泻起病急，常伴呕吐、腹痛、发热；慢性腹泻排便次数增多，可伴黏液脓血便、消瘦、腹部包块等，部分患者有腹泻与便秘交替现象。

04治疗原则区分急性腹泻以补液、对症治疗为主，必要时抗感染；慢性腹泻需针对病因治疗，如调整饮食、使用微生态制剂、免疫抑制剂等。全球及中国腹泻流行特征全球腹泻疾病负担概况急性感染性腹泻是全球常见感染性疾病，尤其在儿童、老年人及免疫功能低下者中易发生重症。罗马IV标准下，功能性腹泻（FDr）互联网调查患病率为4.7%（4.5%-4.9%），家庭调查为1.2%（1.0%-1.3%）；肠易激综合征腹泻型（IBS-D）互联网调查患病率1.2%（1.1%-1.3%），家庭调查0.4%（0.3%-0.5%），Meta分析显示罗马IV定义的IBS-D综合患病率为1.4%(95%CI0.9%-1.9%)。中国腹泻流行病学特点中国急性感染性腹泻发病率高，人群普遍易感。儿童急性感染性腹泻是儿科门诊最常见疾病之一，秋冬季节轮状病毒高发，夏季细菌性腹泻高发，常占儿科门诊量的1/3以上。人群中5%有慢性腹泻，其中40%患者在60岁以上。主要病原体分布与季节特征病毒性腹泻多集中于秋冬季节，以轮状病毒、诺如病毒为主要病原体，轮状病毒是5岁以下儿童重症腹泻的首要病因，诺如病毒常见于集体单位暴发。细菌性腹泻好发于夏秋季节，以沙门菌属、志贺菌属、产肠毒素大肠埃希菌（ETEC）、空肠弯曲菌及霍乱弧菌为主。寄生虫性腹泻相对少见，以蓝氏贾第鞭毛虫和隐孢子虫为主。特殊人群发病情况分析

婴幼儿群体发病特点婴幼儿是急性感染性腹泻的高发人群，轮状病毒是5岁以下儿童重症腹泻的首要病因，常发生在秋冬季节，起病急，伴发热、呕吐，大便呈黄色水样或蛋花汤样。

老年人群发病特点老年患者因免疫功能下降及常合并基础疾病，感染性腹泻易进展为重症，且脱水及电解质紊乱风险高，需注意补液速度及药物剂量调整。

免疫缺陷人群发病特点免疫缺陷患者（如HIV感染者、肿瘤化疗患者）易发生机会性感染，如隐孢子虫、巨细胞病毒等，腹泻症状持续时间长，治疗难度大。

孕妇群体发病特点孕妇出现腹泻症状需在12小时内就医评估，以避免脱水及感染对母体和胎儿造成不良影响，治疗需兼顾母婴安全。腹泻的病因与发病机制02病毒类病原体主要包括轮状病毒和诺如病毒。轮状病毒是5岁以下儿童重症腹泻的首要病因，多发生在秋冬季节，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，大便呈黄色水样或蛋花汤样。诺如病毒全年均可发生，以冬季多见，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，儿童患者呕吐普遍，易在集体单位暴发。细菌类病原体常见的有沙门菌属、志贺菌属、产肠毒素大肠埃希菌（ETEC）、空肠弯曲菌及霍乱弧菌。沙门菌感染多与食用未煮熟的禽肉、蛋类相关；志贺菌（痢疾杆菌）通过粪口传播，易在卫生条件较差的地区流行，表现为黏液脓血便，伴里急后重；ETEC是旅行者腹泻的主要病原体；霍乱弧菌感染则与被污染的水源或海产品摄入密切相关，表现为剧烈水样泻（米泔水样便）。寄生虫类病原体相对少见，以蓝氏贾第鞭毛虫和隐孢子虫为主。蓝氏贾第虫感染主要表现为腹泻、腹痛、腹胀等，大便为稀便或水样便，可伴有恶心、呕吐；隐孢子虫多见于卫生条件差或免疫抑制人群（如HIV感染者）。感染性腹泻的常见病原体非感染性腹泻的致病因素饮食相关因素饮食不洁、暴饮暴食、嗜食生冷辛辣及不易消化食物可引发腹泻；摄入含人工甜味剂、咖啡因或酒精的食品饮料也可能导致腹泻。药物不良反应多种药物可引起腹泻，如硫酸镁、聚乙二醇等泻药，非甾体类抗炎药，质子泵抑制剂，部分抗生素（如大环内酯类）及降糖药（如二甲双胍）等。肠道功能紊乱肠易激综合征（IBS）是常见原因，表现为腹痛伴排便习惯改变；腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者3个月内平均每周至少1天出现腹痛，且与排便相关。消化吸收障碍如成人乳糖酶缺乏症，摄入含乳糖食物后出现腹泻；乳糜泻、热带性脂肪泻等吸收不良综合征也会导致慢性腹泻，粪便中可见油滴、泡沫及食物残渣。其他疾病因素炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺癌、甲状腺功能亢进症、尿毒症等疾病均可引起慢性非感染性腹泻。腹泻发生的病理生理机制

渗透性腹泻机制因摄入不吸收或难吸收物质（如泻药、乳果糖、乳糖酶缺乏时的乳糖），导致肠腔内渗透压升高，水分被动进入肠腔引起腹泻。

分泌性腹泻机制由促分泌素（如类癌分泌的5-羟色胺）、细菌毒素（如霍乱弧菌毒素）或胆盐刺激肠道黏膜，使水和电解质分泌增加，吸收减少，导致水样泻。

渗出性腹泻机制肠黏膜细胞损伤、绒毛萎缩及隐窝细胞增生，导致Na*耦联的糖和氨基酸转运减弱，水和电解质吸收减少，同时炎症介质刺激分泌，严重时脓血及蛋白渗出。

肠道运动失调性腹泻机制结肠运动和感觉功能异常（如肠易激综合征），肠内容物快速通过肠道，导致水分吸收不充分，引起腹泻。

吸收不良性腹泻机制影响食物消化、肠黏膜吸收或营养运输的疾病（如慢性胰腺炎、乳糜泻），导致脂肪等营养成分吸收障碍，形成脂肪泻等吸收不良表现。常见致病药物类型已知有700多种药物可引起腹泻，包括泻药（如硫酸镁、乳果糖）、细胞毒性药物（如奥沙利铂）、抗生素、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂、降压药、抗心律失常药、支气管扩张剂、蛋白酶抑制剂、免疫检查点抑制剂等。临床特征表现药物相关性腹泻可表现为排便次数增多、粪质稀薄或水样便，部分可伴有腹痛、腹胀等症状。其严重程度因药物种类、剂量及个体差异而异，可从轻度腹泻到严重的伪膜性肠炎（如艰难梭菌感染）。发病机制多样性不同药物导致腹泻的机制不同，如泻药可通过增加肠腔内渗透压或刺激肠道蠕动引起腹泻；抗生素可破坏肠道正常菌群平衡导致菌群失调性腹泻；化疗药物可损伤肠黏膜引起渗出性腹泻等。诊断与鉴别要点诊断主要依据明确的用药史，腹泻症状在用药后出现，停药后症状缓解或消失。需与感染性腹泻、炎症性肠病等其他原因引起的腹泻相鉴别，粪便检查、肠镜等检查有助于排除其他疾病。药物相关性腹泻的特点临床表现与病情评估03典型症状与伴随表现排便次数与粪便性状改变

腹泻定义为每日排便≥3次，粪质稀薄或水样便，每日粪便总量＞200g，含水量＞85％。急性腹泻多为水样泻或黏液便，慢性腹泻可见黏液、脓血或未消化食物。腹痛与腹部不适

小肠病变引起的腹痛多位于脐周，餐后或便前加剧；结肠病变腹痛多在左下腹或下腹，伴里急后重。IBS-D患者腹痛与排便相关，FDr腹痛非主要症状。全身伴随症状

感染性腹泻常伴发热（体温可＞38.5℃）、恶心呕吐；严重脱水时出现口干、尿少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷，甚至休克。慢性腹泻可伴消瘦、贫血、皮疹或关节痛。特殊病原体感染特征

轮状病毒腹泻呈蛋花汤样便，诺如病毒感染呕吐突出；志贺菌感染为黏液脓血便伴里急后重；霍乱弧菌致米泔水样便，迅速引发重度脱水。轻度脱水精神稍差，略有烦躁不安；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪；口唇黏膜略干；尿量稍减少。中度脱水精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝和前囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥；四肢稍凉；尿量明显减少。重度脱水呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深陷，眼闭不合，哭时无泪；口唇黏膜极干燥；可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。脱水程度分级标准电解质紊乱的临床表现

低钾血症表现多在脱水、酸中毒纠正后出现，表现为精神萎靡、肌无力、腹胀、心律失常及心电图改变。

低钠血症表现钠离子丢失过多所致，患儿可出现精神萎靡或烦躁不安、皮肤苍白、干燥、弹性较差、眼窝和前囟明显凹陷、尿量明显减少、四肢稍凉。

低钙与低镁血症表现腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，脱水酸中毒纠正后易出现低钙症状，如手足抽搐、惊厥；少数补钙后症状未好转者，需考虑低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。

代谢性酸中毒表现轻度酸中毒症状不明显，仅有呼吸稍快；较重酸中毒可出现精神萎靡、烦躁不安、呼吸深大、口唇呈樱桃红色等症状。重症腹泻的危险信号识别严重脱水表现出现精神极度萎靡、嗜睡甚至昏迷；皮肤弹性极差、发灰或有花纹；眼窝和前囟深陷、哭时无泪；尿量极少甚至无尿，提示重度脱水，需立即抢救。感染中毒症状高热持续超过38.5℃且超过3天；伴有意识障碍、抽搐；或出现四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克前期表现，可能为严重感染所致。消化道危险征象每日排便次数超过20次；粪便呈脓血样或米泔水样；伴有剧烈腹痛、频繁呕吐咖啡色液体；或出现血便、黑便，需警惕肠道严重病变或出血。特殊人群警示婴幼儿出现囟门凹陷、啼哭无泪；老年人伴意识模糊、基础疾病加重；孕妇、免疫缺陷者（如HIV感染者）出现腹泻超过12小时未缓解，均需紧急就医。诊断与鉴别诊断04病史采集与体格检查要点

病史采集核心要素详细询问腹泻起病时间、病程（急性＜2周，慢性＞4周）、粪便性状（如稀水样、黏液脓血便）、每日排便次数及量；了解伴随症状，如腹痛（部位、性质）、发热（体温）、呕吐、里急后重等；追溯饮食史（不洁饮食、特殊食物摄入）、用药史（抗生素、泻药等）及流行病学接触史（旅行史、集体发病情况）。

体格检查重点内容全身状况评估：精神状态（萎靡、烦躁提示脱水或感染中毒）、生命体征（体温、血压、心率，休克时血压下降、脉搏细速）；腹部检查：视诊有无腹胀，触诊有无压痛（左下腹压痛常见于细菌性痢疾）、包块（警惕肿瘤、肠结核），听诊肠鸣音（活跃或亢进提示肠道蠕动增强）；皮肤黏膜：观察弹性（捏起后恢复时间，＞2秒提示中度脱水）、眼窝/前囟凹陷（婴幼儿）、口唇湿润度，判断脱水程度。

脱水程度快速判断轻度脱水：口干、尿量稍减、皮肤弹性尚可；中度脱水：精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、哭时泪少、尿量明显减少；重度脱水：意识模糊、皮肤发灰有花纹、眼窝深陷、无尿、四肢厥冷、血压下降。婴幼儿需特别关注囟门凹陷及啼哭无泪情况。

伴随症状的鉴别意义伴发热提示感染性腹泻（如细菌性痢疾、轮状病毒感染）；伴里急后重多见于直肠结肠病变（如急性痢疾、直肠肿瘤）；伴明显消瘦需考虑吸收不良综合征或胃肠道恶性肿瘤；伴皮疹或皮下出血提示败血症、伤寒等全身性疾病；伴腹部包块可能为肠结核、克罗恩病或肿瘤。实验室检查项目选择01粪便常规检查外观观察粪便性状、颜色、有无黏液、脓血等；镜检可发现白细胞、红细胞、吞噬细胞及脂肪球等，有助于鉴别感染性与非感染性腹泻，发现红、白细胞和吞噬细胞提示肠道感染。02血液检查包括血常规、C反应蛋白（CRP）、电解质、肾功能等，血常规中细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞可增高，病毒感染时白细胞总数正常或偏低；CRP有助于评估炎症程度，电解质和肾功能可评估患者的全身状况及腹泻对机体的影响。03粪便病原学检测粪培养可发现弯曲杆菌、沙门菌、志贺菌、艰难梭菌及真菌等致病菌，阳性率虽低，但中重度腹泻体温超过38.5℃、血便、粪便白细胞多、免疫抑制状态或老年人宜及早行粪培养；病毒检测可采用快速抗原检测（如轮状病毒、诺如病毒抗原检测试剂）或核酸扩增技术（RT-PCR）；寄生虫检测依赖粪便直接镜检或抗原检测（如贾第虫抗原检测）。04其他生物标志物检测粪钙卫蛋白或粪乳铁蛋白有助于鉴别炎性和非炎性腹泻；对于怀疑胆汁酸腹泻的患者，可进行SeHCAT检测，或在SeHCAT不可用时选择其他生物标志物检测。影像学检查的应用指征疑似肠道器质性病变时当与炎症性肠病难以鉴别、疑似假膜性肠炎或巨细胞病毒感染、缺血性结肠炎、结肠憩室、部分肠梗阻等情况时，需考虑进行肠镜或腹部CT检查。排除其他疾病鉴别诊断时需与急性胃肠炎、食物中毒、药物反应等引起的腹泻进行鉴别诊断时，腹部X光片、B超等影像学检查有助于判断肠道炎症、梗阻等病变。特殊人群及复杂病情时慢性腹泻患者建议进行肠镜、食物不耐受检测等系统检查；免疫抑制患者、住院患者尤其是抗生素治疗者出现腹泻，怀疑艰难梭菌感染等复杂情况时可考虑影像学检查。核心鉴别要点：感染源与病程感染性腹泻多有明确感染源接触史（如不洁饮食、疫区旅行），病程多为急性（＜2周）；非感染性腹泻常与饮食不当、药物、慢性疾病相关，病程可呈慢性或反复发作。临床表现差异：全身症状与粪便性状感染性腹泻常伴发热、腹痛、恶心呕吐，粪便可呈黏液脓血便（如细菌性痢疾）或水样便（如轮状病毒）；非感染性腹泻全身症状轻，粪便多为糊状、泡沫状或含未消化食物，如乳糖不耐受者停食乳制品后症状缓解。实验室检查：炎症指标与病原学证据感染性腹泻可见血常规白细胞升高、粪常规白细胞/红细胞阳性，病原学检测（如粪便培养、病毒抗原）可明确病原体；非感染性腹泻炎症指标多正常，无明确病原检出，可能存在食物过敏原检测阳性或乳糖酶活性降低。治疗反应与预后：抗生素敏感性感染性腹泻中细菌感染对敏感抗生素治疗有效，病毒性腹泻多自限；非感染性腹泻使用抗生素无效，需针对病因调整饮食（如低FODMAP饮食）、停用相关药物或治疗基础疾病（如甲状腺功能亢进）。感染性与非感染性腹泻的鉴别治疗原则与方法05补液治疗的核心策略

补液原则与首选方式补液是腹泻治疗的核心，首要需评价脱水程度。轻中度脱水首选口服补液盐（ORSⅢ），与静脉补液同样有效；重度脱水或不能口服（如频繁呕吐、昏迷）者予静脉补液。

口服补液盐（ORSⅢ）的应用轻中度脱水时，ORSⅢ用量按脱水程度计算：轻度脱水约50-80ml/kg，中度脱水约80-100ml/kg，于8-12小时内补足累积损失量。无脱水者每次稀便后补充50-100ml以预防脱水。

静脉补液的指征与方案适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀患儿。原则为先快后慢、先盐后糖。重度脱水伴周围循环障碍者，先快速扩容，用2:1等张含钠液20ml/kg，于30-60分钟内输入；累积损失量（扣除扩容液量）在8-12小时内补完，每小时8-10ml/kg。

补液监测与调整密切观察患者尿量、眼泪、皮肤弹性等脱水症状改善情况，监测血电解质（尤其钾、钠），及时调整补液方案。纠正脱水后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢。饮食管理的原则与方案

急性期饮食原则腹泻急性期应暂停摄入乳制品、高纤维及刺激性食物，选择低渣、易消化的流质或半流质食物，如米汤、稀粥等淀粉类食物，以减轻肠道负担。

补液与营养兼顾腹泻期间不应禁食，需继续饮食以维持营养供给。母乳喂养儿继续哺乳，人工喂养儿可予稀释配方奶或酸奶，已添加辅食的儿童可给予粥、面条等易消化食物。

食物选择与禁忌推荐食用煮熟的苹果泥（含果胶有收敛作用）、香蕉（补充钾元素）等；避免高糖（如碳酸饮料）、高脂（如油炸食品）及高纤维（如芹菜）食物，烹饪时避免使用辣椒、咖喱等刺激性调料。

恢复期饮食过渡症状缓解后逐步过渡至低脂低纤维饮食，优先选择蒸煮烹饪的鱼肉、鸡胸肉等优质蛋白，引入发酵乳制品需谨慎，待肠道菌群恢复后再少量尝试。抗感染药物的合理使用适用人群与指征仅适用于侵袭性细菌感染（粪便镜检白细胞增多、血便、发热伴全身中毒症状）或特定病原体感染（如霍乱、艰难梭菌感染）。病毒性腹泻或非侵袭性细菌性腹泻（如ETEC）常规使用抗生素可能导致菌群失调及耐药性产生。常用药物与方案志贺菌感染首选三代头孢（如头孢克肟，儿童8-12mg/kg·d，分2次）或阿奇霉素（儿童10mg/kg·d，顿服，连用3天）；沙门菌感染（非伤寒）一般无需抗生素，免疫缺陷者或重症患者可用环丙沙星（成人500mgbid）；空肠弯曲菌感染首选阿奇霉素（成人500mgqd，连用3天）；霍乱弧菌感染首选多西环素（成人200mgqd，连用3天）或环丙沙星（成人500mgbid，连用3天）；艰难梭菌感染（CDI）首选甲硝唑（成人500mgtid，连用10天）或万古霉素（成人125mgqid，连用10天）。特殊人群用药注意事项婴幼儿避免使用喹诺酮类药物，首选副作用小的品种（如头孢类）；老年人常合并基础疾病（如糖尿病、肾功能不全），使用抗菌药物时需根据肌酐清除率调整剂量；免疫抑制患者（如HIV感染者、肿瘤化疗患者）腹泻可能由机会性病原体（如隐孢子虫、巨细胞病毒）引起，需针对性选择抗感染药物。对症治疗药物的选择肠黏膜保护剂蒙脱石散可吸附病原体及毒素，适用于各型腹泻。成人每次3g，每日3次；儿童用量酌减。建议空腹服用，服药后2小时内避免进食。微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用的有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、布拉氏酵母菌等。需与抗生素间隔2小时服用。止泻药物洛哌丁胺适用于非感染性腹泻，但细菌性腹泻禁用以免延长毒素滞留，成人每次2mg，每日最大剂量不超过16mg，禁用于2岁以下儿童及感染性腹泻伴发热或血便者。次水杨酸铋对旅行者腹泻有效，可减少呕吐、腹泻症状。解痉止痛药物腹痛明显者可予匹维溴铵，成人每次50mg，每日3次，缓解肠道痉挛，但需排除外科急腹症（如肠套叠）。微生态制剂的应用价值

调节肠道菌群平衡微生态制剂可补充肠道正常菌群，抑制有害菌生长，有助于恢复肠道微生态平衡，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等菌株可定植肠道，改善菌群结构。

缩短腹泻病程针对病毒性腹泻，如轮状病毒感染，使用布拉氏酵母菌等微生态制剂能缩短病程，研究显示可将病程从7天左右缩短至5天。

辅助治疗抗生素相关性腹泻对于抗生素使用导致的肠道菌群失调，微生态制剂可作为辅助治疗，减少腹泻发生风险，推荐与抗生素间隔2小时服用，以保证菌群活性。

适用人群广泛适用于各年龄段人群，包括婴幼儿、老年人及免疫功能低下者，尤其在儿童急性感染性腹泻中，可作为常规辅助治疗药物，安全性较高。特殊类型腹泻的诊疗06补液治疗：口服优先，静脉为辅轻中度脱水使用口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），按腹泻量补充，每拉1次稀便补充50-100ml（1岁50ml，3岁100ml）；中度脱水先补50ml/kg，4小时内喝完。重度脱水或不能口服（频繁呕吐、昏迷）时采用静脉补液，重度脱水先输20ml/kg等渗盐水，30-60分钟内推完。抗生素使用：精准选择，避免滥用仅在细菌性痢疾（大便脓血+里急后重，痢疾杆菌阳性）、霍乱（剧烈呕吐+米泔水样便，霍乱弧菌阳性）、侵袭性细菌感染（大便白细胞≥10/HPF）及免疫缺陷儿童感染时使用抗生素。病毒性腹泻（轮状病毒、诺如病毒）无需抗生素，以免破坏肠道正常菌群。其他药物：益生菌与锌制剂的应用推荐使用有循证证据的益生菌，如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌LGG，可缩短轮状病毒腹泻病程（从7天缩短到5天），需与抗生素间隔2小时服用。所有急性感染性腹泻儿童均需补锌，6个月以下每天10mg，6个月以上每天20mg，连补10-14天，以修复肠道黏膜，减少复发。饮食管理：继续喂养，避免不当禁食除严重呕吐者暂禁食4-6小时（不禁水）外，均应继续进食。母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂等量米汤或稀释牛奶，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎伴双糖酶缺乏者，可暂停乳类，改为豆制代乳品或去乳糖奶粉。儿童急性感染性腹泻处理IBS-D与功能性腹泻的鉴别

核心鉴别点：腹痛症状的必要性根据罗马IV标准，IBS-D患者3个月内平均每周至少发作1天腹痛，且与排便相关或伴随排便习惯/粪便性状改变；功能性腹泻（FDr）可有腹痛，但非诊断必要条件，且需排除IBS-D诊断。

粪便性状与排便频率特征IBS-D患者＞25%的排便为Bristol粪便性状6型（糊状便）或7型（水样便），且＜25%为1型或2型（硬便/腊肠样便）；FDr则表现为25%以上排便为松散粪或水样粪，不强调粪便性状的比例限制。

流行病学与症状重叠情况全球调查显示，罗马IV标准下互联网调查中FDr患病率为4.7%，IBS-D为1.2%；两者胃肠道症状（如腹泻频率）和心理症状存在明显重叠，诊断需结合症状评估与排除性检查。

诊断流程中的关键检查UEG/ESNM指南建议诊断时需进行全血细胞计数、C反应蛋白、乳糜泻血清学和粪便钙卫蛋白等检测，不建议常规行肠道感染粪便检测、碳水化合物吸收不良呼气试验及小肠细菌过度生长检测。抗生素相关性腹泻的防治

01高危人群识别长期使用广谱抗生素、老年患者（＞65岁）、免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤化疗患者）及住院时间＞7天的人群为抗生素相关性腹泻高危人群，需重点监测。

02预防关键措施严格掌握抗生素使用指征，避免滥用；治疗期间可预防性使用益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌），与抗生素间隔2小时服用，以维持肠道菌群平衡。

03诊断与病原体检测出现腹泻症状时，需进行粪便艰难梭菌毒素A/B检测及细菌培养；内镜检查可见假膜性肠炎表现（如结肠黏膜白色斑块），有助于确诊重症病例。

04治疗方案选择轻症患者停用相关抗生素后多可自愈；中重度病例首选甲硝唑（成人500mgtid，疗程10天），无效或重症者改用万古霉素（成人125mgqid）；避免使用洛哌丁胺等止泻药。流行病学与主要病原体旅行者腹泻多为感染性，主要病原体包括产肠毒素大肠埃希菌（ETEC）、沙门菌等细菌，全年均可发生，尤其在卫生条件较差地区风险较高。核心预防措施强调手卫生，用肥皂和流动水洗手；避免不洁饮食，食物充分加热，不饮用未处理的水源；生熟食品分开处理，防止交叉污染。治疗原则与补液方案轻中度脱水首选口服补液盐（ORS），按每腹泻1次补充相应剂量（如成人每次50-100ml）；重度脱水或呕吐严重者需静脉补液，遵循先快后慢、先盐后糖原则。抗感染与对症治疗中重度感染性腹泻伴发热、血便时，可经验性使用抗生素如阿奇霉素（成人500mg/日，连用3天）；非感染性腹泻可选用蒙脱石散吸附毒素，洛哌丁胺需排除感染性病因后使用。旅行者腹泻的预防与治疗并发症处理与预防07常见并发症的识别与处理

脱水的分级与干预轻度脱水表现为口干、尿量稍减、皮肤弹性正常；中度脱水可见烦躁或萎靡、尿量明显减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷；重度脱水则出现嗜睡、四肢湿冷、无尿、血压下降。轻中度脱水首选口服补液盐III，按50-100ml/kg在4-12小时内补足累积损失量；重度脱水需静脉快速输注20-30ml/kg等渗晶体液扩容。

电解质紊乱的纠正策略低钾血症表现为精神萎靡、肌无力、腹胀，需补钾（浓度≤0.3%，滴速≤0.3mmol/kg·h）；低钠血症可补充生理盐水或含盐饮料；低钙血症多见于佝偻病患儿，需补钙及维生素D；低镁血症常发生于补钙后症状未改善者，表现为手足震颤或惊厥，需补充镁剂。

感染性休克的紧急处理感染性休克由细菌感染引发，表现为意识模糊、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降。需立即应用敏感抗生素控制感染，快速补充血容量（首剂20ml/kg等渗盐水30-60分钟内输入），并纠正酸中毒，维持酸碱平衡。